Οφθαλμικές παθήσεις στα παιδιά

Το ένα τρίτο των οφθαλμολογικών ασθενών στη Δύση είναι παιδιά, και υπάρχουν περίπου 1,5 εκατομμύριο παιδιά με σοβαρή οπτική βλάβη και εντελώς τυφλά άτομα παγκοσμίως, πολλά από τα οποία πάσχουν από γενετικά καθορισμένες ασθένειες. Φυσικά, η μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών του οπτικού οργάνου στα παιδιά και η θεραπεία των οφθαλμικών παθήσεων και του οπτικού συστήματος στην παιδική ηλικία δικαίως γίνεται ανεξάρτητη ειδικότητα. Σε πολλές χώρες, υπάρχει μια τεχνητή διαίρεση μεταξύ της παιδοφθαλμολογίας και του τμήματός της που είναι αφιερωμένο στη μελέτη του στραβισμού. Πρόκειται για μια ιστορικά καθιερωμένη, αλλά απολύτως αβάσιμη διαίρεση. Αν και η επιθυμία ορισμένων γιατρών να δείξουν ενδιαφέρον για ορισμένες πτυχές της οφθαλμολογίας είναι αναπόφευκτη, ο στραβισμός, που είναι η πιο συχνή οφθαλμική ασθένεια για την παιδική ηλικία και παρατηρείται σε πολλά παιδιά με παθολογία τόσο των οπτικών οργάνων όσο και των συστηματικών παθήσεων, θα χάσει την επικαιρότητά του χωρίς να εμβαθύνουν σε αυτό το πρόβλημα οι παιδοφθαλμίατροι. Ομοίως, είναι άσκοπο να υποθέσουμε ότι οποιοσδήποτε οφθαλμίατρος θα ενδιαφερόταν για την παιδοφθαλμολογία αγνοώντας το πρόβλημα του στραβισμού ή θα ενδιαφερόταν για τον στραβισμό αγνοώντας τις εξωφθάλμιες εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας.

Τα παιδιά έχουν όλη τη ζωή μπροστά τους και η απώλεια όρασης έχει καταστροφικές συνέπειες για αυτά, επηρεάζοντας κάθε πτυχή της ανάπτυξής τους. Γι' αυτό το γεγονός ότι υπάρχουν 1,5 εκατομμύριο τυφλά παιδιά στον κόσμο είναι πολύ πιο σημαντικό από ό,τι μπορεί να φαίνεται με την πρώτη ματιά.

Ένας παιδοφθαλμίατρος δεν θα πρέπει μόνο να κατανοεί τις παθήσεις των οπτικών οργάνων στα παιδιά, αλλά και να είναι σε θέση να βρει μια προσέγγιση στο παιδί για να διεξάγει μια κλινική εξέταση, να συλλέγει ιστορικό και να παρέχει βοήθεια. Μια επίσημη προσέγγιση συνήθως δεν φέρνει επιτυχία. Ένας γιατρός που έχει αφιερωθεί στην εργασία με παιδιά θα πρέπει να είναι σε θέση να βοηθήσει το παιδί να νιώσει «σαν στο σπίτι του» ακόμα και μετά από μια τόσο δυσάρεστη διαδικασία όπως η ενστάλαξη σταγόνων. Είναι απαραίτητο να νιώθει ιδιαίτερη συμπόνια για τα παιδιά, να είναι σε θέση να εμβαθύνει στα προβλήματα της οικογένειάς τους και να κατανοεί τα ζητήματα που περιπλέκουν τη ζωή του παιδιού, των γονιών του και ολόκληρης της οικογένειάς του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία των οφθαλμικών παθήσεων στα παιδιά

Το 1992, υπήρχαν 1,5 εκατομμύριο παιδιά στον κόσμο που είχαν σοβαρή οπτική αναπηρία και ήταν εντελώς τυφλά. Αυτά τα παιδιά είναι τυφλά σε όλη τους τη ζωή και όλα αυτά τα χρόνια που ζουν σε αυτή την κατάσταση είναι ένα τεράστιο τίμημα για τις ατέλειες της σύγχρονης οφθαλμολογίας. Το 5% των τυφλών παιδιών πεθαίνουν στην παιδική ηλικία. Στον Καναδά, η συχνότητα εμφάνισης συγγενούς τύφλωσης είναι 3% όλων των νεογνών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες οφθαλμικών παθήσεων στα παιδιά

Προηγμένες χώρες.

1. Γενετικά καθορισμένες ασθένειες:
   • ασθένειες του αμφιβληστροειδούς;
   • καταρράκτης;
   • γλαυκώμα.
2. Ενδομήτριες λοιμώξεις.
3. Επίκτητες ασθένειες:
   • αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας;
   • κεντρική οπτική βλάβη;
   • βλάβη;
   • λοιμώξεις (σπάνιες)
   • καταρράκτης.

Αναπτυσσόμενες χώρες.

1. Διατροφική διαταραχή - ανεπάρκεια βιταμίνης Α.
2. Γενετικά καθορισμένες ασθένειες:
   • αμφιβληστροειδής χιτώνας;
   • φακός;
   • λοίμωξη από ιλαρά;
   • παραδοσιακή φαρμακευτική αγωγή.

Άλλες χώρες.

Η συχνότητα εμφάνισης αμφιβληστροειδοπάθειας στην προωρότητα αυξάνεται.

[ 8 ]

Προληπτικός έλεγχος

Ο προληπτικός έλεγχος μπορεί να οριστεί ως η ενδελεχής ανίχνευση υποκλινικών συμπτωμάτων μιας νόσου. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο προληπτικός έλεγχος δεν είναι 100% αποτελεσματικός. Οι λανθασμένες διαγνώσεις είναι αναπόφευκτες, τόσο προς την κατεύθυνση της υπερδιάγνωσης όσο και προς την υποδιάγνωση. Κατά τη διεξαγωγή του προληπτικού ελέγχου, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες.

1. Η νόσος για την οποία γίνεται έλεγχος πρέπει να αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας τόσο για το άτομο όσο και για την κοινωνία στο σύνολό της.
2. Τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου πρέπει να είναι γνωστά.
3. Πρέπει να υπάρχει μια λανθάνουσα ή υποκλινική περίοδος.
4. Πρέπει να υπάρχει μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.
5. Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται στον διαγνωστικό έλεγχο πρέπει να είναι τεχνικά απλές, προσβάσιμες για μαζική χρήση, μη επεμβατικές και να μην απαιτούν ακριβό εξοπλισμό.
6. Ο έλεγχος χρησιμοποιεί αποτελεσματικές εξετάσεις με κατάλληλο επίπεδο ειδικότητας και ευαισθησίας.
7. Η νόσος για την οποία διενεργείται ο έλεγχος πρέπει να έχει ολοκληρωμένη διαγνωστική υπηρεσία και επαρκή θεραπευτική αγωγή.
8. Η έγκαιρη παρέμβαση κατά την πορεία της νόσου θα πρέπει να έχει ευεργετική επίδραση στην πιθανή έκβαση της παθολογικής διαδικασίας.
9. Τα προγράμματα προληπτικού ελέγχου δεν χρειάζεται να είναι ακριβά.
10. Τα προγράμματα προληπτικού ελέγχου θα πρέπει να είναι συνεχή.

Έλεγχος για αμβλυωπία και στραβισμό

Το ζήτημα της ανάγκης για έλεγχο για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας εξακολουθεί να είναι αμφισβητήσιμο λόγω των ακόλουθων διατριβών:

1. όντας μια μονόπλευρη πάθηση, αυτή η παθολογία δεν έχει σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή του παιδιού και στη συνολική υγεία του.
2. η θεραπεία δεν δίνει πάντα το αναμενόμενο αποτέλεσμα (η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας οφείλεται κυρίως στη δυσκολία διασφάλισης πλήρους απόφραξης).
3. Ο έλεγχος για αυτές τις ασθένειες είναι μια δαπανηρή διαδικασία.

Μέθοδοι διαλογής

1. Ο προληπτικός έλεγχος κατά τη γέννηση είναι αποτελεσματικός μόνο για την ανίχνευση μακροσκοπικής εξωφθάλμιας παθολογίας. Η οφθαλμοσκόπηση βοηθά στην ανίχνευση θολεροτήτων στο οπτικό μέσο του πρόσθιου ημιμορίου του οφθαλμού. Δεδομένου ότι αυτός ο τύπος προληπτικού ελέγχου εκτελείται από ειδικούς εκτός από τους οφθαλμιάτρους, τα διαθλαστικά σφάλματα και η παθολογία στον βυθό συνήθως σπάνια ανιχνεύονται.
2. Εξέταση όρασης στην ηλικία των 3,5 ετών. Παρά την σκοπιμότητα αυτής της εξέτασης, επιτρέπει την ανίχνευση μόνο σχετικά ανθεκτικών στη θεραπεία οπτικών βλαβών. Είναι δύσκολο να πραγματοποιηθούν αποφράξεις σε αυτή την ηλικία λόγω της αδιαλλαξίας του παιδιού. Με καλή εκπαίδευση του προσωπικού, είναι δυνατό να διεξαχθεί η εξέταση από ιατρικό προσωπικό μεσαίου επιπέδου.
3. Έλεγχος για αμβλυογενείς παράγοντες. Οι διαθλαστικές διαταραχές και ο στραβισμός μπορούν να ανιχνευθούν από ιατρικό προσωπικό μεσαίου επιπέδου χρησιμοποιώντας φωτοδιαθλασίμετρο και απλές ερευνητικές μεθόδους.
4. Σχολικός έλεγχος. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο έλεγχος όρασης πραγματοποιείται σε πολλά σχολεία. Η εξέταση συνήθως πραγματοποιείται από σχολική νοσοκόμα ή δάσκαλο και, εάν η οπτική οξύτητα του παιδιού είναι κάτω από 6/9 (0,6), η εξέταση επαναλαμβάνεται και, εάν η οπτική οξύτητα είναι 6/12 (0,5) ή χαμηλότερη, το παιδί παραπέμπεται σε οφθαλμίατρο. Συνιστάται η διενέργεια ελέγχου οπτικής οξύτητας τόσο για την κοντινή όσο και για την μακρινή όραση. Η θεραπεία της αμβλυωπίας που ανιχνεύεται σε αυτή την ηλικία είναι συνήθως αναποτελεσματική.
5. Έλεγχος σε ομάδες παιδιών με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου, για παράδειγμα, μεταξύ παιδιών με κληρονομική προδιάθεση για καταρράκτη, ανιριδία, ρετινοβλάστωμα κ.λπ.
6. Έλεγχος για αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας. Μόλις διαπιστώθηκε ότι η εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας μπορεί να αναχαιτιστεί με κρυοθεραπεία ή θεραπεία με λέιζερ, ο έλεγχος για αυτήν την παθολογία έγινε υποχρεωτικός σε πολλές χώρες.
7. Έλεγχος για λοιμώδη νοσήματα. Η ανάγκη για έλεγχο για αυτόν τον σκοπό παραμένει αμφιλεγόμενη. Για παράδειγμα, πολλές χώρες έχουν εγκαταλείψει τον μαζικό έλεγχο για τοξοπλάσμωση λόγω της δυσκολίας εφαρμογής όλων των απαραίτητων κριτηρίων ελέγχου - η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης δεν εγγυάται 100% ασφάλεια. Η κλινική πορεία της νόσου δεν έχει μελετηθεί πλήρως και η πιθανότητα βλάβης του εμβρύου από τοξοπλάσμωση στη μητέρα είναι απρόβλεπτη. Επομένως, η έγκαιρη παρέμβαση στην πορεία της νόσου δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Ο έλεγχος για τοξοπλάσμωση είναι πιο κατάλληλος σε χώρες όπου η συχνότητά της είναι υψηλή.

Η σημασία των οπτικών διαταραχών

Οι οπτικές διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, εκτός από την μεμονωμένη επίδρασή τους στο οπτικό σύστημα, έχουν ιδιαίτερο αντίκτυπο σε ολόκληρη την ανάπτυξη του παιδιού.

1. Μπορούν να συνδυαστούν με γενικές ασθένειες.
2. Συμβάλλουν σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις σε άλλους τομείς, όπως:
   • καθυστέρηση ομιλίας;
   • δυσκολίες στις σχέσεις με τους γονείς, άλλα μέλη της οικογένειας και συνομηλίκους·
   • αυτισμός;
   • στερεότυπα συμπεριφοράς - επαναλαμβανόμενες άσκοπες κινήσεις, σπασμωδικές και ταλαντευόμενες κινήσεις των ματιών κ.λπ.
   • μειωμένη νοητική ικανότητα;
   • μαθησιακές δυσκολίες;
   • καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη, υποτονία και αδυναμία.
   • ευσαρκία.

Η νοητική υστέρηση είναι συχνή σε τυφλά παιδιά και, επιπλέον, υπάρχει υψηλή συσχέτιση συνδυασμένης οπτικής βλάβης σε παιδιά με ψυχικές διαταραχές.

Θεραπεία στα πρώιμα στάδια της νόσου

Η ευεργετική επίδραση της έγκαιρης βοήθειας σε ένα τυφλό παιδί και την οικογένειά του έχει τεκμηριωθεί, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης των γονέων για την έγκαιρη έναρξη διεγερτικών δραστηριοτήτων, την απόκτηση κατάλληλων παιχνιδιών, επίπλων (για παράδειγμα, μιας καρέκλας στην οποία το παιδί μπορεί να καθίσει και να δει αντικείμενα γύρω του χρησιμοποιώντας την υπολειμματική του όραση). Είναι απαραίτητο να εξηγηθούν λεπτομερώς στους γονείς οι ιδιαιτερότητες της ανατροφής ενός άρρωστου παιδιού.

Πρώτη διάγνωση οπτικής βλάβης σε νεογέννητο

1. Τα ακόλουθα βοηθούν στη σωστή διάγνωση:
   • ανίχνευση γενετικών ελαττωμάτων·
   • κλινική εμπειρία του ιατρού.
2. Αναβάλετε όλες τις συζητήσεις της κατάστασης μέχρι να επιβεβαιωθεί οριστικά η διάγνωση.
3. Μοιραστείτε πληροφορίες που αποκτήσατε κατά τη διάρκεια της εξέτασης με τους γονείς.
4. Οι τακτικές συναντήσεις και συζητήσεις με τους γονείς είναι απαραίτητες. Να θυμάστε ότι οι περισσότεροι άνθρωποι είναι σε θέση να αφομοιώσουν μόνο μια συγκεκριμένη ποσότητα νέων πληροφοριών κάθε φορά.
5. Προσπαθήστε να μεταφέρετε πληροφορίες στους γονείς με την πιο προσιτή δυνατή μορφή, χρησιμοποιώντας διαγράμματα και εικόνες. Είναι σημαντικό να περιγράψετε με ειλικρίνεια στους γονείς το επίπεδο των δικών σας ικανοτήτων σε αυτό το θέμα.
6. Εάν η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη, εξηγήστε στους γονείς το γιατί.
7. Εξηγήστε την πρόγνωση της νόσου στους γονείς σας με κατανοητούς όρους.
   • Υπάρχουν πιθανές δυσκολίες με την κινητικότητα του παιδιού στο μέλλον;
   • Είναι δυνατόν να αποκτήσω τακτική εκπαίδευση;
   • Θα μπορεί το παιδί να οδηγήσει αυτοκίνητο;
8. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε τη γνώμη ενός άλλου ειδικού.
9. Εξηγήστε στους γονείς τη διαφορά μεταξύ της ολικής απώλειας όρασης και της διαταραχής όρασης με την οποία έχει διαγνωστεί το παιδί τους.
10. Παρέχετε μέτρα διέγερσης εάν υπάρχει υπολειμματική όραση· οργανώστε την παροχή βοήθειας στο παιδί το συντομότερο δυνατό.
11. Αποφύγετε μια απαισιόδοξη άποψη.
12. Σκεφτείτε ποιοι πρόσθετοι παράγοντες θα μπορούσαν να περιπλέξουν τη ζωή ενός παιδιού:
    • νοητική υστέρηση;
    • απώλεια ακοής;
    • άλλος.
13. Εμπλέξτε τους γονείς στην ενεργό συμμετοχή στη συζήτηση.

Οικογένεια παιδιού με προβλήματα όρασης

1. Γονείς:
   • δυσκολεύονται να κατανοήσουν τη σοβαρότητα της κατάστασης·
   • από τη στιγμή της διάγνωσης, απαιτείται εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.
   • η τακτική ψυχολογική υποστήριξη έχει ευεργετική επίδραση·
   • φέρνοντας σε ομάδες γονείς με παρόμοια προβλήματα·
   • σχηματισμός ομάδων σύμφωνα με τη νοσολογία της νόσου - νευροϊνωμάτωση, σκλήρυνση των κονδύλων κ.λπ.
   • οργάνωση υπηρεσίας νταντάς για να βοηθήσει τους γονείς να φροντίζουν άρρωστα παιδιά·
   • βοήθεια στο σπίτι;
   • βοήθεια μέσω οικιακών συσκευών που διευκολύνουν την οργάνωση της καθημερινής ζωής ενός τυφλού παιδιού.
2. Αδελφοί και αδελφές:
   • μην επιτρέπετε να προκύψει ζήλια λόγω της αυξημένης προσοχής ολόκληρης της οικογένειας σε ένα παιδί με προβλήματα όρασης.
   • Οι γονείς θα πρέπει να θυμούνται ότι τα υγιή παιδιά δεν είναι λιγότερο σημαντικά για αυτούς από ένα άρρωστο παιδί.
   • Το οικογενειακό εισόδημα πρέπει να κατανέμεται δίκαια.
3. Παππούς και γιαγιά:
   • συχνά ανησυχούν για την κακή όραση των εγγονιών τους· ψυχολογική βοήθεια μπορεί να τους παρασχεθεί μέσω της συμμετοχής στην οικογενειακή ζωή·
   • μπορεί να είναι πολύ ωφέλιμο φροντίζοντας το παιδί και παρέχοντας ηθική υποστήριξη στους γονείς.