Αιμοφθαλμός

Οι αιμορραγίες στο υαλοειδές υγρό εμφανίζονται συνήθως με αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και του αγγειακού σωλήνα.

Έχουν σχισμένο τραύμα και κατά τη διάρκεια ενδοφθάλμιες επεμβάσεις, καθώς και από φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές διεργασίες (ιδιοπαθής υπέρταση, αθηροσκλήρωση, διαβήτης).

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες αιμορροφιλία

Μεταξύ των αιτιών της αιμορραγίας στο υαλοειδές χιούμορ, οι τραυματικές βλάβες του οπτικού οργάνου, που συνοδεύονται από αιμορραγίες σε περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων, παίρνουν την ηγετική θέση.

[5],

Συμπτώματα αιμορροφιλία

Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας στο υαλοειδές χιούμορ είναι η αποδυνάμωση ή η απουσία αντανακλαστικού από το βυθό, η μείωση της όρασης σε διάφορους βαθμούς, μέχρι την πλήρη απώλειά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το υαλοειδές χιούμορ φαίνεται κοκκινωπό, και το αίμα είναι συχνά ορατό πίσω από το φακό.

Η διάχυτη και μαζική αιμορραγία στο υαλώδες σώμα υποδηλώνεται με τον όρο "αιμοφθαλμός". Για να διαπιστωθεί ο βαθμός πλήρωσης της κοιλότητας του ματιού με το αίμα, γίνεται διαφανειακή διαφωτισμός με διαφανοσκόπιο. Η λάμψη του σκληρού μαρτυρεί τις τοπικές αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα. Η απουσία φωταύγειας στη μέγιστη ένταση της δέσμης φωτός υποδηλώνει μαζική αιμορραγία ή αιμοφθαλμία.

Exodus αιμορραγία και το υαλοειδές σώμα σχηματισμό αδιαφάνειας κάποιου τύπου ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, εξαγγειωμένης όγκου του αίματος, τον εντοπισμό της, αντιδραστικότητα, τη ροή και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας της ινωδολυτικής υαλώδους δραστηριότητας. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τους παράγοντες που επηρεάζουν την hemophthalmia έκβαση δεδομένη παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται αλληλένδετες διαδικασίες, οι κυριότερες είναι η αιμόλυση, η διάχυση του αίματος, τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών, και φαγοκυττάρωση.

Η αιμόλυση και η διάχυση του αίματος σε όρους αντιστοιχούν στα μέσα του 1ου - στο τέλος της 2ης εβδομάδας μετά την αιμορραγία. Το αίμα έχει τη μορφή κλώνων και κορδελών κατά μήκος της πορείας των ινωδών δομών του υαλοειδούς. Κατά τη διάρκεια της αιμόλυσης ολόκληρα ερυθρά αιμοσφαίρια γίνονται μικρότερα, προσδιορίζονται μόνο οι "σκιές" τους και το ινώδες. Για 7-14-ου μέρα στο τραυματισμένο μάτι σχηματίζεται ακυτταρικό μεμβρανώδη σχηματισμοί που αποτελούνται από ινική και ερυθρά αιμοσφαίρια λύονται, προσανατολισμένες κατά μήκος των δομών ινών του υαλοειδούς σώματος. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι ένα ακουστικό hemophthalmia ροή uninformative, διότι η ακουστική μήκος κύματος είναι ανάλογη με το μέγεθος των λυμένων κυττάρων του αίματος, έτσι ώστε η υαλοειδές για sonograms φαίνεται ομογενές ακουστικώς. Αργότερα, μέσα σε 2-3 εβδομάδες, σχηματίζονται περισσότερες χονδροειδείς αδιαφάνειας εξαιτίας του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών.

[6], [7], [8]

Θεραπεία αιμορροφιλία

Η συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως λαμβάνει χώρα στα αρχικά στάδια, θα πρέπει να στοχεύει στην επίλυση της αιμορραγίας και στην αποτροπή της υποτροπής της. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση αγγειοπροστατών και βικασόλης.

Μετά από 1-2 ημέρες μετά την αιμορραγία, παρουσιάζεται πολύπλοκη θεραπεία, η κύρια συνιστώσα της οποίας είναι η θεραπεία επαναρρόφησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται (0,1-0,2 ml - έως 750 ED) σε συνδυασμό με δεξαζόνη (0,3 ml) ως ενέσεις υπο-επιπεφυκίτιδας.

Η κύρια παθογενετικά προσανατολισμένη μέθοδος θεραπείας στην πρώιμη περίοδο είναι η ινωδολυτική θεραπεία για την αύξηση της ινωδολυτικής δράσης του υαλοειδούς και η απορρόφηση της αιμορραγίας. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται στρεπτόδερμα (ακινητοποιημένη στρεπτοκινάση), η οποία μεταφέρει το ανενεργό πλασμινογόνο σε ένα ενεργό ένζυμο ικανό να διασπά την ινώδες. Το φάρμακο έχει παρατεταμένη δράση, χορηγείται retrobulbarno ή subconjunctivally σε δόση 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), κατά κανόνα, μία φορά την ημέρα για 2-5 ημέρες. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η στρεπτοδεκτάση είναι ένα αντιγονικό παρασκεύασμα, 0,3 ml διαλύματος 0,1% dexazone εγχέεται στον επιπεφυκότα πριν από τη χορήγηση του. Η υποπεριοδική χορήγηση ινωδολυτικών παραγόντων συνιστάται με την ύπαρξη υποθεμάτων και αιμορραγιών στο πρόσθιο τρίτο του υαλοειδούς.

Όταν εντοπίζονται αιμορραγίες του υαλοειδούς στο μέσο και / ή το οπίσθιο τρίτο του υαλοειδούς χιτώνα, συνιστάται η χορήγηση στρεπτόκοκκου περιστατικού retrobulbarno.

Όταν hemophthalmus ενεργοποιείται σημαντικά την υπεροξείδωση των λιπιδίων, προκύπτον συσσωρεύονται υδροϋπεροξείδια και υδροϋπεροξείδιο ρίζες που έχουν καταστροφικές συνέπειες για τη λιπιδική στοιβάδα των δομών των κυττάρων και μεμβράνης. Για να μειωθεί η δραστηριότητα των διεργασιών υπεροξείδωσης, συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών (emoxipine και taufon).

Οι αιμορραγίες στον υαλοειδές μπορεί να συνοδεύονται από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στα 35-40 mm Hg. ως αποτέλεσμα προσωρινής αποκλεισμού των οδών εκροής από προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος. Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σταματά με τη βοήθεια της υποτασικής θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία της τραυματικής αιμοφθαλμίας

Πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι η βάση των παθολογικών μεταβολών στο υαλώδες σώμα σε τραυματικές hemophthalmus κείνται διαταραχές βαθιά κύκλου των μεταβολικών διεργασιών στο υαλώδες σώμα και των περιβαλλόντων ιστών, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της κατάστασης οξέος-βάσεως, η συσσώρευση των ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού που έχει, με τη σειρά του, δυσμενή επίδραση στην περαιτέρω πορεία των μεταβολικών αντιδράσεων. Η λεγόμενη φαύλο κύκλο, και ως εκ τούτου η αφαίρεση του υαλοειδούς - υαλοειδεκτομής - παθογενετικός αποκτά κατευθυντικότητα. Κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής, το υαλώδες σώμα αποκόπτεται σε μικρά μέρη, αφαιρείται. από την κοιλότητα του βολβού και συγχρόνως αναμειγνύεται με ένα ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα.

Υαλοειδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με το άνοιγμα του βολβού του ματιού (ανοικτή υαλοειδεκτομής) και με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων (φωτιστές ινών, άρδευση και χειρολαβές αναρρόφηση και συστημάτων κοπής) που χορηγούνται στον ματιού να δύο στοιχεία διάτρησης (κλειστή υαλοειδεκτομή).

Η διαδικασία της υαλοειδεκτομής συνίσταται στη σύλληψη ενός μικρού τμήματος του υαλώδους σώματος με μια βελόνα κενού του υαλοτόπου με τη βοήθεια κενού (αναρρόφηση) και στη συνέχεια το κόψιμο αυτού του τμήματος. Στη συνέχεια, το επόμενο τμήμα αναρροφάται και κόβεται και έτσι ο ιστός του παθολογικώς μεταβαλλόμενου υαλώδους σώματος αφαιρείται ("απομακρύνεται") βήμα προς βήμα. Ο ρυθμός εκτομής και αναρρόφησης εξαρτάται από την ισχύ του κενού, τη συχνότητα κίνησης του μαχαιριού του υαλοειδούς και την κατάσταση του υαλοειδούς.

Μετά την αφαίρεση του μπροστινού μέρους του υαλοειδούς σώματος, το υαλοειδές κατευθύνεται στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού. Καθώς το ιξώδες υαλώδες σώμα αφαιρείται, το ροζ αντανακλαστικό από το βάθρο γίνεται πιο ζωντανό. Αφού ολοκληρωθεί η αφαίρεση του υαλώδους σώματος στην οπτική ζώνη και ο οπίσθιος πόλος του οφθαλμού γίνει ορατός, το περιφερικό τμήμα του αρχίζει να αφαιρείται. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε σχεδόν όλο το υαλώδες σώμα. Η πιο δύσκολη απομάκρυνση της βάσης οφείλεται στην ισχυρή της στερέωση στη ζώνη της οδοντωτής γραμμής και στο επίπεδο τμήμα του ακτινωτού σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει πραγματική απειλή βλάβης του φακού. Η παρουσία υπολειμματικής θολότητας στην περιφέρεια συνήθως δεν προκαλεί οπτικές διαταραχές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Από τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να σημειωθεί η ενδοϋαλώδης αιμορραγία, η οποία διακόπτεται με τεχνητή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με αυξημένη παροχή υγρού αντικατάστασης.

Προκειμένου να προληφθεί η υποτροπή της αιμορραγίας στο υαλώδες κοιλότητα του σώματος ενός ασθενούς σε μία προδιαγεγραμμένη Φάρμακα αντιαιμορραγικά προεγχειρητική παρασκευάσματα (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, χλωριούχο ασβέστιο και τα παρόμοια. Δ).

Πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις και λειτουργική ανάλυση των αποτελεσμάτων δείχνουν ότι η χρήση των σύγχρονων τεχνικών και vitreotomov της υαλοειδεκτομής είναι σχεδόν ασφαλής, και ο κίνδυνος των επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι τη μακροπρόθεσμη παρουσία μιας μεγάλης ποσότητας αίματος στο υαλοειδές. Επιπλέον, η ταχεία ανάκαμψη του υαλοειδούς διαφάνεια επιτρέπει ήδη στα αρχικά στάδια του αμφιβληστροειδούς βλάβες για τον εντοπισμό αλλαγών, εάν είναι απαραίτητο για τη διεξαγωγή της πήξης αυτών των βλαβών που χρησιμοποιούν ενέργεια λέιζερ και έτσι να αποτρέψει την εμφάνιση νέων μονάδων αίματος.