Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος
Οι μη αντιρροπούμενες καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις, η ενεργός λοίμωξη, ο μεταστατικός κακοήθης όγκος, το AIDS και η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη αποτελούν απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος.
Η μεταμόσχευση δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που δεν είναι σε θέση να εκτιμήσουν τη σημασία της επέμβασης και να αντιμετωπίσουν το σωματικό και ψυχολογικό στρες που σχετίζεται με αυτήν.
[ Σχετικές αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος (υψηλότερος κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης)
Στην ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνονται ασθενείς που, λόγω προχωρημένης ηπατικής βλάβης, χρειάζονται εντατική θεραπεία και ιδιαίτερα τεχνητό αερισμό.
Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα της μεταμόσχευσης ήπατος παρατηρούνται στα παιδιά, ωστόσο, η εφαρμογή της σε παιδιά κάτω των 2 ετών είναι τεχνικά πιο δύσκολη. Η γήρανση αυτή καθαυτή δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. πιο σημαντική κατά την εξέταση ενδείξεων για μεταμόσχευση ήπατος δεν είναι η ηλικία διαβατηρίου, αλλά η βιολογική ηλικία. είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς. Παρ 'όλα αυτά, η μεταμόσχευση ήπατος συνήθως πραγματοποιείται σε ασθενείς κάτω των 60 ετών.
Σύμφωνα με μερικές μελέτες, η μεταμόσχευση ήπατος από γυναίκα δότρια σε άνδρα λήπτη σχετίζεται με λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα, αλλά απαιτούνται περισσότερες παρατηρήσεις για να επιβεβαιωθεί αυτό το γεγονός.
Η επέμβαση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εάν το σωματικό βάρος του ασθενούς υπερβαίνει τα 100 κιλά.
Απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος
Απόλυτος
- Ψυχολογική, σωματική και κοινωνική ανικανότητα του ασθενούς
- Ενεργές λοιμώξεις
- Μετάσταση κακοήθους όγκου
- Χολαγγειοκαρκίνωμα
- AIDS
- Μη αντιρροπούμενη καρδιοπνευμονική νόσος
Σχετικός
- Ηλικία άνω των 60 ετών ή κάτω των 2 ετών
- Προηγούμενη πορτοκαβαλική διακλάδωση
- Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους
- Θρόμβωση πυλαίας φλέβας
- Επαναμεταμόσχευση
- Μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων
- Ευσαρκία
- Επίπεδο κρεατινίνης μεγαλύτερο από 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Μεταμόσχευση από δότη θετικό για CMV σε λήπτη αρνητικό για CMV
- Προχωρημένη ηπατική νόσος
- Η επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση ή η μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο.
Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού πριν από τη μεταμόσχευση μεγαλύτερα από 2 mg% αποτελούν τον πιο ακριβή προγνωστικό παράγοντα του κινδύνου θνησιμότητας μετά τη μεταμόσχευση.
Η μεταμόσχευση ήπατος από δότη θετικό για CMV σε λήπτη αρνητικό για CMV σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο.
Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας περιπλέκει τη μεταμόσχευση και μειώνει την επιβίωση. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως δυνατή. Σε αυτούς τους ασθενείς, σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ της πυλαίας φλέβας του δότη και της συμβολής των άνω μεσεντερίων και σπληνικών φλεβών του λήπτη ή χρησιμοποιείται μόσχευμα φλέβας δότη.
Η προμεταμοσχευτική πυλαιοκοιλιακή αναστόμωση περιπλέκει την επέμβαση, επομένως συνιστάται η καταφυγή σε άπω σπληνονεφρική αναστόμωση. Η βέλτιστη παρέμβαση για την αιμορραγία από κιρσούς είναι η διασφαγιδιακή ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση με στεντ, η οποία δεν δημιουργεί τεχνικές δυσκολίες για την επακόλουθη μεταμόσχευση.
Η επαναμεταμόσχευση σχετίζεται με σημαντικές τεχνικές δυσκολίες. Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην άνω κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να καταστήσουν τεχνικά αδύνατη τη μεταμόσχευση ήπατος.