Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αναπτυξιακές ανωμαλίες του δωδεκαδακτύλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ατρησία και συγγενής στένωση του δωδεκαδακτύλου
Ατρησία, συγγενής στένωση και μεμβρανώδεις συμφύσεις του δωδεκαδακτύλου ανιχνεύονται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση: έντονος έμετος, συχνή αναγωγή και άλλα συμπτώματα, υψηλή εντερική απόφραξη είναι χαρακτηριστικά. Δεν υπάρχει κόπρανα. Η ακτινογραφία (εισαγωγή σκιαγραφικού στο στομάχι μέσω λεπτού σωλήνα) αποκαλύπτει γαστρική διαστολή και καμία ροή σκιαγραφικού στο στομάχι. Εάν η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη τις επόμενες 24 ώρες, τα νεογνά πεθαίνουν από αφυδάτωση και εξάντληση.
Με μερική στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου, η διατροφή του παιδιού μπορεί να διαταραχθεί ελαφρώς ή να μην διαταραχθεί καθόλου. Στη δεύτερη περίπτωση, τα παράπονα των ασθενών είναι ασυνήθιστα και η στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας σε έναν ενήλικα.
Κατά την ακτινογραφία, οι συγγενείς εσωτερικές μεμβράνες και τα διαφράγματα του δωδεκαδακτύλου συνήθως δημιουργούν μια εικόνα συμμετρικής στένωσης πολύ μικρής έκτασης (από 1-2 έως 5 mm) ανάλογα με το πάχος της μεμβράνης. Το ανάγλυφο του εντερικού βλεννογόνου παραμένει αμετάβλητο ή παρατηρούνται εκτεταμένες πτυχές πάνω από τη στένωση. Με εξωτερικές ουλές, κορδόνια ή πρόσθετους συνδέσμους (lig. cystoduodenocolicum), οι περιοχές στένωσης έχουν ομαλά, καθαρά περιγράμματα, το μήκος τους δεν υπερβαίνει τα 0,5-1 cm.
Η γαστροδωδεκαδακτυλοσκοπική εξέταση διευκολύνει επίσης σημαντικά τη διάγνωση: αποκαλύπτει είτε μια κυκλική στένωση ενός τμήματος του δωδεκαδακτύλου, συνήθως με αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη, είτε μεμβρανώδη διαφράγματα, η συγγενής φύση των οποίων είναι εύκολο να προσδιοριστεί από έναν έμπειρο ενδοσκόπο.
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης. Στους ενήλικες, πρόκειται για ένα αίσθημα ταχείας πληρότητας του στομάχου κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ρέψιμο, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Με πλήρη συμπίεση του εντέρου, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της ατρησίας του και ανιχνεύονται από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού.
Η συγγενής συμπίεση του δωδεκαδακτύλου θα πρέπει να διακρίνεται από τη συμπίεση λόγω συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα (περιδωδεκαδακτυλίτιδα, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων) κ.λπ.
Η θεραπεία είναι χειρουργική.
Αρτηριομεσεντέριος απόφραξη
Μεγαλύτερης κλινικής σημασίας είναι οι ανωμαλίες της άνω μεσεντερικής αρτηρίας και άλλες συγγενείς και συνταγματικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της διέλευσης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου κατά μήκος του κάτω οριζόντιου κλάδου του (η λεγόμενη αρτηριομεσεντερική απόφραξη). Όπως είναι γνωστό, κανονικά η άνω μεσεντερική αρτηρία αναχωρεί από την αορτή, διασχίζει την πρόσθια επιφάνεια του κάτω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου, περνώντας πίσω από το πάγκρεας και στη συνέχεια εισέρχεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, με ορισμένες ανωμαλίες στη θέση της, την παρουσία πρόσθετων κλαδιών, καθώς και με έντονη οσφυϊκή λόρδωση, συγγενές βραχύ μεσεντέριο του λεπτού εντέρου ή σημαντική πτώση του προς τα κάτω (έντονη εντεροπτώση, απότομη απώλεια βάρους), μπορεί να συμπιέσει το δωδεκαδάκτυλο, διαταράσσοντας τη βατότητά του. Είναι πιθανό ότι σε περιπτώσεις όπου εμφανίζονται συμπτώματα χρόνιας αρτηριομεσεντερικής απόφραξης (προτιμούμε τον όρο "δωδεκαδακτυλική αρτηριομεσεντερική συμπίεση") σε μεγάλη ηλικία, η σκλήρυνση αυτής της αρτηρίας λόγω αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων είναι σημαντική.
Η οξεία δωδεκαδακτυλική αρτηριομεσεντερική απόφραξη εμφανίζεται ξαφνικά λόγω απότομης διαστολής του στομάχου ή σημαντικής υπερπλήρωσης αυτού με τροφή, με αποτέλεσμα το έντερο να ωθείται προς τα κάτω, το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου να τεντώνεται και η άνω μεσεντερική αρτηρία να συμπιέζει τον κάτω οριζόντιο κλάδο του δωδεκαδακτύλου. Η κλινική εικόνα είναι η ίδια με την οξεία εντερική απόφραξη (οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή).
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της χρόνιας δωδεκαδακτυλικής αρτηριομεσεντερικής συμπίεσης: αίσθημα βάρους και θαμπός ή έντονος πόνος και αίσθημα «πληρότητας» στο στομάχι (μερικές φορές μετά την κατανάλωση ακόμη και μικρής ποσότητας τροφής), που εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό, ρέψιμο και λιγότερο συχνά έμετος από την κατανάλωση τροφής.
Συχνά αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σε μια αναγκαστική θέση (γόνατο-αγκώνας, μερικές φορές στο πλάι), σε όρθια θέση - εντείνονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία και σταδιακά τα συμπτώματά της εντείνονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, δίνεται προσοχή στην εμφάνιση των ασθενών: αυτοί είναι ασθενείς με πλαδαρό κοιλιακό τοίχωμα και χαλαρή κοιλιά.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της αρτηριομεσεντέριας απόφραξης (κατά τη γνώμη μας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος «αρτηριομεσεντέρια συμπίεση του δωδεκαδακτύλου») επιβεβαιώνεται ευκολότερα με ακτινογραφική εξέταση με αντίθεση, στην οποία ανιχνεύεται μια μικρή περιοχή στένωσης στη διασταύρωση του κάτω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου (στη μετάβαση προς τη νήστιδα) - συμπίεση από ένα τμήμα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, στο οποίο διέρχεται η άνω μεσεντερική αρτηρία. Η συμπίεση από την αρτηρία δημιουργεί δυσκολία στη διέλευση του περιεχομένου κατά μήκος του κάτω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου.
Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται επέκταση του εγγύς τμήματός του, αυξημένη περισταλτική κίνηση, σπαστικές και αντιπερισταλτικές συσπάσεις, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και γαστρική επέκταση. Μια πιο ενδεικτική μέθοδος είναι η δωδεκαδακτυλογραφία, στην οποία ανιχνεύεται μια στενή εγκάρσια λωρίδα φωτισμού πλάτους 1,5 cm ή ελαφρώς μεγαλύτερης με ομαλά περιγράμματα στο κάτω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου στην αριστερή άκρη των οσφυϊκών σπονδύλων. Το ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης σε αυτήν την περιοχή παραμένει αμετάβλητο. Μερικές φορές η διέλευση ενός εναιωρήματος αντίθεσης μέσω της στενωμένης περιοχής αποκαθίσταται κατά την εξέταση του ασθενούς στη θέση γόνατος-αγκώνα, η οποία επιβεβαιώνει αρκετά πειστικά τη διάγνωση. Ένας χαρακτηριστικός εντοπισμός της ζώνης στένωσης του δωδεκαδακτύλου με αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη ανιχνεύεται επίσης κατά τη διάρκεια της γαστροδωδεκαδακτυλικής σκόπησης (με μια αρκετά "βαθιά" προώθηση του δωδεκαδακτυλίου - στο τελικό τμήμα του κάτω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου).
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Θεραπεία
Κυρίως συντηρητική. Συνιστώνται κλασματικά γεύματα υψηλής θερμιδικής αξίας (5-6 φορές την ημέρα) - για την αύξηση του σωματικού βάρους των ασθενών και τη μείωση της γαστρεντερίτιδας (μειώνεται η τάση του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και η συμπίεση της άνω μεσεντερικής αρτηρίας του δωδεκαδακτύλου). Ενδείκνυνται παράγοντες βελτίωσης της όρεξης: έγχυση όρεξης (με τη μορφή έγχυσης), ενέσεις ινσουλίνης 4-6 U 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, μεθανδροστενολόνη, ρεταβολίλη. Για την εξάλειψη των κινητικών διαταραχών του δωδεκαδακτύλου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και μετοκλοπραμίδη (κερουκάλη). Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, στην αρχή της θεραπείας, η οποία συνιστάται να πραγματοποιείται στο γαστρεντερολογικό τμήμα ενός θεραπευτικού νοσοκομείου, συνιστάται η λήψη θέσης γόνατος-αγκώνα για 30-60 λεπτά μετά τα γεύματα, γεγονός που μειώνει την τάση του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και τη συμπίεση του κάτω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν βοηθούν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.
Διπλασιασμός του δωδεκαδακτύλου
Ο διπλασιασμός του δωδεκαδακτύλου είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένας επιπλέον εντερικός σωλήνας με διάμετρο 1-4 cm, που βρίσκεται παράλληλα με τον κύριο και έχει κοινό τοίχωμα με αυτόν. Τα κλινικά συμπτώματα είτε απουσιάζουν, είτε παρατηρείται πόνος στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό, έμετος (με καθυστέρηση στον διπλασιασμό των τροφικών μαζών στο δωδεκαδάκτυλο). Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία.
Η θεραπεία για σοβαρά κλινικά συμπτώματα είναι χειρουργική.
Οι εντερογενείς κύστεις του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλές. Όταν είναι μεγάλες, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα απόφραξης του δωδεκαδακτύλου. Η διάγνωση τίθεται με ακτινογραφία και δωδεκαδακτυλο-ινοσκόπηση. Η θεραπεία είναι χειρουργική.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Συμπίεση του δωδεκαδακτύλου
Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω ατελούς εξάλειψης του κοιλιακού μεσεντερίου, σχηματίζονται ινώδεις ταινίες, οι οποίες αποτελούν την αιτία εξωτερικών συσπάσεων του δωδεκαδακτύλου. συχνότερα παρατηρείται συμπίεση του άνω μισού του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου από τον σύνδεσμο που εκτείνεται από τη χοληδόχο κύστη έως την ηπατική καμπή του παχέος εντέρου.
Η στένωση που προκαλείται από το δακτυλιοειδές, δηλαδή «δακτυλιοειδές», πάγκρεας βρίσκεται συνήθως στο άνω ή μεσαίο τρίτο του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου, πιο συχνά ακριβώς πάνω από τη μεγάλη θηλή (του Vater) του δωδεκαδακτύλου. Η στένωση του αυλού είναι συνήθως έκκεντρη, καθώς το βοηθητικό πάγκρεας σπάνια αντιπροσωπεύει έναν κλειστό δακτύλιο, αλλά πιο συχνά περιέχει ένα τμήμα συνδετικού ιστού. Το μήκος της στένωσης είναι 2-3 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, λεία. Ο εντερικός βλεννογόνος σε αυτήν την περιοχή είναι αμετάβλητος, αντιπροσωπεύεται από λεπτές, πτυχές, και πάνω και κάτω από τη στένωση, οι πτυχές είναι παχιά ή φυσιολογικές. Το μήκος της στενωμένης περιοχής και η διάμετρός της δεν αλλάζουν με συμπίεση, αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς και με πρόσθετες εξετάσεις. Η γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (ο αμετάβλητος βλεννογόνος στη ζώνη στένωσης είναι αισθητός) και η αξονική τομογραφία μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η συμπίεση του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες σε φόντο συμπύκνωσης του αδενικού ιστού λόγω χρόνιας παγκρεατίτιδας, αυτά τα δεδομένα μπορούν επίσης να ληφθούν με υπερήχους.
Η θεραπεία είναι χειρουργική. Σε περίπτωση μικρής στένωσης του αυλού του δωδεκαδακτύλου και απουσίας εντερικών συμπτωμάτων, αρκεί να προταθεί κλασματική διατροφή, μια μηχανικά ήπια δίαιτα.
Ανωμαλίες της θέσης του δωδεκαδακτύλου
Οι ανωμαλίες στη θέση του δωδεκαδακτύλου είναι σχετικά συχνές. Έτσι, όταν η εντερική στροφή δεν ολοκληρώνεται κατά την εμβρυογένεση, το κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου δεν στρέφεται προς τα αριστερά, περνώντας στο κάτω οριζόντιο τμήμα του, αλλά κατεβαίνει προς τα κάτω, χωρίς αιχμηρό τοπογραφικό-ανατομικό όριο, περνώντας στη νήστιδα. Αυτή η ανωμαλία δεν έχει κλινική σημασία και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.
Εάν υπάρχει μεσεντέριο του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να σχηματίσει επιπλέον στροφές και συστροφές που εμποδίζουν την τροφή να κινηθεί μέσα από αυτό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλούν κρίσεις πόνου που συνοδεύονται από έμετο.
Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται όταν το άτομο τρώει υπερβολικά και μεγάλες ποσότητες περιεχομένου του στομάχου εισέρχονται στο έντερο. Συχνά ο πόνος ανακουφίζεται από μια συγκεκριμένη θέση του ασθενούς, η οποία βοηθά στην ισιοποίηση των στροφών (ξαπλωμένος ανάσκελα, στο πλάι, σε θέση γόνατος-αγκώνα, κ.λπ.). Η διάγνωση τίθεται με ακτινογραφία.
Η θεραπεία για σοβαρά κλινικά συμπτώματα είναι χειρουργική (στερέωση του δωδεκαδακτύλου στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας).
Συγγενή εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου
Τα συγγενή εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου έχουν την ίδια κλινική εικόνα με τα επίκτητα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή η διαφορική διάγνωση με επίκτητα εκκολπώματα εάν το εκκόλπωμα έχει ανιχνευθεί ήδη στην παιδική ηλικία.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;