Αντιβιοτικά για και μετά από σκωληκοειδίτιδα

Η κύρια προσέγγιση για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας εξακολουθεί να είναι αποκλειστικά η χειρουργική επέμβαση. Τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια και μετά τη σκωληκοειδίτιδα συνταγογραφούνται μόνο για την πρόληψη και τη θεραπεία μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με αντιβιοτικά

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με αντιβιοτικά – η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνει μόνο τη χειρουργική θεραπεία της νόσου.

Ενδείξεις αντιβιοτικά για σκωληκοειδίτιδα

Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν: πρόληψη αναερόβιων μολυσματικών διεργασιών που αναπτύσσονται μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα και, επιπλέον, ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων αποστημάτων στο περιτόναιο, καθώς και περιτονίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ]

Αντιβιοτικά μετά από σκωληκοειδεκτομή

Στην αρχή της μετεγχειρητικής περιόδου (τις πρώτες 2 ημέρες), στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της πιθανότητας μόλυνσης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Το Zinacef είναι ένα αντιβιοτικό που ανήκει στην κατηγορία των φαρμάκων τελευταίας γενιάς. Βοηθά στην εξάλειψη παθογόνων μικροβίων διαφόρων τύπων. Χορηγείται με ενέσεις - ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Η δαλακίνη είναι ένα αντιβιοτικό που επηρεάζει αποτελεσματικά διάφορους τύπους βακτηρίων που προκαλούν πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες. Μπορεί να ληφθεί από το στόμα ή να χορηγηθεί ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Το Metrogyl είναι ένα αντιβιοτικό με ισχυρή δράση στα πρωτόζωα μονοκύτταρα βακτήρια και μικρόβια που ζουν σε συνθήκες έλλειψης οξυγόνου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Το Tienam συνδυάζει ένα αντιβιοτικό και ένα ένζυμο που εμποδίζει την καταστροφή του αντιβιοτικού. Αυτό επιτρέπει στο φάρμακο να αποφεύγει τη διάσπαση κατά τη διέλευσή του από τα νεφρά, καθώς και την καταστροφή του υπό την επίδραση βακτηριακών ενζύμων. Επιδρά αποτελεσματικά σε παθογόνα μικρόβια διαφόρων τύπων. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή.

Η ιμιπενέμη είναι ένα αντιβιοτικό που εξαλείφει αποτελεσματικά τους περισσότερους τύπους παθογόνων βακτηρίων. Είναι ανθεκτική στα βακτηριακά ένζυμα που καταστρέφουν άλλα αντιβιοτικά. Συνταγογραφείται όταν η σκωληκοειδίτιδα γίνεται σοβαρή, σε περιπτώσεις όπου άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν δίνουν αποτελέσματα.

Το Meronem έχει ιδιότητες παρόμοιες με το Imipenem, αλλά είναι λιγότερο ευαίσθητο στην καταστροφή όταν διέρχεται από τα νεφρά και ως εκ τούτου θεωρείται πιο αποτελεσματικό φάρμακο.

Οι ιδιότητες των αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια και μετά την σκωληκοειδίτιδα συζητούνται χρησιμοποιώντας ως παράδειγμα το φάρμακο Zinacef.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φαρμακοδυναμική

Το φάρμακο είναι ένα αντιβιοτικό από την κατηγορία των κεφαλοσπορινών (2ης γενιάς). Το δραστικό του συστατικό είναι η κεφουροξίμη, η οποία έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Αυτό το συστατικό επηρεάζει μεμονωμένα αρνητικά κατά Gram και θετικά κατά Gram αναερόβια και αερόβια (συμπεριλαμβανομένων των μικροβίων που παράγουν β-λακταμάση).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φαρμακοκινητική

Μετά από ενδομυϊκή χορήγηση της δραστικής ουσίας, φτάνει στη μέγιστη συγκέντρωσή της στον ορό του αίματος μετά από 30-45 λεπτά και μετά από ενδοφλέβια χορήγηση - μετά από 10-15 λεπτά. Η κεφουροξίμη είναι ικανή να διεισδύσει ενεργά σε όλα τα υγρά και τους ιστούς. Σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις, συσσωρεύεται στα οστά, τους μαλακούς ιστούς, τα πτύελα, το δέρμα και τη χολή, και επιπλέον στο πλευριτικό και ενδοφθάλμιο υγρό και στο μυοκάρδιο.

Η σύνδεση του δραστικού συστατικού με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 35-50%. Η κεφουροξίμη δεν μεταβολίζεται και ο χρόνος ημιζωής της είναι 1,2 ώρες. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε νεογνά και ηλικιωμένους, καθώς και σε ασθενείς με νεφρικές διαταραχές, αυτή η περίοδος μπορεί να είναι 4-5 φορές μεγαλύτερη.

Το φάρμακο απεκκρίνεται μέσω των νεφρών, πρακτικά αμετάβλητο (85-90%), εντός 24 ωρών. Αλλά το μεγαλύτερο μέρος της δραστικής ουσίας απεκκρίνεται τις πρώτες 6 ώρες.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η δοσολογία του Zinacef για ενήλικες είναι 0,5-1,5 g τρεις φορές την ημέρα κάθε 8 ώρες. Για τα παιδιά, η δοσολογία υπολογίζεται σε αναλογία 30-100 mg/kg κάθε 6-8 ώρες.

Δαλακίνη όταν λαμβάνεται από το στόμα - για ενήλικες, η δόση είναι 0,15-0,6 g κάθε 6 ώρες. Για παιδιά, είναι 10-20 mg / kg. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, για ενήλικες, η δόση είναι 0,3-0,6 g με διάστημα 8-12 ωρών και για παιδιά - 10-40 mg / kg με διάστημα 6-8 ωρών.

Το Metrogyl μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο σε ενέσιμα διαλύματα όσο και σε δισκία. Η δοσολογία επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό - εξαρτάται από τον βαθμό επιδείνωσης της σκωληκοειδίτιδας, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς.

Το Tienam για ενήλικες, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, συνταγογραφείται σε δόση 0,5 g του φαρμάκου (δηλαδή 50 ml ενέσιμου διαλύματος) με διάστημα 6 ωρών. Σε περίπτωση ενδομυϊκής χορήγησης, η δόση είναι 0,75 g του φαρμάκου με διάστημα 12 ωρών.

Η ιμιπενέμη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. Για τους ενήλικες, η δοσολογία του φαρμάκου είναι 2 g την ημέρα.

Το Meronem χορηγείται ενδοφλεβίως. Για ενήλικες ασθενείς, η δοσολογία είναι 0,5 g του φαρμάκου σε διαστήματα 6 ωρών ή 1 g σε διαστήματα 8 ωρών. Για παιδιά, η δοσολογία υπολογίζεται σε 20-30 mg/kg βάρους. Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, η δοσολογία για έναν ενήλικα είναι 0,3-0,75 g 2-3 φορές την ημέρα.

Πόσες ημέρες χορηγούνται αντιβιοτικά μετά από σκωληκοειδίτιδα

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Εάν η εστία της λοίμωξης είναι απομακρυσμένη, η αγωγή με αντιβιοτικά είναι 24 ώρες μετά τη διαδικασία. Τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, η οποία έχει γαγγραινώδη μορφή.

Μια ήπια μολυσματική διαδικασία απαιτεί 48ωρη αγωγή με αντιβιοτικά. Μπορεί να εμφανιστεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• ανάπτυξη ενδοκοιλιακής μολυσματικής διαδικασίας διαφόρων αιτιολογιών με τοπικές πυώδεις εστίες.
• όψιμες (που εμφανίζονται περισσότερο από 12 ώρες αργότερα) εντερικές βλάβες ή γαστροδωδεκαδακτυλικές ρήξεις, στις οποίες δεν αναπτύσσεται σοβαρή περιτονίτιδα.

Μια μέτρια μολυσματική διαδικασία απαιτεί 5ήμερη αγωγή με αντιβιοτικά. Μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μια έντονη μολυσματική διαδικασία (μικτός τύπος) στο περιτόναιο.

Μια σοβαρή μορφή της μολυσματικής διαδικασίας απαιτεί μια αγωγή 5+ ημερών. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα των ακόλουθων διαταραχών:

• μια σοβαρή μολυσματική διαδικασία στο περιτόναιο που προκύπτει από μια πηγή που είναι δύσκολο να ελεγχθεί (για παράδειγμα, λόγω της ανάπτυξης μιας μολυσμένης μορφής παγκρεατικής νέκρωσης).
• μετεγχειρητική μολυσματική διαδικασία στο περιτόναιο.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Χρήση αντιβιοτικά για σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η Δαλακίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το Metrogyl αντενδείκνυται στο 1ο τρίμηνο, αλλά εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές αρνητικές συνέπειες για το έμβρυο, ο γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει στο 2ο και 3ο τρίμηνο.

Το Zinacef απαγορεύεται επίσης για χρήση κατά το πρώτο τρίμηνο. Στο 2ο και 3ο τρίμηνο, καθώς και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για όλα τα φάρμακα είναι η ατομική δυσανεξία σε μεμονωμένα συστατικά και δραστικές ουσίες του φαρμάκου. Το Dalacin και το Metrogyl δεν πρέπει να λαμβάνονται παρουσία σοβαρών διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Το Zinacef δεν πρέπει να συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει την τάση να αναπτύσσει αιμορραγία ή γαστρεντερικές παθολογίες (για παράδειγμα, ελκώδη κολίτιδα).

Το Metrogyl απαγορεύεται για παιδιά κάτω των 2 ετών και, επιπλέον, σε περίπτωση οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος (όπως επιληψία) και τάσης για εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Επίσης, δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν ο ασθενής έχει αιματολογικές παθήσεις (επίσης στο ιστορικό). Οι ασθενείς κάτω των 18 ετών δεν μπορούν να συνδυάσουν το φάρμακο με αμοξικιλλίνη.

Το Dalacin δεν συνταγογραφείται σε βρέφη κάτω του 1 μηνός, καθώς και για κολίτιδα που προκαλείται από τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων (επίσης στην αναμνησία).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Παρενέργειες αντιβιοτικά για σκωληκοειδίτιδα

Μεταξύ των παρενεργειών κατά τη λήψη τέτοιων αντιβιοτικών, οι πιο συχνές είναι η ζάλη, οι πονοκέφαλοι, οι σπασμοί, ο έμετος με ναυτία, η διάρροια και, επιπλέον, τα δερματικά εξανθήματα, η κνίδωση και ο κνησμός, η αναφυλαξία, η θρομβοπενία και η λευκοπενία, καθώς και η τσίχλα.

Ως αποτέλεσμα της χρήσης του Zinacef, ενδέχεται περιστασιακά να εμφανιστούν οι ακόλουθες αντιδράσεις:

• όργανα του νευρικού συστήματος: προβλήματα ακοής;
• όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα: πόνος στην επιγαστρική περιοχή και επιπλέον ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.
• ουρογεννητικό σύστημα: νεφρική δυσλειτουργία.
• όργανα του αιμοποιητικού συστήματος: ηωσινοφιλία, καθώς και αιμολυτική αναιμία.
• αλλεργίες: οίδημα Quincke, βρογχόσπασμοι, σύνδρομο Lyell.
• Οι τοπικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν πόνο και ερυθρότητα, καθώς και εμφάνιση αποστήματος στο σημείο της ενδομυϊκής ένεσης. σε περίπτωση ενδοφλέβιας χορήγησης, μπορεί να αναπτυχθεί φλεβίτιδα ή θρομβοφλεβίτιδα.

Η χρήση του Metrogyl μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες παρενέργειες:

• Μη φυσιολογικά όργανα: προβλήματα προσανατολισμού στο χώρο και συντονισμού των κινήσεων, διαταραχές στον ύπνο και την αφύπνιση και αίσθημα σύγχυσης. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα αδυναμίας ή ευερεθιστότητας, καθώς και αυξημένη διέγερση και ψευδαισθήσεις. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται πολυνευροπάθεια.
• Γαστρεντερικά όργανα: δυσκοιλιότητα, μεταλλική γεύση ή ξηροστομία, ανάπτυξη ανορεξίας, γλωσσίτιδας ή στοματίτιδας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί δυσλειτουργία του παγκρέατος (ασθένειες όπως παγκρεατίτιδα).
• ουρογεννητικό σύστημα: εμφάνιση καύσου, κνησμού και ερυθρότητας στο περίνεο, ανάπτυξη πολυουρίας ή δυσουρίας και σκουρόχρωμα ούρα.
• άλλες αντιδράσεις: αλλεργική ρινίτιδα, αυξημένη θερμοκρασία, καθώς και αλλαγές στις μετρήσεις του ΗΚΓ και ουδετεροπενία.

Η χρήση του Meronem συνήθως δεν προκαλεί παρενέργειες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως δυσπεψία, αναιμία, οίδημα Quincke και αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας.

[ 22 ], [ 23 ]

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας του Zinacef, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (όργανα του ΝΣ): επιληπτικές κρίσεις, υπερδιέγερση, τρόμος. Απαιτείται συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψη αυτών των εκδηλώσεων της διαταραχής. Εάν υπήρξε σοβαρή υπερδοσολογία, θα απαιτηθούν διαδικασίες περιτοναϊκής κάθαρσης ή αιμοκάθαρσης για τη μείωση της συγκέντρωσης της δραστικής ουσίας στον οργανισμό.

Ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας Metrogyl, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα όπως έμετο με ναυτία, πονοκεφάλους με ζάλη και αταξία. Ως αποτέλεσμα οξείας υπερδοσολογίας (σε σοβαρή μορφή) μετρονιδαζόλης, μπορεί να αναπτυχθεί επιληπτική κρίση ή πολυνευροπάθεια. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί γαστρική πλύση και να χορηγηθούν στον ασθενή εντεροπροσροφητικά.

[ 30 ], [ 31 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Ως αποτέλεσμα του συνδυασμού του Zinacef και άλλων νεφροτοξικών φαρμάκων (για παράδειγμα, διουρητικών «βρόχου» ή αμινογλυκοσίδων), η τοξική τους επίδραση στα νεφρά αυξάνεται, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε άτομα που είχαν προηγουμένως νεφρικές διαταραχές. Η δραστική ουσία του Zinacef καταστέλλει τη σύνθεση βιταμίνης Κ. Ως αποτέλεσμα, όταν το φάρμακο συνδυάζεται με ΜΣΑΦ, η διαδικασία συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων επιδεινώνεται, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Παρόμοιο αποτέλεσμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του συνδυασμού κεφουροξίμης και αντιπηκτικών.

Όταν το Metrogyl συνδυάζεται με έμμεσα αντιπηκτικά, η διάρκεια του χρόνου προθρομβίνης αυξάνεται. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο προκαλεί δυσανεξία στην αιθανόλη. Στην περίπτωση συνδυασμού του δραστικού συστατικού του Metrogyl (μετρονιδαζόλη) με δισουλφιράμη, ο κίνδυνος νευρολογικών επιπλοκών μπορεί να αυξηθεί. Επομένως, η λήψη αυτών των φαρμάκων πρέπει να διαχωρίζεται χρονικά - μετά το τέλος της θεραπείας με δισουλφιράμη, η θεραπεία με Metrogyl μπορεί να ξεκινήσει τουλάχιστον 2 εβδομάδες αργότερα.

Ο συνδυασμός με σιμετιδίνη μειώνει τον ρυθμό μεταβολισμού της δραστικής ουσίας στο ήπαρ, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο ρυθμός συσσώρευσής της στο πλάσμα του αίματος. Αυτό προκαλεί αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Τα φάρμακα που διεγείρουν ένζυμα μικροσωμικών οξειδωτικών διεργασιών στο ήπαρ αυξάνουν τον ρυθμό απέκκρισης και μεταβολισμού της μετρονιδαζόλης.

Όταν το Metrogyl χρησιμοποιείται με φάρμακα λιθίου, η συγκέντρωση λιθίου στο αίμα αυξάνεται. Οι ιδιότητες της μετρονιδαζόλης ενισχύονται όταν συνδυάζεται με σουλφοναμίδες, καθώς και με άλλα φάρμακα που έχουν αντιμικροβιακή δράση.

Η Δαλακίνη δεν πρέπει να συνδυάζεται με αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη και επιπλέον γλυκονικό ασβέστιο, βαρβιτουρικά, θειικό μαγνήσιο και αμινοφυλλίνη. Σε περίπτωση συνδυασμού με αντιδιαρροϊκά φάρμακα, ο κίνδυνος ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας μπορεί να αυξηθεί. Η Δαλακίνη ενισχύει επίσης τις ιδιότητες των μυοχαλαρωτικών, με αποτέλεσμα αυτά τα φάρμακα να μπορούν να συνδυαστούν μόνο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του Tienam σε συνδυασμό με προβενεσίδη, καθώς σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μια μικρή αύξηση στον χρόνο ημιζωής του Tienam και στη συγκέντρωσή του στο πλάσμα. Όταν το φάρμακο συνδυάζεται με βαλπροϊκό οξύ, το επίπεδο συγκέντρωσής του στον ορό μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να αυξηθεί - επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά το επίπεδο συγκέντρωσης βαλπροϊκού οξέος όταν λαμβάνεται σε συνδυασμό με Tienam. Η ανάμειξη του Tienam και άλλων αντιβιοτικών στην ίδια σύριγγα δεν επιτρέπεται, αλλά επιτρέπεται η μεμονωμένη ταυτόχρονη χορήγηση με αμινογλυκοσίδες.

Ο συνδυασμός του Meronem και δυνητικά νεφροτοξικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Επιπλέον, το Meronem μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συγκέντρωση του βαλπροϊκού οξέος, επομένως τα επίπεδά του θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε συνδυασμό. Η προβενεσίδη μπορεί να επηρεάσει τον χρόνο ημιζωής του Meronem, προκαλώντας αύξηση της συγκέντρωσης του τελευταίου στο αίμα.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Τα φάρμακα πρέπει να φυλάσσονται υπό κανονικές συνθήκες - σε σκοτεινό, ξηρό μέρος, σε θερμοκρασία 15-30 μοίρες.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Διάρκεια ζωής

Τα αντιβιοτικά για και μετά την σκωληκοειδίτιδα επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται για 2-5 χρόνια από την ημερομηνία κατασκευής.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]