Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Κολπική αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 20-30% των επιβεβαιωμένων κυήσεων κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 εβδομάδων, οι μισές από αυτές καταλήγουν σε αυθόρμητη αποβολή.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Οι διαταραχές που προκαλούν συχνότερα κολπική αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι εκείνες που σχετίζονται με αποτυχημένη ή αδιάκοπη έκτοπη κύηση, αυθόρμητη αποβολή (απειλούμενη, αναπόφευκτη, ατελής, πλήρης ή μη βιώσιμη εγκυμοσύνη) και, σπάνια, τροφοβλαστική νόσο κύησης. Σε μη μαιευτική κολπική αιμορραγία. Η έκτοπη κύηση ή διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν άφθονη αιμορραγία μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγικό σοκ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά για την αποκατάσταση του όγκου των υγρών. Εάν παρατηρηθεί αιματηρή κολπική έκκριση, η έγκυος θα πρέπει να εξεταστεί.

Αναμνησία

Οι παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κύηση περιλαμβάνουν ιστορικό προηγούμενης έκτοπης κύησης, ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων ή πυελικής φλεγμονώδους νόσου, χρήση ενδομήτριας συσκευής, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην πύελο (ειδικά στις σάλπιγγες) και κάπνισμα. Εάν υπάρχει πόνος με κράμπες και αιματηρή έκκριση με μέρη του γονιμοποιημένου ωαρίου, μπορεί να τεθεί υποψία για αυθόρμητη αποβολή. Οξύς πόνος που εντείνεται με την κίνηση παρατηρείται στην περιτονίτιδα ως αποτέλεσμα μιας διαταραγμένης έκτοπης κύησης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διαγνωστικά αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Συμπτώματα περιτονίτιδας όπως τάση, δυσκαμψία και ευαισθησία στην ψηλάφηση μπορεί να παρατηρηθούν σε μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση. Η εξέταση των πυελικών οργάνων περιλαμβάνει τη διάγνωση μη μαιευτικών διαταραχών που μπορεί να προκαλέσουν κολπική αιμορραγία (π.χ. τραύμα, κολπίτιδα, τραχηλίτιδα, τραχηλικός πολύποδας). Εάν το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου είναι ανοιχτό ή ο ιστός του ωαρίου ψηλαφηθεί στον τραχηλικό πόρο, μπορεί να τεθεί υποψία αυθόρμητης αποβολής. Παρουσία όγκου στην περιοχή των μητρικών αποφύσεων, μπορεί να τεθεί υποψία έκτοπης κύησης. Εάν το μέγεθος της μήτρας είναι σημαντικά μεγαλύτερο από την ηλικία κύησης, παρατηρηθεί αρτηριακή υπέρταση με κρίσεις ή υπερρεφλεξία, τότε μπορεί να τεθεί υποψία τροφοβλαστικής νόσου κύησης.

Εξέταση. Πραγματοποιείται ιοποίηση της εγκυμοσύνης. Εάν η αιμορραγία είναι μικρή, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και η σχέση Rh, προκειμένου να προσδιοριστεί η ανάγκη χορήγησης ανοσοσφαιρίνης RhO(D). Εάν η αιμορραγία είναι έντονη, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και διενεργείται διασταυρούμενη εξέταση για τη συμβατότητα του αίματος. Σε σοβαρό αιμορραγικό σοκ, προσδιορίζεται ο χρόνος προθρομβίνης και ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης.

Εάν ο τραχηλικός πόρος είναι κλειστός και δεν ανιχνευθούν περιοχές του γονιμοποιημένου ωαρίου σε αυτόν, τότε μπορεί να τεθεί η υποψία απειλούμενης αποβολής ή μη βιώσιμης εγκυμοσύνης. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η έκτοπη κύηση. Αρχικά, προσδιορίζεται το επίπεδο βήτα-hCG. Εάν δεν υπάρχει σοκ, πραγματοποιείται διακολπικό υπερηχογράφημα πυέλου. Εάν το αιμορραγικό σοκ ανακουφιστεί μετά την αποκατάσταση του όγκου υγρού, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα πυέλου. Εάν το σοκ επιμένει παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί ή εάν ανιχνευθεί αιμοπεριτόναιο κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, τότε μπορεί να τεθεί η υποψία διαταραγμένης έκτοπης κύησης.

[ 6 ]

Θεραπεία αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάγνωση της αυθόρμητης έκτρωσης, είναι απαραίτητο να εκκενωθεί το περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτρας (με απόξεση στις 7-12 εβδομάδες κύησης).

Όταν διαγνωστεί ρήξη έκτοπης κύησης, πραγματοποιείται επείγουσα λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Η θεραπεία μιας μη ρήξης έκτοπης κύησης μπορεί να γίνει με μεθοτρεξάτη, ή η σαλπιγγοτομή ή η σαλπιγγεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.