Υπόθετα που ανακουφίζουν τον πόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως

1. Η ισχυρότερη βάση τεκμηρίωσης για την ανακούφιση από τον πόνο στην πρωτοπαθή δυσμηνόρροια είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Η αποτελεσματικότητά τους έχει επιβεβαιωθεί από συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις. [1]
2. Τα πρωκτικά υπόθετα με ΜΣΑΦ (π.χ., δικλοφενάκη ή ναπροξένη) και οι πρωκτικές μορφές παρακεταμόλης χρησιμοποιούνται όταν η από του στόματος χορήγηση είναι δύσκολη ή απαιτείται ταχεία δράση. Η αποτελεσματικότητά τους είναι συγκρίσιμη με τις από του στόματος μορφές σε αρκετές μελέτες. [2]
3. Τα κολπικά υπόθετα που περιέχουν κανναβιδιόλη ή άλλες μη παραδοσιακές συνθέσεις παρουσιάζουν πολλά υποσχόμενα προκαταρκτικά αποτελέσματα, αλλά οι μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες εξακολουθούν να είναι περιορισμένες. Τέτοιες επιλογές θα πρέπει να θεωρούνται πειραματικές ή υποστηρικτικές.[3]
4. Στη χρόνια, ανθεκτική ή δευτεροπαθή δυσμηνόρροια, θα πρέπει πρώτα να αποκλειστούν οργανικά αίτια και η ορμονική αντισύλληψη να θεωρείται ως η κύρια θεραπεία. Τα ΜΣΑΦ σε οποιαδήποτε μορφή παραμένουν η αρχική θεραπεία για τα συμπτώματα. [4]

Πώς και γιατί τα υπόθετα μπορούν να λειτουργήσουν για τις κράμπες της περιόδου - φυσιολογία και φαρμακολογία

Ο πόνος της περιόδου σχετίζεται κυρίως με υψηλά επίπεδα προσταγλανδινών στη μήτρα, οι οποίες προκαλούν σπασμούς των λείων μυών και ευαισθητοποίηση των υποδοχέων πόνου. Η αναστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών μέσω της αναστολής της κυκλοοξυγενάσης παρέχει αντικειμενική μείωση του πόνου και της δυσφορίας. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα στοχεύουν σε αυτόν τον μηχανισμό. [5]

Η χορήγηση του υπόθετου από το ορθό παρακάμπτει την γαστρεντερική απόφραξη και τον έμετο, παρέχει ταχεία απορρόφηση μέσω του φλεβικού δικτύου του ορθού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, υψηλότερη τοπική συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στην περιοχή της πυέλου. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε περιπτώσεις έντονου πόνου με ναυτία ή κακής ανοχής στις από του στόματος χορηγούμενες μορφές. [6]

Τα κολπικά υπόθετα δρουν τοπικά στα πυελικά όργανα. Η αποτελεσματικότητά τους θεωρείται ότι βασίζεται στην εγγύτητά τους με τη μήτρα και στις πιθανές τοπικές αντιφλεγμονώδεις ή νευροτροποποιητικές επιδράσεις των συστατικών τους. Για μια σειρά από σύγχρονα σκευάσματα, όπως αυτά με υψηλή περιεκτικότητα σε κανναβιδιόλη, έχει προταθεί ένας μηχανισμός δράσης μέσω του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος και της ρύθμισης της φλεγμονής. Τέτοιοι μηχανισμοί υποστηρίζονται επί του παρόντος από περιορισμένα κλινικά δεδομένα. [7]

Σύγκριση οδών χορήγησης: Εάν ένα από του στόματος ΜΣΑΦ είναι καλά ανεκτό, παραμένει το πρότυπο. Τα υπόθετα αποτελούν εναλλακτική οδό όταν η από του στόματος χορήγηση αντενδείκνυται ή όταν απαιτείται ταχεία και σταθερή απορρόφηση. Η απόφαση για την οδό χορήγησης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις αντενδείξεις, τις συννοσηρότητες και την προτίμηση του ασθενούς. [8]

Πρωκτικά υπόθετα με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ενδείξεις και οδηγίες πρακτικής

Τα ΜΣΑΦ σε διάφορες συνθέσεις δείχνουν σταθερά ανωτερότητα έναντι του εικονικού φαρμάκου στη μείωση του πόνου της περιόδου. Η ανασκόπηση Cochrane και οι μεγάλες συστηματικές ανασκοπήσεις υποστηρίζουν τη συνολική επίδραση της κατηγορίας των ΜΣΑΦ και υποδεικνύουν ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν μια σαφή ανωτερότητα οποιουδήποτε μεμονωμένου παράγοντα με βάση τις διαφορές στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των μεμονωμένων φαρμάκων. [9]

Οι πρωκτικές μορφές δικλοφενάκης και ναπροξένης έχουν μελετηθεί σε μια σειρά από τυχαιοποιημένες και κλινικές δοκιμές. Σε ελεγχόμενα περιβάλλοντα, τα πρωκτικά υπόθετα δικλοφενάκης παρέχουν συγκρίσιμη αναλγησία με τα από του στόματος χορηγούμενα σχήματα και συχνά προτιμώνται για τη ναυτία. Κατά την επιλογή δόσης και συχνότητας, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του κατασκευαστή και τις τοπικές κανονιστικές οδηγίες. [10]

Ένα πρακτικό σχήμα για έναν ενήλικα ασθενή (κατά προσέγγιση κατευθυντήρια γραμμή· χρήση μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και τις αντενδείξεις): δικλοφενάκη από το ορθό 50 mg μία φορά, με δυνατότητα επανάληψης μετά από 6-8 ώρες εάν είναι απαραίτητο· ναπροξένη από το ορθό 250-500 mg μία φορά, στη συνέχεια 250 mg κάθε 8-12 ώρες ανάλογα με την ανταπόκριση. Η διάρκεια της θεραπείας συνήθως περιορίζεται σε 48-72 ώρες για επεισόδια κυκλικού πόνου. Ο πίνακας δοσολογίας παρατίθεται παρακάτω. [11]

Οι παρενέργειες και οι προφυλάξεις είναι πανομοιότυπες με τις συστηματικές επιδράσεις των ΜΣΑΦ: κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας και έλκους, επιδράσεις στη νεφρική λειτουργία κατά την αφυδάτωση, αλληλεπιδράσεις με αντιπηκτικά και υπερτασικά φάρμακα. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τα ΜΣΑΦ, προτιμάται η παρακεταμόλη ή εναλλακτικές λύσεις. [12]

Κολπικά υπόθετα και νέες συνθέσεις - κανναβιδιόλη, φυτικά μείγματα, τοπικά τζελ

Τα κολπικά σκευάσματα που περιέχουν κανναβιδιόλη και ορισμένα φυτικά εκχυλίσματα έλαβαν τα πρώτα πραγματικά και σχεδόν διερευνητικά στοιχεία για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της εμμήνου ρύσεως το 2023-2024. Τα αποτελέσματα δείχνουν μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας του πόνου και μειωμένη ανάγκη για πρόσθετα αναλγητικά, αλλά ο σχεδιασμός των περισσότερων μελετών δεν παρέχει το επίπεδο στοιχείων που απαιτείται για μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή μελέτη. Επομένως, είναι πρόωρο να θεωρηθούν τέτοια σκευάσματα ως πρότυπο. [13]

Ορισμένες μελέτες έχουν αξιολογήσει κολπικά υπόθετα που περιέχουν καμφορά, ρητίνες ή φυτικά εκχυλίσματα. Ορισμένες έχουν δείξει βελτίωση στα υποκειμενικά συμπτώματα, αλλά οι μεθοδολογικοί περιορισμοί και τα μικρά μεγέθη δειγμάτων περιορίζουν την εμπιστοσύνη. Για την κλινική πρακτική, τέτοια σκευάσματα μπορούν να θεωρηθούν ως συμπληρωματική επιλογή ελλείψει αντενδείξεων και με την ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς. [14]

Εάν ένας ασθενής επιλέξει κολπικά «φυσικά» υπόθετα, είναι σημαντικό να ελέγξει τα συστατικά για ερεθιστικά πρόσθετα, αλλεργιογόνα και συντηρητικά και να διασφαλίσει ότι η συσκευασία είναι αποστειρωμένη. Εάν εμφανιστεί τοπικός ερεθισμός ή επιδεινωθούν τα συμπτώματα, διακόψτε τη χρήση και υποβληθείτε σε εξέταση. [15]

Συνολικά, τα κολπικά υπόθετα με νέα δραστικά συστατικά φαίνονται πολλά υποσχόμενα, αλλά δεν αντικαθιστούν ακόμη τις αποδεδειγμένες φαρμακολογικές στρατηγικές. Η χρήση τους είναι κατάλληλη στο πλαίσιο της κλινικής παρατήρησης ή όταν οι τυπικές προσεγγίσεις είναι αναποτελεσματικές. [16]

Παρακεταμόλη σε πρωκτική μορφή, συνδυασμένα και βοηθητικά υπόθετα

Η πρωκτική παρακεταμόλη (ακεταμινοφαίνη) παραμένει μια χρήσιμη εναλλακτική λύση όταν τα ΜΣΑΦ αντενδείκνυνται ή όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Τα στοιχεία δείχνουν ότι η παρακεταμόλη είναι λιγότερο αποτελεσματική από τα ΜΣΑΦ για την πρωτοπαθή δυσμηνόρροια, αλλά είναι ασφαλέστερη όταν υπάρχει κίνδυνος γαστρεντερικών επιπλοκών. [17]

Σε ορισμένες χώρες χρησιμοποιούνται συνδυαστικά πρωκτικά υπόθετα που περιέχουν αντισπασμωδικό και αναλγητικό και ενδέχεται να παρέχουν πρόσθετη συμπτωματική ανακούφιση για σοβαρούς σπασμούς της μήτρας. Πρέπει να αξιολογείται το προφίλ ασφάλειας κάθε συστατικού. Όταν χρησιμοποιείτε φαρμακολογικό συνδυασμό, επιλέξτε φάρμακα με αποδεδειγμένη ανεκτικότητα και ασφάλεια αλληλεπίδρασης. [18]

Στην μαιευτική και μετεγχειρητική πρακτική, τα ΜΣΑΦ από το ορθό χρησιμοποιούνται εδώ και καιρό ως μέσο ταχείας ανακούφισης από τον πόνο. Αυτό παρέχει πρόσθετη εμπιστοσύνη στη χρήση τέτοιων μορφών για τον πόνο της περιόδου όταν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις. [19]

Ασφάλεια, Αντενδείξεις και Αλληλεπιδράσεις - Πρακτικοί Κανόνες

Οι κύριες αντενδείξεις για τα ΜΣΑΦ είναι οι ενεργές ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και ο ανεξέλεγκτος συνδυασμός με αντιπηκτικά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα περισσότερα ΜΣΑΦ θα πρέπει να αποφεύγονται, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Πριν από τη συνταγογράφηση της ορθικής μορφής, ελέγξτε για ιστορικό αλλεργίας στα ΜΣΑΦ. [20]

Όταν χρησιμοποιείτε ορθικές μορφές, είναι σημαντικό να προειδοποιείτε για πιθανή τοπική ευαισθησία και, λιγότερο συχνά, για διόρθωση. Με παρατεταμένη ή συχνή χρήση ΜΣΑΦ, παρακολουθήστε την ηπατική και νεφρική λειτουργία και αξιολογήστε για σημάδια λανθάνουσας γαστρεντερικής αιμορραγίας. Όταν λαμβάνετε ταυτόχρονα αντιπηκτικά, συντονίστε τη θεραπεία με έναν γιατρό, καθώς ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. [21]

Η παρακεταμόλη είναι ασφαλέστερη για τα πεπτικά έλκη και για εκείνα που απαιτούν αντιπηκτικά, αλλά η υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Η δοσολογία και οι συνολικές ημερήσιες δόσεις πρέπει να τηρούνται αυστηρά. Όταν συνδυάζετε φάρμακα, ελέγξτε τη συνολική δόση του δραστικού συστατικού για να αποφύγετε την υπερδοσολογία. [22]

Κατά τη χρήση φυτικών κολπικών υπόθετων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον κίνδυνο αλλεργίας και αλληλεπίδρασης με την τοπική μικροχλωρίδα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα τοπικής φλεγμονής ή έκκρισης, διακόψτε τη χρήση και υποβληθείτε σε εξέταση. [23]

Ένας πρακτικός αλγόριθμος για τον γιατρό και τον ασθενή - βήματα στην κλινική και στο σπίτι

1. Κατά την πρώτη επίσκεψη, αξιολογήστε τη φύση του πόνου, τα συνοδά συμπτώματα, τις χρόνιες ασθένειες και τα φάρμακα. Αποκλείστε τη δευτεροπαθή δυσμηνόρροια εάν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια. Εάν υπάρχει υποψία δευτεροπαθούς αιτίας, παραπέμψτε τον ασθενή για εξέταση. [24]
2. Προσφέρετε ένα από του στόματος ΜΣΑΦ ως αρχική θεραπεία, εκτός εάν αντενδείκνυται. Εάν η από του στόματος οδός χορήγησης δεν είναι δυνατή, προσφέρετε πρωκτικά υπόθετα του κατάλληλου ΜΣΑΦ ή παρακεταμόλης. Σε περιπτώσεις σοβαρής ναυτίας, συχνά προτιμάται η πρωκτική μορφή.[25]
3. Εάν ο ασθενής ενδιαφέρεται για κολπικά «εναλλακτικά» υπόθετα, συζητήστε το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων, τους πιθανούς κινδύνους και προσφέρετέ τα ως πρόσθετη επιλογή με ενημερωμένη συγκατάθεση. Σημειώστε την ανάγκη διακοπής σε περίπτωση εμφάνισης αντίδρασης. [26]
4. Εάν η βασική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εξετάστε το ενδεχόμενο ορμονικής αντισύλληψης για τον έλεγχο του πόνου της περιόδου και παραπέμψτε την ασθενή σε γυναικολόγο για περαιτέρω διάγνωση και αντιμετώπιση. [27]

Τραπέζια

Πίνακας 1 - Τύποι υπόθετων και οι κύριες χρήσεις τους

Τύπος υπόθετου	Δραστικό συστατικό	Κύρια ένδειξη	Σχόλιο
ΜΣΑΦ από το ορθό	Δικλοφενάκη, ναπροξένη	Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια με δυσανεξία στις από του στόματος μορφές ή ναυτία	Γρήγορη απορρόφηση, αποτελεσματική
Παρακεταμόλη από το ορθό	Παρακεταμόλη	Σε περίπτωση αντενδείξεων για ΜΣΑΦ ή συνδυασμό	Λιγότερη αντιφλεγμονώδης δράση
Πρωκτικός συνδυασμός	ΜΣΑΦ συν αντισπασμωδικό φάρμακο.	Σοβαρός σπασμωδικός πόνος	Απαιτείται αξιολόγηση ασφάλειας του συνδυασμού
Κολπική CBD και βότανα	CBD, φυτικά εκχυλίσματα	Πειραματική επιλογή για τη μείωση του πόνου	Τα δεδομένα είναι περιορισμένα. Συζητήστε τους κινδύνους
Κολπικά υπόθετα με λάδι και βότανα	Φυτικά έλαια	Συμπτωματική υποστήριξη	Ελέγξτε τη σύνθεση και την στειρότητα

Πίνακας 2 - Παραδείγματα δόσεων και δοσολογικών σχημάτων

Παρασκευή	Μορφή υπόθετου	Προσεγγιστική δοσολογία	Συχνότητα
Δικλοφενάκη	Πρωκτικά 50 mg	50 mg μία φορά την ημέρα	Επαναλάβετε μετά από 6-8 ώρες εάν είναι απαραίτητο· όχι περισσότερο από 150 mg την ημέρα
Ναπροξένη	Πρωκτικά 250-500 mg	250-500 mg μία φορά	250 mg κάθε 8-12 ώρες· περιορίστε σύμφωνα με τις οδηγίες
Παρακεταμόλη	Πρωκτικά 500-1000 mg	500-1000 mg μία φορά	Μέγιστο 3.000-4.000 mg την ημέρα ανάλογα με την περιοχή
Συνδυασμένο	Εξαρτάται από τη σύνθεση	Σύμφωνα με τις οδηγίες	Σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή

Πίνακας 3 - Σύνοψη στοιχείων ανά τύπο υπόθετου

Τύπος	Βάση αποδεικτικών στοιχείων	Επίπεδο εμπιστοσύνης
ΜΣΑΦ από το ορθό	Συστηματικές ανασκοπήσεις και τυχαιοποιημένες δοκιμές	Υψηλή στην κατηγορία των ΜΣΑΦ
Παρακεταμόλη από το ορθό	Τα δεδομένα είναι αντικρουόμενα, κατώτερα από τα ΜΣΑΦ	Μέτριος
Κολπική CBD	Πρώιμες μελέτες, σχεδόν πειραματικές	Χαμηλής υποσχόμενης
Φυτικά σκευάσματα	Μικρές μελέτες, ασυνεπή αποτελέσματα	Μικρός

(πηγές: συστηματικές ανασκοπήσεις, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές και παρατηρητικές μελέτες). [28]

Πίνακας 4 - Αντενδείξεις και προφυλάξεις

Κατάσταση	Σύσταση
Ενεργό έλκος και γαστρεντερική αιμορραγία	Αποφύγετε τα ΜΣΑΦ. Σκεφτείτε την παρακεταμόλη.
Σοβαρή νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία	Συμβουλευτείτε έναν ειδικό· αποφύγετε ή προσαρμόστε τις δόσεις
Εγκυμοσύνη, 3ο τρίμηνο	Αποφύγετε τα περισσότερα ΜΣΑΦ
Αντιπηκτικά	Συντονιστείτε με τον γιατρό σας. Να είστε προσεκτικοί με τα ΜΣΑΦ.
Αλλεργία στα συστατικά	Μην το χρησιμοποιείτε και το αντικαθιστάτε με εναλλακτικό

Πίνακας 5 - Ενδείξεις αναποτελεσματικότητας και κριτήρια παραπομπής σε ειδικό

Σημείο	Δράση
Ο πόνος δεν ανακουφίζεται από την τυπική θεραπεία	Παραπομπή σε γυναικολόγο για τον αποκλεισμό δευτεροπαθούς δυσμηνόρροιας
Νέα βαριά αιμορραγία ή αιμορραγία από εκροή	Επείγουσα διάγνωση και παραπομπή
Αφόρητη ναυτία ή έμετος	Λάβετε υπόψη την ορθική μορφή και αξιολογήστε την αφυδάτωση
Επαναλαμβανόμενα επεισόδια που μειώνουν την ποιότητα ζωής	Συζήτηση για την ορμονοθεραπεία και πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους

Συχνές Ερωτήσεις - Σύντομες και Σαφείς

Ερώτηση: «Είναι τα υπόθετα πιο αποτελεσματικά από τα δισκία;» Απάντηση: με το ίδιο μόριο, η αποτελεσματικότητα είναι συγκρίσιμη. Το πλεονέκτημα των υπόθετων είναι μια εναλλακτική οδός σε περίπτωση εμέτου ή κακής ανοχής στην από του στόματος χορήγηση και μερικές φορές ταχύτερη απορρόφηση. [29]

Ερώτηση: «Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κολπικά υπόθετα CBD αντί για ΜΣΑΦ;» Απάντηση: Αυτά τα υπόθετα μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα σε ορισμένες γυναίκες, αλλά τα στοιχεία είναι περιορισμένα. Για τον έντονο πόνο, τα ΜΣΑΦ και η ορμονοθεραπεία, εάν χρειάζεται, παραμένουν η τυπική θεραπεία. [30]

Ερώτηση: «Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των ΜΣΑΦ από το ορθό;» Απάντηση: Το ίδιο με τα από του στόματος ΜΣΑΦ: γαστρεντερικές επιπλοκές, νεφρικές επιδράσεις και φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. Εάν υπάρχουν κίνδυνοι, χρησιμοποιείται παρακεταμόλη ή εναλλακτικές προσεγγίσεις. [31]

Συμπέρασμα - πρακτική σύσταση

Τα πρωκτικά υπόθετα που περιέχουν μη στεροειδή φάρμακα αποτελούν μια λογική και αποτελεσματική επιλογή για τις κράμπες της περιόδου, ειδικά όταν η από του στόματος χορήγηση δεν είναι διαθέσιμη. Νέες κολπικές συνθέσεις, συμπεριλαμβανομένων των υπόθετων CBD και των φυτικών σκευασμάτων, παρουσιάζουν δυνατότητες, αλλά προς το παρόν θα πρέπει να θεωρούνται συμπληρωματικές ή πειραματικές. Η κατάλληλη επιλογή βασίζεται σε μια αξιολόγηση οφέλους-κινδύνου, στον αποκλεισμό δευτερογενών αιτιών και στη συζήτηση των διαθέσιμων θεραπευτικών επιλογών με την ασθενή. [32]