Ανθρώπινος ιός θηλώματος τύπου 35 σε γυναίκες και άνδρες

Ο ανθρώπινος ιός θηλωμάτων (HPV συντομογραφία) ακούγεται πιο συχνά στο σώμα μας λόγω του σχηματισμού κονδυλωμάτων στο σώμα. Στην πραγματικότητα, έχει πολλές ποικιλίες (σήμερα είναι γνωστές περισσότερες από 600 ποικιλίες), μεταξύ των οποίων υπάρχουν τόσο αβλαβείς όσο και καρκίνοι. Ο ιός HPV 35 είναι ένας μεγάλος ιός με ογκογόνο κίνδυνο.[1], [2]

Δομή Τύπος HPV 35

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος είναι μια ουσία-αντιγόνο που το σώμα αντιλαμβάνεται ως ξένο και αρχίζει να παράγει αντισώματα για την καταπολέμησή του. Ο ιός έχει το δικό του DNA, μικρό μέγεθος και απλή δομή χωρίς εξωτερική λιπιδική μεμβράνη.[3]

Ο ιός HPV υποδιαιρείται σε γένη, που υποδηλώνεται με ελληνικά γράμματα, είδη (αραβικούς αριθμούς και γράμματα γένους) και γονοτύπους (αραβικούς αριθμούς), από τους οποίους υπάρχουν περισσότεροι από εκατό.

Κύκλος ζωής Τύπος HPV 35

Ο HPV 35, όπως και οι άλλοι γονότυποί του, μέσω ρωγμών, βλάβης του δέρματος, βλεννογόνου διεισδύει στο βασικό στρώμα της επιδερμίδας, βαθμιαία διεισδύοντας στον πυρήνα του κυττάρου. Η διαίρεση του DNA του συμβαίνει συγχρόνως με τη διαίρεση του DNA του κυττάρου, που εκδηλώνεται οπτικά με τη μορφή των θηλωμάτων και των κονδυλωμάτων.

Η ύπαρξη ενός ιού έξω από τα χρωμοσώματα του κυττάρου του δέρματος θεωρείται ότι είναι μια καλοήθης μορφή, ενσωματώνοντάς την στο γονιδίωμα, καταλήγοντας σε βλάβη στο επίπεδο και αδενικό επιθήλιο, μετατρέποντάς την σε κακόηθες νεόπλασμα.

Υπάρχουν πέντε φάσεις στον κύκλο ζωής του HPV, οι οποίες περιλαμβάνουν (1) μόλυνση, (2) πολλαπλασιασμό, (3) γονιδιωματική φάση, (4) ιική σύνθεση και (5) έκκριση. Στο πρώτο στάδιο, τα βασικά κύτταρα μολύνονται με τον HPV. [4]Το δεύτερο στάδιο είναι η έκφραση πρώιμων ιικών πρωτεϊνών (Ε1 και Ε2). Ο ιός διατηρεί το γονιδιωματικό του υλικό με μικρό αριθμό αντιγράφων (10-200 αντίγραφα ανά κύτταρο). Αυτό ακολουθείται από την πολλαπλασιαστική φάση και εκφράζονται πρώιμες Ε6 και Ε7 πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες διεγείρουν την ανάπτυξη του κυτταρικού κύκλου. Η γονιδιωματική ενίσχυση εμφανίζεται στο υπερκείμενο στρώμα και εκφράζονται πρώιμες πρωτεΐνες (Ε1, Ε2, Ε4 και Ε5). Στη συνέχεια, εμφανίζεται ιογενής σύνθεση και εκφράζονται οι καθυστερημένες πρωτεΐνες (L1 και L2). Σε μια στρώση πολλαπλών στρώσεων επιθηλίου, ο ιός απελευθερώνεται όταν τα κύτταρα πεθαίνουν και ο ιός αρχίζει να μολύνει άλλα κύτταρα. [5]Πιστεύεται ότι αυτός ο μολυσματικός κυτταρικός κύκλος εμφανίζεται από δύο έως τρεις εβδομάδες. Η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 20 μήνες.[6]

Πώς μεταδίδεται ο HPV 35;

Η μόλυνση με HPV 35 συμβαίνει κατά την επαφή. Κατά την απολέπιση των επιφανειακών στρωμάτων του επιθηλίου των κονδυλωμάτων και άλλων νεοπλασμάτων, μολυσματικά ιικά σωματίδια εισέρχονται στο περιβάλλον.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο μέσω της καθημερινής ζωής: μέσω ενός κοινού πιάτου, κρεβατιού, πετσετών. με απτική επαφή, σεξουαλική επαφή, από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εργασίας, με χειρουργικά εργαλεία. 

Συμπτώματα

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με HPV δεν έχουν ποτέ συμπτώματα ή προβλήματα υγείας. Τα περισσότερα σημάδια της λοίμωξης από τον HPV (9 από τα 10) εξαφανίζονται μόνοι τους εντός δύο ετών.[7]

Ο πιο συνηθισμένος HPV του 35ου τύπου εκδηλώνεται ως κονδυλωμάτων (πελματιαία, παλαμιαία, γεννητικά).

Η πιο συνηθισμένη ασθένεια που προκαλείται από τον ανθρώπινο θηλωματοϊό στις γυναίκες είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, λιγότερο συχνά ο αιδοιοειδής, ο καρκίνος του κόλπου. Η μόλυνση, κατά κανόνα, συμβαίνει μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (η απλή επαφή των γεννητικών οργάνων αρκεί) και υπό κανονική ανοσία μπορεί να αναπτυχθεί έως και 20 χρόνια.

Μια σημαντική επικράτηση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, τα οποία δεν περιέχουν κίνδυνο για τη ζωή, αλλά έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη σεξουαλική ζωή. [8]

Ο HPV 35 στους άνδρες εκδηλώνεται με θηλώδεις αναπτύξεις στο πέος. Ανεξάρτητα από το φύλο, ο ιός μπορεί να επηρεάσει τον πρωκτό, το ρινοφάρυγγα και άλλα μέρη του σώματος.[9]

Διαγνωστικά

Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται σε μοριακές γενετικές μεθόδους για την ανίχνευση θραυσμάτων του γονιδιώματος του HPV σε αποκόμματα και άλλες βιοψίες. Υπάρχουν ειδικά συστήματα δοκιμής για την ανίχνευση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) υποδεικνύει όχι μόνο την παρουσία του ιού, αλλά και καθορίζουν το γονότυπο και τον αριθμό των αντιγράφων lg 10 ⁵  κύτταρα ή ιικό φορτίο.

Η ποσότητα μέχρι 3 μg HPV DNA θεωρείται κλινικά ασήμαντη ή φυσιολογική, το 3-5 υποδεικνύει τον κίνδυνο καρκινικών κυττάρων, περισσότερο από 5 υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα.

Για τη διάγνωση του HPV, οι ιστολογικές και οι κυτταρολογικές μέθοδοι έρευνας του βιοϋποβλήματος χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό των προκαρκινικών αλλαγών στο επιθήλιο. Σε πολλές χώρες του κόσμου, χρησιμοποιείται επίσης μια εξέταση διαλογής σε συνδυασμό με την κυτταρολογική διάγνωση, η οποία διακρίνεται από την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. [10], [11]

Δοκιμές υβριδισμού νουκλεϊνικού οξέος (στύπωμα Southern, in situ υβριδοποίηση και κηλίδωση κηλίδας) [12], αναλύσεις ενίσχυσης σήματος (δοκιμή Digene® HPV χρησιμοποιώντας ανάλυση Hybrid Capture® 2 (hc2) και HPV HRV Cervista® χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό του HPV ) που έχει εγκριθεί επί του παρόντος από την FDA) [13], μέθοδοι ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος, ποσοτικοποίηση και προσδιορισμός του ιικού φορτίου HPV[14]

Θεραπεία

Τι γίνεται αν ανιχνευθεί τύπος HPV 35, μπορεί να θεραπευτεί; Προς το παρόν, δεν υπάρχει ένα μόνο φάρμακο στον κόσμο που να μπορεί να υπερνικήσει τον HPV, συμπεριλαμβανομένων των 35. Οι θεραπείες εκτίθενται στις επιπτώσεις της δράσης του.[15]

Οι ανοσορρυθμιστικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV) χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία εξωτερικών ανογενικών κονδυλωμάτων που προκαλούνται από τον HPV. [16]Η ιντερφερόνη άλφα, βήτα και γάμα μπορεί να χορηγηθεί τοπικά και συστηματικά. Διεγείρουν την παραγωγή κυτοκινών και επιδεικνύουν ισχυρή αντι-ιική δράση. [17]Το Imiquimod, το οποίο είναι παράγωγο ιμιδαζοκινονολαμίνης, χρησιμοποιείται επίσης πρόσφατα. Δεν έχει αντι-ιική δραστικότητα in vitro, αλλά διεγείρει μακροφάγα να εκκρίνουν κυτοκίνες, όπως ιντερλευκίνη (IL) -2 και ιντερφερόνη άλφα και γάμμα. Οι μηχανισμοί της δράσης του είναι άγνωστοι. Το Imiquimod έχει μελετηθεί προσεκτικά και είναι ένα νέο φάρμακο στη θεραπεία του HPV-35. Το Imiquimod χορηγείται σε μεμονωμένη δόση.

Πρόληψη Τύπος HPV 35

Η μόνη προληπτική μέθοδος για την αποφυγή της λοίμωξης από τον ιό HPV είναι ο εμβολιασμός, ο οποίος είναι αποτελεσματικός έναντι τεσσάρων τύπων ιών, ο οποίος δυστυχώς δεν περιλαμβάνεται στον 35ο ιό. Στη χώρα μας, δεν είναι υποχρεωτική στον κατάλογο των εμβολιασμών, αλλά εκείνοι που θέλουν να προστατευθούν από τους πιο επικίνδυνους ορότυπους μπορούν να το κάνουν σε ιδιωτικές κλινικές.

Μπορείτε να εμβολιαστείτε σε οποιαδήποτε ηλικία, ενώ οι έφηβοι θα χρειαστούν 2, και ενήλικες 3 ενέσεις.

Επί του παρόντος, το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού του NHS χρησιμοποιεί εμβόλιο που ονομάζεται Gardasil. Το Gardasil προστατεύει από 4 τύπους HPV: 6, 11, 16 και 18, τα οποία αντιπροσωπεύουν τα περισσότερα (πάνω από 70%) είδη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο Ηνωμένο Βασίλειο.[18]

Αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση του εμβολίου HPV 

• Ο ρουτίνας εμβολιασμός με ΗΡν για τα κορίτσια και τα αγόρια πρέπει να ξεκινήσει μεταξύ των ηλικιών 11-12. Μια σειρά εμβολιασμών μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την ηλικία των 9 ετών.
• Ο εμβολιασμός με τον HPV συνιστάται επίσης για γυναίκες ηλικίας 13 έως 26 ετών και για άνδρες ηλικίας 13 έως 21 ετών που δεν έχουν ξεκινήσει εμβολιασμό ή έχουν αρχίσει αλλά δεν έχουν ολοκληρώσει τη σειρά. Άνδρες ηλικίας 22 έως 26 ετών μπορούν επίσης να εμβολιαστούν. *
• Ο εμβολιασμός κατά του ιού HPV συνιστάται επίσης σε ηλικία 26 ετών για άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες και για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένων ατόμων με HIV λοίμωξη), εάν δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί.

* Για άτομα ηλικίας 22 έως 26 ετών που δεν έχουν αρχίσει εμβολιασμό ή έχουν αρχίσει, αλλά δεν έχουν ολοκληρώσει τη σειρά, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ο εμβολιασμός σε μεγαλύτερη ηλικία είναι λιγότερο αποτελεσματικός στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου. 

Η χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια του σεξ μειώνει επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης, αλλά δεν το εξαλείφει τελείως, αφού ο HPV μπορεί να μολύνει περιοχές που δεν καλύπτονται από το προφυλακτικό. [19]

Πρόβλεψη

Η μόλυνση με HPV 35 δεν θα οδηγήσει αναγκαστικά σε θανατηφόρα νοσήματα, αλλά η πιθανότητα εξακολουθεί να υπάρχει. Βελτιώστε τις δοκιμασίες πρόγνωσης για τον HPV, που δίνονται τουλάχιστον μία φορά σε 3 χρόνια.