Δοκιμές Giardia: αποκωδικοποίηση

Η υποψία παρασιτικής λοίμωξης προκύπτει παρουσία επίμονων δυσπεπτικών διαταραχών. Η λαμβλίαση είναι μια πρωτόζωη λοίμωξη που προκαλείται από τα μικρότερα εντερικά παράσιτα λαμβλία ή γιάρδια. Η ασθένεια έχει μελετηθεί εκτενώς, οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της δίνουν ποσοστό ίασης 100%. Το κύριο πράγμα είναι η έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης από αυτά τα παράσιτα και ο γιατρός μπορεί να λάβει τις βασικές πληροφορίες από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων για την παρουσία λαμβλίασης στον ασθενή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Προετοιμασία για εξέταση Giardia

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν παράσιτα. Οι εξετάσεις για την παρουσία Giardia συνήθως γίνονται επανειλημμένα. Συχνά, ο ίδιος ο ασθενής φέρει την ευθύνη για ένα αμφίβολο αποτέλεσμα. Η τήρηση μερικών απλών κανόνων πριν από τη διεξαγωγή της εξέτασης θα κάνει τα αποτελέσματα της εξέτασης πιο ακριβή. Πώς λοιπόν να κάνετε μια εξέταση για Giardia ώστε να μην χάνετε χρόνο;

Εάν σκοπεύετε να κάνετε εξετάσεις, θα πρέπει να διακόψετε τη λήψη αντιελμινθικών φαρμάκων τουλάχιστον επτά ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία, καθώς και φαρμάκων που μπορούν να βλάψουν τα παράσιτα: αντιβακτηριακά (μετρονιδαζόλη, τριχρπόλη), αντιόξινα (σμέκτα). Συνιστάται, εάν είναι δυνατόν, να μην λαμβάνετε καθόλου φάρμακα.

Μια εξέταση αίματος για αντισώματα κατά της λάμβλιας (ενζυμική ανοσοδοκιμασία) λαμβάνεται με άδειο στομάχι το πρωί από μια φλέβα. Πριν από τη λήψη αίματος, πρέπει να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε οτιδήποτε εκτός από καθαρό μη ιονισμένο νερό 10 ώρες πριν.

Τα κόπρανα για ανάλυση συλλέγονται από το υγρό κλάσμα σε έξι έως επτά σημεία και σφραγίζονται σε αποστειρωμένο δοχείο με ερμητικό καπάκι. Συνιστάται να συλλέγονται το πρωί και να παραδίδονται στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατό εντός δύο ωρών. Εάν τα κόπρανα παραδοθούν εντός 20 λεπτών, τότε σε αυτήν την περίπτωση ο τεχνικός εργαστηρίου θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει βλαστικές μορφές παρασίτων. Εντός 12 ωρών - κύστεις που σχηματίζονται από αυτά. Ένας μεγαλύτερος χρόνος παράδοσης μειώνει το πληροφοριακό περιεχόμενο της ανάλυσης. Ωστόσο, το ιατρικό προσωπικό συχνά απαιτεί την παράδοση ζεστών κοπράνων για ανάλυση. Αυτή η απαίτηση είναι προβληματική στην εκπλήρωση και είναι παράνομη, δεν πρέπει να περάσουν περισσότερες από 12 ώρες από τη στιγμή της αφόδευσης μέχρι να λάβει το εργαστήριο την ανάλυση. Μπορείτε να ζητήσετε από το εργαστήριο ένα δοχείο με συντηρητικό, το οποίο θα παρατείνει τη διάρκεια ζωής του υλικού.

Τα κόπρανα για το αντιγόνο συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο, κατά προτίμηση παραδίδονται αμέσως στο εργαστήριο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το δοχείο μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία 2-4°C (στο ψυγείο) για μία ή δύο ημέρες. Μία μόνο κατάψυξη (-20ºC) είναι επίσης αποδεκτή εάν αναμένεται μεγαλύτερη διάρκεια αποθήκευσης. Το υλικό για τη μελέτη συλλέγεται εντός της πρώτης εβδομάδας από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Ο ευκολότερος τρόπος για να απαντήσετε στην ερώτηση «Πού μπορώ να εξεταστώ για γιάρδια;» είναι με έναν γιατρό, ο οποίος θα σας γράψει παραπομπή για την εξέταση. Αυτή η εξέταση γίνεται σε όλα τα εξωτερικά ιατρεία, τα νοσοκομεία και τα εμπορικά εργαστήρια.

Μια άλλη ερώτηση που κάνουν συχνά οι ασθενείς είναι: πόσο χρόνο χρειάζεται για να προετοιμαστεί ένα τεστ λάμπριας; Ένα τεστ κοπράνων παρασκευάζεται αρκετά γρήγορα, μόλις το δείγμα φτάσει στο μικροσκόπιο. Το αποτέλεσμα χρειάζεται μόνο να υποβληθεί σε επεξεργασία, συνήθως είναι έτοιμο το απόγευμα της ημέρας που λαμβάνεται το τεστ.

Η εξέταση αίματος για αντισώματα κατά της Giardia θα είναι έτοιμη σε δύο ημέρες, η εξέταση κοπράνων για αντιγόνο σε μία ημέρα. Το αποτέλεσμα της εξέτασης PCR για την Giardia είναι έτοιμο σε 4-6 ώρες.

Συγκριτική αποτελεσματικότητα των διαγνωστικών μεθόδων

Μια εξέταση αίματος για αντισώματα κατά του Giardia είναι μια έμμεση διαγνωστική μέθοδος, καθώς σχηματίζονται στο αίμα ως ανοσολογική απόκριση στην παρασιτική εισβολή. Δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά εντός δύο ή μερικές φορές τριών εβδομάδων, επομένως τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση το αποτέλεσμα θα είναι ψευδώς αρνητικό. Η παρουσία ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ υποδηλώνει πρόσφατη λοίμωξη, αλλά δεν υπάρχουν για πολύ και αντικαθίστανται από IgG, η παρουσία των οποίων επιβεβαιώνει ότι η εισβολή έλαβε χώρα. Αλλά μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση και δεν υποδεικνύουν την ανάγκη για θεραπεία, επομένως δεν είναι κατάλληλα για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της.

Ο δείκτης παρουσίας αντισωμάτων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ένταση της λοίμωξης. Με χαμηλή ανοσία ή χρόνια υποτροπιάζουσα γιάρδια με επίμονη πορεία, τα αντισώματα ενδέχεται να μην ανιχνευθούν. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα εξετάσεων εμφανίζονται επίσης σε περίπτωση εισβολής άλλων πρωτόζωων, για παράδειγμα, αμοιβάδωσης, τα αντισώματα έναντι των οποίων μπορούν να εκληφθούν λανθασμένα ως αντισώματα έναντι της γιάρδιας.

Μια εξέταση κοπράνων για Giardia είναι πιο αξιόπιστη. Περιλαμβάνει την εξέταση ενός δείγματος κοπράνων που έχει ληφθεί από διάφορα σημεία με μικροσκόπιο και την οπτική αναζήτηση ζωντανών δειγμάτων ή των κύστεών τους. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τότε υπάρχουν σίγουρα παράσιτα. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν σημαίνει ότι ο ασθενής είναι υγιής. Απλώς στην ανάπτυξη των παρασίτων υπάρχουν οι λεγόμενες «τυφλές» περίοδοι, η διάρκειά τους είναι 1-17 ημέρες, κατά τις οποίες οι κύστεις δεν αποβάλλονται. Εάν η ανάλυση συλλεχθεί και υποβληθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το αποτέλεσμα θα είναι αρνητικό ακόμη και αν υπάρχουν παράσιτα. Επομένως, συνιστάται η υποβολή εξέτασης κοπράνων για κύστεις Giardia τουλάχιστον τρεις φορές κάθε τρεις ημέρες. Εάν η υποψία παρουσίας παρασίτων είναι σοβαρή, τότε τα κόπρανα παρακολουθούνται για ένα ή ενάμιση μήνα, κάθε εβδομάδα.

Οι δύο παραπάνω εξετάσεις αίματος και κοπράνων είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες, καθώς τις εκτελούν τα περισσότερα εργαστήρια. Συνήθως ζητούνται εξετάσεις αίματος και κοπράνων. Εάν μία από τις εξετάσεις είναι θετική, τότε μπορεί να συναχθεί συμπέρασμα για μόλυνση.

Η ανάλυση αντιγόνου Giardia είναι πιο κατατοπιστική από τη μικροσκοπία κοπράνων, αλλά η διαθεσιμότητά της είναι περιορισμένη, καθώς πραγματοποιείται μόνο σε μεγάλες πόλεις και όχι από όλα τα εμπορικά εργαστήρια. Η μελέτη του υλικού βασίζεται σε μια μονοσταδιακή ανοσοχρωματογραφική μέθοδο, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων μορίων (αντιγόνα GSA-65) που βρίσκονται αποκλειστικά σε κύτταρα Giardia. Για τη μελέτη λαμβάνονται κυρίως δείγματα κοπράνων, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται βιοψία. Η ανοσοχρωματογραφική μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση Giardia ακόμη και στην «τυφλή» περίοδο. Συνιστάται η χρήση της για την παρακολούθηση της ανάρρωσης, αλλά μετά από ένα διάστημα δύο εβδομάδων μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, καθώς το αντιγόνο μπορεί ακόμα να απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση παρασίτων προς το παρόν είναι η ανάλυση PCR για Giardia. Το κύριο μειονέκτημά της είναι η έλλειψη επιπολασμού. Δεν πραγματοποιείται σχεδόν σε κανένα εργαστήριο, ακόμη και σε μεγάλες πόλεις. Αυτή η μελέτη επιτρέπει, χρησιμοποιώντας την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, τον προσδιορισμό θραυσμάτων της δεοξυριβονουκλεάσης Giardia στα κόπρανα ακόμη και στο διάστημα που δεν απεκκρίνονται κύστεις. Η ακρίβεια αυτής της ανάλυσης είναι η υψηλότερη (έως 98%).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αποκρυπτογράφηση των τιμών της ανάλυσης για τη γιάρδια

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τον προσδιορισμό των αντισωμάτων ορού κατά της Giardia συγκρίνονται με τις τιμές αναφοράς. Το κατώτερο όριο του κανόνα για τη διατήρηση της δραστικότητας των αντισωμάτων ορίζεται σε αναλογία 1:100. Δραστηριότητα ανοσοσφαιρίνης μικρότερη από 1:100 αξιολογείται ως αρνητικό αποτέλεσμα. Εάν η δραστικότητα υπερβαίνει αυτήν την αναλογία, εξάγεται συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία γιάρδιας. Ένας τίτλος αντισώματος ακριβώς 1:100 ερμηνεύεται ως ασαφής. Συνιστάται η επανάληψη της ανάλυσης, καθώς και της ανάλυσης των κοπράνων για κύστεις γιάρδιας.

Ο συντελεστής θετικότητας IgM είναι μεγαλύτερος από 1 και μικρότερος από 2, υποδεικνύοντας ότι το επίπεδο συγκέντρωσης αντισωμάτων στον ορό του αίματος, σε συνδυασμό με την απουσία IgG, διαγιγνώσκεται ως το αρχικό στάδιο της γιάρδιας.

Ένας λόγος θετικότητας ανοσοσφαιρίνης Μ ίσος με δύο σε συνδυασμό με την ανίχνευση κύστεων στη μικροσκοπία κοπράνων συνήθως ερμηνεύεται ως οξεία γιάρδιαση.

Εάν ανιχνευθούν κύστεις σε ανάλυση κοπράνων, δεν υπάρχει IgM και το επίπεδο συγκέντρωσης IgG είναι 1-2, διαγιγνώσκεται χρόνια γιγαρδιάδια.

Ένα θετικό τεστ για IgG από μόνο του εγείρει αμφιβολίες για την αδιαμφισβήτητη παρουσία Giardia στο σώμα, καθώς η ανοσοσφαιρίνη κατηγορίας G ανιχνεύεται στον ορό του αίματος για άλλους έξι μήνες μετά την ανάρρωση.

Οι κανόνες για την ανάλυση κοπράνων για λάμπλια είναι η απουσία οποιασδήποτε μορφής παρασίτων. Εάν υπάρχουν ζωντανά άτομα ή οι κύστεις τους, η ανάλυση θεωρείται θετική.

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης κοπράνων για το αντιγόνο lamblia πιθανότατα θα πρέπει να υποδηλώνει την απουσία τους. Ωστόσο, μπορεί επίσης να συμβαίνει με μικρό αριθμό κύστεων στα κόπρανα και μια επαναλαμβανόμενη εξέταση μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα. Επομένως, εάν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, η εξέταση επαναλαμβάνεται. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει λοίμωξη ή φορέα.

Η ανάλυση PCR για Giardia μπορεί να είναι θετική κατά την ανίχνευση του DNA αυτών των παρασίτων σε βιολογικό υλικό και αρνητική όταν αυτά απουσιάζουν.

Καμία από τις παραπάνω εξετάσεις δεν παρέχει από μόνη της 100% αποτέλεσμα, επομένως η διαγνωστική ερμηνεία βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση όλων των διαθέσιμων δεδομένων της εξέτασης.