Ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων τύπου 35 σε γυναίκες και άνδρες

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (συντομογραφία HPV) ακούγεται συχνότερα σε σχέση με τον σχηματισμό κονδυλωμάτων στο σώμα. Στην πραγματικότητα, έχει πολλές ποικιλίες (αυτή τη στιγμή είναι γνωστά πάνω από 600 στελέχη), μεταξύ των οποίων υπάρχουν τόσο αβλαβή όσο και καρκινογόνα. Ο HPV 35 είναι ένας ιός υψηλού ογκογόνου κινδύνου. [ 1 ], [ 2 ]

Δομή HPV τύπου 35

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι μια αντιγονική ουσία που ο οργανισμός αντιλαμβάνεται ως ξένη και αρχίζει να παράγει αντισώματα για να την καταπολεμήσει. Ο ιός έχει το δικό του DNA, είναι μικρός σε μέγεθος και έχει απλή δομή χωρίς εξωτερική λιπιδική μεμβράνη. [ 3 ]

Ο ιός HPV διαιρείται σε γένη, που ορίζονται με ελληνικά γράμματα, είδη (αραβικοί αριθμοί και γράμματα γένους) και γονότυπους (αραβικοί αριθμοί), από τους οποίους υπάρχουν περισσότεροι από εκατό.

Κύκλος ζωής HPV τύπου 35

Ο HPV 35, όπως και οι άλλοι γονότυποί του, διεισδύει στο βασικό στρώμα της επιδερμίδας μέσω ρωγμών, βλαβών του δέρματος, βλεννογόνων, διεισδύοντας σταδιακά στον πυρήνα του κυττάρου. Η διαίρεση του DNA του συμβαίνει ταυτόχρονα με τη διαίρεση του κυτταρικού DNA, εκδηλώνοντας οπτικά τη μορφή θηλωμάτων και κονδυλωμάτων.

Η ύπαρξη του ιού εκτός των χρωμοσωμάτων του δερματικού κυττάρου θεωρείται καλοήθης μορφή· η ενσωμάτωσή του στο γονιδίωμα, που οδηγεί σε βλάβη του πλακώδους και αδενικού επιθηλίου, τον μετατρέπει σε κακόηθες νεόπλασμα.

Υπάρχουν πέντε φάσεις στον κύκλο ζωής του HPV, οι οποίες περιλαμβάνουν (1) μόλυνση, (2) πολλαπλασιασμό, (3) γονιδιωματική φάση, (4) ιική σύνθεση και (5) αποβολή. 19 Στην πρώτη φάση, τα βασικά κύτταρα μολύνονται με HPV.[ 4 ] Η δεύτερη φάση είναι η έκφραση πρώιμων ιικών πρωτεϊνών (E1 και E2). Ο ιός διατηρεί το γονιδιωματικό του υλικό με χαμηλό αριθμό αντιγράφων (10-200 αντίγραφα ανά κύτταρο). Ακολουθεί η πολλαπλασιαστική φάση και εκφράζονται οι πρώιμες πρωτεΐνες E6 και E7. Αυτές οι πρωτεΐνες διεγείρουν την εξέλιξη του κυτταρικού κύκλου. Η γονιδιωματική ενίσχυση συμβαίνει στο υπερβασικό στρώμα και εκφράζονται οι πρώιμες πρωτεΐνες (E1, E2, E4 και E5). Στη συνέχεια, συμβαίνει ιική σύνθεση και εκφράζονται οι όψιμες πρωτεΐνες (L1 και L2). Στο στρωματοποιημένο επιθήλιο, ο ιός απελευθερώνεται καθώς τα κύτταρα πεθαίνουν και ο ιός αρχίζει να μολύνει άλλα κύτταρα. [ 5 ] Αυτός ο μολυσματικός κυτταρικός κύκλος πιστεύεται ότι λαμβάνει χώρα σε μια περίοδο δύο έως τριών εβδομάδων. Η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 20 μήνες. [ 6 ]

Πώς μεταδίδεται ο ιός HPV 35;

Η μόλυνση από τον ιό HPV 35 συμβαίνει μέσω της επαφής. Όταν τα επιφανειακά στρώματα του επιθηλίου των κονδυλωμάτων και άλλων νεοπλασμάτων αποκολληθούν, μολυσματικά ιικά σωματίδια εισέρχονται στο περιβάλλον.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο μέσω της καθημερινής επαφής: μέσω κοινόχρηστων πιάτων, κλινοσκεπασμάτων, πετσετών· μέσω απτικής επαφής, σεξουαλικής επαφής, από τη μητέρα στο παιδί κατά τον τοκετό και χειρουργικών εργαλείων.

Συμπτώματα

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με HPV δεν εμφανίζουν ποτέ συμπτώματα ή προβλήματα υγείας. Τα περισσότερα σημάδια των λοιμώξεων από HPV (9 στα 10) εξαφανίζονται από μόνα τους μέσα σε δύο χρόνια. [ 7 ]

Τις περισσότερες φορές, ο HPV τύπου 35 εκδηλώνεται με τη μορφή κονδυλωμάτων (πελματιαία, παλαμιαία, γεννητικά).

Η πιο συχνή ασθένεια που προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων στις γυναίκες είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, λιγότερο συχνά του αιδοίου και του κόλπου. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (μερικές φορές αρκεί ένα απλό άγγιγμα των γεννητικών οργάνων) και με φυσιολογική ανοσία μπορεί να αναπτυχθεί έως και 20 χρόνια.

Τα μυτερά κονδυλώματα, τα οποία δεν είναι απειλητικά για τη ζωή αλλά έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη σεξουαλική ζωή, έχουν γίνει αρκετά συνηθισμένα. [ 8 ]

Ο ιός HPV 35 στους άνδρες εκδηλώνεται ως θηλώδεις αναπτύξεις στο πέος. Ανεξάρτητα από το φύλο, ο ιός μπορεί να επηρεάσει τον πρωκτό, τον ρινοφάρυγγα και άλλα μέρη του σώματος. [ 9 ]

Διαγνωστικά

Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται σε μοριακές γενετικές μεθόδους ανίχνευσης θραυσμάτων του γονιδιώματος του HPV σε αποξέσεις και άλλες βιοψίες. Υπάρχουν ειδικά συστήματα δοκιμών για την ανίχνευση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) που υποδεικνύουν όχι μόνο την παρουσία του ιού, αλλά και προσδιορίζουν τον γονότυπο και τον αριθμό lg αντιγράφων ανά 105 ^{κύτταρα} ή το ιικό φορτίο.

Ποσότητα έως 3 lg HPV DNA θεωρείται κλινικά ασήμαντη ή φυσιολογική. 3-5 υποδεικνύει υπάρχοντα κίνδυνο σχηματισμού καρκινικών κυττάρων. Πάνω από 5 υποδεικνύει υψηλή πιθανότητα.

Για τη διάγνωση του HPV, χρησιμοποιούνται επίσης ιστολογικές και κυστολογικές μέθοδοι μελέτης βιοϋλικού, οι οποίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό προκαρκινικών αλλαγών στο επιθήλιο. Σε πολλές χώρες του κόσμου, χρησιμοποιείται επίσης μια δοκιμασία διαλογής μαζί με την κυτταρολογία, η οποία διακρίνεται για την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. [ 10 ], [ 11 ]

Άλλες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του HPV περιλαμβάνουν δοκιμασίες υβριδισμού νουκλεϊκών οξέων (Southern blot, υβριδισμός in situ και dot blot) [ 12 ], δοκιμασίες ενίσχυσης σήματος (το Digene® HPV Test χρησιμοποιώντας τεχνολογία Hybrid Capture® 2 (hc2) και το Cervista® HPV HRV Assay είναι οι μόνες μέθοδοι που έχουν εγκριθεί επί του παρόντος από τον FDA) [ 13 ], μεθόδους ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων, ποσοτικοποίηση και προσδιορισμό του ιικού φορτίου HPV [ 14 ].

Θεραπεία

Τι να κάνετε εάν ανιχνευθεί ο HPV τύπου 35, μπορεί να θεραπευτεί; Προς το παρόν, δεν έχει αναπτυχθεί ούτε ένα φάρμακο στον κόσμο που να μπορεί να ξεπεράσει τον HPV, συμπεριλαμβανομένου του 35. Οι συνέπειες της δράσης του υπόκεινται σε θεραπεία. [ 15 ]

Οι ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία των εξωτερικών πρωκτογεννητικών κονδυλωμάτων που προκαλούνται από τον HPV. [ 16 ] Η ιντερφερόνη άλφα, βήτα και γάμμα μπορούν να χορηγηθούν τοπικά και συστηματικά. Διεγείρουν την παραγωγή κυτοκινών και εμφανίζουν ισχυρή αντιιική δράση. Πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί η ιμικιμόδη, ένα παράγωγο ιμιδαζοκινολαμίνης. Δεν έχει αντιιική δράση in vitro, αλλά διεγείρει τα μακροφάγα να εκκρίνουν κυτοκίνες όπως η ιντερλευκίνη (IL)-2 και η ιντερφερόνη άλφα και γάμμα. Οι μηχανισμοί δράσης της είναι άγνωστοι. Η ιμικιμόδη έχει μελετηθεί εκτενώς και είναι ένα νέο φάρμακο στη θεραπεία του HPV-35. Η ιμικιμόδη δοσολογείται ξεχωριστά.

Πρόληψη HPV τύπου 35

Η μόνη προληπτική μέθοδος για την αποφυγή της λοίμωξης από τον HPV είναι ο εμβολιασμός, ο οποίος είναι αποτελεσματικός έναντι τεσσάρων τύπων του ιού, στους οποίους δυστυχώς δεν περιλαμβάνεται ο 35ος. Στη χώρα μας, δεν είναι υποχρεωτικός στη λίστα των εμβολιασμών, αλλά όσοι επιθυμούν να προστατευτούν από τους πιο επικίνδυνους ορότυπους μπορούν να το κάνουν σε ιδιωτικές κλινικές.

Ο εμβολιασμός μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά οι έφηβοι θα χρειαστούν 2 ενέσεις και οι ενήλικες 3.

Το εμβόλιο που χρησιμοποιείται σήμερα στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού του NHS ονομάζεται Gardasil. Το Gardasil προστατεύει από 4 τύπους HPV: 6, 11, 16 και 18, οι οποίοι προκαλούν την πλειονότητα (πάνω από 70%) των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας στο Ηνωμένο Βασίλειο.[ 17 ]

Συστάσεις της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας για τη χρήση του εμβολίου HPV

• Ο τακτικός εμβολιασμός κατά του HPV για κορίτσια και αγόρια θα πρέπει να ξεκινά στην ηλικία των 11-12 ετών. Η σειρά εμβολιασμών μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την ηλικία των 9 ετών.
• Ο εμβολιασμός κατά του HPV συνιστάται επίσης για γυναίκες ηλικίας 13 έως 26 ετών και για άνδρες ηλικίας 13 έως 21 ετών που δεν έχουν ακόμη ξεκινήσει τη σειρά εμβολίων ή έχουν ξεκινήσει αλλά δεν έχουν ολοκληρώσει τη σειρά. Μπορούν επίσης να εμβολιαστούν άνδρες ηλικίας 22 έως 26 ετών.*
• Ο εμβολιασμός κατά του HPV συνιστάται επίσης στην ηλικία των 26 ετών για άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες και για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένων ατόμων με λοίμωξη HIV) εάν δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως.

* Για άτομα ηλικίας 22 έως 26 ετών που δεν έχουν ξεκινήσει ακόμη τη σειρά εμβολίων ή έχουν ξεκινήσει αλλά δεν έχουν ολοκληρώσει τη σειρά, είναι σημαντικό να γνωρίζουν ότι ο εμβολιασμός σε μεγαλύτερες ηλικίες είναι λιγότερο αποτελεσματικός στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου.

Η χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια του σεξ μειώνει επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης, αλλά δεν τον εξαλείφει εντελώς, καθώς ο ιός HPV μπορεί να μολύνει περιοχές που δεν καλύπτονται από προφυλακτικό. [ 18 ]

Πρόβλεψη

Η μόλυνση με τον ιό HPV 35 δεν οδηγεί απαραίτητα σε απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, αλλά η πιθανότητα εξακολουθεί να υπάρχει. Τα τεστ HPV που πραγματοποιούνται τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 χρόνια βελτιώνουν την πρόγνωση.