Αλωπεκία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αλωπεκία (φαλάκρα) είναι μια παθολογική απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, το πρόσωπο και λιγότερο συχνά στον κορμό και τα άκρα.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ουλωτικής και μη ουλωτικής αλωπεκίας. Η ουλωτική αλωπεκία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των τριχοθυλακίων ως αποτέλεσμα φλεγμονής, ατροφίας ή ουλοποίησης σε ερυθηματώδη λύκο, ψευδοπελλάγρα, σύνδρομο Little-Lassuer, θυλακιώδη μυκίνωση.

Η μη ουλώδης αλωπεκία αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενες δερματικές αλλοιώσεις (γυροειδής αλωπεκία, ανδρογενετική, ανογενής, τελογενής).

Η γυροειδής αλωπεκία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οβάλ ή στρογγυλών φαλακρών κηλίδων στο τριχωτό της κεφαλής και στο πρόσωπο. Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, περίπου το 1% του πληθυσμού των ΗΠΑ μέχρι την ηλικία των 50 ετών έχει υποφέρει από γυροειδή αλωπεκία τουλάχιστον μία φορά και περίπου το 0,1% ολόκληρου του πληθυσμού έχει βιώσει τριχόπτωση τουλάχιστον μία φορά. Η ασθένεια είναι εξίσου συχνή τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, σε εκπροσώπους όλων των φυλών και κατανέμεται σχετικά ομοιόμορφα σε όλες τις ηπείρους.

Αιτίες και παθογένεση της αλωπεκίας. Μέχρι σήμερα, η αιτιοπαθογένεση της νόσου παραμένει αμφισβητήσιμη και όλες οι υπό εξέταση απόψεις (νευρικές, ανοσολογικές, ενδοκρινικές κ.λπ.) έχουν ίσα δικαιώματα ύπαρξης.

Οι περισσότεροι συγγραφείς προτείνουν έναν αυτοάνοσο μηχανισμό βλάβης των τριχοθυλακίων. Έχουν εντοπιστεί αλλαγές στην περιεκτικότητα των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, αύξηση των ανοσοσυμπλεγμάτων και η παρουσία λεμφοκυτταρικών διηθήσεων γύρω από τους τριχοθυλάκους και αντισωμάτων κατά των τριχοθυλακίων σε ασθενείς με αλωπεκία. Η γυροειδής αλωπεκία συχνά συνδυάζεται με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες (θυρεοειδίτιδα Hashimoto, οζώδης βρογχοκήλη, λεύκη, αυτοάνοσο πολυαδενικό σύνδρομο κ.λπ.).

Συμπτώματα αλωπεκίας. Υπάρχουν εστιακές, υποσυνολικές, ολικές και καθολικές μορφές αλωπεκίας. Στην εστιακή μορφή, τα μαλλιά πέφτουν σταδιακά, σχηματίζονται φαλακρά σημεία σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών. Η τριχόπτωση μπορεί να είναι ασήμαντη και ανεπαίσθητη στον ασθενή. Στις πληγείσες περιοχές, η τριχοφυΐα ξαναρχίζει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά ταυτόχρονα εμφανίζονται νέα φαλακρά σημεία. Το δέρμα στο φαλακρό σημείο παραμένει συνήθως αμετάβλητο. Σε ορισμένους ασθενείς, τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρείται μια ελαφρά ερυθρότητα στα φαλακρά σημεία, η οποία συνοδεύεται από κνησμό, κάψιμο, υπεραισθησία του δέρματος. Στη συνέχεια, η ερυθρότητα εξαφανίζεται και το δέρμα, χωρίς τρίχες, αποκτά το κανονικό του χρώμα ή το χρώμα του ελεφαντόδοντου. Τα φαλακρά σημεία είναι οβάλ ή στρογγυλά, μονά ή πολλαπλά. Κατά μήκος της περιφέρειάς τους, τα μαλλιά είναι ασταθή και πέφτουν σε μικρές συστάδες όταν τραβιούνται απαλά (ζώνη χαλαρής τρίχας). Αυτό το διαγνωστικό σημάδι είναι χαρακτηριστικό του προοδευτικού σταδίου της νόσου. Κενά στόμια τριχοθυλακίων είναι ορατά στο άτριχο δέρμα. Οι βλάβες επεκτείνονται κατά μήκος της περιφέρειας, οι γειτονικές βλάβες συγχωνεύονται σε μία μεγάλη βλάβη. Το μέγεθος των βλαβών κυμαίνεται από αρκετά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Στο στατικό στάδιο της νόσου, εντοπίζονται σπασμένα, κοντά, σκούρα μαλλιά, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν διαγνωστικά λάθη. Οι φαλακρές κηλίδες μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ακόμη και χωρίς θεραπεία, μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα, γεγονός που αντιστοιχεί στο στάδιο της υποτροπής. Οι φαλακρές κηλίδες μπορούν να εντοπιστούν στο τριχωτό της κεφαλής, στα φρύδια, στις βλεφαρίδες, στην ηβική περιοχή, στην περιοχή της γενειάδας και του μουστακιού. Μερικές φορές η αλωπεκία αποκτά κακοήθη εξέλιξη. Σε αυτή την περίπτωση, οι φαλακρές κηλίδες αυξάνονται σε μέγεθος και αριθμό. Όλες οι τρίχες πέφτουν: στο τριχωτό της κεφαλής, στο πρόσωπο, οι τρίχες στον κορμό, στα άκρα, δηλαδή αναπτύσσονται υποσυνολικές, ολικές και καθολικές μορφές αλωπεκίας.

Στην υποολική αλωπεκία, η τριχόπτωση εξελίσσεται αργά, οι φαλακρές περιοχές αυξάνονται σταδιακά σε μέγεθος και οι πυκνές τρίχες στο τριχωτό της κεφαλής πέφτουν. Οι τρίχες με βελούδο και οι κοντές τρίχες παραμένουν στην ινιακή και την κροταφική περιοχή και σε ορισμένες περιοχές του δέρματος όπου υπάρχουν λεπτές, αποχρωματισμένες μεμονωμένες τρίχες που πέφτουν όταν τραβιούνται ελαφρά από το ελεύθερο άκρο.

Η ολική αλωπεκία αναπτύσσεται γρήγορα, δηλαδή μέσα σε 1-2 μήνες, οι τρίχες στο κεφάλι και το πρόσωπο πέφτουν εντελώς. Αυτή η μορφή αλωπεκίας συνοδεύεται από διάφορες νευρολογικές διαταραχές.

Στην καθολική αλωπεκία, η τριχόπτωση παρατηρείται όχι μόνο στο τριχωτό της κεφαλής και το πρόσωπο, αλλά και στον κορμό και τα άκρα· αλλάζουν επίσης τα νύχια (ονυχόλυση, σύμπτωμα δακτυλήθρας, διαμήκεις και εγκάρσιες ραβδώσεις, αυξημένη ευθραυστότητα) και η νευρολογική κατάσταση (φυτο-αγγειακή δυστονία, νευρωτικό σύνδρομο).

Διαφορική διάγνωση. Η αλωπεκία πρέπει να διακρίνεται από την τοξική, συφιλιτική αλωπεκία, την τριχόπτωση που προκαλείται από δερματοφυτίαση (τριχοφυτότωση, μικροσπορία), την τριχοτιλλομανία.

Θεραπεία της αλωπεκίας. Εξάλειψη κακών συνηθειών (κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα) και συναφών ασθενειών. Στην εστιακή μορφή, χρησιμοποιούνται ερεθιστικά (δινιτροχλωροβενζόλιο, βάμμα πιπεριού κ.λπ.), τα οποία προκαλούν τεχνητή αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Η εξωτερική φωτοχημειοθεραπεία, οι εφαρμογές ισχυρών και πολύ ισχυρών κορτικοστεροειδών και οι ενέσεις κορτικοστεροειδών στη βλάβη έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στις υποσυνολικές, ολικές και καθολικές μορφές αλωπεκίας, συνταγογραφούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή ή θεραπεία PUVA. Ωστόσο, μετά τη διακοπή των κορτικοστεροειδών, συχνά εμφανίζεται υποτροπή της νόσου. Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών είναι ανεπιθύμητη λόγω παρενεργειών. Σε όλες τις μορφές αλωπεκίας, εκτός από την παραπάνω θεραπεία, συνιστάται η συνταγογράφηση βιταμινοθεραπείας, βιογενών διεγερτικών και μικροστοιχείων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]