Ambrohexal

Το Ambroxol (εμπορική ονομασία Ambrohexal) είναι ένας βλεννολυτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη διευκόλυνση της απόχρεμψης βλέννας και εκκρίσεων από την αναπνευστική οδό. Βοηθά στην αραίωση και στη βελτίωση της εκκένωσης βλέννας, η οποία ανακουφίζει τον βήχα σε ασθένειες της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού, όπως βρογχίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχικό άσθμα, αποφρακτική πνευμονοπάθεια (OPD), βρογχεκτασίες και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από σχηματισμό και κατακράτηση βλέννας. Στην αναπνευστική οδό.

Ενδείξεις Ambrohexal

1. Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα
2. Πνευμονία
3. Χόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
4. Βρογχικό άσθμα με δυσκολία στην έκκριση πτυέλων
5. Βρογχεκτασίες
6. Κυστική ίνωση

Τύπος απελευθέρωσης

Το Ambrohexal είναι διαθέσιμο σε διάφορες μορφές όπως:

• Tablets.
• Σιρόπι.

Φαρμακοδυναμική

1. Βλεννολυτική δράση:

   • Το Ambroxol αραιώνει τη βλέννα, μειώνοντας το ιξώδες της, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την απομάκρυνση κατά τον βήχα.
   • Αυτό επιτυγχάνεται επηρεάζοντας τις βλεννοπρωτεΐνες και τους βλεννοπολυσακχαρίτες των πτυέλων, καθώς και με την τόνωση των ενζύμων υδρόλυσης και την ενίσχυση της παραγωγής τασιενεργού.

2. Αναμενόμενη ενέργεια:

   • Το Ambroxol ενισχύει την κινητική δραστηριότητα των βλεφαρίδων του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού, γεγονός που προάγει την αποτελεσματικότερη απομάκρυνση της βλέννας από την αναπνευστική οδό.

3. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα:

   • Το Ambroxol έχει ήπια αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνοντας τη φλεγμονή στην αναπνευστική οδό και μειώνοντας τον ερεθισμό.

Φαρμακοκινητική

Αναρρόφηση:

• Απορρόφηση από το στόμα: Η αμβροξόλη απορροφάται γρήγορα και σχεδόν πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα.
• Βιοδιαθεσιμότητα: Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα είναι περίπου 70-80% λόγω της πρώτης επίδρασης διέλευσης από το ήπαρ.

Διανομή:

• Δέσμευση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος: Το φάρμακο δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος κατά περίπου 90%.
• Κατανομή στους ιστούς: Η αμβροξόλη κατανέμεται καλά στους ιστούς, ειδικά στους πνεύμονες, γεγονός που διασφαλίζει τη στοχευμένη επίδρασή της στην αναπνευστική οδό.
• Όγκος διανομής: Περίπου 552 λίτρα.

Μεταβολισμός:

• Ηπατικός μεταβολισμός: Η αμβροξόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ, όπου μετατρέπεται σε ανενεργούς μεταβολίτες, κυρίως μέσω σύζευξης.
• Κύριοι μεταβολίτες: Διβρωμανθρανιλικό οξύ και γλυκουρονίδια.

Ανάληψη:

• Απέκκριση στα ούρα: Περίπου το 90% της αμβροξόλης απεκκρίνεται στα ούρα με τη μορφή μεταβολιτών. Λιγότερο από 10% απεκκρίνεται αμετάβλητο.
• Χρόνος ημιζωής: Ο χρόνος ημίσειας ζωής της αμβροξόλης είναι περίπου 10 ώρες.

Ειδικές ομάδες ασθενών:

• Νεφρική ανεπάρκεια: Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η αποβολή των μεταβολιτών της αμβροξόλης μπορεί να καθυστερήσει.
• Ηπατική δυσλειτουργία: Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, ο μεταβολισμός της αμβροξόλης μπορεί να επιβραδυνθεί, κάτι που μπορεί να απαιτεί προσαρμογή της δόσης.

Δοσολογία και χορήγηση

Η δόση του Ambrohexal μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της πάθησης. Ωστόσο, η γενικά συνιστώμενη δόση για ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών είναι 30 mg 2-3 φορές την ημέρα. Για παιδιά ηλικίας 6 έως 12 ετών, συνιστάται συνήθως 15 mg 2-3 φορές την ημέρα. Τα παιδιά ηλικίας 2 έως 6 ετών συνιστάται να λαμβάνουν 7,5 mg 3 φορές την ημέρα.

Το φάρμακο λαμβάνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων με επαρκή ποσότητα υγρού (για παράδειγμα, νερό).

Χρήση Ambrohexal κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια

1. Προώθηση της ωριμότητας του εμβρυϊκού πνεύμονα: Μελέτες έχουν δείξει ότι η αμβροξόλη μπορεί να προάγει την ωρίμανση του εμβρυϊκού πνεύμονα αυξάνοντας την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία μειώνει τον κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) σε πρόωρα βρέφη. Σε μια μελέτη, η αμβροξόλη έδειξε συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με τη βηταμεθαζόνη, αλλά με λιγότερες παρενέργειες (Wolff et al., 1987).
2. Πρόληψη RDS: Το Ambroxol έχει χρησιμοποιηθεί σε αρκετές μελέτες για την πρόληψη του RDS σε πρόωρα βρέφη. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η αμβροξόλη μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης RDS σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, επιβεβαιώνοντας την αποτελεσματικότητά της σε αυτόν τον τομέα (Wauer et al., 1982).
3. Αντιοξειδωτική δράση: Το Ambroxol παρουσιάζει επίσης αντιοξειδωτικές ιδιότητες, οι οποίες συμβάλλουν στη μείωση του οξειδωτικού στρες στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για τη μείωση των επιπλοκών που σχετίζονται με το οξειδωτικό στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Chlubek et al., 2001).
4. Ανεπιθύμητες ενέργειες και ασφάλεια: Οι περισσότερες μελέτες δεν έχουν βρει σημαντικές παρενέργειες σε μητέρες και νεογνά όταν χρησιμοποιούν ambroxol. Μια μελέτη που συνέκρινε την αμβροξόλη με τη βηταμεθαζόνη δεν βρήκε σημαντική διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών μεταξύ των δύο ομάδων (Gonzalez Garay et al., 2014).
5. Δοσολογία και Εφαρμογή: Στις περισσότερες μελέτες, η αμβροξόλη χρησιμοποιήθηκε σε δόση 1000 mg την ημέρα για 5 ημέρες, η οποία ήταν αποτελεσματική στην τόνωση της ωριμότητας των πνευμόνων του εμβρύου και στη μείωση του κινδύνου RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986).

Αντενδείξεις

1. Υπερευαισθησία ή αλλεργική αντίδραση στην αμβροξόλη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου.
2. παρατεταμένη αιμορραγία από την ανώτερη αναπνευστική οδό ή πνευμονική αιμορραγία.
3. Καταστάσεις που συνοδεύονται από μειωμένη δραστηριότητα των βλεφαρίδων του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού (για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).
4. Εγκυμοσύνη (ειδικά στο πρώτο τρίμηνο) και θηλασμός (τα δεδομένα για την ασφάλεια χρήσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι περιορισμένα, επομένως η χρήση πρέπει να γίνεται μόνο για ιατρικούς λόγους και υπό ιατρική παρακολούθηση).
5. Παιδιά ηλικίας έως 2 ετών (σε μορφή δισκίου).

Παρενέργειες Ambrohexal

1. Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα: διάρροια, ναυτία, έμετος, κακή κατάσταση του στομάχου.
2. Διαταραχές γεύσης.
3. Αλλεργικές αντιδράσεις: κνίδωση, κνησμός, αγγειοοίδημα, αλλεργική δερματίτιδα.
4. Δυσλειτουργία του ήπατος.
5. Πονοκέφαλος, αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση.

Υπερβολική δόση

Η υπερβολική δόση Ambroxol μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο, αυξημένη έκκριση των σιελογόνων αδένων και των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Κύριες αλληλεπιδράσεις:

1. Αντιβηχικά:

   • Αντιβηχικά (π.χ. Κωδεΐνη):
     • Η ταυτόχρονη χρήση με αντιβηχικά μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην έκκριση των πτυέλων, καθώς η καταστολή του αντανακλαστικού του βήχα μπορεί να προκαλέσει στασιμότητα των πτυέλων στην αναπνευστική οδό.

2. Αντιβιοτικά:

   • Αμοξικιλλίνη, κεφουροξίμη, ερυθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη:
     • Η Ambroxol μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση αυτών των αντιβιοτικών στις βρογχικές εκκρίσεις και στα πτύελα, γεγονός που μπορεί να ενισχύσει τη θεραπευτική τους δράση στη θεραπεία λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού.

3. Θεοφυλλίνη:

   • Θεοφυλλίνη:
     • Η ταυτόχρονη χρήση αμβροξόλης και θεοφυλλίνης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο αίμα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τοξικότητάς της. Απαιτείται παρακολούθηση των επιπέδων θεοφυλλίνης όταν χρησιμοποιούνται μαζί.

4. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ):

   • ΜΣΑΦ:
     • Η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γαστρεντερικού ερεθισμού και αυξημένης έκκρισης γαστρικού οξέος. Απαιτείται προσοχή κατά την ταυτόχρονη χρήση.

Ειδικές οδηγίες:

1. Οινόπνευμα:

   • Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει την ερεθιστική δράση της αμβροξόλης στον γαστρικό βλεννογόνο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

2. Φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος:

   • Τα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος ενδέχεται να αλλάξουν τον μεταβολισμό της αμβροξόλης, η οποία απαιτεί προσοχή όταν χρησιμοποιούνται μαζί.

3. Άλλοι βλεννολυτικοί παράγοντες:

   • Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα βλεννολυτικά μπορεί να ενισχύσει το αποτέλεσμα αραίωσης των πτυέλων, το οποίο μπορεί να είναι ευεργετικό, αλλά απαιτεί αξιολόγηση του συνολικού θεραπευτικού σχήματος.