Ανοσογνωσία

Ένα κλινικό φαινόμενο, το οποίο είναι μια άρνηση (υποτίμηση) του ελαττώματος του ασθενούς, αγνοώντας τα συμπτώματα της νόσου ονομάζεται ανοσογνωσία. Μια τέτοια απόρριψη της κατάστασης ενός ατόμου είναι ένας τρόπος αποφυγής της πραγματικότητας. Η σύγχρονη ψυχιατρική ερμηνεύει την ανοσογνωσία ως έναν ψυχολογικό αμυντικό μηχανισμό που βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει τη σκέψη της νόσου και να συνηθίσει σε αυτήν. Ταυτόχρονα, θεωρείται ως παθολογική προσαρμογή, καθώς η απροθυμία να αναγνωριστεί ότι είναι άρρωστος εμποδίζει την έγκαιρη θεραπεία και συνήθως απαιτεί μεγάλες προσπάθειες για να επιστρέψει το άτομο στην πραγματικότητα και να συνειδητοποιήσει το γεγονός της νόσου. [1]

Η ανοσογνωσία είναι ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο για το στενό περιβάλλον του ασθενούς, ανεξάρτητα από το επίπεδο εκπαίδευσης. Οι συγγενείς δεν θέλουν να αντιμετωπίσουν μια σοβαρή ασθένεια ενός αγαπημένου προσώπου και να αρνηθούν την παρουσία του, δικαιολογώντας συμπεριφορικές ανωμαλίες στη σχιζοφρένεια, την επιληψία και άλλες ψυχικές ασθένειες κάτω από τις συνθήκες, την τεμπελιά, τις εκκεντρότητες και έναν σοβαρό χαρακτήρα. Με την ανοσογνωσία, σχηματίζεται μια αδυναμία να παρατηρήσουμε προφανή γεγονότα και οδυνηρές εκδηλώσεις, παρά το γεγονός ότι γενικά ο ασθενής διατηρεί συχνά έναν γενικό προσανατολισμό. [2]

Επιδημιολογία

Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα μέλη του ισχυρότερου φύλου είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ανοσογνωσία, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη. Συχνά τοποθετούνται από ασθενείς με ναρκολόγους, τραυματίζονται από το κεφάλι, συχνότερα έχουν εγκεφαλικά επεισόδια και αναπτύσσουν σοβαρές ψυχικές ασθένειες. Επιπλέον, πιστεύεται ότι οι περισσότεροι από τις γυναίκες της ζωής τους προστατεύονται από την αθηροσκλήρωση και το εγκεφαλικό επεισόδιο από οιστρογόνα, διαφορετικά αντιδρούν σε τραυματικά συμβάντα (συναισθήματα είναι καλύτερα) και γενικά είναι πιο κινητά. Όλα αυτά μειώνουν τον κίνδυνο της ανοσογνωσίας στο αδύναμο μισό της ανθρωπότητας. [3]

Είναι επίσης γνωστό ότι η ανοσογνωσία ως συνέπεια ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου παρατηρείται σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών κατά την πρώιμη περίοδο αποκατάστασης. Καθώς ανακάμπτει, τα συμπτώματα εξομαλύνουν και εξαφανίζονται.

Σε ναρκωτικούς ασθενείς, αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι σχεδόν πάντα παρόν.

Η ανοσογνωσία μπορεί να εμφανιστεί μετά από οξεία τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική βλάβη, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και σε άλλες καταστάσεις που βλάπτουν τον εγκέφαλο. Σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που πάσχουν από ημιπάρεση, η συχνότητα της ανοσογνωσίας είναι από 10 έως 18%. [4] Ο όρος ανοσογνωσία μπορεί επίσης να αναφέρεται στην έλλειψη συνειδητοποίησης που παρατηρείται σε ψυχιατρικές καταστάσεις όταν οι ασθενείς αρνούνται ή ελαχιστοποιούν τα ψυχιατρικά συμπτώματα. Εκτιμάται ότι το 50% των ασθενών με σχιζοφρένεια και το 40% των ασθενών με διπολική διαταραχή έχουν ανοσογνωσία ή τη λεγόμενη κακή κατάσταση ή έλλειψη κατανόησης της ασθένειάς τους. Σε συνθήκες άνοιας, το 60% των ασθενών με ήπια νοητική δυσλειτουργία [5]και το 81% των ασθενών με νόσο του Alzheimer φαίνεται να έχουν κάποια μορφή ανοσογνωσίας: οι ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις καταστάσεις αρνούνται ή ελαχιστοποιούν τη μνήμη. [6], [7]

Αιτίες anosognosia

Η ανοσογνωσία είναι συχνή σε άτομα με ψυχική ασθένεια και μπορεί να υποδηλώνει σοβαρή ασθένεια, όπως σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν συνειδητοποιεί ότι είναι άρρωστος και ενεργά διαμαρτύρεται για τη θεραπεία που του έχει συνταγογραφηθεί. Τα άτομα με ψυχικές παθολογίες συνήθως αναπτύσσουν πλήρη απόρριψη της κατάστασης της νόσου χωρίς σύστημα αποδεικτικών στοιχείων. Η ανοσογνωσία στους ασθενείς αναπτύσσεται συχνότερα υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• προοδευτική πτώση της νοημοσύνης και άλλων ψυχικών λειτουργιών, ιδίως της εξασθένησης της μνήμης (αμνησία, άνοια) ·
• οξεία ψύχωση με αποδιοργάνωση της συνείδησης, αδυναμία κριτικής αξιολόγησης και γενικά ορθολογικής σκέψης.
• υστερική ψυχώσεις.
• αυτοψυχικό αποπροσανατολισμό στη χρόνια ψύχωση.
• άκαμπτη αδιαφορία (απάθεια);
• εκπληκτική συνείδηση οποιουδήποτε βάθους, καθώς η ανώτερη νευρική δραστηριότητα υποφέρει.

Η ανοσογνωσία συχνά αναπτύσσεται σε χρόνιους αλκοολικούς και τοξικομανείς, δεν θέλουν να θεωρηθούν άρρωστοι, να αγνοήσουν τα συμπτώματα και να αρνηθούν τη θεραπεία. Οι περισσότεροι ψυχίατροι αποδίδουν αυτό το φαινόμενο στους ναρκωτικούς ασθενείς σε μια αμυντική αντίδραση στην πληροφόρηση σχετικά με την εμφάνιση συνεχιζόμενου εθισμού, καθώς η αναγνώριση αυτού του γεγονότος είναι επιζήμια για την αυτοεκτίμηση του ασθενούς και ορισμένοι ερευνητές αποδίδουν την ανικανότητα των αλκοολικών (εξαρτημένοι από τα ναρκωτικά) στην κριτική αυτοεκτίμηση με ασυνείδητη ενεργοποίηση προστατευτικής καταπίεσης ενοχής.

Σύμφωνα με τον Κ. Jaspers, η ανοσογνωσία στους αλκοολικούς και τους τοξικομανείς βασίζεται στην παθολογική τους αντίληψη. Οι ναρκολογικοί ασθενείς έχουν μια ειδική αποθήκη προσωπικότητας, η φύση τους χαρακτηρίζεται από μια παθολογική έλξη στη χρήση ψυχοτρόπων ουσιών. Οι περισσότεροι αλκοολικοί και τοξικομανείς σπάνια αναγνωρίζονται ως άρρωστοι και δεν παρατηρούν συμπτώματα ανάπτυξης παθολογικής αλκοολισμού (αναισθησίας), ειδικά πνευματικών. Αυτό το contingent έχει τη διάθεση μόνο για να λάβει την επόμενη δόση αλκοόλ ή ένα φάρμακο, η βλάβη του οποίου είναι γνωστό, και ο εθισμός σε αυτούς θεωρείται αντιπρόεδρος. Η ανοσογνωσία σας επιτρέπει να καλύψετε την αντίληψη της εξάρτησης και να μην φοβάστε τις συνέπειες, με παρατεταμένη κακοποίηση, αναπτύσσεται ένα οργανικό ψυχοσύνδεμα και αναπτύσσεται μια ψυχική διαταραχή σε αυτή τη βάση. [8]

Η απόρριψη της ασθένειας αναπτύσσεται επίσης σε ασθενείς με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα διαφόρων προελεύσεων. Παράγοντες κινδύνου: τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, ιδιαίτερα μονοξείδιο του άνθρακα ή υδράργυρος, υποξία, ισχαιμία, εγκεφαλικά επεισόδια, προοδευτική αρτηριοσκλήρωση. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας της βλάβης, οι ασθενείς με μια πλήρως διατηρημένη ικανότητα πλοήγησης σε μια πραγματική κατάσταση δεν αναγνωρίζουν τις σωματικές τους αναπηρίες, τύφλωση ή κώφωση, πιστεύουν ότι τα παράλυτα άκρα τους κινούνται και ούτω καθεξής.

Στους σωματικούς και τους σωματοπαυσικούς ασθενείς, η ανογνωσία παρατηρείται ως ένα νευρικό σύμπτωμα ασθενειών όπως ο καρκίνος, το AIDS, η φυματίωση, η ηπατίτιδα, το πεπτικό έλκος, η αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι ερευνητές θεωρούν τον ανοσογνωστικό τύπο στάσης απέναντι στη νόσο που είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της ψυχολογικής υγείας.

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανοσογνωσίας, με βάση τους παραπάνω λόγους, σε ψυχολογικό επίπεδο μοιάζει με μια αμυντική αντίδραση "άρνηση", η οποία θεωρείται ως μια προσπάθεια να αποφευχθούν νέες ανεπιθύμητες πληροφορίες που έρχονται σε αντίθεση με την επικρατούσα αυτοπροσωπογραφία του ατόμου. Ο ασθενής ελαχιστοποιεί την ανησυχητική του κατάσταση, υποτιμώντας εν αγνοία τη σημασία του και αποφεύγοντας έτσι το συναισθηματικό άγχος.

Με κίνδυνο να αναπτύξουν ανοσογνωσία είναι εγωκεντρικά άτομα με μειωμένη τάση αυτοκριτικής και υπερβολικής αυτοεκτίμησης.

Το πρόβλημα της απόρριψης της ίδιας της ασθένειας γεννάται σε πολλές περιπτώσεις, βρίσκεται υπό μελέτη και δεν έχει ακόμη επιλυθεί με αμφιβολία. Δεν έχουν αναπτυχθεί τα κριτήρια μιας ενιαίας προσέγγισης σε αυτήν και των εκδηλώσεών της (ολικής ή μερικής), επομένως, δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία ανοσογνωσίας. [9]

Συμπτώματα anosognosia

Η ανοσογνωσία παρατηρείται σε διαφορετικές ομάδες ασθενών και ακόμη και μεταξύ συγγενών ασθενών, συνεπώς, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ποιοτικά διαφορετικές ως προς το περιεχόμενό τους. Ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί την ύπαρξη συμπτωμάτων της νόσου, να συμφωνήσει ότι είναι άρρωστος, αλλά να αρνηθεί τη βλάβη που προκαλείται από την ασθένεια ή να μην επιθυμεί να αντιμετωπιστεί. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται με διαφορετικούς τρόπους: τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, αναλύσεων και ιατρικών αναφορών μπορεί να αγνοηθούν ή να αμφισβητηθούν εντελώς. Μερικοί ασθενείς επιλέγουν την τακτική απομάκρυνσης ή απόλυτης διαφυγής - αποφεύγοντας την επαφή με το ιατρικό προσωπικό, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αποκαλύπτουν μια φανταστική προθυμία συνεργασίας, η οποία στην πραγματικότητα μετατρέπεται σε ήσυχη δολιοφθορά και αποτυχία συμμόρφωσης με τις συστάσεις.

Κατανομή συνολικής και μερικής ανγνωστικής. Μεταξύ των εκδηλώσεων απόρριψης υπάρχει υποεκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, έλλειψη συνειδητοποίησης της παρουσίας της από μόνη της, αγνοώντας τις εκδηλώσεις της, απλή απόλυτη απόρριψη και απόρριψη με μυθοπλασία και παραλήρημα. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να είναι μόνιμες ή να ποικίλουν ως παθολογικά στάδια.

Η αλκοολική ανοσογνωσία, όπως και το ναρκωτικό, εκδηλώνεται κυρίως από την πλήρη άρνηση της παρουσίας της νόσου και των σχετικών συμπεριφορικών διαταραχών και των ψυχωτικών συμπτωμάτων. Οι ναρκολογικοί ασθενείς τείνουν να μεταθέτουν την ευθύνη για τη συνεχή κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών και συναφών προβλημάτων σε άλλους ανθρώπους (συνηθέστερα είναι στενοί άνθρωποι), συρροή περιστάσεων και αποκαλύπτουν βασικά μια πλήρη ανικανότητα στην κριτική αυτοκριτική.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανοσογνωσία γίνεται αντίβαρο στη θεραπεία. Λόγω της απόρριψης της νόσου, ο χρόνος χάνεται όταν παρέχεται στον ασθενή η πιο αποτελεσματική βοήθεια. Συχνά αυτό συμβαίνει στα αρχικά στάδια της σοβαρής ασθένειας, όταν δεν υπάρχει ακόμα αισθητή ταλαιπωρία και πόνος, που τροφοδοτεί την ψευδαίσθηση της ευημερίας. Σε γενικές γραμμές, απαιτούνται μεγάλες προσπάθειες από το ιατρικό προσωπικό για να κάνει τον ασθενή να εκτιμήσει με ψυχραιμία την κατάσταση και να λάβει μέτρα για να διατηρήσει την υγεία και συχνά τη ζωή του.

Διαγνωστικά anosognosia

Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να έχει μια ασθένεια. Να έχει κάτι να αρνηθεί. Δεύτερον, σύμφωνα με τους γιατρούς και τους συγγενείς, δεν βιάζεται να αντιμετωπιστεί, αγνοώντας την ασθένειά του ή δεν αξιολογώντας επαρκώς τον κίνδυνο.

Βασικά, η διάγνωση γίνεται με βάση μια συνέντευξη με έναν ασθενή, μερικές φορές επαναλαμβάνεται.

Για την αξιολόγηση των πιο συνηθισμένων περιπτώσεων, όπως η αλκοολική ανοσογνωσία, δημιουργήθηκαν ερωτηματολόγια για να εκτιμηθεί η στάση του ασθενούς έναντι της ασθένειάς του ως απλή έλλειψη γνώσης ή πλήρους ή μερικής άρνησης αυτής. Η έρευνα διαρκεί περίπου μισή ώρα, οι απαντήσεις βαθμολογούνται και ερμηνεύονται ανάλογα οι οδηγίες.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εγκεφαλικό επεισόδιο υποβάλλονται επίσης σε διάφορες εξετάσεις, και ειδικότερα χρησιμοποιούν το "Ερωτηματολόγιο για διαταραχές της εκτελεστικής λειτουργίας". Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, οι απαντήσεις του ασθενούς σχετικά με τις ικανότητές του συγκρίνονται με τις απαντήσεις του παρατηρητή. Το ερωτηματολόγιο περιλαμβάνει τέσσερις κλίμακες: δύο - υποκειμενική και αντικειμενική αξιολόγηση των φυσικών ικανοτήτων, δύο - διανοητικές.

Βασικά, η διάγνωση οποιουδήποτε είδους ανοσογνωσία διεξάγεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των νευροψυχολογικών εξετάσεων ή πραγματοποιώντας κλινικές συνεντεύξεις με τους ασθενείς.

Σχεδόν πάντα, πραγματοποιείται νευροαπεικόνιση του εγκεφάλου (απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητική τομογραφία με ή χωρίς αγγειογραφία) για να διαπιστωθεί η παρουσία οργανικής βλάβης στις δομές της. [10], [11]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ανοσογνωσίας έρχεται στον καθορισμό του τύπου της:

• καταστροφική, εκφρασμένη σε απόρριψη της νόσου και παλινδρόμηση, που χαρακτηρίζεται από τις πιο παραμορφωμένες ιδέες για την ασθένεια και τον εαυτό του.
• μέτρια καταστροφική, στην οποία κάποιο μέρος των πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια επιτρέπεται για συνειδητοποίηση.
• εποικοδομητική όταν η πληροφορία για τη νόσο μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ασθενή.

Θεραπεία anosognosia

Η ανοσογνωσία σε σωματικούς ασθενείς απαιτεί κυρίως ψυχοθεραπευτική αγωγή, σε ψυχιατρικούς ασθενείς συχνά συνίσταται σε ιατρική θεραπεία μιας ψυχιατρικής νόσου που υπάρχει σε έναν ασθενή. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συχνά μετά την απόσυρση των συμπτωμάτων της ψύχωσης, αλλάζει η στάση του ασθενούς προς την ασθένεια.

Η θεραπεία της αλκοολικής και ναρκωτικής ανοσογνωσίας περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτική αρωγή, συχνά οικογενειακή ψυχοθεραπεία, σε συνδυασμό με τη ναρκωτική.

Με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, μετά από τραυματισμούς και εγκεφαλικά επεισόδια, απαιτείται μερικές φορές χειρουργική θεραπεία.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές και επικίνδυνες περιπτώσεις για τον ασθενή και την κοινωνία, χρησιμοποιείται ακούσια νοσηλεία, αν και ο κύριος στόχος της θεραπείας της ανοσογνωσίας είναι η αναγνώριση της ασθένειας του ασθενούς και της ανάγκης για θεραπεία. Η προσέγγιση σε όλες τις περιπτώσεις είναι ατομική. [12], [13]

Πρόληψη

Η άρνηση της ασθένειάς τους σχηματίζεται ως προστατευτική αντίδραση σε πολλές ασθένειες, επομένως, τα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι τα πιο κοινά. Η διατήρηση ενός υψηλού επιπέδου ψυχικής και σωματικής υγείας, που διευκολύνεται από τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και την απουσία κακών συνηθειών, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο σοβαρών παθολογιών.

Επιπλέον, η ευρεία ευαισθητοποίηση του πληθυσμού ότι η έγκαιρη και ειδική ιατρική περίθαλψη μπορεί να θεραπεύσει πολλές σοβαρές ασθένειες που θα καταστούν ανίατες στο προηγμένο στάδιο θα πρέπει να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο.

Πρόβλεψη

Η συνολική ανοσογνωσία είναι προγνωστικά πιο δυσμενής από τις ελαφρύτερες μορφές της. Πολλά εξαρτώνται από την ασθένεια στην οποία έχει σχηματιστεί το κλινικό φαινόμενο. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για τους πνευματικά ασφαλείς ανθρώπους των οποίων η ασθένεια απορρίφθηκε ως προστατευτική αντίδραση σε νέες αγχωτικές πληροφορίες.