Διαταραχές ανάγνωσης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ανάγνωση είναι μια σύνθετη διαδικασία, στην οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός των κινητικών, αντιληπτικών, γνωστικών και γλωσσικών πτυχών. Δεν μπορεί να διαβαστεί χωρίς τη δυνατότητα να διακρίνει λεξιλογικό εικόνες (γράμματα) και να τις μετατρέπει σε φωνητική (ήχος) εικόνες που αιχμαλωτίζουν τη συντακτική δομή των φράσεων και προτάσεων, αναγνωρίζοντας τη σημασιολογική έννοια των λέξεων και προτάσεων, και χωρίς επαρκή βραχυπρόθεσμη μνήμη. Μια διαταραχή ανάγνωσης μπορεί να είναι μέρος μιας πιο γενικής διαταραχής ανάπτυξης ομιλίας ή μιας πιο συγκεκριμένης διαταραχής που δεν συνοδεύεται από άλλες διαταραχές της ομιλίας. Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ των δεξιοτήτων ανάγνωσης, της επίλυσης των μαθηματικών προβλημάτων και της κατάστασης της προφορικής ομιλίας. Σε παιδιά με διαταραχές ανάγνωσης παρατηρούνται συχνότερα παραβιάσεις της άρθρωσης και αντίστροφα. Τα παιδιά που δεν είναι σε θέση να διαβάσουν δυσκολίες στην εμπειρία στην κατασκευή μιας συνομιλίας.

Ένα ελάττωμα στις διαταραχές της ανάγνωσης μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη ζωή ενός ατόμου. Οι δυσκολίες στην ανάγνωση διατηρούνται ακόμη και στην ενηλικίωση (ειδικά στους άνδρες). Έχοντας μεγαλώσει, οι άνθρωποι με διαταραχή ανάγνωσης εξακολουθούν να διαβάζουν και να προφέρουν πιο αργά από τους συνομηλίκους τους, σπάνια λαμβάνουν τριτοβάθμια εκπαίδευση. Ωστόσο, με την έγκαιρη αναγνώριση και εκπαίδευση σε ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα, είναι δυνατή η αποζημίωση για ένα ελάττωμα. Εκπληκτικά πολλοί καλλιτέχνες, διάσημοι τεχνίτες, ακόμη και συγγραφείς (για παράδειγμα, Hans Christian Andersen και Post Flaubert) υπέφεραν από διαταραχές ανάγνωσης.

Παθογένεια των διαταραχών ανάγνωσης

Παραβίαση των νευροφυσιολογικών διαδικασιών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, η διαταραχή της ανάγνωσης συνδέεται με την υπανάπτυξη των βασικών γλωσσικών ικανοτήτων και όχι με την εξασθένιση της αντίληψης και των γνωστικών λειτουργιών. Η εκμάθηση της ανάγνωσης είναι δυνατή χάρη στο σχηματισμό δύο συστημάτων: πρώτον, το λεξικό (σύστημα οπτικών εικόνων) και, δεύτερον, το φωνολογικό (σύστημα ακουστικών εικόνων) για άγνωστες λέξεις. Σε παιδιά με διαταραχή ανάγνωσης, η μετάβαση από το ένα σύστημα στο άλλο είναι δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αποσύνδεση μεταξύ της πραγματικής ανάγνωσης και της κατανόησης της σημασίας του τι έχει διαβάσει. Με τη διαταραχή της ανάγνωσης, υπάρχουν τρεις τρόποι να διαταραχθούν οι νευροφυσιολογικές διεργασίες.

1. Η ικανότητα αποκωδικοποίησης πληροφοριών παραβιάζεται, αλλά η κατανόηση παραμένει άθικτη.
2. Η αποκωδικοποίηση διατηρείται, αλλά καταλαβαίνει η κατανόηση (υπερλεξία).
3. Τόσο η αποκωδικοποίηση όσο και η κατανόηση υποφέρουν.

Οι περισσότεροι μαθητές με διαταραχή ανάγνωσης έχουν τη δυνατότητα να αποκωδικοποιούν γρήγορα αυτόματα, ενώ η ανάγνωση για τον εαυτό τους μπορεί να είναι πιο ασφαλής από την ανάγνωση δυνατά. Δεδομένου ότι η προφορική ομιλία βασίζεται στην αναγνώριση των λέξεων, συχνά παραβιάζεται επίσης. Μελέτες οπτικά προκληθέντων δυναμικών υποδεικνύουν μια παθολογία των αντιληπτικών διεργασιών σε ασθενείς με διαταραχές ανάγνωσης, για παράδειγμα, την αδυναμία των οπτικών κύκλων να παρέχουν επαρκή χρονική ανάλυση. Πιστεύεται ότι το μεγαλοκυτταρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του αμφιβληστροειδή, πλευρικό πυρήνα γονατώδους, πρωτογενή οπτικό φλοιό, πάρα πολύ αργές διαδικασίες οπτικές πληροφορίες, έτσι ώστε οι λέξεις μπορούν να θολώσουν, μείγμα, ή «άλμα» από μια σελίδα. Η θέα μπορεί να "σπάσει" από τη γραμμή, η οποία οδηγεί στην παράλειψη λέξεων, καθιστά δύσκολη την κατανόηση του κειμένου και απαιτεί την εκ νέου ανάγνωσή του. Οι διαταραχές της οπτικής αντίληψης μπορούν επίσης να κάνουν δύσκολη την επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, αναγκάζοντας ένα άτομο να βασιστεί στο πλαίσιο, την επανάληψη, την έκφραση του προσώπου για να καταλάβει την έννοια του τι συμβαίνει.

Γενετική

Μελέτες δείχνουν σημαντική συσσώρευση σε ορισμένες οικογένειες περιπτώσεων διαταραχών ανάγνωσης και υψηλό επίπεδο συμμόρφωσης σε πανομοιότυπα δίδυμα. Αν και ένα πρότυπο μονογονικής κληρονομικότητας με τροποποίηση λόγω εξωτερικών παραγόντων προτείνεται για διαταραχές ανάγνωσης, είναι πιθανότατα μια γενετικά ετερογενής κατάσταση.

Νευροανατομικά δεδομένα

Οι διαταραχές της ανάγνωσης μπορεί να σχετίζονται με την παθολογία της ανάπτυξης ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου και την παραβίαση του σχηματισμού της διεγεθιστικής ασυμμετρίας. Μέρος των ασθενών αποκάλυψε έλλειψη φυσιολογικής ασυμμετρίας στην άνω επιφάνεια του κροταφικού λοβού (planum tempo rale), που μπορεί να διαταράξει το σχηματισμό γραπτών και προφορικών δεξιοτήτων λόγου. Αυτό το εύρημα επιβεβαιώθηκε επίσης με τη μαγνητική τομογραφία, η οποία αποκάλυψε την απουσία φυσιολογικής ασυμμετρίας στην περιοχή αυτή. Μια παρόμοια έλλειψη φυσιολογικής ασυμμετρίας παρατηρείται στα οπίσθια τμήματα του εγκεφάλου. Σε άλλες μελέτες, οι φωνολογικές πτυχές των διαταραχών ανάγνωσης συσχετίζονται με συγγενείς ανωμαλίες του corpus callosum. Οι μέθοδοι λειτουργικής νευροαπεικόνισης παρέχουν επίσης σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την παθογένεση των διαταραχών ανάγνωσης στα παιδιά. Για παράδειγμα, αποκαλύπτουν μια χαμηλότερη από την κανονική ενεργοποίηση των μετωπικών λοβών όταν εκτελούν δοκιμές που απαιτούν σημαντική συγκέντρωση προσοχής. Το ΡΕΤ αποκάλυψε μια αλλαγή στην αιμάτωση στην αριστερή χρονική περιοχή του μωσαϊκού στα αγόρια με διαταραχή ανάγνωσης.

Σε ορισμένους ασθενείς αποκάλυψε μικρά φλοιού δυσμορφίες, όπως η σκλήρυνση κατά νευρογλοιακά ουλές στο φλοιό που περιβάλλει την σχισμή Sylvian, έκτοπη νευρώνες, η οποία πιθανόν αντανακλά την παραβίαση της μετανάστευσης των νευρώνων. Αυτές οι ανωμαλίες μπορούν να εμφανιστούν στις προγεννητικές ή πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

Διαγνωστικά κριτήρια ανάγνωσης της διαταραχής

• Α. Η ικανότητα ανάγνωσης (που προσδιορίζεται με μεμονωμένες δοκιμές χρησιμοποιώντας τυποποιημένες δοκιμές για ακρίβεια ανάγνωσης και κατανόηση ανάγνωσης) είναι σημαντικά χαμηλότερη από την αναμενόμενη με βάση την ηλικία του ατόμου, το επίπεδο της νοημοσύνης που προσδιορίστηκε και την κατάλληλη για την ηλικία εκπαίδευση.

• Β. Η διαταραχή που αναφέρεται στο Κριτήριο Α παραβιάζει σημαντικά την ακαδημαϊκή επίδοση ή τη συμπεριφορική δραστηριότητα που απαιτεί δεξιότητες ανάγνωσης.
• Β. Εάν τα αισθητήρια όργανα διαταραχθούν, η δυσκολία της ανάγνωσης πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο που μπορεί να συσχετιστεί με αυτές τις διαταραχές.

[1], [2], [3]

Θεραπεία των διαταραχών ανάγνωσης

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η θεραπεία των διαταραχών ανάγνωσης βασίζεται κυρίως στη χρήση μεθόδων μη-φαρμάκων. Όλα τα είδη διαταραχών ανάγνωσης απαιτούν ένα αυστηρά μεμονωμένο ειδικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα βασισμένο σε μια αξιολόγηση του νευροψυχολογικού προφίλ του ασθενούς, των ισχυρών και των αδύναμων σημείων του. Οι εφαρμοσμένες μέθοδοι μας επιτρέπουν να χρησιμοποιήσουμε τις αποθηκευμένες γνωστικές λειτουργίες και τις δυνατότητες εννοιολογικής σκέψης μέσω διαφόρων αισθητήριων τρόπων. Είναι σημαντικό να θεωρηθεί ότι οι διαταραχές της ανάγνωσης συχνά συνοδεύονται από πιο συστηματικές διαταραχές ομιλίας. Εφαρμόστε ειδικές διορθωτικές τεχνικές, διαβάζοντας δυνατά, την ανάπτυξη γραπτού λόγου. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για την ανάπτυξη δεξιοτήτων ανάγνωσης, αλλά καμία από αυτές δεν έχει σαφή πλεονεκτήματα έναντι άλλων.

Μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες είναι μια συνθετική αλφαβητική πολυαισθητηριακή προσέγγιση, που ονομάζεται μέθοδος Orton-Gillingham. Ο μαθητής αναπτύσσει συσχετιστικές συνδέσεις μεταξύ γραμμάτων και ήχων, που περιλαμβάνουν ακουστικές, οπτικές, κινητικές πτυχές της προφορικής και γραπτής ομιλίας. Μόλις είναι δυνατόν να αναπτυχθούν δεξιότητες ανάγνωσης και σύνταξης βασικών λέξεων, γίνονται προσπάθειες να κατασκευαστούν από αυτές προσφορές. Η διδασκαλία της ανάγνωσης και της γραφής συμβαίνει παράλληλα με την επέκταση της πρακτικής του λόγου - προκειμένου να «δεσμεύσει» τις ασθενέστερες δεξιότητες με τις ισχυρότερες. Αναπτύσσουν επίσης τις δεξιότητες εκφραστικού λόγου και μάθησης. Η χρήση του νέου προγράμματος μικροϋπολογιστών έχει φέρει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε παιδιά με διαταραχές ομιλίας, βελτιώνοντας την αναγνώριση των λέξεων και τις δεξιότητες αποκωδικοποίησης.

Η σχολική ατμόσφαιρα μπορεί να μετριάσει σημαντικά τις δυσκολίες που σχετίζονται με αυτή την παθολογία. Πρώτον, πρέπει να αποσαφηνιστεί ο απαιτούμενος βαθμός παρέμβασης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, ο μαθητής μπορεί να κάνει σε μια κανονική τάξη (με κάποια ατομική εργασία), πρέπει καθημερινά ατομικά μαθήματα, μαθήματα σε ειδική τάξη ή να παρακολουθήσουν ένα ειδικό σχολείο για παιδιά με μαθησιακές δυσκολίες. Αν ένα παιδί έχει εμπλακεί σε μια κανονική τάξη, θα πρέπει να διαθέσει επιπλέον χρόνο για γραπτές εργασίες, να διορθώσει τα λάθη προφορά (χωρίς να προσελκύσουν την προσοχή των συμμαθητών), παρέχουν τη δυνατότητα να δώσουν εξετάσεις από το στόμα, απαλλάσσονται από τη διδασκαλία των ξένων γλωσσών, όπως απαιτείται. Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί αντισταθμιστικές δεξιότητες (π.χ. την ικανότητα να χρησιμοποιούν τα προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών), τα ταλέντα, τα ενδιαφέροντα, και διάφορες μορφές αναψυχής - προκειμένου να αυξήσει την αυτοεκτίμηση του παιδιού και να συμφιλιωθεί με τους συνομηλίκους τους. Οι έφηβοι είναι σημαντικοί για να βοηθήσουν στον προγραμματισμό των διακοπών, να αναπτύξουν τις δεξιότητες ανεξαρτησίας τους.

Το σχολείο πρέπει να προστατεύει τον σπουδαστή από τις αρνητικές ετικέτες και τις προσβολές. Οι εκπαιδευτικοί και οι γονείς θα πρέπει να αναγνωρίζουν έγκαιρα σημάδια δευτεροπαθούς κατάθλιψης, άγχους, αισθήματα κατωτερότητας, που απαιτούν ατομική, ομαδική ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Αδυναμία οργάνωσης των δραστηριοτήτων τους, χαμηλή αυτοεκτίμηση, συναισθηματική αστάθεια, ανεπαρκείς επικοινωνιακές δεξιότητες, χαρακτηριστικές για ασθενείς με μαθησιακές δυσκολίες, απαιτούν ειδική διόρθωση. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ότι στην οικογένεια ένας ασθενής με μαθησιακές δυσκολίες μπορεί να υποφέρει από ανταγωνισμό με πιο επιτυχημένους αδελφούς ή αδελφές ή από γελοιοποίηση εκ μέρους των νεότερων αδελφών.

Πολλοί γονείς που αισθάνονται απογοητευμένοι, ανήσυχοι ή ένοχοι χρειάζονται υποστήριξη από τον γιατρό και ψυχολογική βοήθεια. Ο γιατρός πρέπει να αναλάβει τα καθήκοντα του δικηγόρου του παιδιού στη σχέση του με το σχολικό σύστημα. Σε μεγαλύτερη ηλικία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικά προγράμματα στην τριτοβάθμια εκπαίδευση. Είναι χρήσιμη η δραστηριότητα των κοινωνικών ομάδων, η ένωση των γονέων και η υπεράσπιση των συμφερόντων των ασθενών. Ορισμένες δημοσιεύσεις αντικατοπτρίζουν τις νομικές πτυχές που σχετίζονται με αυτές τις διαταραχές.

Nootropics - μια ξεχωριστή φαρμακολογική κατηγορία, συνδυάζοντας κεφάλαια που ενισχύουν τις γνωστικές λειτουργίες. Τα νοοτροπικά μπορούν να είναι χρήσιμα στη θεραπεία γνωστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των μαθησιακών διαταραχών και προσοχής, συνδρόμων που σχετίζονται με οργανικές εγκεφαλικές βλάβες, διανοητική καθυστέρηση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι υποστηρικτές της χρήσης νοοτροπικών φαρμάκων συχνά κάνουν υπερβολικά αισιόδοξες δηλώσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων. Από την άποψη αυτή, ο γιατρός πρέπει να προσπαθήσει να προστατεύσει τον ασθενή και την οικογένειά του από επιστημονικά αβάσιμες συστάσεις. Ένα από τα φάρμακα, που πιθανώς έχει κάποια θεραπευτική δράση, είναι η πυρακετάμη. Διεξαγωγή έρευνας και διάφορα ανάλογα του piracetam, για παράδειγμα, primeratsetama, ωστόσο, σαφείς αποδείξεις για την αποτελεσματικότητά τους δεν έχει λάβει, και κανένα από αυτά δεν έχει εγκριθεί για χρήση σε ανθρώπους. Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες για τη θεραπεία των προβλημάτων μνήμης (π.χ. υδρογρίνη) δεν είχαν σημαντική επίδραση στη γνωστική λειτουργία στα παιδιά. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι οποιαδήποτε ειδική δίαιτα, μεγάλες δόσεις βιταμινών (megavitamins), ιχνοστοιχεία, διαχωρισμός της εξουσίας αποτελεσματική στη θεραπεία των διαταραχών μάθησης ή επιτρέπουν την ενίσχυση της γνωστικής λειτουργίας.

Φαρμακοθεραπεία συνωστωδικών διαταραχών

Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται όχι μόνο οι πρωτογενείς διαταραχές της μάθησης, αλλά και οι συνωστωμένες διαταραχές. Αν και τα ψυχοδιεγερτικά οδήγησαν σε βραχυχρόνια βελτίωση στα παιδιά με διαταραχή ανάγνωσης και έλλειψη προσοχής με υπερδραστηριότητα, αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά στην αντιμετώπιση μιας απομονωμένης διαταραχής ανάγνωσης. Παρ 'όλα αυτά, σημειώνεται ότι τα ψυχοδιεγερτικά είναι σε θέση να βελτιώσουν τη γραφή σε παιδιά με μαθησιακή αναπηρία και συναισθηματικό έλλειμμα προσοχής με υπερκινητικότητα. Με συναισθηματική διαταραχή άγχους ή δευτερογενή άγχος που προκαλείται από μια διαταραχή της μάθησης, χρησιμοποιήθηκαν αγχολυτικά, αλλά δεν οδήγησαν σε σημαντική βελτίωση.

Piracetam. Piracetam - 2-οξο-1-πυρρολιδινοακεταμίδιο - χρησιμοποιούνται για να επηρεάσουν τον πρωταρχικό ελάττωμα υποκείμενη διαταραχή της ανάγνωσης. Αν και αρχικά σχεδιάστηκε ως ένα φάρμακο και ενός αναλόγου GABA προορίζεται για τη θεραπεία της ναυτίας από κίνηση και δεν μπορεί να αποδοθεί στις αγωνιστές ή ανταγωνιστές των υποδοχέων GABAA. Έχει αποδειχθεί ότι piracetam είναι σε θέση να μειώσει το επίπεδο της ακετυλχολίνης στον ιππόκαμπο, να τροποποιήσει το περιεχόμενο του νοραδρεναλίνης στον εγκέφαλο επηρεάζουν άμεσα τις μεταβολικές διεργασίες, οδηγώντας σε αύξηση της περιεκτικότητας σε ΑΤΡ. Αλλά αν αυτά τα αποτελέσματα σχετίζονται με τη θεραπευτική επίδραση του φαρμάκου - παραμένει ασαφές. Το Pyracetam παρεμποδίζει την ανάπτυξη της μεταθυξικής αμνησίας. Έτσι, η επίδρασή της στη μνήμη μπορεί να συνδυαστεί με αυξημένη παροχή ιστών με οξυγόνο. Υπάρχουν επίσης στοιχεία που δείχνουν ότι η πιρακετάμη μπορεί να διευκολύνει την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μέσα από το μεσολόβιο. Η μελέτη της επίδρασης του piracetam σε ενήλικες με διαταραχή ανάγνωσης έδειξε ότι βελτιώνει τη λεκτική μάθηση. Η μελέτη δείχνει οπτικών προκλητών δυναμικών, πιρακετάμη διευκολύνει την επεξεργασία των οπτικών ερεθισμάτων ομιλίας στον αριστερό βρεγματικό φλοιό. Σύμφωνα με μια πολυκεντρική μελέτη, η οποία διήρκεσε 1 χρόνο, πιρακετάμη σε ασθενείς με διαταραχή της ανάγνωσης βελτιώνει την κατάσταση της λεκτικής νοητικής λειτουργίας (όπως αποδεικνύεται όχι μόνο νευροψυχολογικές και και νευροφυσιολογικές μεθόδους - χρησιμοποιώντας ανάλυση δυναμικά, γεγονός που σχετίζονται), αλλά δεν είχε καμία σημαντική επίδραση επί της μη λεκτικές γνωστικές λειτουργίες. Μια άλλη μελέτη, η οποία περιελάμβανε 257 παιδιά με την ανάγνωση διαταραχές, διαπίστωσε ότι πιρακετάμη αυξάνει την ταχύτητα της ανάγνωσης, αλλά δεν επηρεάζει την ανάγνωση ή την ανάγνωση ακρίβεια κατανόησης. Ωστόσο, σε μια άλλη, πιο μακρύ πιρακετάμη πολυκεντρική μελέτη οδήγησε σε κάποια βελτίωση στην ανάγνωση φωναχτά, αν και καμία επίδραση στην ταχύτητα ανάγνωσης και επεξεργασίας πληροφοριών, ομιλίας και mnemic διαδικασίες. Στην ευρωπαϊκή μελέτη, αποδείχθηκε ότι piracetam είναι σε θέση να διορθώσει το ελάττωμα της εκπαίδευσης που σχετίζονται με το μηχανισμό της «προσάναμμα». Το Pyracetam είναι ασφαλές φάρμακο που δεν προκαλεί σοβαρές παρενέργειες.

Έτσι, η χρήση της πιρακεταμόλης προσφέρει κάποια προοπτική στη θεραπεία των διαταραχών της ανάγνωσης, ειδικά όσον αφορά τη βελτίωση της αναγνώρισης των λέξεων και των συλλαβών. Αλλά το παρόν φάρμακο δεν μπορεί να συνιστάται ως η μόνη θεραπεία για διαταραχές ανάγνωσης. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του piracetam ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με λογοθεραπεία. Απαιτούνται περαιτέρω έρευνες σχετικά με την επίδραση της πυρακετάμης στην ταχύτητα επεξεργασίας των οπτικών και ακουστικών πληροφοριών. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ενδείξεις για την επίδραση της πυρακετάμης στα συνυπάρχοντα σύνδρομα σε ασθενείς με διαταραχές στην ανάγνωση. Το Piracetam εγκρίνεται για χρήση στην Ευρώπη, το Μεξικό, τον Καναδά, αλλά όχι στις ΗΠΑ.