Αναγκαστική διούρηση

Εξαναγκασμένη διούρηση ως μέθοδος αποτοξίνωσης βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που συμβάλλουν σε απότομη αύξηση της διούρησης, είναι η πιο κοινή μέθοδο ιατρικής θεραπείας της δηλητηρίασης κατά την οποία απομάκρυνση εκτελείται κυρίως υδρόφιλος τοξικές ουσίες των νεφρών.

Οι στόχοι αυτοί επιτυγχάνονται καλύτερα εάν οσμωτική διουρητικά (μαννιτόλη), η κλινική εφαρμογή του οποίου ξεκίνησε από τη Δανική ιατρό Lassen το 1960. Η οσμωτική διουρητικό διανέμεται μόνο στο εξωκυτταρικό τομέα δεν υπόκειται σε μεταβολικούς μετασχηματισμούς, πλήρως διηθείται μέσω της σπειραματικής βασικής μεμβράνης, δεν απορροφάται μέσα στο σωληνοειδές συσκευή των νεφρών. Μαννιτόλη - που χρησιμοποιείται ευρέως οσμωτική διουρητικό. Ισχύει μόνο στο εξωκυτταρικό μέσο, δεν μεταβολίζεται, δεν επαναπορροφάται από τα νεφρικά σωληνάρια. Όγκος κατανομής μαννιτόλη στο σώμα είναι περίπου 14-16 λίτρα. διαλύματα μαννιτόλης δεν ερεθίζει το φλέβα έσω χιτώνα, σε επαφή με το δέρμα δεν προκαλούν νέκρωση, χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα 15-20% των 1,0-1,5 g / kg. Η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 180 g.

Η φουροσεμίδη είναι ένα ισχυρό διουρητικό (saluretic) φάρμακο, η δράση του οποίου συνδέεται με την αναστολή της επαναρρόφησης ιόντων Na + και Cl, σε μικρότερο βαθμό - K +. Αποτελεσματικότητα διουρητική δράση του φαρμάκου που χρησιμοποιείται σε μια απλή δόση των 100-150 mg είναι συγκρίσιμη με την επίδραση της οσμωτικής διουρητικών, ωστόσο, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση μπορεί να είναι περισσότερο σημαντική απώλεια ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα του καλίου.

Εξαναγκασμένη Μέθοδος διούρηση θεωρείται επαρκώς ευέλικτο τρόπο επιταχύνεται απομάκρυνση από το σώμα των διαφόρων τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των βαρβιτουρικών, μορφίνη, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα (IEF) και pahikarpin υδροϊωδίδιο κινίνη, διχλωροαιθάνιο, βαρέα μέταλλα και άλλα προϊόντα εξόδου από τα νεφρά. Αποτελεσματικότητα της θεραπείας με διουρητικά μειώνεται σημαντικά με το σχηματισμό ενός ισχυρού δεσμού πολλές χημικές ουσίες εισάγονται στον οργανισμό με πρωτεΐνες και τα λιπίδια του αίματος, όπως σημειώνεται, για παράδειγμα στην περίπτωση των φαινοθειαζινών δηλητηρίασης, Κλοζαπίνη et al. Όταν δηλητηρίαση τοξικές ουσίες δίνοντας όξινη αντίδραση σε υδατικό διάλυμα ( βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, κλπ) προ-αλκαλοποίηση εκτελείται αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου (4% 500 ml).

Η αναγκαστική διούρηση πραγματοποιεί πάντα σε τρία στάδια προκαταρκτικό φορτίο νερού, γρήγορη εισαγωγή διουρητικού και έγχυση υποκατάστατων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Συνιστάται η ακόλουθη διαδικασία αναγκαστικής διούρησης

Προπληρωμή με σοβαρή δηλητηρίαση κατά την ανάπτυξη υποογκαιμία plazmozameshchath από ενδοφλέβια διαλύματα. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση των τοξικών ουσιών στο αίμα και στα ούρα, και του αιματοκρίτη χορηγηθούν μόνιμο ουροκαθετήρα για τη μέτρηση ωριαία διούρηση. Μαννιτόλη (15-20% διάλυμα) χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 1,0-1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς πάνω από 10-15 λεπτά, στη συνέχεια, - το διάλυμα ηλεκτρολύτη σε ένα ρυθμό ίσο με τον ρυθμό της διούρησης. Υψηλή διουρητική δράση (500-800 ml / h) διατηρείται μέσα σε 3-4 ώρες μετά από το οποίο αποκαθίσταται οσμωτική ισορροπία. Εάν είναι απαραίτητο, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται, αλλά όχι περισσότερο από δύο φορές, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της οσμωτικής νεφροπάθειας. Συνδυασμένη χρήση με saluretikami ωσμωτική διουρητικά (φουροσεμίδη) δίνει μια πρόσθετη δυνατότητα για την αύξηση της διουρητική δράση του 1,5 φορές, αλλά η υψηλή ταχύτητα και μεγάλο όγκο αναγκαστική διούρηση φθάνοντας 10-20 l / ημέρα συνιστούν δυνητικό κίνδυνο ταχείας έκπλυσης από το σώμα του ηλεκτρολύτη στο πλάσμα.

Για να διορθωθούν πιθανές παραβιάσεις της ισορροπίας αλάτων, εισάγεται μια λύση ηλεκτρολυτών.

Η μέθοδος της καταναγκαστικής διούρησης καλείται μερικές φορές πλύσιμο αίματος, καθώς το σχετικό φορτίο νερού-ηλεκτρολυτών θέτει υψηλότερες απαιτήσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα και τα νεφρά. Η αυστηρή αναφορά του εγχυόμενου και απομονωμένου υγρού, ο ορισμός του αιματοκρίτη και του CVP επιτρέπει τον εύκολο έλεγχο της ισορροπίας του νερού κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρά το υψηλό ποσοστό διούρησης.

Οι επιπλοκές της μεθόδου της καταναγκαστικής διούρησης (υπερδιέγερση, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία) συνδέονται μόνο με παραβίαση της τεχνικής της χρήσης. Για να αποφευχθεί η θρομβοφλεβίτιδα στο σημείο χορήγησης των διαλυμάτων, προτείνεται ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας. Με τη μακροχρόνια χρήση οσμωτικών διουρητικών (περισσότερο από 3 ημέρες), μπορεί να αναπτυχθεί οσμωτική νεφρωσία και αρθρίτιδα. Επομένως, η διάρκεια της καταναγκαστικής διούρησης συνήθως περιορίζεται από αυτούς τους όρους και τα οσμωτικά διουρητικά συνδυάζονται με saluretics.

Μέθοδος αναγκαστική διούρηση αντενδείκνυται σε δηλητηριάσεις περιπλέκεται από οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, και νεφρική δυσλειτουργία (ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένα επίπεδα της κρεατινίνης στο αίμα 221 mmol / l, η οποία είναι συνδεδεμένη με χαμηλή διήθηση όγκο). Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου της καταναγκαστικής διουρίας για τον ίδιο λόγο μειώνεται αισθητά.