Ανοιχτοί τραυματισμοί και τραύματα στο όσχεο και τους όρχεις

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί και τα τραύματα στο όσχεο και τον όρχι είναι πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας 15 έως 40 ετών, αλλά περίπου το 5% των ασθενών είναι κάτω των 10 ετών. Οι κλειστοί (αμβλείς) τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν το 80% των τραυματισμών στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, οι ανοιχτοί (διεισδυτικοί) τραυματισμοί - το 20%. Οι όροι «αμβλείς τραυματισμοί» και «διεισδυτικοί τραυματισμοί» είναι τυπικοί για την αμερικανική και ευρωπαϊκή επαγγελματική βιβλιογραφία. Οι αμβλείς τραυματισμοί προκαλούνται από εξωτερικά αμβλέα χτυπήματα. Τα διεισδυτικά τραύματα είναι τραύματα οποιουδήποτε βάθους που προκαλούνται από αιχμηρό αντικείμενο ακριβώς στη ζώνη πρόσκρουσης και δεν είναι απαραίτητο το τραύμα να διεισδύσει σε οποιαδήποτε κοιλότητα του σώματος.

Βλάβη στα εξωτερικά γεννητικά όργανα παρατηρείται στο 2,2-10,3% των θυμάτων που εισάγονται στο νοσοκομείο με διάφορους τύπους τραυματισμών, συχνότερα ως αποτέλεσμα πρόσκρουσης, συμπίεσης, τεντώματος κ.λπ. Θερμικοί, ακτινοβολικοί, χημικοί τραυματισμοί και ηλεκτρικό τραύμα είναι σπάνιοι.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι το ιατρικό προσωπικό που περιθάλπει ασθενείς με τραυματισμούς στα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι πιο πιθανό να μολυνθεί από ηπατίτιδα Β ή/και C. Έχει αποδειχθεί ότι το σύνολο των ατόμων με διεισδυτικά τραύματα στα εξωτερικά γεννητικά όργανα στο 38% των περιπτώσεων είναι φορείς των ιών της ηπατίτιδας Β ή/και C.

Η βλάβη στα εξωτερικά γεννητικά όργανα αντιπροσωπεύει το 30-50% όλων των βλαβών στο ουρογεννητικό σύστημα, εκ των οποίων το 50% αφορά βλάβες στο όσχεο και τα όργανά του. Σε αμβλέα τραύματα, η αμφοτερόπλευρη βλάβη στα όργανα του όσχεου εμφανίζεται στο 1,4-1,5% των περιπτώσεων, σε διεισδυτικά τραύματα - στο 29-31%. Τα αμβλέα τραύματα στο όσχεο συνοδεύονται από ρήξη στο 50% των περιπτώσεων. Σε κλειστά τραύματα, η αμφοτερόπλευρη βλάβη στα όργανα του όσχεου εμφανίζεται στο 1,4-1,5% των περιπτώσεων, σε διεισδυτικά τραύματα - στο 29-31%.

Κωδικοί ICD-10

• S31.3 Ανοικτό τραύμα του όσχεου και των όρχεων.
• S37.3. Τραυματισμός της ωοθήκης.

Αιτίες τραυματισμού όσχεου και όρχεων

Παράγοντες κινδύνου για βλάβη στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του όσχεου και των όρχεων:

• επιθετικά αθλήματα (χόκεϊ, ράγκμπι, αθλήματα επαφής)·
• μηχανοκίνητο αθλητισμό;
• ψυχική ασθένεια, τρανσεξουαλικότητα και

Μεταξύ αυτών, οι πιο συνηθισμένοι είναι οι τραυματισμοί που προκαλούνται από νάρκες και εκρηκτικά (43%). Τα τραύματα από σφαίρες και θραύσματα, τα οποία αποτελούσαν το μεγαλύτερο μέρος των προηγούμενων πολέμων του 20ού αιώνα, συναντώνται πλέον στο 36,6 και 20,4% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Οι μεμονωμένοι ανοιχτοί τραυματισμοί στο όσχεο και τα όργανά του είναι αρκετά σπάνιοι σε καιρό πολέμου και ανιχνεύονται στο 4,1% των περιπτώσεων. Η ανατομική θέση του όσχεου προκαθορίζει τους πιο συχνούς συνδυασμένους τραυματισμούς του με τα κάτω άκρα, τη μικρή λεκάνη και την κοιλιά. Σε τραύματα από εκρηκτικά ναρκών, μια μεγάλη περιοχή βλάβης οδηγεί σε συνδυασμένους τραυματισμούς σε όργανα και μέρη του σώματος που βρίσκονται πιο μακριά από το όσχεο.

Οι βλάβες αυτού του είδους συχνά συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα. Σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμούς, το μέγεθος της βλάβης εξαρτάται από το διαμέτρημα του χρησιμοποιούμενου όπλου και την ταχύτητα της σφαίρας. Όσο μεγαλύτερες είναι αυτές οι παράμετροι, τόσο περισσότερη ενέργεια μεταφέρεται στους ιστούς και τόσο πιο έντονος είναι ο τραυματισμός.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από πρόσφατους πολέμους, οι τραυματισμοί στα εξωτερικά γεννητικά όργανα αντιπροσωπεύουν το 1,5% όλων των τραυματισμών.

Οι βλάβες που προκύπτουν από δαγκώματα ζώων είναι επιρρεπείς σε σοβαρές λοιμώξεις. Σε τέτοιες παρατηρήσεις, οι πιο συνηθισμένοι μολυσματικοί παράγοντες είναι η Pasteurella multocida (50%), η Escherichia coli, ο Streptococcus viridans, ο Staphylococcus aureus, τα Bacteroides, το Fusobacterium spp. Το φάρμακο επιλογής είναι οι ημισυνθετικές πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων των προστατευμένων, και στη συνέχεια οι κεφαλοσπορίνες ή τα μακρολίδια (ερυθρομυκίνη). Η λοίμωξη από λύσσα πρέπει πάντα να φοβάται κανείς, επομένως, σε περίπτωση τέτοιων υποψιών, ενδείκνυται ο εμβολιασμός (αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με το τυπικό σχήμα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων του όσχεου και του όρχεως

Σύμφωνα με τον μηχανισμό πρόκλησης, τη φύση του τραυματιζόμενου αντικειμένου και τη βλάβη των ιστών, διακρίνονται οι τομές, οι μαχαιριές, οι κοψίματα, οι μώλωπες, οι συνθλιμμένες πυροβολισμοί και άλλα τραύματα του όσχεου. Το κύριο διακριτικό τους χαρακτηριστικό είναι ο διαφορετικός όγκος καταστροφής των ιστών κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Τα πιο σοβαρά τραύματα του όσχεου και των οργάνων του είναι τα πυροβολισμοί. Σύμφωνα με τα υλικά του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, τα συνδυασμένα τραύματα του όσχεου ήταν πολύ πιο συχνά από τα μεμονωμένα και αντιπροσώπευαν έως και 62%.

Στους σύγχρονους πολέμους, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί παρατηρούνται με ακόμη μεγαλύτερη συχνότητα. Η θέση του όσχεου προκαθορίζει τους πιο συχνούς συνδυασμένους τραυματισμούς του με τα κάτω άκρα, αλλά μια μεγάλη περιοχή βλάβης σε τραύματα από εκρηκτικά ορυχείων οδηγεί σε συνδυασμένους τραυματισμούς οργάνων και μερών του σώματος που βρίσκονται μακριά από το όσχεο. Η ουρήθρα, το πέος, η ουροδόχος κύστη, η λεκάνη και τα άκρα μπορούν να υποστούν βλάβη ταυτόχρονα με το όσχεο. Τα τραύματα από πυροβολισμούς στο όσχεο σχεδόν πάντα συνοδεύονται από βλάβη στον όρχι, και στο 50% των τραυματιών, αυτός συνθλίβεται. Στο 20% των τραυματιών, και οι δύο όρχεις έχουν υποστεί βλάβη από τραύματα από πυροβολισμούς.

Τα τραύματα από πυροβολισμό στον σπερματικό τόνο συνήθως συνοδεύονται από αγγειακή καταστροφή, η οποία χρησιμεύει ως ένδειξη για ορχεκτομή και αγγειακή απολίνωση.

Το ποσοστό των ανοιχτών τραυματισμών στο όσχεο και τους όρχεις σε καιρό ειρήνης δεν υπερβαίνει το 1% όλων των τραυματισμών στο ουρογεννητικό σύστημα. Κατά κανόνα, οι ανοιχτοί τραυματισμοί στο όσχεο και τον όρχι είναι συχνότερα από μαχαίρι (μαχαιριά) ή σφαίρα (πυροβολισμό). Οι πτώσεις σε αιχμηρά αντικείμενα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε βλάβη στους όρχεις, αν και είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Συμπτώματα ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στο όσχεο και τον όρχι

Οι ιδιαιτερότητες της δομής του δέρματος του όσχεου και η παροχή αίματος σε αυτό οδηγούν σε έντονη απόκλιση και στροφή των άκρων του τραύματος, σε αιμορραγία και στο σχηματισμό εκτεταμένων αιμορραγιών που εξαπλώνονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το πέος, το περίνεο και τους κυτταρικούς χώρους της πυέλου. Η αιμορραγία και οι αιμορραγίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε τραύματα στη ρίζα του όσχεου με βλάβη στον σπερματικό χορδή. Η αιμορραγία από την ορχική αρτηρία συνήθως οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος και μπορεί να απειλήσει τη ζωή του τραυματία. Σε τραύματα στο όσχεο, η τραυματική ορχίτιδα και η επιδιδυμίτιδα εμφανίζονται συχνά λόγω μώλωπας των οργάνων από το τραυματικό βλήμα.

Τα τραύματα από πυροβολισμούς στο όσχεο έχουν ως αποτέλεσμα την πτώση ενός ή και των δύο όρχεων στο τραύμα. Τα τραύματα στον ίδιο τον όρχι μπορεί να συνοδεύονται από σοκ, απώλεια του παρεγχύματος των όρχεων, η επακόλουθη νέκρωση του οποίου οδηγεί στην ατροφία του. Τα τραύματα στο όσχεο και τα όργανά του έχουν αρνητικό συναισθηματικό και ψυχικό αντίκτυπο στο θύμα, επομένως, ξεκινώντας από την προνοσοκομειακή περίθαλψη και καταλήγοντας στην εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, θα πρέπει να τηρείται η αρχή της μέγιστης ανατομικής διατήρησης και της λειτουργικής αποκατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων.

Σε περίπτωση τραυματισμών των όρχεων, παρατηρείται σοκ σε όλες τις περιπτώσεις. Το στάδιο του σοκ καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συνδυασμένων τραυματισμών. Σε περίπτωση επιφανειακών τραυμάτων του δέρματος του όσχεου, στο 36% των περιπτώσεων, η εφαρμογή ασηπτικού επιδέσμου ήταν περιορισμένη, στις υπόλοιπες, πραγματοποιήθηκε πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων.

Στα στάδια παροχής ιατρικής περίθαλψης, το 30,8% των τραυματιών υποβλήθηκε σε αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών των κατεστραμμένων όρχεων με συρραφή της πρωτεϊνικής τους μεμβράνης. Ορχεκτομή πραγματοποιήθηκε στο 20% των τραυματιών (αμφοτερόπλευρη στο 3,3% των τραυματιών).

Ταξινόμηση τραυματισμών όσχεου και όρχεων

Η ταξινόμηση των τραυματισμών των όρχεων και του όσχεου (2007) της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας βασίζεται στην ταξινόμηση της Επιτροπής Ταξινόμησης Τραυματισμών Οργάνων της Αμερικανικής Εταιρείας για τη Χειρουργική του Τραύματος και καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση μεταξύ ασθενών με σοβαρούς τραυματισμούς που έχουν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία και ασθενών των οποίων ο τραυματισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.

Βαθμοί τραυματισμού του όσχεου (πρωτόκολλο Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας 2006)

Ομάδα	Περιγραφή
εγώ	Σέικ
II	Ρήξη <25% της διαμέτρου του όσχεου
III	Ρήξη >25% της διαμέτρου του όσχεου
IV	Απόσπαση (σχίσιμο) του δέρματος του όσχεου <50%
V	Απόσπαση (σχίσιμο) του δέρματος του όσχεου >50%

Σοβαρότητα της βλάβης των όρχεων (πρωτόκολλο Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας, 2006)

Ομάδα	Περιγραφή
εγώ	Διάσειση ή αιμάτωμα
II	Υποκλινική ρήξη του ινώδους χιτώνα
III	Ρήξη του ινώδους χιτώνα με απώλεια παρεγχύματος <50%
IV	Ρήξη παρεγχύματος με απώλεια παρεγχύματος >50%
V	Πλήρης καταστροφή του όρχεως ή απόσπαση (αποκόλληση)

Ανά τύπο, οι τραυματικοί τραυματισμοί του όρχεως και του όσχεου διακρίνονται σε κλειστούς ή αμβλείς (μώλωπες, ρήξη και στραγγαλισμός) και ανοιχτούς ή διεισδυτικούς (τραυματισμένοι-μωλωπισμένοι, μαχαιρωμένοι, πυροβολισμοί), καθώς και σε κρυοπαγήματα και θερμικούς τραυματισμούς του όσχεου και των οργάνων του. Και οι δύο μπορούν να είναι μεμονωμένοι και συνδυασμένοι, καθώς και απλοί και πολλαπλοί, μονομερείς ή αμφοτερόπλευροι. Ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισής τους, οι τραυματισμοί διακρίνονται σε ειρηνικούς και πολεμικούς.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί ή πληγές του όσχεου και των οργάνων του κυριαρχούν σε καιρό πολέμου. Σε καθημερινές και βιομηχανικές συνθήκες ειρήνης, οι τυχαίοι τραυματισμοί τους εμφανίζονται αρκετά σπάνια. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, τα τραύματα του όσχεου και των οργάνων του αντιπροσώπευαν το 20-25% των τραυμάτων των ουρογεννητικών οργάνων. Ο αυξημένος αριθμός ανοιχτών τραυματισμών του όσχεου στους σύγχρονους τοπικούς πολέμους σε σύγκριση με τα δεδομένα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, του πολέμου στο Βιετνάμ, εξηγείται από την επικράτηση των τραυμάτων από εκρηκτικά ορυχείων, ο σχετικός αριθμός τους έχει αυξηθεί σημαντικά (90%). Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του όσχεου κατά τη διάρκεια στρατιωτικών επιχειρήσεων στο έδαφος της Δημοκρατίας του Αφγανιστάν και της Τσετσενίας εμφανίστηκαν στο 29,4% του συνολικού αριθμού τραυματιών με βλάβη στα ουρογεννητικά όργανα. Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί του όσχεου και των οργάνων του είναι αρκετά σπάνιοι (στο 4,1% των περιπτώσεων).

Σύγχρονα δεδομένα από τοπικούς πολέμους δείχνουν ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στην πλευρά του τραυματισμού του όσχεου: τραυματισμοί σημειώθηκαν αριστερά στο 36,6% των περιπτώσεων, δεξιά - στο 35,8%· το 27,6% των τραυματισμών ήταν αμφοτερόπλευροι. Τραυματισμοί στον σπερματικό χορδή παρατηρήθηκαν στο 9,1% των τραυματιών, οι οποίοι συχνά συνδυάζονταν με σύνθλιψη των όρχεων. Αμφοτερόπλευρη σύνθλιψη των όρχεων σημειώθηκε στο 3,3% των τραυματιών.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιπλοκές ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στο όσχεο και τον όρχι

Ίσες επιπλοκές των τραυμάτων του όσχεου και των οργάνων του είναι η πυώδης μόλυνση των τραυμάτων, η νεκρωτική ορχίτιδα, η γάγγραινα του όσχεου. Η πρόληψή τους συνίσταται στην προσεκτική αιμόσταση, την παροχέτευση των τραυμάτων και τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η θεραπεία των επιπλοκών των τραυμάτων από πυροβολισμούς και άλλων τραυμάτων πραγματοποιείται στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.

Έτσι, κατά την παροχή ιατρικής φροντίδας για τραύματα του όσχεου και των οργάνων του, στις περισσότερες περιπτώσεις δικαιολογείται η τακτική της πιο ήπιας χειρουργικής θεραπείας ανοιχτών τραυμάτων του όσχεου και των οργάνων του. Ταυτόχρονα, πρέπει να λαμβάνεται εξαιρετική προσοχή όταν είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης τραυματισμένων ασθενών με έναν μόνο επιζώντα όρχι. Έτσι, στο 1,6% των τραυματιών, η αιτία της επιδιδυμίτιδας ενός μόνο όρχεως ήταν ένας μόνιμος καθετήρας που είχε εγκατασταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 3-5 ημέρες). Η ανεπαρκής αποστράγγιση του τραύματος του όσχεου, η σφιχτή συρραφή της σωστής ορχικής μεμβράνης (χωρίς επεμβάσεις Bergmann ή Winkelmann), η χρήση μεταξωτών νημάτων κατά τη συρραφή τραυμάτων των όρχεων μπορεί να οδηγήσει σε διαπύηση, επιδιδυμίτιδα, υδρωπικία στην μετεγχειρητική περίοδο, απαιτώντας επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

[ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στο όσχεο και τον όρχι

[ 12 ], [ 13 ]

Κλινική διάγνωση ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων του όσχεου και του όρχεως

Η διάγνωση ανοιχτών τραυματισμών (τραύματα από πυροβολισμούς) του όσχεου δεν παρουσιάζει καμία διαγνωστική δυσκολία. Κατά κανόνα, αρκεί μια εξωτερική εξέταση. Οι οπές εισόδου του τραύματος βρίσκονται σχεδόν πάντα στο δέρμα του όσχεου, αλλά το μέγεθός τους δεν καθορίζει τη σοβαρότητα της βλάβης. Η παρουσία ενός καλά ανεπτυγμένου αγγειακού δικτύου και χαλαρού συνδετικού ιστού στο όσχεο προκαλεί, εκτός από την εξωτερική αιμορραγία, και εσωτερική αιμορραγία, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό αιματωμάτων σημαντικού μεγέθους. Αιματώματα σε τραύματα του όσχεου εμφανίζονται στο 66,6% των τραυματιών σε σύγχρονες συνθήκες μάχης. Στο 29,1% των περιπτώσεων, ένας όρχις πέφτει στο τραύμα του όσχεου, συμπεριλαμβανομένων και των μικρών τραυμάτων λόγω συστολής του δέρματός του.

Απαιτείται μεγαλύτερη προσοχή για την έγκαιρη αναγνώριση συνδυασμένων τραυματισμών σε κοντινά όργανα: την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη κ.λπ. Η εκτεταμένη αιμορραγική διήθηση συνήθως καθιστά δύσκολη ή αδύνατη την ψηλάφηση των όρχεων που βρίσκονται στο όσχεο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο τραυματισμός των οργάνων του όσχεου ανιχνεύεται κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων.

[ 14 ], [ 15 ]

Ενόργανη διάγνωση ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων του όσχεου και του όρχεως

Σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμούς, ειδικά τραυμάτων από θραύσματα στο όσχεο, ενδείκνυται ακτινογραφία για τον εντοπισμό ξένων σωμάτων.

Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, ενδείκνυται πάντα υπερηχογράφημα και ανάλυση ούρων. Επιπλέον, θα πρέπει να διενεργείται αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας με ή χωρίς κυστεογραφία.

Θεραπεία ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στο όσχεο και τον όρχι

Γενικές αρχές θεραπείας ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων του όσχεου και του όρχεως

Οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς στο όσχεο και τα όργανά του συνίστανται στην εφαρμογή ενός ασηπτικού επιδέσμου πίεσης, στην εκτέλεση απλών μέτρων κατά του σοκ και στη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Στο στάδιο των πρώτων βοηθειών, εάν είναι απαραίτητο, ο επίδεσμος αντικαθίσταται και η αιμορραγία διακόπτεται με απολίνωση των αγγείων. Χορηγούνται παυσίπονα, αντιβιοτικά και τοξοειδές τετάνου.

Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη συνίσταται στην άμεση περίθαλψη τραυματιών με συνεχή αιμορραγία.

Χειρουργική θεραπεία ανοιχτών τραυματισμών και τραυμάτων στο όσχεο και τον όρχι

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την παρουσία συνοδών τραυματισμών, οι επεμβάσεις εκτελούνται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του όσχεου, οι προφανώς μη βιώσιμοι ιστοί και τα ξένα σώματα απομακρύνονται με οικονομική εκτομή των άκρων του τραύματος. Η αιμορραγία τελικά σταματά και το χυμένο αίμα και οι θρόμβοι του απομακρύνονται. Τα όργανα του όσχεου εξετάζονται. Ο άθικτος όρχις που έχει πέσει στο τραύμα καθαρίζεται από μολύνσεις με πλύσιμο με ένα ζεστό ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, υπεροξειδίου του υδρογόνου ή νιτροφουράλης (φουρακιλίνη). Μετά την επεξεργασία του τραύματος, ο όρχις βυθίζεται στο όσχεο.

Το τραύμα του όσχεου παροχετεύεται και ράβεται. Εάν για κάποιο λόγο ο όρχις που έχει πέσει στο τραύμα δεν βυθιστεί εγκαίρως στο όσχεο, τότε αφού απελευθερωθεί από τις ουλές, προσδιοριστεί η περίσσεια κοκκιωμάτων και η βιωσιμότητα, βυθίζεται σε μια αμβλεία κοίτη στο όσχεο. Μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος από πυροβολισμό του όσχεου, δεν εφαρμόζονται ράμματα στο τραύμα. Εάν οι άκρες του τραύματος είναι σημαντικά διαχωρισμένες, ράβεται με σπάνια οδηγά ράμματα. Όλες οι επεμβάσεις ολοκληρώνονται με προσεκτική παροχέτευση των τραυμάτων του όσχεου. Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών, όταν οι όρχεις κρέμονται στις εκτεθειμένες σπερματικές χορδές, τα υπόλοιπα πτερύγια του δέρματος του όσχεου πρέπει να "κινητοποιηθούν" και να συρραφθούν πάνω από τους όρχεις.

Σε περίπτωση πλήρους αποκόλλησης του όσχεου, εκτελούνται μονοσταδιακές ή διβάθμιες επεμβάσεις σχηματισμού του όσχεου. Το πρώτο στάδιο της διβάθμιας επέμβασης πραγματοποιείται στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης και συνίσταται στην εμβάπτιση κάθε όρχεως σε υποδόριες τσέπες που δημιουργούνται στο πλάι του τραύματος στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια των μηρών και στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος με την υποχρεωτική αποστράγγισή του. Το δεύτερο στάδιο σχηματισμού του όσχεου πραγματοποιείται μετά από 1-2 μήνες. Από το δέρμα των μηρών πάνω από τις υποδόριες τσέπες που περιέχουν τους όρχεις, κόβονται πτερύγια σε σχήμα γλώσσας με στέλεχος τροφοδοσίας. Το όσχεο δημιουργείται από αυτά τα πτερύγια.

Ο σχηματισμός σε ένα στάδιο είναι δυνατός από δύο κρημνούς δερματικού λίπους σε σχήμα γλώσσας που κόβονται στην οπίσθια-εσωτερική επιφάνεια των μηρών. Πρόσθετες τομές στη βάση και τις κορυφές των κρημνών επιτυγχάνουν καλύτερη εφαρμογή των σπερματικών χορδών και των όρχεων και καλύτερο κλείσιμο των ελλειμμάτων των τραυμάτων στους μηρούς. Οι επεμβάσεις σχηματισμού όσχεου πραγματοποιούνται στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.

Η σοβαρότητα του τραυματισμού αυξάνεται σημαντικά εάν, ταυτόχρονα με τον τραυματισμό στο όσχεο, τραυματιστούν ένας ή και περισσότεροι όρχεις ή άλλα όργανα του όσχεου. Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυματισμών στον όρχι, σχεδόν πάντα πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία μικρά τραύματα της πρωτεϊνικής μεμβράνης χωρίς πρόπτωση του ορχικού ιστού συρράπτονται με διακεκομμένα ράμματα καταγώγιμου ράμματος και σε περίπτωση πιο σοβαρών τραυματισμών, αφαιρείται ο μη βιώσιμος ιστός, παροχετεύονται τα υπάρχοντα αιματώματα και σταματά η ενεργός αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αποκατάσταση του όσχεου και των όρχεων, ωστόσο, τόσο σε στρατιωτικές όσο και σε ειρηνικές συνθήκες, ο αριθμός των ορχεκτομών μπορεί να φτάσει το 40-65%.

Το ελάττωμα του ινώδους χιτώνα του όρχεως μπορεί να αντικατασταθεί με ένα πτερύγιο που λαμβάνεται από την κολπική μεμβράνη. Σε περίπτωση σημαντικής βλάβης του ινώδους χιτώνα και του παρεγχύματος των όρχεων, αφαιρούνται σαφώς μη βιώσιμοι ιστοί, μετά την οποία η ακεραιότητα του ινώδους χιτώνα αποκαθίσταται πάνω από τον υπόλοιπο ορχικό ιστό με την εφαρμογή ραμμάτων καταγώγιμου ράμματος. Σε περίπτωση σημαντικής βλάβης του όρχεως, συνιστάται η πιο ήπια χειρουργική θεραπεία. Εάν ο όρχις συνθλιβεί σε πολλά θραύσματα, αυτά τυλίγονται σε ένα ζεστό διάλυμα προκαΐνης (νοβοκαΐνη) με βιοτικά, μετά την οποία ο όρχις αποκαθίσταται με συρραφή του ινώδους χιτώνα με σπάνια ράμματα καταγώγιμου ράμματος.

Ο όρχις αφαιρείται όταν έχει συνθλιβεί ή αποκοπεί πλήρως από τον σπερματικό πόρο. Η απώλεια του ενός όρχεως δεν οδηγεί σε ενδοκρινικές διαταραχές. Για αισθητικούς και ψυχοθεραπευτικούς λόγους, και μετά την αφαίρεση του όρχεως, είναι δυνατή η εισαγωγή στο όσχεο μιας πρόθεσης που μιμείται τον όρχι. Εάν και οι δύο όρχεις έχουν σχιστεί ή συνθλιβεί, η αφαίρεση είναι απαραίτητη. Με την πάροδο του χρόνου (3-5 χρόνια), οι τραυματίες εμφανίζουν μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας, εμφανίζεται και αυξάνεται η ψυχική κατάθλιψη, σημάδια θηλυκοποίησης, για τη θεραπεία της οποίας είναι απαραίτητη η χορήγηση ανδρικών ορμονών φύλου, κατά προτίμηση παρατεταμένης δράσης.

Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και με αμφοτερόπλευρο τραυματισμό στους όρχεις από πυροβολισμό, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση στο 75% των περιπτώσεων μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της γονιμότητας. Εάν είναι απαραίτητη η αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των όρχεων, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται πάντα η διατήρηση του σπέρματος. Το απαραίτητο υλικό για αυτό λαμβάνεται με εξαγωγή σπέρματος από τους όρχεις ή μικροχειρουργική.

Σύμφωνα με μελέτες, σε άτομα μετά την εφηβεία, η μέθοδος επιδιόρθωσης των όρχεων είναι άσχετη, οι δείκτες του σπερμοδιαγράμματος μειώνονται σε ποικίλους βαθμούς και στον επιδιορθωμένο ή συντηρητικά θεραπευμένο όρχι αναπτύσσεται μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία, σωληναριακή ατροφία και καταστολή της σπερματογένεσης. Η βιοψία του αντίθετου όρχεως δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων αυτοάνοσης φύσης.

Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η έκταση και τα όρια της καταστροφής των οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκτομή των όρχεων δεν είναι κατάλληλη. Είναι απαραίτητο να αφαιρούνται με εξαιρετικά φειδώ οι προφανώς συνθλιμμένοι ιστοί, να απολινώνονται τα αιμορραγικά αγγεία και να ράβεται η πρωτεϊνική μεμβράνη με σπάνια ράμματα καταγώγιμου ράμματος για να διασφαλιστεί η ελεύθερη απόρριψη των νεκρωτικών περιοχών του παρεγχύματος. Ένα μακροχρόνιο ανοιχτό συρίγγιο που σχετίζεται με την πορεία της νεκρωτικής ορχίτιδας μπορεί να απαιτεί επακόλουθη αφαίρεση του όρχεως.

Σε περίπτωση τραυματισμών του σπερματικού πόρου, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθεί και να εξεταστεί κατά μήκος του, για τον σκοπό αυτό γίνεται ανατομή του τραύματος του όσχεου. Το χυμένο αίμα αφαιρείται, τα αιμορραγούντα αγγεία βρίσκονται και απολινώνονται ξεχωριστά. Το ζήτημα της απολίνωσης ή της συρραφής του σπερματικού πόρου αποφασίζεται ξεχωριστά. Σε περίπτωση μικρών ελαττωμάτων, είναι δυνατή η αποκατάστασή του με την εφαρμογή αναστόμωσης από άκρο σε άκρο, αν και σε περίπτωση πλήρους βλάβης (σχίσιμο) του σπερματικού πόρου, η αποκατάστασή του είναι δυνατή χωρίς αγγειοαγγειοστομία.

Ο αυτοευνουχισμός, ο οποίος είναι αρκετά σπάνιος και συνήθως εκτελείται από ψυχικά ασθενείς ή τρανσεξουαλικά άτομα, αποτελεί επίσης ένα δύσκολο έργο για τους ανδρολόγους χειρουργούς. Εδώ εξετάζονται τρεις τακτικές επιλογές, ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού και την ψυχική και σεξουαλική διάθεση του ασθενούς:

• Εάν η επανεμφύτευση των όρχεων πραγματοποιηθεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε ένα λαμπρό αποτέλεσμα.
• διορισμός θεραπείας υποκατάστασης ανδρογόνων.
• μετάβαση στη χρήση οιστρογόνων φαρμάκων - τρανσεξουαλικό.