Αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας με φάρμακα

Η θεραπεία με καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικών κατηγοριών φαρμάκων που συμβάλλουν στη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας, τη μείωση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς. Εδώ είναι οι κύριες κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρδιακή ανεπάρκεια:

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACEIS)

Οι αναστολείς των ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACEIs) είναι μία από τις σημαντικές κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια. Διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη θεραπεία αυτής της κατάστασης και έχουν τα ακόλουθα ευεργετικά αποτελέσματα:

1. Βελτιωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς: Οι IAPs συμβάλλουν στη βελτίωση της συσταλτικότητας της καρδιάς, πράγμα που σημαίνει ότι η καρδιά γίνεται πιο αποτελεσματική στην άντληση αίματος γύρω από το σώμα.
2. Αγγειακή διαστολή: Αυτά τα φάρμακα προάγουν τη αγγειοδιαστολή, η οποία μειώνει την αγγειακή αντίσταση και μειώνει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά.
3. Βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας: Το IAPS μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας (το εσωτερικό στρώμα του αγγειακού τοιχώματος), το οποίο προάγει πιο φυσιολογική ροή αίματος και μειώνει τη φλεγμονή.
4. Μείωση της αναδιαμόρφωσης της καρδιάς: Τα IAPs μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη ή την επιβράδυνση της διαδικασίας αναδιαμόρφωσης της καρδιάς που συμβαίνει σε καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση του καρδιακού μυός.
5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης: Αυτά τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στην καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με την υπέρταση (υπερτασική καρδιακή ανεπάρκεια).

Παραδείγματα IAPTS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Enalapril (Enalapril)
• Λισινοπρίλη (λισινοπρίλη)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Βενζαπρίλη (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η χρήση του IAPPS για καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να συνταγογραφείται και να παρακολουθείται από έναν γιατρό. Η δοσολογία μπορεί να εξαρτάται από τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται τακτικά τα επίπεδα καλίου του αίματος, καθώς το IAPPS μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα καλίου. Δεν πρέπει ποτέ να ξεκινήσετε ή να σταματήσετε να παίρνετε ένα IAPP χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Βήτα-adrenoblockers

Οι βήτα-adrenoblockers (βήτα-αναστολείς) είναι μια κατηγορία φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, ειδικά όταν η καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από αυξημένη δραστηριότητα συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Οι βήτα-αναστολείς λειτουργούν εμποδίζοντας τη δράση της νορεπινεφρίνης και της επινεφρίνης (κατεχολαμίνες), οι οποίες διεγείρουν τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς στην επιφάνεια των καρδιακών κυττάρων και του αγγειακού τοιχώματος. Δείτε πώς οι beta blockers μπορούν να βοηθήσουν στην καρδιακή ανεπάρκεια:

1. Η μείωση της πίεσης στην καρδιά: οι βήτα-αναστολείς μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη δύναμη των συστολών της καρδιάς, γεγονός που μειώνει την πίεση στην καρδιά. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν η καρδιά λειτουργεί πολύ σκληρά και η αποτελεσματικότητά της είναι μειωμένη.
2. Βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας: Η παρατεταμένη χρήση βήτα-αναστολέων μπορεί να βελτιώσει την καρδιακή λειτουργία αυξάνοντας την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και μειώνοντας τον φόρτο εργασίας της αριστερής κοιλίας.
3. Μείωση της συμπαθητικής ενεργοποίησης: Οι βήτα-αναστολείς συμβάλλουν στη μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να είναι υπερβολική στην καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό μπορεί να συμβάλει στη μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς και να αποτρέψει τις ανεπιθύμητες ενέργειες όπως οι αρρυθμίες.
4. Βελτιωμένη ποιότητα ζωής: Σε ορισμένους ασθενείς, οι βήτα-αναστολείς μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής μειώνοντας τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας όπως η δύσπνοια, η κόπωση και το πρήξιμο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η συνταγή και η επιλογή των β-αναστολέων, η δοσολογία και η θεραπευτική τους αγωγή θα πρέπει να πραγματοποιούνται από γιατρό με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Διουρητική

Τα διουρητικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της κατακράτησης υγρών και αλατιού στο σώμα, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη στην καρδιακή ανεπάρκεια. Βοηθούν στη μείωση του φόρτου εργασίας στην καρδιά μειώνοντας την ποσότητα αίματος που η καρδιά πρέπει να αντλήσει και να μειώσει τα επίπεδα διόγκωσης και πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία. Τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, ειδικά εάν υπάρχει διόγκωση και κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Εδώ είναι μερικοί από τους κύριους τύπους διουρητικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρδιακή ανεπάρκεια:

1. Τα διουρητικά θειαζίδης: Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν υδροχλωροαζίδη και χλωροαλονίλη. Συνήθως χρησιμοποιούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για ήπια καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να συμβάλουν στη μείωση του διόγκου.
2. Διουρητικά βρόχου: Παραδείγματα περιλαμβάνουν φουροσεμίδη και μπουμετανίδιο. Είναι πιο ισχυρά από τα θειαζιδικά διουρητικά και μπορεί να είναι απαραίτητα σε περιπτώσεις πιο σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας ή οίδημα.
3. Διουρητικά εξοικονόμησης καλίου: Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν σπιρονολακτόνη και eplerenone. Μπορούν να συνταγογραφηθούν σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά για να αποφευχθεί η απώλεια του καλίου από το σώμα, η οποία μπορεί να είναι σημαντική για την υγεία της καρδιάς.
4. Ανταγωνιστές αλδοστερόνης: Ένα παράδειγμα είναι η eplerenone. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη δράση της αλδοστερόνης της ορμόνης και μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση της ισορροπίας αλατιού και στη μείωση του φόρτου εργασίας της καρδιάς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα διουρητικά θα πρέπει να λαμβάνονται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών (π.χ. απώλεια καλίου), η οποία μπορεί να έχει αντίκτυπο στην υγεία της καρδιάς. Η δοσολογία και ο τύπος διουρητικού θα εξαρτηθούν από το βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.

Αγωνιστές αλδοστερόνης

Οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης είναι σημαντικά φάρμακα στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών μειώνοντας τον φόρτο εργασίας στην καρδιά και την πρόληψη της κατακράτησης υγρών στο σώμα. Ο κύριος ανταγωνιστής αλδοστερόνης που χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική ονομάζεται σπιρονολακτόνη. Υπάρχουν επίσης πιο σύγχρονα ανάλογα, όπως η eplerenone.

Δείτε πώς λειτουργεί ένας ανταγωνιστής αλδοστερόνης σε καρδιακή ανεπάρκεια και τα οφέλη που μπορεί να προσφέρει:

1. Μείωση της κατακράτησης νατρίου και νερού: Η αλδοστερόνη προάγει την κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του αίματος και τον φόρτο εργασίας της καρδιάς. Οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης βοηθούν να εμποδίσουν αυτή τη δράση, οδηγώντας σε μείωση του όγκου και της πίεσης του αίματος μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
2. Μειωμένη κλίση στην καρδιά: Με τη μείωση του όγκου του αίματος και των επιπέδων πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία, η καρδιά είναι πιο αποτελεσματικά ικανή να αντλήσει αίμα σε όλο το σώμα. Αυτό βελτιώνει την συστολική λειτουργία της καρδιάς και μειώνει το έργο της καρδιάς.
3. Βελτίωση των συμπτωμάτων: Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που λαμβάνουν ανταγωνιστές αλδοστερόνης συχνά αντιμετωπίζουν βελτίωση σε συμπτώματα όπως η δύσπνοια, η διόγκωση και η κόπωση.
4. Επέκταση ζωής: Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ανταγωνιστών αλδοστερόνης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου και να βελτιώσει την πρόγνωση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η χρήση ανταγωνιστών αλδοστερόνης θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν γιατρό, καθώς μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες όπως η υπερκαλιαιμία (αυξημένα επίπεδα καλίου του αίματος) και η εξασθενημένη λειτουργία των νεφρών.

Καρδιακές γλυκοσίδες

Τα καρδιακά γλυκοσίδια, όπως η διγοξίνη (φαρμακευτική αγωγή) ή τα εκχυλίσματα digitalis από ορισμένα φυτά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Λειτουργούν αυξάνοντας τη δύναμη της συστολής της καρδιάς και τον έλεγχο του ρυθμού της καρδιάς. Εδώ λειτουργούν οι καρδιακές γλυκοσίδες και πότε χρησιμοποιούνται σε καρδιακή ανεπάρκεια:

1. Αυξήστε τη δύναμη της συστολής της καρδιάς: οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν τη δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο στην καρδιακή ανεπάρκεια, όταν η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλήσει αποτελεσματικά το αίμα και να διατηρήσει την παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς.
2. Βελτιωμένος έλεγχος του καρδιακού ρυθμού: Οι καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να βοηθήσουν στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, ειδικά στην κολπική μαρμαρυγή ή σε ορισμένες μορφές αρρυθμιών.
3. Μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος: Ένας μηχανισμός δράσης καρδιακών γλυκοσίδων είναι η μείωση της δραστικότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να είναι υπερβολική στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού, καθώς η ακατάλληλη χρήση ή η δοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες. Η δοσολογία θα πρέπει να ρυθμίζεται λεπτώς στις ατομικές ανάγκες του ασθενούς και είναι σημαντικό να παρακολουθείται τα επίπεδα του καρδιακού γλυκοσιδίου.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες συνιστώνται να παρακολουθούν τακτικά την καρδιακή τους κατάσταση και να ακολουθούν τις συνταγές του γιατρού. Η ανεξάρτητη αλλαγή της δοσολογίας ή της διακοπής του φαρμάκου χωρίς να συμβουλευτεί έναν γιατρό πρέπει να αποφευχθεί.

Αγγειοδιασταλτικά

Τα αγγειοδιασταλτικά είναι φάρμακα που βοηθούν στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και στη βελτίωση της ροής του αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Μπορούν να είναι χρήσιμα στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας επειδή βοηθούν στη μείωση του φόρτου εργασίας στην καρδιά και στη βελτίωση της λειτουργίας του. Παρακάτω είναι μερικοί από τους τύπους αγγειοδιασταλτικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε καρδιακή ανεπάρκεια:

1. Νιτρικά: Αυτά τα φάρμακα, όπως η νιτρογλυκερίνη, μπορούν να βοηθήσουν στη διαστολή των αρτηριών και των φλεβών, στη μείωση της αγγειακής αντίστασης και στη μείωση της προφόρτισης στην καρδιά. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου στο στήθος από τη στηθάγχη.
2. Υδραραζίνες: Τα φάρμακα σε αυτή την κατηγορία, όπως η υδραλαζίνη, μπορούν να βοηθήσουν στη διαστολή των αρτηριών και στη μείωση της αρτηριακής αντίστασης. Χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με νιτρικά.
3. Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE-5): Αυτά τα φάρμακα, όπως το sildenafil (viagra), διαστέλλονται αιμοφόρα αγγεία και μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της ροής του αίματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορισμένες μορφές καρδιακής ανεπάρκειας.
4. Τα υπερπολωτικά αγγειοδιασταλτικά: τα φάρμακα σε αυτή την κατηγορία, όπως η ιβραντίνη, μπορούν να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και να μειώσουν τον φόρτο εργασίας της καρδιάς χωρίς να επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση.
5. Επιλεκτικά άλφα-adrenoblockers: Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και στη βελτίωση της ροής του αίματος. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με προσοχή και υπό την επίβλεψη του γιατρού λόγω πιθανών παρενεργειών.

Η επιλογή του αγγειοδιασταλτικού και της δοσολογίας θα πρέπει να εξατομικεύεται και να συνταγογραφείται από τον γιατρό ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά καρδιακής ανεπάρκειας.

Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II

Οι ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II (ή ARA II) είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Λειτουργούν εμποδίζοντας τη δράση της αγγειοτενσίνης II, που είναι ένα μόριο που προκαλεί τη συσσώρευση και την αύξηση του φόρτου εργασίας της καρδιάς. Δείτε πώς λειτουργούν οι Ara IIS και ποια είναι τα οφέλη τους στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Vasodilation: Το Ara IIS συμβάλλει στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και να μειώσουν τον φόρτο εργασίας στην καρδιά. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην καρδιακή ανεπάρκεια, όπου η αγγειοσυστολή μπορεί να καταστήσει πιο δύσκολη την παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς.
2. Μείωση της πίεσης στην καρδιά: Με τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της πίεσης, η καρδιά μπορεί να λειτουργήσει πιο αποτελεσματικά και με λιγότερη πίεση. Αυτό συμβάλλει στη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας.
3. Μείωση της κατακράτησης αλατιού και νερού: Η ARA IIS μπορεί επίσης να μειώσει την κατακράτηση αλατιού και νερού στο σώμα, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της διόγκωσης και στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών.
4. Βελτίωση της διάχυσης των νεφρών: Αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της παροχής αίματος στους νεφρούς, η οποία είναι σημαντική για τη διατήρηση της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας στην καρδιακή ανεπάρκεια.
5. Βελτίωση της ποιότητας ζωής: Η ARA IIS μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μειώνοντας τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, όπως η δύσπνοια, η κόπωση και η διόγκωση.

Παραδείγματα ARA IIS είναι losartan, Valsartan και Irbesartan. Χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, όπως οι αναστολείς, τα διουρητικά και τα βήτα-αδρενοβόλα, ανάλογα με τις ανάγκες του μεμονωμένου ασθενούς.

Η θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να εξατομικεύεται και να συνταγογραφείται από γιατρό με βάση τις συγκεκριμένες ανάγκες του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της κατάστασής του. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού και να παρακολουθείτε τακτικά την κατάσταση της καρδιάς. Δεν πρέπει ποτέ να αλλάξετε τη δοσολογία ή να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Χρησιμοποιήθηκε η λογοτεχνία

• Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Ed. Από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση, αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: Geotar-Media, 2021
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3, 2023