Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ρήξεις πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κωδικός ICD-10
S83.4 Διάστρεμμα και ρήξη (έσω/έξω) πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος.
Τι προκαλεί ρήξεις πλάγιων συνδέσμων γόνατος;
Οι ρήξεις των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος συμβαίνουν με έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού - υπερβολική απόκλιση της κνήμης προς τα μέσα ή προς τα έξω, ενώ ο πλάγιος σύνδεσμος απέναντι από την πλευρά της απόκλισης υφίσταται ρήξη.
Συμπτώματα ρήξης πλάγιων συνδέσμων γόνατος
Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο και την αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, και ο πόνος είναι τοπικός - στο σημείο της ρήξης.
Διάγνωση ρήξεων των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Αναμνησία
Ιστορικό χαρακτηριστικού τραύματος.
Επιθεώρηση και κλινική εξέταση
Η άρθρωση είναι πρησμένη, τα περιγράμματα της λειαίνονται. Την 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται ένας μώλωπας, μερικές φορές εκτεταμένος, που κατεβαίνει μέχρι την κνήμη. Διαπιστώνεται η παρουσία ελεύθερου υγρού (αιμάρθρωση): θετικό σύμπτωμα ταλάντωσης και σφαιροποίησης της επιγονατίδας. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπικό πόνο στην προβολή του κατεστραμμένου συνδέσμου.
Σε περίπτωση ρήξης του πλάγιου συνδέσμου, παρατηρείται υπερβολική απόκλιση της κνήμης προς την αντίθετη πλευρά από τον κατεστραμμένο σύνδεσμο. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία ρήξης του έσω πλάγιου συνδέσμου, ο γιατρός στερεώνει την εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος του ασθενούς με το ένα χέρι και με το άλλο εκτρέπει την κνήμη προς τα έξω. Η ικανότητα να εκτρέπεται η κνήμη προς τα έξω σημαντικά περισσότερο από ό,τι σε ένα υγιές πόδι υποδηλώνει ρήξη του έσω πλάγιου συνδέσμου. Το πόδι του ασθενούς πρέπει να ισιώνεται στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Σε περίπτωση οξέος τραυματισμού, αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται μετά την ένεση προκαΐνης στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος και την αναισθησία της.
Μετά την υποχώρηση της οξείας περιόδου, οι ασθενείς συνεχίζουν να έχουν αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος («εξάρθρωση»), η οποία αναγκάζει τα θύματα να ενισχύσουν την άρθρωση με επίδεσμο ή με τη χρήση ειδικής επιγονατίδας. Σταδιακά, αναπτύσσεται ατροφία των μυών των άκρων και εμφανίζονται σημάδια παραμορφωτικής γοναρθρίτιδας.
Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες
Εάν έχει αρχίσει να αναπτύσσεται παραμορφωτική γοναρθρίτιδα, η κλινική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία χρησιμοποιώντας τη συσκευή που προσφέρεται στην κλινική. Η ακτινογραφία δείχνει καθαρά τη διεύρυνση του αρθρικού χώρου στην πλευρά του τραυματισμού.
[ Θεραπεία ρήξεων των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η θεραπεία της οξείας περιόδου τραυματισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
Συντηρητική θεραπεία ρήξεων των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Σε περίπτωση μεμονωμένης ρήξης ενός πλάγιου συνδέσμου, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος, εξαλείφεται η αιμάρθρωση, εγχέονται 25-30 ml διαλύματος προκαΐνης 0,5% στην κοιλότητα της άρθρωσης. Εφαρμόζεται γύψος για 5-7 ημέρες (μέχρι να εξαφανιστεί το οίδημα) και στη συνέχεια εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από τη βουβωνική πτυχή στις άκρες των δακτύλων σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση και με υπερβολική απόκλιση της κνήμης (υπερδιόρθωση) προς την πλευρά της βλάβης. Η UHF και η στατική γυμναστική συνταγογραφούνται από την 3η ημέρα. Η ακινητοποίηση διαρκεί 6-8 εβδομάδες. Μετά την εξάλειψή της, συνταγογραφείται επανορθωτική θεραπεία.
Χειρουργική θεραπεία ρήξεων των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αποκατάστασης των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.
Πλαστική χειρουργική του πλάγιου κνημιαίου συνδέσμου. Οι ρήξεις του πλάγιου κνημιαίου συνδέσμου είναι πιο συχνές από τις ρήξεις του πλάγιου περονιαίου συνδέσμου. Συχνά συνδυάζονται με βλάβη στον έσω μηνίσκο και τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο (τριάδα Turner).
Στο παρελθόν, η επέμβαση Campbell χρησιμοποιούνταν συχνότερα για την αποκατάσταση της σταθερότητας στην άρθρωση του γόνατος σε περίπτωση ρήξης του πλάγιου κνημιαίου συνδέσμου. Το υλικό που χρησιμοποιείται για την πλαστική χειρουργική είναι μια λωρίδα της πλατιάς περιτονίας του μηρού.
Στη συνέχεια, προτάθηκαν πολλές μέθοδοι χειρουργικής αποκατάστασης του πλάγιου κνημιαίου συνδέσμου: αυλάκωση, πλαστική χειρουργική συνδέσμων με lavsan, διατηρημένος τένοντας.
Το 1985, οι AF Krasnov και GP Kotelnikov ανέπτυξαν μια νέα μέθοδο αυτοπλαστικής αυτού του συνδέσμου.
Γίνεται τομή στους μαλακούς ιστούς στην προβολή του κάτω τριτημορίου του ευαίσθητου μυός και απομονώνεται ο τένοντας του.
Στην περιοχή του έσω μηριαίου επικόνδυλου, σχηματίζεται ένα οστέινο-περιοστικό κρημνός, και ο τένοντας μετακινείται από κάτω του. Στη συνέχεια, ράβεται στο περιόστεο στην είσοδο και την έξοδο. Το κρημνός ενισχύεται με διαοστικά ράμματα. Το τραύμα συρράπτεται.
Ένα κυκλικό γύψινο νάρθηκα εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού για 4 εβδομάδες. Η γωνία κάμψης στην άρθρωση του γόνατος είναι 170°.
Αυτή η επέμβαση συγκρίνεται ευνοϊκά με προηγούμενες, καθώς είναι λιγότερο τραυματική και η τεχνική απλή. Το μόσχευμα κάτω από το οστικό-περιοστικό πτερύγιο στερεώνεται με ασφάλεια μέσω τενοδέσμης, κάτι που έχει αποδειχθεί από κλινικές και πειραματικές εργασίες του AF Krasnov (1967). Το δεύτερο σημείο στερέωσης στην κνήμη παραμένει φυσικό.
Πλαστική χειρουργική του πλάγιου περονιαίου συνδέσμου. Σε χρόνιες περιπτώσεις, η σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος με ρήξεις του πλάγιου περονιαίου συνδέσμου αποκαθίσταται με την πλαστική χειρουργική της με αυτο- ή ξενομεταλλικά υλικά. Κατά κανόνα, προτιμώνται οι αυτοπλαστικές επεμβάσεις. Ένα παράδειγμα είναι η επέμβαση Edwards, όπου ο σύνδεσμος σχηματίζεται από ένα πτερύγιο της ευρείας περιτονίας του μηρού.
Παράλληλα με τις γνωστές μεθόδους πλαστικής χειρουργικής για ρήξεις του πλάγιου περονιαίου συνδέσμου, χρησιμοποιείται και η μέθοδος της αυτοπλαστικής του που προτάθηκε από τον GP Kotelnikov (1987). Χρησιμοποιείται για ρήξεις του πλάγιου περονιαίου συνδέσμου σε ασθενείς με αντιρροπούμενες και υποαντιρροπούμενες μορφές αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος. Στην περίπτωση της μη αντιρροπούμενης αστάθειας, η λήψη μοσχεύματος από την ευρεία περιτονία είναι ανεπιθύμητη λόγω της οξείας ατροφίας των μυών του μηρού.
Ένα μόσχευμα 3x10 cm κόβεται από την πλατιά περιτονία του μηρού με τη βάση στον έξω κόνδυλο. Στην περιοχή του μηριαίου επικόνδυλου, σχηματίζεται ένας οστεοπεριοστικός κρημνός με τη βάση οπίσθια του πλάτους του μοσχεύματος.
Η δεύτερη διαμήκης τομή μήκους 3-4 cm γίνεται πάνω από την κεφαλή της περόνης. Σχηματίζεται ένα κανάλι σε αυτήν προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο βλάβης του κοινού περονιαίου νεύρου. Το μόσχευμα τοποθετείται κάτω από τη βαλβίδα, τεντώνεται και διέρχεται από το κανάλι. Ράβεται στα σημεία εισόδου και εξόδου. Η οστέινο-περιοστική βαλβίδα στερεώνεται με διαοστικά ράμματα. Το ελεύθερο άκρο της περιτονίας ράβεται στο μόσχευμα ως αντίγραφο. Τα τραύματα ράβονται σφιχτά. Ένας κυκλικός επίδεσμος από γύψο εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού υπό γωνία 165-170° στην άρθρωση του γόνατος για 4 εβδομάδες.