Αιτίες και παθοφυσιολογία της διάρροιας

Η διάρροια είναι κυρίως συνέπεια υπερβολικού νερού στα κόπρανα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, φαρμακευτική αγωγή, τροφή, χειρουργική επέμβαση, φλεγμονή, επιταχυνόμενη διέλευση από το έντερο ή δυσαπορρόφηση. Αυτές οι αιτίες μπορεί να προκαλέσουν διάρροια 4 διαφορετικούς μηχανισμούς: αυξημένη οσμωτική πίεση στον αυλό του εντέρου, αυξημένη έκκριση, φλεγμονή και μειωμένο χρόνο απορρόφησης. Η παράδοξη διάρροια είναι συνέπεια της κοκρωστάσης και είναι μια διαρροή υγρού γύρω από το σκαμνί. Η οξεία διάρροια (<4 ημέρες) προκαλείται συνήθως από αιτιωτικά καθορισμένα αίτια, όπως δηλητηρίαση τροφής ή μόλυνση.

Οι επιπλοκές μπορεί να είναι αποτέλεσμα διάρροιας οποιασδήποτε αιτιολογίας. Μπορεί να υπάρξει απώλεια υγρού με αφυδάτωση, απώλεια ηλεκτρολυτών (Na, K, Mg, CI) και ακόμη μερικές φορές αγγειακή κατάρρευση. Η κατάρρευση μπορεί να εξελιχθεί ταχέως σε ασθενείς με σοβαρή διάρροια (π.χ. χολέρα), πολύ νέους, ηλικιωμένους ή ασθενείς με κακώσεις. Η απώλεια του NSO ₃ μπορεί να προκαλέσει μεταβολική οξέωση. Η υποκαλιαιμία μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή ή χρόνια διάρροια ή αν υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλέννης στα κόπρανα. Η υπομαγνησιαιμία μετά από παρατεταμένη διάρροια μπορεί να προκαλέσει τετανία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Οσμωτική διάρροια

Η οσμωτική διάρροια παρατηρείται στην περίπτωση καθυστέρησης στο έντερο μη απορροφημένων, υδατοδιαλυτών ουσιών που επιβραδύνουν το νερό. Τέτοια διαλύματα περιλαμβάνουν πολυαιθυλενογλυκόλη, άλατα Mg (υδροξείδιο και θειικό) και φωσφορικό Na, τα οποία χρησιμοποιούνται ως καθαρτικά. Η οσμωτική διάρροια αναπτύσσεται με δυσανεξία στη ζάχαρη (π.χ. δυσανεξία στη λακτόζη που προκαλείται από έλλειψη λακτάσης). Κατάποση μεγάλων ποσοτήτων εξιτόλες (π.χ.., Σορβιτόλη, μαννιτόλη, ξυλιτόλη) που χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατα ζάχαρης στις τσίχλες και καραμέλες, προκαλεί οσμωτική διάρροια λόγω της κακής απορρόφησης των ουσιών αυτών. Η λακτουλόζη, η οποία χρησιμοποιείται ως καθαρτικό, προκαλεί διάρροια με παρόμοιο μηχανισμό. Η υπερβολική απορρόφηση ορισμένων φρούτων μπορεί επίσης να προκαλέσει οσμωτική διάρροια.

Εκκριτική διάρροια

Η εκκριτική διάρροια αναπτύσσεται όταν τα έντερα εκκρίνουν τους ηλεκτρολύτες και το νερό περισσότερο από ό, τι απορροφούνται. Sekretogeny περιλαμβάνουν βακτηριακές τοξίνες (π.χ.., Σε χολέρα και κολίτιδα που προκαλείται από Clostridium difficile), εντεροπαθογόνα ιούς, χολικά οξέα (π.χ.., Μετά από εκτομή του ειλεού), μη-απορροφήσιμα βρώσιμα λίπη και πολλά φάρμακα (π.χ.., Kvinidin, κινίνη, κολχικίνη, επιλεκτική αναστολείς σεροτονίνης, αναστολείς χολινεστεράσης, καθαρτικά ανθρακινόνης, καστορέλαιο, προσταγλανδίνες). Διάφορα ενδοκρινείς όγκους παράγουν sekretogeny συμπεριλαμβανομένων vipomu (αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο), γαστρίνωμα (γαστρίνη) labrotsitoz (ισταμίνη), μυελώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς (καλσιτονίνη και προσταγλανδινών) και καρκινοειδείς όγκους (ισταμίνη, σεροτονίνη, και πολυπεπτίδια). Η μικροσκοπική κολίτιδα (κολλαγονώδους ή λεμφοκυτταρική) σπάνια προκαλεί εκκριτική διάρροια, ιδιαίτερα σε γυναίκες άνω των 60 ετών.

Φλεγμονώδης διάρροια

Η φλεγμονώδης διάρροια αναπτύσσεται σε ορισμένες λοιμώξεις και ασθένειες που προκαλούν φλεγμονή της βλεννογόνου ή έλκος (π.χ. νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, φυματίωση, λέμφωμα, καρκίνος). Αναδυόμενη εξίδρωση στον αυλό του εντέρου του πλάσματος, των πρωτεϊνών ορού γάλακτος, του αίματος και της βλέννας αυξάνει τον όγκο των εντερικών περιεχομένων και υγρών. Η εμπλοκή του βλεννογόνου του ορθού στη φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να προκαλέσει ξαφνικά και συχνά κόπρανα, αφού το φλεγμονώδες ορθό είναι πιο ευαίσθητο στο τέντωμα.

Διατροφικοί παράγοντες που προκαλούν διάρροια

Διατροφικός παράγοντας	Πηγή
Καφεΐνη	Καφές, τσάι, κόλα, μη συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για πονοκέφαλο
Φρουκτόζη (σε ποσότητες που υπερβαίνουν την απορροφητική ικανότητα του εντέρου)	Χυμός μήλου, χυμός αχλάδι, σταφύλια, μέλι, ημερομηνίες, ξηροί καρποί, καρποί συκιάς, αναψυκτικά (ειδικά με φρούτα)
Εξισίτες, σορβιτόλη και μαννιτόλη	Χυμός μήλου, χυμός αχλαδιού, τσίχλα χωρίς ζάχαρη, καραμέλες μέντας
Λακτόζη	Γάλα, παγωτό, κατεψυγμένο γιαούρτι, γιαούρτι, μαλακά τυριά
Αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο	Αντιόξινη
Σακχαρόζη	Επιτραπέζια ζάχαρη

Διάρροια λόγω μειωμένου χρόνου αναρρόφησης

Διάρροια λόγω του μειωμένου χρόνου απορρόφησης παρατηρείται στο chyme ανεπαρκή επαφή με τη δραστική επιφάνεια απορροφητικά γαστρεντερικό σωλήνα, οδηγώντας σε υπερβολικά υψηλή κατακράτηση νερού στα κόπρανα. Παράγοντες που μειώνουν το χρόνο επαφής περιλαμβάνουν μικρούς ή εκτεταμένες εκτομές εντέρου, εκτομή του στομάχου, πυλωροπλασίας, βαγοτομή, πλάγιο αναστομώσεις εντέρου, φάρμακα (π.χ.., Mg που περιέχουν αντιόξινα, καθαρτικά), ή χυμική παράγοντες (π.χ.., Προσταγλανδίνες, σεροτονίνη) προκαλώντας επιταχυνόμενη διέλευση με την τόνωση των λείων μυών του εντέρου.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Η διάρροια σχετίζεται με τη δυσαπορρόφηση

Διάρροια σχετίζεται με δυσαπορρόφηση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της οσμωτικής ή εκκριτική μηχανισμούς. Ο μηχανισμός μπορεί να είναι ένα οσμωτικό, αν η πτώση έντερα δεν απορροφάται, υδατοδιαλυτές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους. Λιπίδια δεν είναι οσμωτική ουσίες, αλλά κάποια πράξη (λιπαρά οξέα, χολικά οξέα) ως διεγέρτες της έκκρισης και επάγουν μία εκκριτική διάρροια. Γενικευμένη δυσαπορρόφηση (π.χ.., Γλουτένη εντεροπάθεια), δυσαπορρόφηση του αιτίου λίπους η έκκριση του παχέος εντέρου, και δυσαπορρόφηση των υδατανθράκων προκαλεί οσμωτική διάρροια. Διάρροια που σχετίζονται με δυσαπορρόφηση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπτωση καθυστερημένης διόδου του εξουδετερώνεται και αναπαραγωγή των βακτηρίων που περιέχονται στο περιεχόμενο GJ που παρατηρείται όταν το έντερο συσπάσεις, σκληροδερμία με γαστρεντερικά έλκη και κόλλα νόσο μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

[13], [14], [15]