Διάγνωση της οστεοχόνδρωσης: η κατάσταση του μυϊκού συστήματος

Κατά την εξωτερική εξέταση, σημειώνεται ο βαθμός και η ομοιομορφία της μυϊκής ανάπτυξης και η ανακούφισή τους. Ο βαθμός μυϊκής ανάπτυξης αξιολογείται ως καλός, ικανοποιητικός και ασθενής.

Με μικρό όγκο μυών, έλλειψη ανακούφισης (όταν το "πρότυπο" των μυών δεν σκιαγραφείται μέσω του δέρματος) και μειωμένο μυϊκό τόνο (μειωμένη πλαστική αντίσταση των μυών κατά τη συμπίεση και την ψηλάφηση), η ανάπτυξη των μυών αξιολογείται ως ασθενής.

Η μέση μυϊκή ανάπτυξη ορίζεται ως μέτριος όγκος, ικανοποιητικός μυϊκός τόνος και ασαφής ανακούφιση.

Η καλή μυϊκή ανάπτυξη σημαίνει σαφώς καθορισμένη μυϊκή ανακούφιση, όγκος και τόνος.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να σημειωθεί εάν οι μύες είναι ομοιόμορφα ανεπτυγμένοι και να υποδειχθούν ποιες μυϊκές ομάδες είναι λιγότερο ανεπτυγμένες και ποιες είναι καλύτερα ανεπτυγμένες.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης των σκελετικών μυών, μαζί με την οπτική εξέταση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια κιναισθητική μελέτη, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μυϊκού τόνου (T), της υποτροφίας (GT), του αριθμού των ψηλαφητών επώδυνων οζιδίων (KU), της ευαισθησίας (B), της διάρκειας της ευαισθησίας (DP) και του βαθμού ακτινοβολίας του πόνου κατά την ψηλάφηση (SI). Για την ποσοτική έκφραση των δεδομένων που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι FA Khabirov et al. (1995) πρότειναν τον δείκτη μυϊκού συνδρόμου (MSI), ο οποίος καθορίζεται από το άθροισμα των σημείων των υποκειμενικών και αντικειμενικών σημείων. Η ποσοτική έκφραση των δεικτών σε σημεία δίνεται στον Πίνακα 3.1, ο οποίος βασίζεται στα πιο σημαντικά σημεία στην κλινική του μυϊκού συνδρόμου:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU.

Κανονικά, IMS = 1 (σε ένα υγιές άτομο, ο μυϊκός τόνος είναι 1 βαθμός). Με βάση το IMS, διακρίνονται 3 βαθμοί σοβαρότητας του μυϊκού συνδρόμου: 1ος (ήπιος) - έως 8 βαθμοί. 2ος (μέτριος) - από 9 έως 15 βαθμοί. 3ος (σοβαρός) - περισσότεροι από 15 βαθμοί (Salikhov IG et al., 1987).

Είναι γνωστό ότι οι μύες δεν καταπονούνται τη στιγμή της σύγκλισης των σημείων πρόσδεσης, αλλά αντίθετα, όταν διατείνονται, εμποδίζοντας το σώμα να πέσει. Καθώς ο κορμός ή το κεφάλι γέρνει κατά 20-30°, οι παρασπονδυλικοί μύες γίνονται ολοένα και πιο τεντωμένοι. Με παθολογικά ερεθίσματα, ιδίως από τους υποδοχείς του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου, τις αρθρικές κάψουλες ή άλλους ιστούς, η πυκνότητα του μυός (ο τόνος του) μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στη θέση ηρεμίας. Η διεγερσιμότητα αυτών των υποδοχέων ή άλλων τμημάτων του αντανακλαστικού τόξου μπορεί να κριθεί από την πυκνότητα του μυός σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της διάτασης. Η αντίδραση των μυϊκών και ινωδών ιστών στο διάταση είναι ο σημαντικότερος δείκτης της δυστροφικής τους κατάστασης (Popelyansky Ya. Yu., 1989). Εκτός από την αυξημένη πυκνότητα, το διάταση των συγκεκριμένων ιστών εκδηλώνεται επίσης με πόνο.

Έτσι, οι σπονδυλογενείς δυστροφικές διαταραχές των μυών και των ινωδών ιστών (νευροοστεοΐνωση) μπορούν να κριθούν, πρώτον, από την αντίδραση της συμπύκνωσης (μυϊκός τόνος), από την αντίδραση του πόνου στο τέντωμα και, δεύτερον, από τον πόνο κατά την ψηλάφηση. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα.

Ο προσδιορισμός του πόνου στην παρασπονδυλική περιοχή και η ψηλάφηση του πραγματοποιούνται γενικά με τους αντίστοιχους μύες χαλαρούς. Αυτό είναι δυνατό στην αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος και όρθιος - σε θέση έκτασης, όταν η οπίσθια έλξη παρέχεται από βαρυτικές δυνάμεις.

Ο προσδιορισμός της λειτουργικής ικανότητας των οργάνων στήριξης και κίνησης περιλαμβάνει τη μελέτη της μυϊκής δύναμης και αντοχής. Η πρώτη εντύπωση για τη δύναμη των μυών που μελετώνται δημιουργείται από τον γιατρό κατά την αξιολόγηση της φύσης των ενεργών κινήσεων που εκτελεί ο ασθενής. Στην κλινική πρακτική, είναι γενικά αποδεκτή μια αξιολόγηση 6 σημείων της μυϊκής κατάστασης.

Η μυϊκή δύναμη του ασθενούς κρίνεται επίσης από την ισχύ της αντίστασης που παρέχει στην κίνηση, καθώς και από την ικανότητα ανύψωσης και μετακίνησης φορτίου ορισμένης μάζας.

Η μυϊκή δύναμη προσδιορίζεται επίσης με δυναμομετρία και δυναμογραφία. Η μεγαλύτερη αξία στην αξιολόγηση της απόδοσης του χεριού είναι η μέτρηση της δύναμης των μυών - των καμπτήρων των δακτύλων του χεριού. Για αυτό χρησιμοποιούνται δυναμόμετρα διαφόρων σχεδίων. Τα πιο ακριβή δεδομένα λαμβάνονται όταν χρησιμοποιείται ένα χειροκίνητο δυναμόμετρο με επίπεδο ελατήριο (DFSD). δίνει μετρήσεις (σε kg) από 0 έως 90.

Αξιολόγηση της μυϊκής κατάστασης σε κλίμακα έξι βαθμών

Κίνηση που εκτελείται	Βαθμολογία σε πόντους
Πλήρης απώλεια μυϊκής λειτουργίας	0
Μυϊκή ένταση χωρίς καμία κινητική επίδραση	1
Η ικανότητα εκτέλεσης μιας συγκεκριμένης κίνησης που αφορά τον μυ που μελετάται υπό συνθήκες διευκολυνόμενης λειτουργίας	2
Η κίνηση εκτελείται υπό κανονικές συνθήκες.	3
Η κίνηση εκτελείται υπό συνθήκες αντίστασης	4
Η μυϊκή δύναμη είναι φυσιολογική	5

Κατά τη μελέτη του μυϊκού τόνου, το μεγαλύτερο ενδιαφέρον δεν έγκειται στα απόλυτα δεδομένα που αφορούν τον μυϊκό τόνο σε ηρεμία, αλλά στην αναλογία των μετρήσεων του τόνου ενός τεταμένου και χαλαρού μυός, καθώς αυτό σε κάποιο βαθμό χαρακτηρίζει την συσταλτική ικανότητα του μυός. Όσο μεγαλύτερο είναι το διάστημα μεταξύ των μετρήσεων του τόνου ενός μυός σε κατάσταση τάσης και των μετρήσεων του τόνου ενός μυός σε κατάσταση χαλάρωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η ικανότητά του να χαλαρώνει και να τεταίνεται και, σε σχέση με αυτό, τόσο υψηλότερη είναι η συσταλτική του ικανότητα.

Διάφορα σχέδια τονόμετρων προτάθηκαν για τη μελέτη - το ελατήριο τονόμετρο των Sermai και Geller, το ηλεκτροτονόμετρο, το σκληρόμετρο Efimov, το τονόμετρο Ufland, κ.λπ. Η αρχή λειτουργίας αυτών των συσκευών βασίζεται στο βάθος βύθισης της μεταλλικής καρφίτσας στον ιστό: όσο πιο μαλακός και εύκαμπτος είναι ο ιστός, τόσο μεγαλύτερο είναι το βάθος βύθισης. Αυτό αντικατοπτρίζεται στην κλίμακα της συσκευής.

Η ερευνητική μέθοδος έχει ως εξής: η συσκευή τοποθετείται στον μυ ή την ομάδα μυών που εξετάζεται και προσδιορίζονται οι μετρήσεις της κλίμακας (η κατάσταση χαλάρωσης του μυός ή των μυών). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να συσπάσει τον μυ (η κατάσταση μυϊκής τάσης) και οι μετρήσεις προσδιορίζονται ξανά (σε μυοτόνους) στην κλίμακα της συσκευής. Το μέγεθος της διαφοράς στις μετρήσεις χρησιμοποιείται για να κριθεί η συσταλτικότητα του μυός. Η σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται σε δυναμική καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αλλαγής στη λειτουργική κατάσταση των μυών.

Ο μυϊκός τόνος μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με ψηλάφηση:

• 1ος βαθμός - ο μυς είναι μαλακός.
• 2ου βαθμού - ο μυς είναι πυκνός, το δάχτυλο που τον ψηλαφεί διεισδύει σε αυτόν μόνο εν μέρει και με δυσκολία.
• Βαθμός 3 - μυς με βραχώδη πυκνότητα.

Η αντοχή, δηλαδή η ικανότητα διατήρησης της εργασιακής ικανότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα και η αυξημένη αντίσταση στην κόπωση υπό διάφορα φορτία, βελτιώνεται υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας. Η αντοχή του νευρομυϊκού συστήματος κρίνεται από τη διάρκεια διατήρησης της μυϊκής τάσης ή εκτέλεσης οποιασδήποτε δυναμικής εργασίας με μια ορισμένη μυϊκή προσπάθεια. Η αντοχή κατά τη στατική εργασία μελετάται χρησιμοποιώντας δυναμογράφους (VNIIMP-TsITO, κ.λπ.). Αρχικά, προσδιορίζεται η μέγιστη δύναμη του μυός που μελετάται και στη συνέχεια του ζητείται να διατηρήσει το 50-75% της μέγιστης δυνατής προσπάθειας μέχρι να εμφανιστεί κόπωση. Σε υγιή άτομα, η διάρκεια της διατήρησης είναι αντιστρόφως ανάλογη με το μέγεθος της μυϊκής προσπάθειας. Η αντοχή στη δυναμική εργασία προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα εργογράφημα. Οι κινήσεις ενός συγκεκριμένου τμήματος του άκρου βαρύνονται με ένα φορτίο ορισμένου μεγέθους, ο ρυθμός της κίνησης ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας ένα μετρονόμο και η έναρξη της κόπωσης κρίνεται από το εργόγραμμα. Εάν οι κινήσεις εκτελούνται χωρίς βάρη, η συχνότητα ή η ταχύτητα της εκούσιας κίνησης μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το εργόγραμμα. Ο μέγιστος αριθμός κινήσεων του τμήματος του άκρου εκτελείται σε μια ορισμένη χρονική περίοδο και στη συνέχεια οι δείκτες συγκρίνονται με τα δεδομένα από τη μελέτη του υγιούς άκρου.

Η ηλεκτρομυογραφική ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τον χαρακτηρισμό της νευρομυϊκής συσκευής. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό των αλλαγών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του μυός ανάλογα με το επίπεδο βλάβης, τον τύπο ακινητοποίησης, και χρησιμεύει επίσης ως αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική επίδραση των σωματικών ασκήσεων στη μυϊκή συσκευή.

Η χειροκίνητη μυϊκή εξέταση (MMT), που εισήχθη στην πράξη στις αρχές αυτού του αιώνα από τον R. Lovett, παρά την εισαγωγή σύγχρονων ηλεκτροδιαγνωστικών και τενσοδυναμικών μεθόδων αξιολόγησης της κατάστασης των μυών, δεν έχει χάσει τη σημασία της για την κλινική και ιδιαίτερα για τη θεραπεία αποκατάστασης.

Στη δοκιμασία των μυών, χρησιμοποιείται μια συγκεκριμένη κίνηση που ονομάζεται δοκιμαστική κίνηση για κάθε μυ ή μυϊκή ομάδα. Η μέθοδος MMT είναι μια ανεπτυγμένη και συστηματοποιημένη κίνηση για μεμονωμένους μύες και μυϊκές ομάδες, με κάθε κίνηση να εκτελείται από μια επακριβώς καθορισμένη θέση εκκίνησης - τη δοκιμαστική θέση. Η δύναμη και οι λειτουργικές δυνατότητες των μυών που εξετάζονται κρίνονται από τη φύση της δοκιμαστικής κίνησης και την αντίσταση που ξεπερνιέται.

Οι βασικές αρχές της MMT - αξιολόγηση με βάση τον βαθμό βλάβης (κλίμακα 6 μοιρών), η χρήση της βαρύτητας και της χειροκίνητης αντίστασης ως κριτήρια έχουν διατηρηθεί μέχρι σήμερα. Ταυτόχρονα, η MMT συμπληρώθηκε με δοκιμές που περιελάμβαναν νέες μυϊκές ομάδες, κατάλληλες για τις αρχικές θέσεις και πιο ακριβείς δοκιμαστικές κινήσεις. Όλα αυτά παρείχαν την ευκαιρία να προσδιοριστεί με σημαντική ακρίβεια ο βαθμός εξασθένησης ή πλήρους απώλειας δύναμης ενός δεδομένου μυός ή μυϊκής ομάδας, καθώς και να διαφοροποιηθούν οι παραμικρές κινήσεις αντικατάστασης.

Οι κύριες διατάξεις που εφαρμόζονται στο MMT:

• αρχική θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της δοκιμής (θέση δοκιμής)·
• δοκιμαστική κίνηση;
• η βαρύτητα του μέρους του σώματος που κινείται από τους εξεταζόμενους μύες·
• χειροκίνητη αντίσταση που εφαρμόζεται από τον γιατρό.
• αξιολόγηση μυϊκής δύναμης.

Α. Η αρχική θέση (θέση δοκιμής) επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζονται οι συνθήκες για μεμονωμένη εκτέλεση της κίνησης που δοκιμάζεται. Για να αξιολογηθεί σωστά η κατάσταση των μυών που δοκιμάζονται, είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί μία από τις θέσεις πρόσδεσής τους (πάντα εγγύς). Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Πρώτα απ 'όλα, η ίδια η θέση δοκιμής και το βάρος του σώματος είναι μερικές φορές επαρκή για να σταθεροποιήσουν τα τμήματα που αποτελούν την εγγύς θέση πρόσδεσης του μυός που δοκιμάζεται (π.χ., κατά την κάμψη του ισχίου). Μια άλλη μέθοδος σταθεροποίησης είναι η πρόσθετη στερέωση των εγγύς τμημάτων του σώματος με το χέρι του γιατρού (π.χ., κατά την απαγωγή του ισχίου, την έκταση του γόνατος). Η τρίτη μέθοδος πρόσθετης σταθεροποίησης που χρησιμοποιείται στη δοκιμή της περιστροφής του ώμου και της άρθρωσης του ισχίου είναι η λεγόμενη αντίθλιψη. Με τη βοήθειά της, το τμήμα που δοκιμάζεται διατηρείται στη σωστή θέση, επιτρέποντας την αξονική περιστροφή, διορθώνοντας μια πιθανή παραβίαση της αρχικής θέσης λόγω της εφαρμογής χειροκίνητης αντίστασης.

Β. Η δοκιμαστική κίνηση είναι το έργο των υπό μελέτη μυών, κατά το οποίο δρουν σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του άκρου, σε μια αυστηρά καθορισμένη κατεύθυνση και πλάτος κίνησης. Για παράδειγμα, ο όγκος της δοκιμαστικής κίνησης για τους μύες μιας άρθρωσης είναι συνήθως το πλήρες εύρος κίνησης της άρθρωσης στην οποία δρουν. Κατά τη δοκιμή, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η αδυναμία πλήρους εκτέλεσης της απαιτούμενης κίνησης μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με μυϊκή αδυναμία, αλλά και με μηχανικά ελαττώματα, όπως η βράχυνση των συνδέσμων των ανταγωνιστικών μυών, με την ίνωση της κάψουλας, με την ασυμφωνία των αρθρικών επιφανειών κ.λπ. Γι' αυτό, πριν ξεκινήσει η δοκιμή, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει με παθητική κίνηση εάν η άρθρωση είναι ελεύθερη.

Β. Η βαρύτητα του μέρους του σώματος που κινείται από τους υπό εξέταση μύες (βαρύτητα). Ανάλογα με την αρχική θέση του ασθενούς, η κίνηση της δοκιμής μπορεί να κατευθυνθεί κάθετα προς τα πάνω, αντίθετα με τη βαρύτητα, δηλαδή να είναι αντιβαρύτητα. Συνεπώς, η θέση ονομάζεται αντιβαρύτητα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι υπό δοκιμή μύες πρέπει να αναπτύξουν μια δύναμη που υπερβαίνει τη βαρύτητα του κινούμενου τμήματος για να πραγματοποιηθεί η κίνηση.

Η ικανότητα των δοκιμασμένων μυών να εκτελούν πλήρως αντιβαρυτική κίνηση θεωρείται ένα από τα κύρια κριτήρια για την αξιολόγηση της MMT - ένας ικανοποιητικός βαθμός (3 βαθμοί) υποδηλώνει ένα λειτουργικό όριο, μια κατειλημμένη μεσαία θέση μεταξύ της απώλειας μυϊκής λειτουργίας και ενός φυσιολογικού μυϊκού στρώματος. Ταυτόχρονα, ο παράγοντας βαρύτητας δεν μπορεί να είναι καθοριστικός για τον προσδιορισμό του βαθμού μυϊκής δύναμης, για παράδειγμα, το πρόσωπο (οι εκφράσεις του προσώπου είναι σημαντικές εδώ, καθώς δεν υπάρχουν αρθρώσεις και πλάτος κίνησης), πρηνιστές και υπτιαστές του αντιβραχίου.

Δ. Η χειροκίνητη αντίσταση, την οποία παρέχει ο εξεταστής κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι ένα άλλο βασικό κριτήριο για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης. Κατά κανόνα, το σημείο αντίστασης είναι το περιφερικό τμήμα του τμήματος που κινείται από τον μυ που εξετάζεται (για παράδειγμα, κατά την εξέταση της κάμψης του γόνατος - το περιφερικό τμήμα της κνήμης). Αυτό επιτρέπει στον εξεταστή να χρησιμοποιήσει τον μακρύτερο δυνατό μοχλό και έτσι να χρησιμοποιήσει λιγότερη δύναμη για να υπερνικήσει τους μυς που εξετάζονται.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι εφαρμογής χειροκίνητης αντίστασης:

• συνεχής ομοιόμορφη αντίσταση σε όλη την κίνηση δοκιμής· δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις δυσκαμψίας, συσπάσεων των αρθρώσεων, συνδρόμου πόνου κ.λπ.
• Δοκιμασία «υπέρβασης». Ο ασθενής κάνει μια δοκιμαστική κίνηση, αντιστεκόμενος στο αρχικό φως και αυξάνοντας σταδιακά τη χειροκίνητη αντίσταση από τον γιατρό. Στη συνέχεια, η αντίσταση αυξάνεται στο βαθμό που επιτρέπει να ξεπεραστεί η δύναμη των μυών που δοκιμάζονται, να ξεπεραστεί. Κριτήριο της μυϊκής δύναμης είναι η αντίσταση που είναι απαραίτητη για την υπέρβαση.
• Ισομετρική δοκιμασία. Ο ασθενής επιχειρεί να εκτελέσει μια δοκιμαστική κίνηση, αντιστεκόμενος σε επαρκή, καταγεγραμμένη αντίσταση από τον γιατρό. Η αντίσταση θα πρέπει να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη δύναμη των μυών που εξετάζονται, έτσι ώστε οι τελευταίοι να βρίσκονται σε ισομετρική συστολή.

Δ. Η μυϊκή δύναμη αξιολογείται σύμφωνα με 6 βαθμούς.

Για μυϊκές ομάδες όπου η βαρύτητα είναι το κύριο κριτήριο δοκιμής, η αξιολόγηση πραγματοποιείται ως εξής.

• Ο βαθμός 5, φυσιολογικός (N), ορίζει τη δύναμη του αντίστοιχου φυσιολογικού μυός. Μπορεί να εκτελέσει ένα πλήρες εύρος κίνησης, αντιστεκόμενος στη βαρύτητα και τη μέγιστη χειροκίνητη αντίσταση.
• Βαθμός 4, καλός (G). Ο μυς είναι σε θέση να εκτελέσει πλήρες εύρος κίνησης ενάντια στη βαρύτητα και μέτρια χειροκίνητη αντίσταση. Αντιστοιχεί περίπου στο 75% της δύναμης ενός φυσιολογικού μυός.
• Βαθμός 3, μέτρια (F). Ο μυς μπορεί να εκτελέσει ένα πλήρες εύρος κίνησης ενάντια στη βαρύτητα (δεν χρησιμοποιείται πρόσθετη αντίσταση). Αντιστοιχεί περίπου στο 50% της δύναμης ενός φυσιολογικού μυός.
• Βαθμού 2, αδύναμο, κακό (P). Ο μυς είναι σε θέση να εκτελέσει ένα πλήρες εύρος κίνησης, αλλά με την βαρύτητα να έχει εξαλειφθεί. Δεν μπορεί να ξεπεράσει τη δύναμη της βαρύτητας του μέρους του σώματος που εξετάζεται. Αντιστοιχεί σε περίπου 25-30% της δύναμης ενός φυσιολογικού μυός.
• Βαθμού 1, ίχνη κίνησης, σπασμοί, ίχνος (Τ). Κατά την προσπάθεια εκτέλεσης μιας κίνησης, υπάρχει μια ορατή και ψηλαφητή συστολή του μυός, αλλά όχι αρκετή δύναμη για να γίνει οποιαδήποτε κίνηση του εξεταζόμενου τμήματος. Αντιστοιχεί σε περίπου 5-10% της δύναμης ενός φυσιολογικού μυός.
• Βαθμός 0, nula (Nu): Κατά την προσπάθεια κίνησης του μυός, δεν υπάρχει ορατή ψηλαφητή συστολή.

Οι βαθμοί 5, 4 και 3 ονομάζονται επίσης λειτουργικοί.

Για μυϊκές ομάδες όπου η βαρύτητα δεν αποτελεί καθοριστικό παράγοντα στην αξιολόγηση, οι βαθμοί 5 και 4 χαρακτηρίζονται από την ποσότητα της χειροκίνητης αντίστασης που παρέχεται από τον γιατρό. Ο βαθμός 3 εκφράζει την εκτέλεση ενός πλήρους εύρους κίνησης και ο βαθμός 2 - ένα ατελές εύρος κίνησης.

Στην περίπτωση των μυών του προσώπου, ειδικά όταν δεν υπάρχουν αρθρώσεις και, κατά συνέπεια, δεν υπάρχει εύρος κίνησης, το μόνο κριτήριο είναι η συγκεκριμένη έκφραση του προσώπου του μυός που εξετάζεται. Δεδομένου ότι η αντικειμενική αξιολόγηση είναι δύσκολη, προτάθηκε ένα μειωμένο σχήμα αξιολόγησης: φυσιολογικό, ικανοποιητικό, ίχνη και μηδέν.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αξιολόγηση στην MMT είναι σχετική και, το πιο σημαντικό, λειτουργική. Δεν επιτρέπει την άμεση σύγκριση του επιπέδου της απόλυτα διατηρημένης μυϊκής δύναμης δύο διαφορετικών μυϊκών ομάδων, για παράδειγμα, των άνω και κάτω άκρων ή των μυών διαφορετικών ασθενών.

Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου. Είναι γνωστό ότι οι σκελετικοί μύες αποτελούν περισσότερο από το 40% του ανθρώπινου σωματικού βάρους. Οι περισσότεροι ερευνητές, με βάση την Ανατομική Ονοματολογία της Βασιλείας, αναγνωρίζουν 696 μύες, εκ των οποίων οι 347 είναι ζευγαρωμένοι και οι 2 είναι μη ζευγαρωμένοι. Τα μυοπεριτονιακά σημεία ενεργοποίησης (TP) μπορούν να σχηματιστούν σε οποιονδήποτε από αυτούς τους μύες, από τα οποία ο πόνος και άλλα συμπτώματα συνήθως μεταδίδονται σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος.

Κανονικά, οι μύες δεν περιέχουν TT, δεν έχουν συμπιέσεις, δεν είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, δεν δίνουν σπασμωδικές αντιδράσεις και δεν αντανακλούν πόνο όταν πιέζονται.

Ένα μυοπεριτονιακό σημείο πυροδότησης είναι μια περιοχή αυξημένης ευερεθιστότητας (συνήθως μέσα σε τεταμένες δέσμες σκελετικών μυών ή στην μυϊκή περιτονία). Είναι επώδυνο όταν συμπιέζεται και μπορεί να αντανακλά πόνο, αυξημένη ευαισθησία και φυτικές εκδηλώσεις στις χαρακτηριστικές του ζώνες. Υπάρχουν ενεργά και λανθάνοντα σημεία ενεργοποίησης (TP):

• Τα ενεργά TT προκαλούν πόνο.
• Τα λανθάνοντα TT μπορούν να επιμείνουν για πολλά χρόνια μετά από βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, προκαλώντας περιοδικά οξείες κρίσεις πόνου ακόμη και με μικρή υπερδιάταση, υπερφόρτωση ή υποθερμία του μυός.

Ο μυοπεριτονιακός πόνος που αναφέρεται από έναν συγκεκριμένο μυ έχει μια ζώνη κατανομής (πρότυπο) ειδική για αυτόν τον μυ:

• ο αυθόρμητος πόνος σπάνια εντοπίζεται στο ΤΤ που τον προκαλεί - ο πόνος είναι θαμπός και παρατεταμένος.
• Ο πόνος που ανακλάται από την μυοπεριτονιακή πλάγια άρθρωση (TP) είναι μη τμηματικός στη φύση του: δεν κατανέμεται σύμφωνα με οικείες νευρολογικές ζώνες ή με ζώνες ακτινοβολίας πόνου από σπλαχνικά όργανα.

Η ένταση και η συχνότητα εμφάνισης του αναφερόμενου πόνου εξαρτώνται από τον βαθμό ευερεθιστότητας του TP και όχι από τον όγκο του μυός.

Τα TT ενεργοποιούνται άμεσα όταν:

• οξεία υπερφόρτωση;
• σωματική κόπωση;
• άμεση ζημιά;
• ψύξη του μυός;

Τα TT ενεργοποιούνται έμμεσα από:

• άλλα σημεία ενεργοποίησης·
• σπλαχνικές ασθένειες (ασθένειες των εσωτερικών οργάνων) ·
• αρθρική αρθρίτιδα, αρθροπάθεια;
• συναισθηματικές διαταραχές;

Τα δευτερογενή ΤΡ σχηματίζονται προφανώς σε έναν παρακείμενο ή συνεργιστικό μυ που υπερφορτώνεται συνεχώς επειδή βρίσκεται σε κατάσταση «προστατευτικού» σπασμού, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση του φορτίου στον υπερευαίσθητο συσπασμένο και εξασθενημένο μυ που περιέχει τα πρωτογενή ΤΡ.

Τα μυοπεριτονιακά TP προκαλούν ακαμψία και αδυναμία στους προσβεβλημένους μύες.

Εξέταση του ασθενούς:

• παρουσία ενεργού TP στον μυ, η ενεργή ή παθητική διάτασή του προκαλεί αυξημένο πόνο.
• οι κινήσεις που σχετίζονται με το τέντωμα του προσβεβλημένου μυός είναι περιορισμένες · όταν προσπαθείτε να αυξήσετε το πλάτος αυτής της κίνησης, εμφανίζεται έντονος πόνος.
• ο πόνος εντείνεται όταν ο συσπώμενος μυς υπερνικά μια μετρούμενη αντίσταση (για παράδειγμα, το χέρι του γιατρού).

Κατά την ψηλάφηση του προσβεβλημένου μυός:

• αποκαλύπτεται η τάση των μυϊκών ινών που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το TT.
• Το TT γίνεται αισθητό ως μια σαφώς καθορισμένη περιοχή με οξύ πόνο, ο οποίος είναι λιγότερο έντονος ακόμη και λίγα χιλιοστά από τα όρια αυτού του σημείου.
• Το πάτημα ενός δακτύλου σε ένα ενεργό TT συνήθως προκαλεί ένα «σύμπτωμα άλματος».
• Η μέτρια συνεχής πίεση σε έναν αρκετά ευερέθιστο τραυματία προκαλεί ή αυξάνει τον πόνο στην περιοχή του αναφερόμενου πόνου.

Τεχνική ψηλάφησης:

• ψηλάφηση με λαβίδα - η κοιλιά του μυός πιάνεται ανάμεσα στον αντίχειρα και τα άλλα δάχτυλα, πιέζεται και στη συνέχεια οι ίνες "κυλίονται" ανάμεσα στα δάχτυλα για να εντοπιστούν σφιχτές ζώνες. Αφού εντοπιστεί η ζώνη, ψηλαφείται σε όλο το μήκος της για να προσδιοριστεί το σημείο μέγιστου πόνου, δηλαδή το σημείο TT.
• βαθιά ολίσθηση ψηλάφησης - μετακίνηση του δέρματος κατά μήκος των μυϊκών ινών με την άκρη του δακτύλου. Αυτή η κίνηση επιτρέπει τον προσδιορισμό των αλλαγών στους υποκείμενους ιστούς. Ο γιατρός μετακινεί το δέρμα στη μία πλευρά των ψηλαφητών ινών με την άκρη του δακτύλου και στη συνέχεια κάνει μια ολίσθηση κατά μήκος αυτών των ινών, δημιουργώντας μια πτυχή του δέρματος στην άλλη πλευρά των ινών. Οποιαδήποτε συμπιεσμένη δομή (σφιχτό κορδόνι) στον μυ κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου ψηλάφησης γίνεται αισθητή ως «κάτι που περιστρέφεται κάτω από τα δάχτυλα».
• ψηλάφηση με τσίμπημα - η άκρη του δακτύλου τοποθετείται πάνω στην τεταμένη χορδή σε ορθή γωνία προς την κατεύθυνσή της και κατεβαίνει απότομα μέσα στον ιστό, στη συνέχεια το δάχτυλο ανυψώνεται γρήγορα και η χορδή «γαντζώνεται». Οι κινήσεις των δακτύλων είναι οι ίδιες όπως όταν τραβάτε μια χορδή κιθάρας. Αυτός ο τύπος ψηλάφησης είναι ο πιο αποτελεσματικός για την πρόκληση τοπικής σπασμωδικής αντίδρασης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Για να ξεχωρίσει μια σφιγμένη χορδή, ο μυς πρέπει να τεντωθεί στα 2/3 της κανονικής του έκτασης. Η ψηλαφητή χορδή γίνεται αισθητή ως μια σφιγμένη χορδή ανάμεσα σε κανονικά χαλαρές ίνες.

• ψηλάφηση ζιγκ-ζαγκ - ο γιατρός μετακινεί εναλλάξ την άκρη του δακτύλου προς τη μία πλευρά και στη συνέχεια προς την άλλη κατά μήκος των μυϊκών ινών, μετακινώντας την κατά μήκος του μυός.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ψηλάφηση ζιγκ-ζαγκ αποκαλύπτει ένα σφιχτό κορδόνι που περιλαμβάνει το TT, η βαθιά ψηλάφηση κατά μήκος αυτών των ινών αποκαλύπτει τον εντοπισμό του ίδιου του TT με τη μορφή ενός οζιδίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]