Αιτίες ραγοειδίτιδας

Η ραγοειδίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες. Η αιτιολογία και η κατανομή της σχετίζονται στενά με τις συνθήκες διαβίωσης του πληθυσμού, την κυκλοφορία των παθογόνων και την ύπαρξη συνθηκών μετάδοσης της λοίμωξης σε ευπαθή άτομα.

Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της ραγοειδίτιδας διαφόρων αιτιολογιών ποικίλλουν σημαντικά, γεγονός που οφείλεται στην επιδημιολογική κατάσταση σε διαφορετικές περιοχές, στις μεθόδους και στα κριτήρια αξιολόγησης που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση. Τα τελευταία είκοσι χρόνια, έχουν εμφανιστεί πολλές αναφορές σχετικά με βλάβες στην ραγοειδική οδό, τον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο που προκαλούνται από ιούς, αλλά είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το ποσοστό της ιογενούς ραγοειδίτιδας λόγω της ασαφούς προσέγγισης στη διάγνωσή τους.

Οι λοιμώξεις παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο ως αιτιώδεις και εκλυτικοί παράγοντες της ραγοειδίτιδας, και η ραγοειδίτιδα αναπτύσσεται επίσης σε συστηματικές και συνδρομικές ασθένειες. Μεταξύ των λοιμωδών παραγόντων, η φυματίωση, η τοξοπλάσμωση, οι στρεπτοκοκκικές και οι ιογενείς λοιμώξεις έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η λοιμώδης ραγοειδίτιδα ευθύνεται για το 43,5% της ραγοειδίτιδας.

Στη συνέχεια, σημειώθηκαν οι ακόλουθες αλλαγές στην επιδημιολογία και την κλινική εικόνα της βακτηριακής ραγοειδίτιδας:

• μείωση της συχνότητας εμφάνισης μεταστατικής φυματίωσης του οπτικού οργάνου με αύξηση των φυματιωδοαλλεργικών αλλοιώσεων του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού. Οι χρόνιες μορφές φυματίωσης παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο.
• σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης ραγοειδίτιδας σε τοξοπλάσμωση και στρεπτοκοκκική λοίμωξη.
• μια τάση προς αύξηση της συχνότητας της ραγοειδίτιδας σε συστηματικές και συνδρομικές ασθένειες σε παιδιά και ενήλικες στο πλαίσιο της υπερευαισθησίας του οφθαλμού στον στρεπτόκοκκο και της καταστολής της κυτταρικής ανοσίας.
• αύξηση της συχνότητας της μολυσματικής-αλλεργικής ραγοειδίτιδας στο πλαίσιο της βακτηριακής και ερπητοϊικής πολυαλλεργικίας, της ευαισθητοποίησης των ιστών και των διαφόρων διαταραχών αντιδραστικότητας.

Επί του παρόντος, η πιο αποδεκτή παθολογική ταξινόμηση της ραγοειδίτιδας είναι η ακόλουθη.

1. Λοιμώδης και λοιμώδης-αλλεργική ραγοειδίτιδα:
   • ιογενής;
   • βακτηριακός;
   • παρασιτικός;
   • μυκητιακός:
2. Αλλεργική μη λοιμώδης ραγοειδίτιδα που προκύπτει από κληρονομικές αλλεργίες σε εξωτερικούς και εσωτερικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες (ατοπική), ραγοειδίτιδα λόγω φαρμακευτικών και τροφικών αλλεργιών, οροραγοειδίτιδα λόγω χορήγησης διαφόρων εμβολίων, ορών και άλλων μη λοιμωδών αντιγόνων, ετεροχρωμική κυκλίτιδα Fuchs.
3. Ραγοειδίτιδα σε συστηματικές και συνδρομικές ασθένειες - με διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό (ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σπονδυλαρθρίτιδα, σαρκοείδωση, σύνδρομα Vogt-Koyanachi-Harada, Reiter), σκλήρυνση κατά πλάκας, ψωρίαση, σπειραματονεφρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.
4. Μετατραυματική ραγοειδίτιδα που αναπτύσσεται μετά από διεισδυτικό τραυματισμό του οφθαλμού, μώλωπα και μετεγχειρητική, φαγογενή ιριδοκυκλίτιδα, συστηματική οφθαλμία.
5. Ραγοειδίτιδα σε άλλες παθολογικές καταστάσεις του σώματος: σε μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές του νευροορμονικού συστήματος (εμμηνόπαυση, διαβήτης), τοξικο-αλλεργική ιριδοκυκλίτιδα (σε αποσύνθεση όγκου, θρόμβους αίματος, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αιματολογικές ασθένειες).

Με την εισαγωγή της κυκλοσκοπικής μεθόδου στην πράξη, άρχισαν να διακρίνουν τη φλεγμονή του επίπεδου μέρους του ακτινωτού σώματος και την ακραία περιφέρεια της ίδιας της αγγειακής μεμβράνης - την περιφερική ραγοειδίτιδα.

Η πανραγοειδίτιδα και η περιφερική ραγοειδίτιδα είναι σχετικά σπάνιες, ενώ η πρόσθια ραγοειδίτιδα ή η ιριδοκυκλίτιδα είναι πιο συχνές.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς, δευτεροπαθείς και ενδογενείς μορφές φλεγμονής. Η πρωτοπαθής ραγοειδίτιδα εμφανίζεται λόγω γενικών παθήσεων του σώματος και η δευτεροπαθής ραγοειδίτιδα αναπτύσσεται με οφθαλμικές παθήσεις (κερατίτιδα, σκληρίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα κ.λπ.). Η κύρια αιτία της αγγειακής νόσου είναι η ενδογενής ραγοειδίτιδα. Οι αγγειακές παθήσεις που προκαλούνται από γενικές παθήσεις του σώματος μπορεί να είναι μεταστατικές και τοξικο-αλλεργικές (με ευαισθητοποίηση του σώματος και του ματιού). Η εξωγενής ραγοειδίτιδα αναπτύσσεται με διεισδυτικά τραύματα του βολβού του ματιού, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, διατρητικό έλκος του κερατοειδούς.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η ραγοειδίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια. Ωστόσο, αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους, καθώς η οξεία ραγοειδίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια ή χρόνια υποτροπιάζουσα. Υπάρχουν επίσης εστιακή και διάχυτη ραγοειδίτιδα, και σύμφωνα με τη μορφολογική εικόνα της φλεγμονής - κοκκιωματώδης και μη κοκκιωματώδης. Η κοκκιωματώδης ραγοειδίτιδα περιλαμβάνει τη μεταστατική αιματογενή ραγοειδίτιδα και τη μη κοκκιωματώδη ραγοειδίτιδα, η οποία προκαλείται από τοξικές ή τοξικο-αλλεργικές επιδράσεις. Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές ραγοειδίτιδας.

Ανάλογα με τη φύση της διαδικασίας ή της φλεγμονής, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ραγοειδίτιδας:

1. ινώδες-ελασματοειδές;
2. υδαρής;
3. πυώδης;
4. αιμορροών;
5. μικτός.

Η οπίσθια ραγοειδίτιδα, ή χοριοειδίτιδα, συνήθως ταξινομείται με βάση τον εντοπισμό της διαδικασίας, διακρίνοντας την κεντρική, την παρανιακή, την ισημερινή και την περιφερική. Διακρίνονται επίσης η περιορισμένη και η διάχυτη χοριοειδίτιδα. Η οξεία φλεγμονή αντιστοιχεί συχνότερα σε μια εξιδρωματική-διηθητική διαδικασία, η χρόνια φλεγμονή σε μια διηθητική-παραγωγική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]