Διάγνωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας ποικίλλουν και εξαρτώνται από την αιτία και την επίδραση των παραβιάσεων της σύνθεσης αερίων του αίματος στα όργανα-στόχους - πνεύμονες, καρδιά, νευρικό σύστημα. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη συμπτωματολογία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Κλινικές εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Συστήματος	Συμπτώματα
Γενική κατάσταση	Αδυναμία, εφίδρωση
Αναπνευστικό σύστημα	ταχύπνοια βραδύπνοιας Άπνοια Μείωση ή απουσία αναπνευστικών ήχων Κυανόζη Παραδόξια αναπνοή Φουσκώνει τα φτερά της μύτης Αναπνοή-αναπνοή Συριγμός
Καρδιαγγειακό σύστημα	Ταχυκαρδία Βραδυκαρδία Υπέρταση Υπόταση Αρρυθμία Ο παράδοξος παλμός Καρδιακή ανεπάρκεια
CNS	Οίδημα του οπτικού νεύρου Αναπνευστική εγκεφαλοπάθεια Κόμμα Αστερίξης

Όταν ένα παιδί έχει ένα ή περισσότερα κλινικά σημεία, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η σύνθεση του αερίου αίματος, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αλλά και να παρακολουθείται η κλινική ανάπτυξη της διαδικασίας. σύνθεση αερίου αίματος - η "χρυσό πρότυπο" εντατική θεραπεία: p _α O ₂, S _και Ο ₂, σ _ένα CO ₂ και ρΗ. Επιπροσθέτως, είναι δυνατή η μέτρηση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης (HbCO) και της μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb). Το αίμα για εξέταση λαμβάνεται από οποιοδήποτε μέρος του αγγειακού συστήματος (φλεβική, αρτηριακή, τριχοειδή), επιτυγχάνοντας έτσι διάφορες τιμές για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης και του εξαερισμού.

Υποξαιμία - μείωση των ρ _και O ₂ <60 mm Hg και S _a O ₂ <90% στο αίμα. Για το αρχικό στάδιο, ταχυπνεία, ταχυκαρδία, μέτρια αρτηριακή υπέρταση, στένωση των περιφερικών αγγείων είναι χαρακτηριστικές. στο μέλλον να αναπτύξουν βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, πνευματική αναστάτωση, σπασμούς, αποπροσανατολισμό, κώμα. Με ήπια υποξαιμία εμφανίζεται η ήπια υποαερισμός, παραβίαση της πνευματικής λειτουργίας και όρασης. Η σοβαρή υποξαιμία (r _a O ₂ <45 mm Hg) προκαλεί πνευμονική υπέρταση. παραβίαση της καρδιακής παροχής, του εμφράγματος και της νεφρικής λειτουργίας (κατακράτηση νατρίου), του κεντρικού νευρικού συστήματος (κεφαλαλγία, υπνηλία, σπασμοί, εγκεφαλοπάθεια), οδηγώντας σε αναερόβιου μεταβολισμού με επακόλουθη ανάπτυξη γαλακτικής οξέωσης.

Η υπερκαπνία ( ρ _α CO ₂ > 60 mm Hg) οδηγεί επίσης σε παραβίαση της συνείδησης και του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής υπέρτασης. Η έγκαιρη διάγνωση και η εκτίμηση της σοβαρότητας εξαρτώνται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης της σύνθεσης αερίων του αίματος.

Οι παρενέργειες της υποξαιμίας, της υπερκαπνίας και της γαλακτικής οξέωσης έχουν συνεργιστικές ή προσθετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα. Η αναπνευστική οξέωση ενισχύει την υπερτασική επίδραση που προκαλείται από την υποξαιμία και ενισχύει τα νευρολογικά συμπτώματα.

Η κυάνωση είναι ένας σημαντικός δείκτης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η κυάνωση είναι δύο τύπων:

• κεντρική.
• περιφερειακή.

Η κεντρική κυάνωση αναπτύσσεται στην παθολογία του αναπνευστικού συστήματος ή με ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα και εκδηλώνεται σε υποξαιμική υποξία. Η περιφερική κυάνωση είναι συνέπεια των αιμοδυναμικών προβλημάτων (ισχαιμική υποξία). Η κυάνωση απουσιάζει σε ασθενείς με αναιμία, μέχρι την εμφάνιση σοβαρής υποξαιμίας.

Απαιτείται γενική κλινικοεργαστηριακή αξιολόγηση, δεδομένου ότι ο βαθμός αναπνευστικής δυσχέρειας δεν συσχετίζεται πάντοτε με τον βαθμό οξυγόνωσης και κυψελιδικού αερισμού. Σε σχέση με τις διάφορες εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε παιδιά υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση. Για την κλινική και εργαστηριακή διάγνωση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη η έγκαιρη και σωστή εκτίμηση της.

Τα βασικά κριτήρια για τη διάγνωση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Κλινική	Εργαστήριο
Ταχυπνεία-βραδυπνεία, άπνοια Παράδοξος παλμός Μείωση ή απουσία αναπνευστικού θορύβου Stridor. συριγμός, πρήξιμο Εκφραζόμενη απόσυρση συμβατών θέσεων του θώρακα με τη χρήση βοηθητικού αναπνευστικού μυός Κυάνωση με την εισαγωγή οξυγόνου 40% (εξαιρούνται συγγενείς καρδιακές παθήσεις, μειωμένη συνείδηση σε διαφορετικούς βαθμούς	ρ και CO 2 <60 mm Hg με την εισαγωγή 60% οξυγόνου (για να αποκλειστεί η συγγενής καρδιακή νόσο) ρ και CO2. > 60 mm Hg ρΗ <7.3 Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων <15 ml / kg Μέγιστη πίεση εισπνοής <25 cm νερού,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]