Ανοιχτό δάγκωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η ανοιχτή δήξη (mordex apertus) εμφανίζεται στο 1,7% των παιδιών, συχνότερα σε μεγαλύτερη ηλικία παρά σε νεότερη.

Αυτός ο τύπος δαγκώματος αντιπροσωπεύει το 1-2% του συνολικού αριθμού των παραβιάσεών του.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί ανοιχτό δάγκωμα;

Ένα ανοιχτό δάγκωμα συνήθως σχετίζεται με ραχίτιδα, υποανάπτυξη του μεσογναθιαίου οστού, κακές συνήθειες, ανεπαρκές βιολογικό δυναμικό για ανατολή, το οποίο εκφράζεται με κατακράτηση δοντιών ή πολύ καθυστερημένη ανατολή. Μεγάλη σημασία έχει η διαταραχή της ρινικής αναπνοής στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Ένα ανοιχτό δάγκωμα δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή της νόσου, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα μιας από τις πολλές διαταραχές του οδοντο-γναθικού συστήματος. Έτσι, μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξης μιας από τις κυψελιδικές αποφύσεις (άνω ή κάτω γνάθος) ή και των δύο ταυτόχρονα.

Ένα ανοιχτό δάγκωμα μπορεί να είναι σύμπτωμα υπερβολικής ανάπτυξης και προεξοχής ολόκληρης της άνω ή κάτω γνάθου, ή μόνο του μετωπιαίου τμήματός της. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι αδύνατο να δαγκωθεί η τροφή λόγω της έλλειψης επαφής μεταξύ των μπροστινών δοντιών. Έτσι, με ένα ανοιχτό δάγκωμα, δεν υπάρχει επαφή μεταξύ των μπροστινών και των πλάγιων δοντιών, ούτε κάθετα ούτε οριζόντια.

Υπάρχουν 4 μορφές ανοιχτής δήξης:

• I - που προκύπτει από παραμορφώσεις του μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου.
• II - που προκαλείται από παραμόρφωση του άπω τμήματος της άνω γνάθου.
• III - που προκαλείται από παραμόρφωση της κάτω γνάθου.
• IV - που προκαλείται από παραμόρφωση και των δύο σιαγόνων.

Συμπτώματα ανοιχτού δαγκώματος

Τα συμπτώματα μιας ανοιχτής δαγκώματος χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι όταν τα δόντια κλείνουν, σχηματίζεται ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο κάθετο σχισμοειδές κενό μεταξύ των μπροστινών και πλευρικών δοντιών της άνω και κάτω γνάθου.

Τα συμπτώματα της ανοιχτής δήξης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το μήκος του κενού στην κάθετη και οριζόντια κατεύθυνση. Ανάλογα με το κάθετο μέγεθος, υπάρχουν 3 βαθμοί μεγέθους κενού:

1. έως 2 mm.
2. από 3 έως 5 mm.
3. 5 χιλιοστά και περισσότερο.

Ανάλογα με το μήκος, υπάρχουν επίσης 3 τύποι κενών:

1. Μην αρθρώνετε όλα ή μέρος των μπροστινών δοντιών.
2. Τα μπροστινά δόντια και οι προγόμφιοι δεν αρθρώνονται.
3. Μόνο οι δεύτεροι γομφίοι αρθρώνονται.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω αλλαγών, το στόμα του ασθενούς είναι ανοιχτό ή μισάνοιχτο, τα χείλη δεν κλείνουν. Τα μπροστινά δόντια συχνά έχουν περισσότερο ή λιγότερο έντονα σημάδια υποπλασίας. Η γραμμή των κοπτικών άκρων των μπροστινών δοντιών είναι κοίλη. Σε αυτή την περίπτωση, μια ανοιχτή δάγκωμα μπορεί να προκληθεί από την κοιλότητα της μίας (άνω ή κάτω) μασητικής καμπύλης ή και των δύο.

Υπάρχει υπερβολική ανάπτυξη των κυψελιδικών αποφύσεων στα πλάγια μέρη των γνάθων και υποανάπτυξη στο πρόσθιο μέρος, ειδικά στο μεσογναθικό οστό.

Ο βαθμός διαχωρισμού των δοντιών στην μετωπική περιοχή μπορεί να φτάσει τα 1,5 εκ. ή και περισσότερο. Το άνω χείλος σε ορισμένες περιπτώσεις παίρνει μια εκτεταμένη θέση, η κάτω χειλική πτυχή λειαίνεται, καθώς οι ασθενείς προσπαθούν σκληρά να κρύψουν το ελάττωμά τους, προσπαθώντας να καλύψουν το στόμα τους.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν ο σφιγκτήρας του στόματος είναι ανενεργός, το άνω χείλος μπορεί να είναι βραχύτερο, υποανάπτυκτο και πεπλατυσμένο. Σε αυτή την περίπτωση, η στοματική σχισμή είναι ανοιχτή και έχει οβάλ περιγράμματα, γεγονός που προκαλεί ασαφή ομιλία και φτύσιμο κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.

Η συνεχής ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων και της γλώσσας οδηγεί στη χρόνια φλεγμονή τους.

Τέτοιοι ασθενείς είναι αποσυρμένοι, ντροπαλοί και αισθάνονται κατώτεροι.

Η παραβίαση της απόφραξης και της άρθρωσης οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της μασητικής λειτουργίας - την αδυναμία δαγκώματος και τη δυσκολία στη σύνθλιψη και άλεση της τροφής.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μάσησης, σε όλους τους εξεταζόμενους ασθενείς η συνολική διάρκεια μάσησης και ο αριθμός των κυμάτων μάσησης ήταν αυξημένοι.

Η περίοδος αρχικού κατακερματισμού της τροφής (κανονικά ίση με 1-2 δευτερόλεπτα) στους ασθενείς διαρκεί από 3 έως 10 δευτερόλεπτα και η διάρκεια της περιόδου μάσησης (κανονικά 14-14,5 δευτερόλεπτα) αυξάνεται σε 44 δευτερόλεπτα.

Ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας μάσησης με συνδυασμό ανοιχτού δαγκώματος και παραμόρφωσης και των δύο γνάθων, η απώλεια της ικανότητας μάσησης φτάνει το 75,8%, με συνδυασμό ανοιχτού δαγκώματος και παραμόρφωσης της άνω γνάθου μειώνεται κατά 62,1% και με συνδυασμό με παραμόρφωση της κάτω γνάθου - κατά 47,94%. Η απώλεια της ικανότητας μάσησης σε διαφορετικούς ασθενείς κυμαίνεται από 27 έως 88%.

Η μειωμένη μασητική λειτουργία οδηγεί σε διάφορες γαστρεντερικές διαταραχές (σε περίπου 30% των ασθενών).

Οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη μάσηση (δάγκωμα και μάσημα τροφής) και για αντιαισθητική εμφάνιση λόγω της επιμήκυνσης του κάτω τρίτου του προσώπου.

Όταν ένα ανοιχτό δάγκωμα συνδυάζεται με προγναθισμό, οι ασθενείς δυσφορούν από την αρπακτική έκφραση στο πρόσωπό τους που προκαλείται από την προεξοχή του πηγουνιού.

Συχνά αισθάνονται ξηροστομία λόγω της επικράτησης της στοματικής αντί της ρινικής αναπνοής. Επιπλέον, οι ασθενείς παραπονιούνται για άφθονες εναποθέσεις πέτρας στην περιοχή των ανενεργών (μη κλεισίματος με ανταγωνιστές) δοντιών.

Διαγνωστικά ανοιχτής δήξης

Η διάγνωση της ανοιχτής δαγκώματος θα πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη εντοπισμού άλλων, συνυπαρχουσών ή δευτερογενών παραμορφώσεων των δοντιών και των γνάθων, έτσι ώστε, με βάση μια τόσο λεπτομερή διάγνωση, ο γιατρός να μπορεί να καθορίσει τις προοπτικές για συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να καθοδηγηθείτε από την ταξινόμηση του PF Mazanov, ο οποίος εντοπίζει 4 μορφές ανοιχτής δαγκώματος:

• I - ανοιχτό δάγκωμα, σε συνδυασμό με υποανάπτυξη ή παραμόρφωση του πρόσθιου τμήματος της κυψελιδικής απόφυσης της άνω ή κάτω γνάθου.
• II - ανοιχτό δάγκωμα σε συνδυασμό με προγναθισμό της κάτω γνάθου.
• III - ανοιχτό δάγκωμα σε συνδυασμό με προγναθισμό της άνω γνάθου.
• IV - μικτή μορφή, στην οποία ένα ανοιχτό δάγκωμα συνδυάζεται με μια ανωμαλία στην ανάπτυξη μιας ή και των δύο γνάθων, των κυψελιδικών αποφύσεων και των δοντιών.

Ο AV Klementov (1957) συνιστά τη διάκριση 3 βαθμών κάθε μορφής ανοιχτής δαγκώματος:

1. η απόσταση μεταξύ του πρώτου άνω και κάτω κοπτικού είναι μικρότερη από 0,5 cm.
2. αυτή η απόσταση είναι από 0,5 έως 0,9 cm.
3. η απόσταση μεταξύ των κοπτικών είναι 1 cm ή περισσότερο, αλλά χωρίς σημάδια έναρξης άρθρωσης των δοντιών.

Αυτή η ταξινόμηση διαφέρει από τις άλλες στο ότι καλύπτει όλους τους τύπους ανοιχτού δαγκώματος, συμπεριλαμβανομένου του συστατικού μιας πιο σύνθετης παραμόρφωσης ολόκληρου του οδοντικού συστήματος.

Για τον προσδιορισμό της απόστασης μεταξύ των ανταγωνιστικών κοπτικών, ο AV Klementov προτείνει τη χρήση μιας τριγωνικής πλάκας από πλεξιγκλάς με μια κλίμακα που εφαρμόζεται σε αυτήν.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία ανοιχτού δαγκώματος

Η θεραπεία της ανοιχτής δήξης μπορεί να είναι συντηρητική (ορθοδοντική), χειρουργική και συνδυασμένη ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη φύση και τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης. Έτσι, στην πρώιμη παιδική ηλικία, η θεραπεία είναι συνήθως ορθοδοντική και η μέθοδός της εξαρτάται από την ηλικία και την κλινική εικόνα του παιδιού.

Κατά την περίοδο του δαγκώματος του γάλακτος, για παράδειγμα, καταφεύγουν σε προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της επίδρασης του παθογενετικού παράγοντα (ραχίτιδα, κακές συνήθειες κ.λπ.). Για αυτό, εκτός από τα γενικά θεραπευτικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούν ειδικά σχεδιασμένα μυογυμναστικά και ένα πηγούνι με ελαστική πρόσφυση από κάτω προς τα πάνω.

Κατά την περίοδο της μικτής οδοντοφυΐας, εκτός από τη μυογυμναστική, χρησιμοποιούνται βιολογικές και μηχανικές μέθοδοι θεραπείας για την αύξηση του δαγκώματος της κορώνας (για παράδειγμα, στα έκτα δόντια) ή προστατευτικά στόματος κ.λπ.

Σε μεγαλύτερα παιδιά (στο δεύτερο μισό της μικτής οδοντοφυΐας και κατά την περίοδο της μόνιμης οδοντοφυΐας), τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην ενίσχυση της ανάπτυξης του πρόσθιου τμήματος των κυψελιδικών αποφύσεων: διαγναθιαία έλξη σύμφωνα με την ZF Vasilevskaya, λείανση των "σημείων" επαφής στα αρθρωτά δόντια, ελατηριωτή αψίδα του Angle κ.λπ.

Κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για ανοιχτό δάγκωμα

Ορισμένες από τις επεμβάσεις έχουν ήδη συζητηθεί στην ενότητα για την υπερανάπτυξη της κάτω γνάθου.

Δύο παραλλαγές ήπιας οστεοτομίας του πρόσθιου τμήματος της άνω γνάθου σύμφωνα με τον Yu. I. Bernadsky

• Η επιλογή Ι ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η ανοιχτή δήξη προκαλείται από υποανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, ελλείψει σημείων προεξοχής της προς τα εμπρός. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μόνο κάποια κάμψη του εκτομημένου τμήματος της γνάθου για να επιτευχθεί επαφή με τα κάτω δόντια.
• Η επιλογή II της επέμβασης εφαρμόζεται όταν ένα ανοιχτό δάγκωμα συνδυάζεται με μια προεξοχή (προς τα εμπρός προεξοχή) του πρόσθιου τμήματος της φατνιακής απόφυσης και ολόκληρης της ομάδας των άνω μετωπιαίων δοντιών.

Και οι δύο εκδοχές της επέμβασης έχουν πολλά κοινά με παρόμοιες επεμβάσεις των Cohn-Stock, Spanier (Εικ. 296), GI Semenchenko, PF Mazanova, Wassmund και άλλων.

Η τεχνική μου διακρίνεται, πρώτον, από το γεγονός ότι περιλαμβάνει υποβλεννογόνια οστεοτομή του οστού τόσο από την πλευρά του προθάλαμου όσο και από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας (από την πλευρά της υπερώας). Αυτό μας επιτρέπει να αποφύγουμε την εκτομή του βλεννογόνου, την ευρεία αποκόλληση του και την επακόλουθη απειλή νέκρωσης ολόκληρου του κινητοποιημένου μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Δεύτερον, δεν γίνονται οριζόντιες εκτομές του βλεννογόνου στην περιοχή του απιοειδούς ανοίγματος και του ρινικού διαφράγματος, αλλά περιορίζονται στην αποκόλληση του και στο υποβλεννογόνιο κάταγμα της βάσης του ρινικού διαφράγματος. Συνεπώς, η τεχνική μου περιλαμβάνει τη μέγιστη διατήρηση όλων των πηγών αιμάτωσης των μαλακών ιστών εντός του μετακινημένου τμήματος της γνάθου.

Η επιλογή Ι της επέμβασης διακρίνεται από το γεγονός ότι η οστεοτομία πραγματοποιείται με εξαιρετικά λεπτή (Νο. 3) σχισμή και φρέζες σε σχήμα δόρατος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να αποφευχθεί σημαντική απώλεια οστικής ουσίας κατά μήκος της γραμμής οστεοτομίας και έτσι να αποτραπεί η μετατόπιση του κινητοποιημένου θραύσματος της γνάθου προς τα πίσω, παρέχοντάς του τη δυνατότητα να μετακινείται μόνο προς τα κάτω.

Στην επιλογή II, η οστεοτομία δεν πραγματοποιείται με λεπτό γλύφανο, αλλά με ένα φαρδύ (0,5-0,6 cm) κοπτικό, έτσι ώστε ταυτόχρονα με την κινητοποίηση του πρόσθιου θραύσματος της άνω γνάθου, να αφαιρείται και μέρος αυτού, γεγονός που επιτρέπει την μετατόπιση της φατνιακής απόφυσης και της πρόσθιας ομάδας δοντιών όχι μόνο προς τα κάτω, αλλά και προς τα πίσω, και την εξάλειψη 2 ελαττωμάτων - ανοιχτής δαγκώματος και προγναθισμού.

Συνεπώς, η παραλλαγή Ι της επέμβασης είναι μόνο μια οστεοτομία και η παραλλαγή II είναι ένας συνδυασμός οστεοτομίας με μερική εκτομή της οστικής ουσίας της άνω γνάθου (κατά μήκος της γραμμής οστεοτομής).

Μεθοδολογία της πρώτης παραλλαγής της υποβλεννογόνιας χειρουργικής

Μικρές (6-8 mm) κάθετες τομές γίνονται στον βλεννογόνο και το περιόστεο στις αιθουσαίες και γλωσσικές πλευρές κατά μήκος των ριζών των δοντιών 5 | 5. Ο βλεννογόνος και το περιόστεο αποκολλώνται και στις δύο πλευρές της κυψελιδικής απόφυσης εντός των δοντιών 543 | 345. Οι μαλακοί ιστοί διαχωρίζονται από την πλευρά του στοματικού προθαλάμου με μια ειδική γωνιακή τομή προς την κάτω άκρη του απιοειδούς ανοίγματος και από την πλευρά του ουρανίσκου - προς τη μέση υπερώια ραφή. Στην περιοχή της άκρης του απιοειδούς ανοίγματος και του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, ο βλεννογόνος διαχωρίζεται προς τα μέσα προς την πρόσθια ρινική άκανθα.

Οι μαλακοί ιστοί που απολεπίζονται στον προθάλαμο του στόματος μεταφέρονται σε μια στενή επίπεδη θήκη αγκίστρου, τοποθετείται από κάτω μια φρέζα (αρ. 3-5) και, ξεκινώντας από την άκρη του ανοίγματος σε σχήμα αχλαδιού, κόβεται η εξωτερική πλάκα της συμπαγούς ουσίας της γνάθου (είναι σημαντικό να μην καταστραφεί η κορυφή της ρίζας του σκύλου και να μην εκτεθεί το περιοδόντιο των δοντιών).

Η γραμμή οστεοτομής στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης χαράσσεται μεταξύ της ρίζας του κυνόδοντα και του πρώτου προγομφίου ή μεταξύ των ριζών των προγομφίων (η θέση της οστεοτομής επιλέγεται πριν από την επέμβαση - κατά την «πρόβα» της μελλοντικής επέμβασης σε γύψινα μοντέλα). Ένα καλό σημείο αναφοράς είναι η σαφώς καθορισμένη ανύψωση της ρίζας (juga alveolaria) του κυνόδοντα. Σταδιακά, προχωρώντας βαθύτερα, το σπογγώδες τμήμα του οστού διατέμνεται με φρέζες (οι οποίες πρέπει να αλλάζονται συχνά, καθώς γρήγορα φράζουν με οστικά ρινίσματα).

Αφού έχουν ωθηθεί στην άκρη οι απολεπισμένοι μαλακοί ιστοί στον ουρανίσκο με ένα στενό και επίπεδο εργαλείο (σχήματος L), πραγματοποιείται οστεοτομία με τις ίδιες φρέζες κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον χώρο μεταξύ των ριζών των δοντιών 43 | 34 και ένα σημείο στην οβελιαία υπερώια ραφή στο επίπεδο των δοντιών 4 | 4, έτσι ώστε να μην προκληθεί βλάβη στην ισχυρή αγγειακή-νευρική δέσμη που αναδύεται στον ουρανίσκο από το τομικό τρήμα.

Στη συνέχεια, γίνεται μια κάθετη τομή (0,5 cm) στο δέρμα στην περιοχή της βάσης του πρόσθιου άκρου του ρινικού διαφράγματος (ακριβώς πάνω από την πρόσθια ρινική ράχη) και σε αυτό το επίπεδο η βλεννογόνος μεμβράνη αποκολλάται (με ένα στενό και λεπτό ράσπερ) από τη βάση του μεμβρανώδους τμήματος του ρινικού διαφράγματος, διατέμνεται με νυστέρι ή ψαλίδι από εμπρός προς τα πίσω κατά 1,5-2 cm. Με αυτόν τον τρόπο διακόπτεται η σύνδεση του οστεοτομημένου τμήματος της γνάθου με τον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος. Εάν το πρόσθιο τμήμα της γνάθου εξακολουθεί να συγκρατείται από τις άκοπες γέφυρες του σπογγώδους τμήματος, εισάγεται μια στενή σμίλη στο κενό της οστεοτομίας και χτυπιέται ελαφρά με ένα σφυρί. Μετά από αυτό, το οστό γίνεται πλήρως κινητό.

Το κινητοποιημένο θραύσμα της άνω γνάθου κατεβαίνει και τοποθετείται στη σωστή θέση σε σχέση με τα δόντια της κάτω γνάθου. Εφαρμόζονται ράμματα (από τη φλέβα), που συνδέουν τις απολεπισμένες θηλές των ούλων από την αιθουσαία και γλωσσική πλευρά, καθώς και 1-2 ράμματα στο δέρμα στην περιοχή της βάσης του ρινικού διαφράγματος. Χρησιμοποιώντας ένα λεπτό χαλύβδινο ή αλουμινένιο σύρμα (διαμέτρου 2 mm), εφαρμόζεται στην άνω γνάθο ένας λείος οδοντικός νάρθηκας-βραχίονας. Μπορεί επίσης να εφαρμοστεί ένας ακινητοποιητικός νάρθηκας κατασκευασμένος από φλέβα και πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης. Αφαιρείται μετά από 5-6 εβδομάδες.

Όταν εκτελείτε μια λειτουργία χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, είναι δυνατό να το κάνετε χωρίς διάφορους τύπους συσκευών νάρθηκα.

II παραλλαγή υποβλεννογόνιας χειρουργικής

Η δεύτερη παραλλαγή της υποβλεννογόνιας χειρουργικής επέμβασης ξεκινά με την αφαίρεση 4 | 4 ή 5 | 5 δοντιών. Το πλάτος των μύλων αυτών των δοντιών αντιστοιχεί συνήθως στην απόσταση κατά την οποία το μετωπιαίο τμήμα της άνω γνάθου πρέπει να μετακινηθεί προς τα πίσω. Είναι καλύτερο να αφαιρούνται οι προγομφίοι που βρίσκονται ανώμαλα (αιθουσαίοι ή στοματικοί). Μετά από αυτό, οι μαλακοί ιστοί απολεπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη παραλλαγή της χειρουργικής επέμβασης.

Η οστεοτομία πραγματοποιείται απευθείας μέσω της κυψελίδας του εξαγόμενου δοντιού, χρησιμοποιώντας ένα κοπτικό εργαλείο που αντιστοιχεί σε διάμετρο στο πλάτος της οστικής ταινίας που πρόκειται να αφαιρεθεί (δηλαδή, που θα μετατραπεί σε ρινίσματα κατά την περιστροφή του κοπτικού εργαλείου). Το πλάτος αυτής της ταινίας πρέπει να είναι το ίδιο παντού και, με τη σειρά του, να αντιστοιχεί στην απόσταση κατά την οποία ο χειρουργός μετακινεί το πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου προς τα πίσω (αυτό καθορίζεται πριν από την επέμβαση σε γύψινα μοντέλα, όπως στις προαναφερθείσες επεμβάσεις σχετικά με την πρόγονο).

Εάν η υποπεριοστική κλίνη είναι πολύ μικρή για να χωρέσει έναν κόφτη του απαιτούμενου πλάτους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα νυστέρι με νύχι για την κάθετη ανατομή του περιοστέου, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Μετά την ανατομή του περιοστέου πάνω από την περιοχή της επερχόμενης οστεοτομίας, ακόμη και ο παχύτερος μεταλλικός κόφτης μπορεί να εισαχθεί στην υποβλεννογόνια κόγχη.

Όλα τα επόμενα στάδια της λειτουργίας εκτελούνται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη έκδοση.

Το κινητοποιημένο θραύσμα της γνάθου μετατοπίζεται προς τα πίσω, στρέφοντας τις κοπτικές άκρες των δοντιών προς τα κάτω, σε μια νορμογναθική θέση. Μετά από αυτό, συνήθως εμφανίζεται μια περίσσεια μαλακού ιστού στο σημείο της εκτομής-οστεοτομής. Αυτό δεν πρέπει να μπερδεύει τον χειρουργό, καθώς σύντομα λειαίνονται από μόνα τους.

Στο τέλος της επέμβασης, οι ράχες που σχηματίζονται από τους μαλακούς ιστούς πρέπει να συρραφθούν «προς τον εαυτό τους» έτσι ώστε να μην σχηματίζεται κενό μεταξύ του οστού και του απολεπισμένου ιστού.

Το θραύσμα της γνάθου που έχει μετατοπιστεί προς τα πίσω και προς τα κάτω στερεώνεται με έναν από τους νάρθηκες από οδοντιατρικό σύρμα ή πλαστικό (κατασκευασμένο εκτός εργαστηρίου από πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης) για 5-6 εβδομάδες.

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο να δοθούν αρκετές συστάσεις για την εκτέλεση των περιγραφόμενων παραλλαγών της επέμβασης.

Εάν κατά τη διάρκεια της οστεοτομίας, παρά τις προφυλάξεις που έχουν ληφθεί, κοπεί η αγγειακή νευρική δέσμη κοντά στην κορυφή ενός σκύλου ή προγομφίου, δεν πρέπει να βιαστεί κανείς να την αποπολφίσει και να την συμπληρώσει, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι μετά την τομή της αγγειακής νευρικής δέσμης στην κορυφή της ρίζας του δοντιού, αποκαθίσταται η αιμάτωση και η νεύρωση του. Εάν αυτό δεν συμβεί μετά από 2-3 μήνες (κάτι που μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας μια ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική συσκευή), το δόντι πρέπει να υποβληθεί σε τρυπάνισμα, να αφαιρεθεί ο πολφός από αυτό και να σφραγιστεί.

Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης συμβεί διάτρηση της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω γναθιαίου κόλπου, αυτό δεν πρέπει να προκαλεί μεγάλη ανησυχία, καθώς μετά τη στερέωση του κινητοποιημένου θραύσματος της γνάθου σε νέα θέση, συνήθως εξαλείφεται η πιθανότητα μόλυνσης του κόλπου από την στοματική κοιλότητα. Επιπλέον, μια τέτοια μικρή εστιακή βλάβη στην υγιή βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γναθιαίου κόλπου δεν περιπλέκεται από διάχυτη τραυματική ιγμορίτιδα.

Σε περίπτωση διάτρησης της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω γναθιαίου κόλπου, συνιστούμε την ενστάλαξη ναφθυζίνης ή σανορίνης στη μύτη του ασθενούς για 5-7 ημέρες, 3-5 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα για να διασφαλιστεί η ελεύθερη εκροή του εξιδρώματος από τον κατεστραμμένο κόλπο στη ρινική κοιλότητα.

Για να αποφευχθεί η υπερθέρμανση του οστού κατά το πριόνισμα με φρέζες, θα πρέπει να ποτίζεται περιοδικά με ένα κρύο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Για να γίνει αυτό, το αμβλύ άκρο μιας μακριάς βελόνας ένεσης φέρεται κατά καιρούς στο σημείο της οστεοτομής και η γραμμή του πριονιού και το ίδιο το θερμαντικό φρέζα ψεκάζονται από μια σύριγγα.

Οστεοτομία του μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου σύμφωνα με τον PF Mazanov

Γίνονται κάθετες τομές στον βλεννογόνο και στο περιόστεο προς την κατεύθυνση από την εξωτερική άκρη του απιοειδούς ανοίγματος προς τα 5 | 5 δόντια. Οι μεσαίες άκρες των πτερυγίων αποκολλώνται τόσο δεξιά όσο και αριστερά, μέχρι το επίπεδο της γραμμής της προτεινόμενης οστεοτομής, δηλαδή μέχρι τα 4 | 4 δόντια.

Στη συνέχεια, αφαιρούνται 4 | 4 (ή 5 | 5) δόντια που βρίσκονται έξω από το δάγκωμα και σχηματίζονται "σήραγγες" ξεφλουδίζοντας την βλεννογόνο μεμβράνη και το περιόστεο από την πλευρά του ουρανίσκου προς την κατεύθυνση από την κυψελίδα του αφαιρεμένου δοντιού στα αριστερά προς την κυψελίδα της αντίθετης πλευράς.

Πραγματοποιείται οστεοτομία της οστικής πλάκας της άνω γνάθου με γλύφανο από την πλευρά του χείλους και από την πλευρά του ουρανίσκου. Γίνεται οριζόντια τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη και το περιόστεο ελαφρώς πάνω από την μεταβατική πτυχή στη βάση του εμετού. Ο εμετός διαχωρίζεται και διασφαλίζεται η κινητικότητα του πρόσθιου θραύσματος της άνω γνάθου.

Αυτό το θραύσμα μετατοπίζεται στο δάγκωμα με την κάτω γνάθο, τοποθετούνται ράμματα στα βλεννοπεριοστικά κρημνία και το μικτό θραύσμα της άνω γνάθου στερεώνεται με ελαστικούς δακτυλίους στα άγκιστρα των συσκευών νάρθηκα.

Επομένως, σε αντίθεση με τις παραπάνω περιγραφόμενες παρόμοιες επεμβάσεις χρησιμοποιώντας τη μέθοδό μας, η επέμβαση σύμφωνα με τον PF Mazanov, πρώτον, δεν προβλέπει τη διατήρηση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης και του περιόστεου από την αιθουσαία πλευρά (η οποία κόβεται κάθετα) και στη βάση του ρινικού διαφράγματος (κόβεται οριζόντια). Έτσι, διαταράσσεται η παροχή αίματος στο μετωπιαίο τμήμα της γνάθου. Δεύτερον, η μέθοδος του PF Mazanov δεν παρέχει μονή σιαγόνα, αλλά διαγναθιαία στερέωση του εκτομημένου πρόσθιου θραύσματος της γνάθου, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αναγκάζεται να παραμείνει με το στόμα του κλειστό για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όπως έχουν δείξει πειραματικές μελέτες, 1,5-6 μήνες μετά την επέμβαση σύμφωνα με τον Yu. I. Vernadsky, οι μορφολογικές αλλαγές στον οδοντικό πολφό είναι λιγότερο έντονες από ό,τι στις επεμβάσεις σύμφωνα με τους PF Mazanov, KV Tkzhalov. το στρώμα των οδοντοβλαστών έχει αλλάξει ασήμαντα, ο αριθμός των σειρών αυτών των κυττάρων έχει αυξηθεί μόνο σε 8-10, παρατηρείται συσσώρευση μακροφάγων, μια ενεργή διαδικασία σχηματισμού ινιδίων και ανάπτυξη πεδίων κοκκιώδους ιστού στον πολφό.

Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα διατήρησης της συνέχειας των βλεννοπεριοστικών κρημνών στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης και του σώματος της άνω γνάθου στη ζώνη οστεοτομής και οστεεκτομής, δηλαδή στην υποβλεννογόνια σήραγγας προσέγγισης προς το οστό. Επιπλέον, η επιταχυνόμενη επούλωση τραυμάτων από οστά και μαλακούς ιστούς και η διατήρηση του πολφού των δοντιών της άνω γνάθου διευκολύνονται από τις ενεργές συσπάσεις των μυών του προσώπου και της μασητικής μυϊκής μάζας αμέσως μετά την επέμβαση, κάτι που δεν μπορεί να διασφαλιστεί με την ακινητοποίηση μεταξύ των άνω γνάθων.