Αιτίες και παθογένεια της λοίμωξης από αιμόφιλο influenzae

Αιτίες της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Η λοίμωξη από Haemophilus influenzae προκαλείται από το βακτήριο Haemophilus influenzae (H. influenzae, συν. - βάκιλος Pfeiffer). Ο Haemophilus influenzae του γένους Haemophilus (οικογένεια Pasteurellaceae) είναι ένας μικρός κοκκοβάκιλλος, μπορεί να έχει μια πολυσακχαριτική κάψουλα. Είναι ασταθής στο περιβάλλον. Έχει αντιγόνα Κ και Ο. Σύμφωνα με το καψικό αντιγόνο, διακρίνονται έξι ορότυποι (a, b, c, d, e, f). Από τους εκπροσώπους του Haemophilus, μόνοο H. influenzae τύπου b (Hib) είναι παθογόνος για τον άνθρωπο. Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας είναι η κάψουλα και οι τρίχες. Η κάψουλα καταστέλλει τη φαγοκυτταρική δράση των λευκοκυττάρων, οι τρίχες εξασφαλίζουν την προσκόλληση του παθογόνου στα επιθηλιακά κύτταρα. Πρόσθετοι παράγοντες παθογένειας είναι οι πρωτεάσες IgA που διασπούν τις εκκριτικές ανοσοσφαιρίνες. Το παθογόνο περιέχει επίσης ένα σύμπλεγμα λιποπολυσακχαρίτη και γλυκοπρωτεΐνης. Υπάρχουν ενδείξεις σημαντικού ρόλου του LPS στην παθογένεση του ISS σε ασθενείς με λοίμωξη Hib. Το H. influenzae είναι ασταθές στο περιβάλλον. Πεθαίνει εντός 30 λεπτών σε θερμοκρασία 55 °C, υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός και όταν στεγνώσει. Τα απολυμαντικά διαλύματα σε συγκεντρώσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως στην πράξη σκοτώνουν το H. influenzae μέσα σε λίγα λεπτά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεια της αιμοφιλικής λοίμωξης

Το σημείο εισόδου για τη μόλυνση είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπου το παθογόνο μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα. Οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις που προκαλούνται από Hib, η επιγλωττίτιδα, η ωτίτιδα και η ιγμορίτιδα σχετίζονται με αυτήν την εντόπιση του παθογόνου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της αιμοφιλικής πνευμονίας είναι άγνωστος. Εάν οι αμυντικοί μηχανισμοί είναι μειωμένοι ή ανεπαρκείς, το παθογόνο υπερνικά το φραγμό της βλεννογόνου μεμβράνης και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η βακτηριαιμία οδηγεί στην ανάπτυξη σηψαιμίας (μπορεί να περιπλακεί από Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου). αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και μηνιγγίτιδα ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του παθογόνου μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Σε αυτή την περίπτωση, η άμυνα του οργανισμού περιορίζεται στη φαγοκυττάρωση, γεγονός που εξηγεί το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (πάνω από 50%) ελλείψει επαρκούς θεραπείας. Η αιμοφιλική μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα Hib) είναι η πιο τυπική και κοινή μορφή λοίμωξης από Hib. Τρεις φάσεις εντοπίζονται στην ανάπτυξη της νόσου:

• φάση αναπνευστικής λοίμωξης;
• βακτηριαιμία (συχνότητα καλλιέργειας αίματος άνω του 60%).
• φάση μηνιγγίτιδας.

Επιδημιολογία της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με οποιαδήποτε κλινική μορφή λοίμωξης από Hib, καθώς και υγιείς φορείς. Η συχνότητα ρινοφαρυγγικής μεταφοράς αιμορροφιλικών μπορεί να φτάσει το 90%, αλλά τα καψικά στελέχη του Hib, τα οποία σχετίζονται με σχεδόν όλες τις περιπτώσεις της νόσου, βρίσκονται μόνο στο 3-5% των εξεταζόμενων. Η κύρια οδός μετάδοσης του παθογόνου είναι η αερομεταφερόμενη. Η επαφή είναι επίσης δυνατή. Η ανθρώπινη ευαισθησία έχει μελετηθεί ελάχιστα. Είναι γνωστό ότι η πιθανότητα μόλυνσης σε παιδιά από 3 μηνών έως 5 ετών είναι 6000 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες. Προφανώς, η υψηλή ευαισθησία των παιδιών κάτω των 5 ετών (περισσότερο από το 90% των ασθενών) οφείλεται όχι μόνο στην έλλειψη ανοσίας, αλλά και σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]