Ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός στον οστικό ιστό των άνω άκρων, στον οποίο θραύσματα σπασμένων οστών έχουν τραυματίσει άλλες δομές: υπάρχει ρήξη μυών, συνδετικού ιστού, δέρματος και απελευθέρωση θραυσμάτων του τραυματισμένου οστού - αυτό είναι ένα ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Ένα ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα είναι ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, οι περισσότερες περιπτώσεις αυτού του τύπου κατάγματος καταγράφονται σε άνδρες. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις ανοιχτών καταγμάτων αφορούν ασθενείς ηλικίας 21 έως 50 ετών.

Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί είναι αυτοί που λαμβάνονται σε οικιακές ή βιομηχανικές συνθήκες, ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος ή πτώσης από ύψος.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ανοικτό κάταγμα βραχίονα

Τα κατάγματα των άνω άκρων περιλαμβάνουν τραυματισμούς στα οστά του αντιβραχίου, του ώμου, των αρθρώσεων του αγκώνα, της κερκίδας, του καρπού, των μετακαρπίων οστών του χεριού και των φαλαγγών των δακτύλων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεγάλα σωληνοειδή οστά υπόκεινται σε τέτοιους τραυματισμούς.

Οι πιο συχνές αιτίες ενός ανοιχτού κατάγματος βραχίονα είναι:

1. Πέφτοντας στο χέρι.
2. Συνέπεια ενός ισχυρού χτυπήματος.
3. Έντονη σωματική καταπόνηση στο χέρι.
4. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο ανθρώπινο σώμα.
5. Ασθένεια:
   • Οστεοπόρωση.
   • Κύστη οστών.
   • Οστεοδυστροφία υπερπαραθυρεοειδούς.
   • Νέοι σχηματισμοί οστικού ιστού (καλοήθεις ή κακοήθεις).
   • Οστεομυελίτιδα.
   • Μεταστάσεις στον οστικό ιστό.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Σε περίπτωση ανοιχτού κατάγματος, η παθογένεση της νόσου προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας των οστών ενός από τα τμήματα του σκελετού των άνω άκρων. Μετά από ένα κάταγμα, αιχμηρά θραύσματα διατρυπούν τον μυϊκό ιστό του χεριού και βλάπτουν το δέρμα. Τις περισσότερες φορές, τα θραύσματα οστών μπορούν να παρατηρηθούν οπτικά, χωρίς τη χρήση ειδικού ιατρικού εξοπλισμού. Τα ανοιχτά τραύματα λόγω κατάγματος μπορούν να μολυνθούν με επακόλουθη ανάπτυξη διαπύησης.

Οι τραυματολόγοι διαιρούν αυτούς τους τραυματισμούς σε κατάγματα παθολογικής και τραυματικής αιτιολογίας. Στο τραύμα, το οστό υφίσταται ξαφνική μηχανική κρούση από ισχυρό σημείο, ενώ ένα παθολογικό κάταγμα είναι το αποτέλεσμα αλλαγών στους οστικούς ιστούς, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτούς, οι οποίες προκαλούνται από ασθένειες ή αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

[ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα ανοικτό κάταγμα βραχίονα

Δεν είναι δύσκολο να αναγνωρίσουμε τον τραυματισμό, καθώς τα συμπτώματα ενός ανοιχτού κατάγματος του βραχίονα δεν επιτρέπουν σε κάποιον να αμφισβητήσει τη διάγνωση:

1. Οξύς και οξύς πόνος. Το σύνδρομο πόνου επιμένει ακόμη και όταν το άνω άκρο βρίσκεται σε ηρεμία. Κατά την κίνηση, ο πόνος εντείνεται, γίνεται αισθητό ένα αίσθημα πυροβολισμού. Είναι επίσης πιθανό το σοκ πόνου.
2. Μια μη χαρακτηριστική, αφύσικη θέση ενός μέρους του άνω άκρου.
3. Στο σημείο του κατάγματος, μπορεί να υπάρχει κινητικότητα ιστού που δεν θα έπρεπε να συμβαίνει υπό κανονικές συνθήκες.
4. Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να ακούσετε έναν ήχο τριξίματος (κριτσίστισμα) χαρακτηριστικό ενός κατάγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο ήχος μπορεί να ακουστεί με φωνοενδοσκόπιο και μερικές φορές χωρίς τη συσκευή.
5. Πολύ συχνά, μπορούν να παρατηρηθούν προεξέχοντα θραύσματα οστών.
6. Οι κατεστραμμένοι ιστοί που σχηματίζουν την πληγή αιμορραγούν έντονα.
7. Μπορεί να εμφανιστεί μια αίσθηση κρύου στο τραυματισμένο χέρι. Αυτό υποδηλώνει αιμοδυναμική διαταραχή, η οποία οφείλεται σε ουλοποίηση μιας μεγάλης κύριας αρτηρίας ή σε απόφραξη από θρόμβο. Συχνότερα, μια τέτοια κλινική εικόνα παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς.
8. Το σημείο του τραυματισμού αρχίζει να πρήζεται «μπροστά στα μάτια μας».
9. Αιματώματα. Είναι δυνατή η εμφάνιση παλμών στο σημείο σχηματισμού τους. Αυτό το γεγονός υποδηλώνει την παρουσία υποδόριας αιμορραγίας.
10. Εάν οι νευρικές απολήξεις υποστούν βλάβη, εμφανίζεται παράλυση του άνω άκρου.
11. Μειωμένη ευαισθησία στην αφή.

Πρώτα σημάδια

Όταν συμβαίνει ένα ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα, τα πρώτα σημάδια που αισθάνεται το θύμα είναι ένας οξύς πόνος που αντανακλά στην περιοχή του ώμου. Είναι πιθανό να προκληθεί τραυματικό σοκ. Στη συνέχεια, ένα αιμορραγούν τραύμα με θραύσματα οστών που βγαίνουν είναι ορατό στο βραχίονα.

Παρά το μικρό μέγεθος των φαλαγγών, ένα ανοιχτό κάταγμα ενός δακτύλου είναι μια σοβαρή παθολογία. Οι ιατρικές στατιστικές "λένε" περίπου το 5% τέτοιων διαγνώσεων από όλες τις περιπτώσεις καταγμάτων.

[ 10 ], [ 11 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ακόμη και στην περίπτωση έγκαιρης και κατάλληλης παροχής πρώτων ιατρικών βοηθειών, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει συνέπειες και επιπλοκές μετά τη θεραπεία ενός ανοιχτού κατάγματος του βραχίονα:

1. Ανάπτυξη οστεομυελίτιδας.
2. Παθολογική σύντηξη οστικού ιστού, παραμόρφωση των οστών.
3. Μερική ή ολική απώλεια λειτουργικότητας του προσβεβλημένου βραχίονα.
4. Στο μέλλον, τόσο η ίδια η περιοχή του τραυματισμού όσο και οι κοντινοί μυϊκοί ιστοί και αρθρώσεις μπορεί να πονέσουν.
5. Λιπώδης εμβολή – απογαλακτωματοποιημένα σωματίδια ελεύθερου λίπους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
6. Εάν το οστό δεν επουλωθεί σωστά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
7. Μόλυνση ανοιχτού τραύματος με επακόλουθη υπερφόρτωση.
8. Υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης μυϊκής σύσπασης (μείωση του μεγέθους και μείωση της μυϊκής εκτασιμότητας).
9. Περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.
10. Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
11. Ατροφία μυϊκού ιστού.
12. Υπάρχει υψηλή πιθανότητα θρόμβωσης.
13. Συμφόρηση στους πνεύμονες που προκαλεί πνευμονία.
14. Σχηματισμός οστικού κάλου.
15. Ανάπτυξη ψευδοαρθρίτιδας.
16. Μειωμένη ευαισθησία στην αφή.
17. Μερική ή πλήρης παράλυση του βραχίονα.
18. Είναι πιθανή η αναπνευστική και εγκεφαλική ανεπάρκεια.

[ 12 ]

Διαγνωστικά ανοικτό κάταγμα βραχίονα

Με έναν τέτοιο τραυματισμό, η διάγνωση ενός ανοιχτού κατάγματος του βραχίονα δεν είναι πολύ δύσκολη, καθώς ακόμη και μια οπτική εξέταση από ένα άτομο που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει τη διάγνωση.

Η ακτινογραφία επιτρέπει την απόκτηση της ακριβέστερης εικόνας του κατάγματος, της παρουσίας θραυσμάτων, της θέσης τους. Αρκετά σπάνια, αλλά μπορεί να χρειαστεί να διεξαχθεί αξονική τομογραφία.

[ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία ανοικτό κάταγμα βραχίονα

Όταν ένας ασθενής τραυματίζεται, η θεραπεία ξεκινά με τις πρώτες βοήθειες. Το σπασμένο μέρος του βραχίονα θα πρέπει να στερεωθεί σωστά για να ακινητοποιηθεί το σημείο του κατάγματος. Αυτό θα αποτρέψει την περαιτέρω μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων όταν το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο.

Ένα ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα συνοδεύεται από αιμορραγούσα πληγή. Επομένως, είναι απαραίτητο να σταματήσει πρώτα η αιμορραγία.

Αυτό γίνεται με την εφαρμογή ενός συμπιεστικού επίδεσμου.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το τραύμα με αντισηπτικό για την πρόληψη της μόλυνσης: χλωρεξιδίνη, ιώδιο, δεγμικίδη, αιθυλική αλκοόλη, δεκαμίνη, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, αιθόνιο, τσεριγέλη, υπερμαγγανικό κάλιο, ροκκάλ, υδροπερίτης.

Κατά την άφιξη του θύματος στο εξειδικευμένο τμήμα τραυμάτων, το πρώτο πράγμα που κάνει ο τραυματολόγος είναι να εγχύσει ένα παυσίπονο στους μαλακούς ιστούς της τραυματισμένης περιοχής. Χρησιμοποιούνται κυρίως τα ακόλουθα φάρμακα: νουροφαίνη, κετοράλη, μπουλιβακαΐνη, νιμεσουλίδη, νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη, ναροπίνη,

Η νοβοκαΐνη χορηγείται ως διάλυμα 0,25%, 0,5% και 2% με ένεση σε όγκο 5-10 ml.

Η μόνη αντένδειξη για τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι η υπερευαισθησία στο παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ και σε άλλα συστατικά του παυσίπονου.

Υπάρχουν δύο επιπλέον επιλογές θεραπείας για ένα ανοιχτό κάταγμα βραχίονα: συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται μόνο εάν η ακτινογραφία δεν δείχνει πολλά θραύσματα οστών. Ο τραυματολόγος αρχίζει να φέρνει τα οστά σε μια φυσική θέση. εάν υπάρχουν θραύσματα, επιστρέφονται στη θέση τους. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται γύψος στο χέρι. Συνήθως, για να αξιολογηθεί η ποιότητα της άρθρωσης των στοιχείων του σπασμένου οστού, οι ειδικοί συνταγογραφούν επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα ακατάλληλης σύντηξης των οστών.

Εάν η κατάσταση είναι πιο σοβαρή, ο ειδικός καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση. Το θύμα υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του οστού υπό τοπική και, σε σπάνιες περιπτώσεις, γενική αναισθησία.

Πρώτες βοήθειες για ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα

Από πολλές απόψεις, το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την ποιότητα της έγκαιρης και υψηλής ποιότητας πρώτης βοήθειας που παρέχεται στο θύμα με ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να απολυμάνετε την πληγή και να σταματήσετε την αιμορραγία. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε αντισηπτικό (για παράδειγμα, υπεροξείδιο του υδρογόνου ή κανονική βότκα), καθώς και έναν σφιχτό επίδεσμο που θα φράξει το τραυματισμένο αιμοφόρο αγγείο. Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε αιμοστατικό ιμάντα συμπίεσης. Ένα σχοινί, μια ζώνη, ένας επίδεσμος, μια δερμάτινη ζώνη ή ένα ύφασμα ξετυλιγμένο σε λωρίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αιμοστατικός ιμάντας.

Αλλά πριν χρησιμοποιήσετε μια αιμοστατική επίδεση, θα πρέπει να κατανοήσετε τι είδους απώλεια αίματος έχει το θύμα. Εάν το αίμα που ρέει είναι σκούρο, πρόκειται για φλεβική αιμορραγία. Η αιμοστατική επίδεση εφαρμόζεται κάτω από την πάσχουσα περιοχή. Η τάση της αιμοστατικής επίδεσης πρέπει να χαλαρώνει κάθε 30 λεπτά.

Εάν το αίμα είναι ανοιχτό, κόκκινο, παλλόμενο, πρόκειται για επικίνδυνη αρτηριακή αιμορραγία. Με την αρτηριακή αιμορραγία, η πιθανότητα μοιραίας έκβασης είναι υψηλή. Θα πρέπει να διακοπεί το συντομότερο δυνατό. Σε αυτή την περίπτωση, ο αιμοστατικός επίδεσμος εφαρμόζεται πάνω από την πληγείσα περιοχή. Είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο. Εάν μετά από μιάμιση ώρα δεν έχει φτάσει ακόμη η βοήθεια, η πίεση του αιμοστατικού επίδεσμου πρέπει να χαλαρώσει για τρία έως τέσσερα λεπτά και στη συνέχεια να σφιχτεί ξανά. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της νέκρωσης των ιστών του τραυματισμένου άκρου.

Για να μην επιδεινωθεί η κατάσταση του θύματος, το χέρι πρέπει να ακινητοποιηθεί. Μπορεί να στερεωθεί με έναν νάρθηκα, δύο ξύλινες σανίδες, τοποθετημένες σε διαφορετικές πλευρές του τραυματισμένου άκρου. Για να μην μετακινηθεί ο νάρθηκας ή οι σανίδες, τυλίγονται από πάνω τους ένας επίδεσμος ή οποιοδήποτε άλλο διαθέσιμο ύφασμα.

Εάν το ανοιχτό κάταγμα επηρεάζει την ωμοπλάτη, το βραχιόνιο οστό ή την κλείδα, συνιστάται να τοποθετήσετε ένα μικρό μαξιλάρι μεταξύ του άνω άκρου και της μασχάλης και να δέσετε το χέρι στο σώμα.

Ένας τέτοιος τραυματισμός προκαλεί έντονο πόνο στο θύμα, οπότε αξίζει να του δώσετε οποιοδήποτε αναλγητικό: αναλγίνη, σπαζμαλγόλη, σπαζμαλνίνη, οπταλγίνη.

Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια άνετη θέση και να μεταφερθεί επειγόντως στα επείγοντα του τμήματος τραυματολογίας.

[ 15 ]

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας, ο τραυματολόγος αναγκάζεται να καταφύγει σε χειρουργική θεραπεία ενός τέτοιου ασθενούς. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία (τοπική ή γενική). Εάν το τραύμα έχει μολυνθεί κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, ο χειρουργός αφαιρεί τους προσβεβλημένους ιστούς και απολυμαίνει την κοιλότητα του τραύματος.

Το οστό «συγκεντρώνεται» μέχρι τα μικρότερα σπασμένα κομμάτια. Για καλύτερη συγκράτηση στην απαιτούμενη θέση, σε έναν τέτοιο ασθενή μπορούν να εισαχθούν ειδικές πλάκες ή καρφίτσες κατασκευασμένες από αδρανές ιατρικό κράμα.

Εάν οι τένοντες και οι μυϊκοί ιστοί έχουν υποστεί βλάβη, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ράμματα για εσωτερικά ράμματα για να τα συνδέσει διαφορικά.

Το τραύμα συρράπτεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο και ο βραχίονας στερεώνεται με νάρθηκα.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανοιχτού κατάγματος του βραχίονα ή οποιουδήποτε άλλου κατάγματος, θα πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες. Η πρόληψη τραυματισμών περιλαμβάνει:

1. Εισαγωγή τροφών πλούσιων σε ασβέστιο στη διατροφή.
2. Χρήση κατάλληλου προστατευτικού εξοπλισμού κατά την εκτέλεση επικίνδυνων εργασιών ή την ενασχόληση με αθλήματα.
3. Ελαχιστοποίηση καταστάσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν πτώση: εργασία σε ύψος χωρίς εξοπλισμό ασφαλείας, παγωμένες συνθήκες.
4. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία σας, αποτρέποντας την ανάπτυξη οστεοπόρωσης.
5. Έγκαιρη και πλήρης θεραπεία άλλων ασθενειών, η εξέλιξη των οποίων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση και την αντοχή του οστικού ιστού.
6. Προσεγγίστε τα φορτία που ασκούνται στα χέρια σας με διαφοροποιημένο και προσεκτικό τρόπο.
7. Λαμβάνοντας μαθήματα φαρμάκων που εξαλείφουν την έλλειψη ασβεστίου στο σώμα.

[ 16 ], [ 17 ]

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά και η πρόγνωση για το μέλλον τέτοιων ασθενών είναι ευνοϊκή.

Αλλά εάν στον ασθενή δεν παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες έγκαιρα και σωστά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και απώλεια της ικανότητας εργασίας του τραυματισμένου βραχίονα, και σε σπάνιες περιπτώσεις ακόμη και θάνατο.

Η διάρκεια της επούλωσης μετά από ένα ανοιχτό κάταγμα του βραχίονα εξαρτάται από την κατάσταση του σώματος του θύματος (ιστορικό, πολυπλοκότητα του κατάγματος και παρουσία επιπλοκών) και την ηλικία του. Στα παιδιά και τους νέους, λόγω του υψηλού επιπέδου αναγέννησης των ιστών, αυτή η διαδικασία συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από ό,τι στους ηλικιωμένους.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]