Αναγνωσία

Ένα κλινικό φαινόμενο που συνίσταται στην άρνηση (υποτίμηση) του ελαττώματος που έχει ο ασθενής, αγνοώντας τα συμπτώματα της νόσου, ονομάζεται ανοσογνωσία. Μια τέτοια απόρριψη της πάθησής του αποτελεί έναν τρόπο διαφυγής από την πραγματικότητα. Η σύγχρονη ψυχιατρική ερμηνεύει την ανοσογνωσία ως έναν μηχανισμό ψυχολογικής άμυνας που βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει τη σκέψη της νόσου, να τη συνηθίσει. Ταυτόχρονα, θεωρείται παθολογική προσαρμογή, καθώς η απροθυμία να παραδεχτεί κανείς ότι είναι άρρωστος εμποδίζει την έγκαιρη θεραπεία και συνήθως απαιτούνται μεγάλες προσπάθειες για να επιστρέψει το άτομο στην πραγματικότητα και στην επίγνωση του γεγονότος της νόσου. [ 1 ]

Η ανοσογνωσία είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο για το άμεσο περιβάλλον του ασθενούς, ανεξάρτητα από το επίπεδο εκπαίδευσης. Οι συγγενείς δεν θέλουν να αποδεχτούν τη σοβαρή ασθένεια ενός αγαπημένου προσώπου και αρνούνται την ύπαρξή της, δικαιολογώντας τις συμπεριφορικές αποκλίσεις στη σχιζοφρένεια, την επιληψία και άλλες ψυχικές ασθένειες από τις επικρατούσες συνθήκες, την τεμπελιά, τις εκκεντρικότητες και τον δύσκολο χαρακτήρα. Με την ανοσογνωσία, σχηματίζεται μια αδυναμία να παρατηρηθούν προφανή γεγονότα και επώδυνες εκδηλώσεις, παρά το γεγονός ότι, γενικά, ο ασθενής διατηρεί συχνά έναν γενικό προσανατολισμό. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη ανοσογνωσίας, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη. Διαγιγνώσκονται συχνότερα από ειδικούς σε θέματα τοξικομανίας, παθαίνουν κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, παθαίνουν εγκεφαλικά επεισόδια συχνότερα και αναπτύσσουν σοβαρές ψυχικές ασθένειες. Επιπλέον, πιστεύεται ότι οι γυναίκες προστατεύονται από την αθηροσκλήρωση και το εγκεφαλικό επεισόδιο από τα οιστρογόνα για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής τους, αντιδρούν διαφορετικά σε ψυχοτραυματικά γεγονότα (εκφράζουν καλύτερα τα συναισθήματά τους) και, γενικά, είναι πιο κινητικές. Όλα αυτά μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανοσογνωσίας στο ασθενέστερο μισό της ανθρωπότητας. [ 3 ]

Είναι επίσης γνωστό ότι η ανοσογνωσία ως συνέπεια ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου παρατηρείται σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών κατά την πρώιμη περίοδο αποκατάστασης. Καθώς η ανάρρωση προχωρά, τα συμπτώματα εξομαλύνονται και εξαφανίζονται.

Σε ασθενείς με εθισμό σε ναρκωτικά, αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι σχεδόν πάντα παρόν.

Η ανοσογνωσία μπορεί να εμφανιστεί μετά από οξεία εγκεφαλική βλάβη, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες παθήσεις που βλάπτουν τον εγκέφαλο. Σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο με ημιπάρεση, η συχνότητα εμφάνισης ανοσογνωσίας κυμαίνεται μεταξύ 10 και 18%.[ 4 ] Ο όρος ανοσογνωσία μπορεί επίσης να αναφέρεται στην έλλειψη επίγνωσης που παρατηρείται σε ψυχιατρικές παθήσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται ή ελαχιστοποιούν τα ψυχιατρικά συμπτώματα. Υπολογίζεται ότι το 50% των ασθενών με σχιζοφρένεια και το 40% των ασθενών με διπολική διαταραχή έχουν ανοσογνωσία, ή αυτό που είναι γνωστό ως κακή κρίση ή έλλειψη γνώσης για την ασθένειά τους. Στην άνοια, το 60% των ασθενών με ήπια γνωστική εξασθένηση [ 5 ] και το 81% των ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ φαίνεται να έχουν κάποια μορφή ανοσογνωσίας: οι ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις παθήσεις αρνούνται ή ελαχιστοποιούν την εξασθένηση της μνήμης. [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες ανογνωσία

Η ανοσογνωσία είναι τυπική για άτομα με ψυχικές ασθένειες και μπορεί να υποδηλώνει μια σοβαρή ασθένεια, όπως η σχιζοφρένεια ή η διπολική διαταραχή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν συνειδητοποιεί ότι είναι άρρωστος και διαμαρτύρεται ενεργά για τη θεραπεία που του έχει συνταγογραφηθεί. Τα άτομα με ψυχικές παθολογίες συνήθως αναπτύσσουν μια πλήρη απόρριψη της επώδυνης κατάστασής τους χωρίς ένα σύστημα αποδεικτικών στοιχείων. Η ανοσογνωσία στους ασθενείς αναπτύσσεται συχνότερα υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• προοδευτική μείωση της νοημοσύνης και άλλων νοητικών λειτουργιών, ιδιαίτερα της εξασθένησης της μνήμης (αμνησία, άνοια)
• οξεία ψύχωση με αποδιοργάνωση της συνείδησης, αδυναμία κριτικής αξιολόγησης και γενικά ορθολογικής σκέψης.
• υστερική ψύχωση;
• αυτοψυχικός αποπροσανατολισμός σε χρόνια ψύχωση.
• αδιαφορία που κατακλύζει τα πάντα (απάθεια)
• ζάλη της συνείδησης οποιουδήποτε βάθους, καθώς αυτό επηρεάζει την ανώτερη νευρική δραστηριότητα.

Η ανοσογνωσία αναπτύσσεται συχνά σε χρόνιους αλκοολικούς και τοξικομανείς, οι οποίοι δεν θέλουν να θεωρούν τους εαυτούς τους άρρωστους, αγνοούν τα συμπτώματα και αρνούνται τη θεραπεία. Οι περισσότεροι ψυχίατροι αποδίδουν αυτό το φαινόμενο στους τοξικομανείς σε μια αμυντική αντίδραση στις πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη ενός επίμονου εθισμού, καθώς η αναγνώριση αυτού του γεγονότος βλάπτει την αυτοεκτίμηση του ασθενούς, ορισμένοι ερευνητές συνδέουν επίσης την αδυναμία των αλκοολικών (τοξικομανών) να ασκήσουν κριτική αυτοαντίληψη με την ασυνείδητη ενεργοποίηση της αμυντικής καταστολής (άρνησης) της ενοχής.

Σύμφωνα με τον K. Jaspers, η ανοσογνωσία στους αλκοολικούς και τους τοξικομανείς βασίζεται στην παθολογική αυτοαντίληψη. Οι ναρκομανείς ασθενείς έχουν έναν ιδιαίτερο τύπο προσωπικότητας, η φύση τους χαρακτηρίζεται από μια παθολογική έλξη προς τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών. Οι περισσότεροι αλκοολικοί και τοξικομανείς σπάνια συνειδητοποιούν ότι είναι άρρωστοι και δεν παρατηρούν τα συμπτώματα της ανάπτυξης παθολογικού αλκοολισμού (ναρκοποίηση), ιδιαίτερα ψυχικών. Αυτή η ομάδα έχει νοοτροπία μόνο για να πάρει την επόμενη δόση αλκοόλ ή ναρκωτικών, η βλάβη των οποίων είναι γνωστή, και ο εθισμός σε αυτά θεωρείται ελάττωμα. Η ανοσογνωσία σας επιτρέπει να καλύψετε την αντίληψη του εθισμού και να μην φοβάστε τις συνέπειες, με παρατεταμένη κατάχρηση, αναπτύσσεται ένα οργανικό ψυχοσύνδρομο και σε αυτή τη βάση αναπτύσσεται μια ψυχική διαταραχή. [ 8 ]

Η απόρριψη της νόσου κάποιου αναπτύσσεται επίσης σε ασθενείς με βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος ποικίλης προέλευσης. Παράγοντες κινδύνου: κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λοιμώξεις, δηλητηρίαση, ιδιαίτερα μονοξείδιο του άνθρακα ή υδράργυρος, υποξία, ισχαιμία, εγκεφαλικά επεισόδια, προοδευτική αθηροσκλήρωση. Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, οι ασθενείς με πλήρως διατηρημένη ικανότητα πλοήγησης σε μια πραγματική κατάσταση δεν αναγνωρίζουν τις σωματικές τους αναπηρίες, την τύφλωση ή την κώφωση, πιστεύουν ότι τα παράλυτα άκρα τους κινούνται κ.λπ.

Σε σωματικούς και σωματοψυχικούς ασθενείς, η ανοσογνωσία παρατηρείται ως πρώτο σύμπτωμα ασθενειών όπως ο καρκίνος, το AIDS, η φυματίωση, η ηπατίτιδα, το πεπτικό έλκος, η αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι ερευνητές θεωρούν τον ανοσογνωσιακό τύπο στάσης απέναντι στην ασθένεια απαραίτητο για τη διατήρηση της ψυχολογικής υγείας.

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανοσογνωσίας, με βάση τους παραπάνω λόγους, σε ψυχολογικό επίπεδο εμφανίζεται ως αμυντική αντίδραση «άρνησης», που θεωρείται ως προσπάθεια αποφυγής νέων ανεπιθύμητων πληροφοριών που έρχονται σε αντίθεση με τις καθιερωμένες ιδέες του ατόμου για τον εαυτό του. Ο ασθενής ελαχιστοποιεί την κατάσταση που τον ανησυχεί, υποβαθμίζοντας ασυνείδητα τη σημασία της και αποφεύγοντας έτσι το συναισθηματικό στρες.

Όσοι διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης ανοσογνωσίας περιλαμβάνουν εγωκεντρικά άτομα με μειωμένη τάση για αυτοκριτική και διογκωμένη αυτοεκτίμηση.

Το πρόβλημα της μη αποδοχής της ίδιας της ασθένειας εμφανίζεται σε πολλές περιπτώσεις, βρίσκεται υπό μελέτη και δεν έχει ακόμη επιλυθεί με σαφήνεια. Δεν έχουν επίσης αναπτυχθεί κριτήρια για μια ενιαία προσέγγιση σε αυτό και στις εκδηλώσεις του (ολικές ή μερικές), επομένως δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για περιπτώσεις ανοσογνωσίας. [ 9 ]

Συμπτώματα ανογνωσία

Η ανοσογνωσία παρατηρείται σε διαφορετικές ομάδες ασθενών, ακόμη και μεταξύ συγγενών ασθενών, επομένως οι κλινικές εκδηλώσεις διαφέρουν ποιοτικά ως προς το περιεχόμενό τους. Ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου, μπορεί να συμφωνήσει ότι είναι άρρωστος, αλλά να αρνηθεί τη βλάβη που προκαλείται από την ασθένεια ή να μην θέλει να λάβει θεραπεία. Τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους: τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μελετών, των εξετάσεων και των ιατρικών γνωματεύσεων μπορεί να αγνοηθούν ή να αμφισβητηθούν εντελώς. Μερικοί ασθενείς επιλέγουν την τακτική της αποστασιοποίησης ή της άμεσης διαφυγής-αποφυγής των επαφών με το ιατρικό προσωπικό, σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς επιδεικνύουν μια φανταστική ετοιμότητα συνεργασίας, η οποία στην πραγματικότητα μετατρέπεται σε σιωπηλό σαμποτάζ και μη συμμόρφωση με τις συστάσεις.

Διακρίνεται η ολική και η μερική ανοσογνωσία. Μεταξύ των εκδηλώσεων της απόρριψης υπάρχει υποεκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, άγνοια της ύπαρξής της, αγνόηση των εκδηλώσεών της, απλή πλήρης απόρριψη και απόρριψη με μυθεύματα και παραλήρημα. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να είναι σταθερές ή να αλλάζουν ως παθολογικά στάδια.

Η αλκοολική ανοσογνωσία, όπως και η ανοσογνωσία φαρμάκων, εκδηλώνεται κυρίως με πλήρη άρνηση της νόσου και των διαταραχών συμπεριφοράς και των ψυχωσικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με αυτήν. Οι τοξικομανείς τείνουν να μεταθέτουν την ευθύνη για τη συνεχή κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών και τα προβλήματα που σχετίζονται με αυτήν σε άλλους ανθρώπους (συνήθως οικείους ανθρώπους), λόγω συνάφειας περιστάσεων, και αποκαλύπτουν, κυρίως, μια πλήρη αδυναμία να αντιληφθούν κριτικά τον εαυτό τους.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανοσογνωσία γίνεται αντίβαρο στη θεραπεία. Λόγω της απόρριψης της νόσου, χάνεται ο χρόνος που μπορεί να δοθεί στον ασθενή η πιο αποτελεσματική βοήθεια. Αυτό συμβαίνει συχνά στα αρχικά στάδια σοβαρών ασθενειών, όταν δεν υπάρχει ακόμη αισθητή δυσφορία ή πόνος, γεγονός που τροφοδοτεί την ψευδαίσθηση της ευεξίας. Βασικά, απαιτούνται μεγάλες προσπάθειες από το ιατρικό προσωπικό για να κάνει τον ασθενή να αξιολογήσει νηφάλια την κατάσταση και να λάβει μέτρα για τη διατήρηση της υγείας του, και συχνά της ζωής του.

Διαγνωστικά ανογνωσία

Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να έχει κάποια ασθένεια. Για να υπάρχει κάτι να αρνηθεί. Δεύτερον, κατά τη γνώμη των γιατρών και των συγγενών, δεν βιάζεται να λάβει θεραπεία, αγνοώντας την ασθένειά του ή μη αξιολογώντας επαρκώς τον κίνδυνο της.

Βασικά, η διάγνωση γίνεται με βάση συνεντεύξεις με τον ασθενή, μερικές φορές πολλαπλές.

Για την αξιολόγηση των πιο συνηθισμένων περιπτώσεων, όπως η αλκοολική ανοσογνωσία, έχουν δημιουργηθεί ερωτηματολόγια που επιτρέπουν σε κάποιον να αξιολογήσει τη στάση του ασθενούς απέναντι στην ασθένειά του ως απλή έλλειψη γνώσης σχετικά με αυτήν ή, παρόλα αυτά, πλήρη ή μερική άρνησή της. Η έρευνα διαρκεί περίπου μισή ώρα, οι απαντήσεις αξιολογούνται σε μονάδες και ερμηνεύονται σύμφωνα με τις οδηγίες.

Οι ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο υποβάλλονται επίσης σε διάφορες εξετάσεις, και συγκεκριμένα στο «Ερωτηματολόγιο Διαταραχής Εκτελεστικών Λειτουργιών». Κατά τη λήψη αυτού του τεστ, οι απαντήσεις του ασθενούς σχετικά με τις δυνατότητές του συγκρίνονται με τις απαντήσεις του παρατηρητή. Το ερωτηματολόγιο περιλαμβάνει τέσσερις κλίμακες: δύο - υποκειμενική και αντικειμενική αξιολόγηση των σωματικών δυνατοτήτων, δύο - νοητικές.

Βασικά, η διάγνωση της ανοσογνωσίας οποιουδήποτε είδους πραγματοποιείται με νευροψυχολογικές εξετάσεις ή κλινικές συνεντεύξεις με ασθενείς.

Σχεδόν πάντα, πραγματοποιείται νευροαπεικόνιση του εγκεφάλου (αξονική ή μαγνητική τομογραφία με ή χωρίς αγγειογραφία) για να διαπιστωθεί η παρουσία οργανικής βλάβης στις δομές του. [ 10 ], [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ανοσογνωσίας καταλήγει στον προσδιορισμό του τύπου της:

• καταστροφική, που εκφράζεται στην απόρριψη της νόσου και στην οπισθοδρόμηση, που χαρακτηρίζεται από μέγιστα παραμορφωμένες ιδέες για την ασθένεια και τον εαυτό του.
• μέτρια καταστροφική, στην οποία επιτρέπεται η κατανόηση μέρους των πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια.
• εποικοδομητικό, όταν οι πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια μπορούν να γίνουν κατανοητές από τον ασθενή.

Θεραπεία ανογνωσία

Η ανοσογνωσία σε σωματικούς ασθενείς γενικά απαιτεί ψυχοθεραπευτική αγωγή, ενώ σε ψυχιατρικούς ασθενείς συχνά περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή της ψυχιατρικής ασθένειας του ασθενούς. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συχνά, μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ψύχωσης, η στάση του ασθενούς απέναντι στην ασθένεια αλλάζει.

Η θεραπεία της ανοσογνωσίας αλκοόλ και ναρκωτικών περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτική βοήθεια, συχνά οικογενειακή ψυχοθεραπεία, σε συνδυασμό με θεραπεία απεξάρτησης από ναρκωτικά.

Σε περίπτωση οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, μετά από τραυματισμούς και εγκεφαλικά επεισόδια, μερικές φορές απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές και επικίνδυνες περιπτώσεις για τον ασθενή και την κοινωνία, χρησιμοποιείται η ακούσια νοσηλεία, αν και ο κύριος στόχος της θεραπείας της ανοσογνωσίας είναι η επίγνωση της ασθένειάς του και η ανάγκη για θεραπεία από τον ασθενή. Η προσέγγιση σε όλες τις περιπτώσεις είναι ατομική. [ 12 ], [ 13 ]

Πρόληψη

Η άρνηση της ασθένειάς του διαμορφώνεται ως προστατευτική αντίδραση σε πολλές ασθένειες, επομένως τα προληπτικά μέτρα μπορούν να είναι πολύ γενικά. Η διατήρηση ενός υψηλού επιπέδου ψυχικής και σωματικής υγείας, η οποία διευκολύνεται από τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και την απουσία κακών συνηθειών, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο σοβαρών παθολογιών.

Επιπλέον, η ευρεία ευαισθητοποίηση του κοινού σχετικά με το γεγονός ότι η έγκαιρη και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη μπορεί να θεραπεύσει πολλές σοβαρές ασθένειες που καθίστανται ανίατες σε προχωρημένα στάδια θα πρέπει να διαδραματίσει κάποιο ρόλο.

Πρόβλεψη

Η ολική ανοσογνωσία είναι προγνωστικά πιο δυσμενής από τις ηπιότερες μορφές της. Πολλά εξαρτώνται από την ασθένεια στην οποία έχει διαμορφωθεί το κλινικό φαινόμενο. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι σε άτομα με πνευματική ακεραιότητα, των οποίων η απόρριψη της νόσου συνέβη ως προστατευτική αντίδραση σε νέες αγχωτικές πληροφορίες.