Αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία της καρδιάς

Οι αρτηρίες της καρδιάς διακλαδίζονται από τον αορτικό βολβό, το αρχικό διευρυμένο τμήμα της ανιούσας αορτής. Αυτές οι αρτηρίες περιβάλλουν την καρδιά σαν στέμμα, γι' αυτό και ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού αορτικού κόλπου και η αριστερή στο επίπεδο του αριστερού αορτικού κόλπου. Και οι δύο αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή κάτω από τις ελεύθερες (άνω) άκρες των ημιμηνιαίων βαλβίδων, έτσι κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν επιτρέπουν στο αίμα να περάσει στην καρδιά. Κατά τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών, τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, εμποδίζοντας την πορεία του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία. Ταυτόχρονα, ανοίγει η πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (a.coronaria dextra) πηγαίνει προς τα δεξιά κάτω από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στην στεφανιαία αύλακα και κάμπτεται γύρω από τη δεξιά (πνευμονική) επιφάνεια της καρδιάς. Στη συνέχεια, η αρτηρία ακολουθεί την οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς προς τα αριστερά, όπου το άκρο της αναστομώνεται με τον περισπώμενο κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Ο μεγαλύτερος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r.interventricularis posterior), ο οποίος πηγαίνει κατά μήκος της αύλακας της ομώνυμης καρδιάς προς την κορυφή της. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας παρέχουν αίμα στα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, στο οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στους θηλοειδείς μύες της δεξιάς κοιλίας, στον οπίσθιο θηλοειδείς μυς της αριστερής κοιλίας, στους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (a.coronaria sinistra) είναι κάπως παχύτερη από τη δεξιά, που βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του προσαρτήματος του αριστερού κόλπου. Διαιρείται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (r.interventricularis anterior) και τον περισπώμενο κλάδο (r.circumflexus). Ο τελευταίος, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, κάμπτεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στην στεφανιαία αύλακά της. Στην οπίσθια πλευρά του οργάνου, αυτός ο κλάδος αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την αύλακα της ομώνυμης καρδιάς προς την κορυφή της. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, αυτός ο κλάδος μερικές φορές περνάει στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τελικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλοειδών μυών, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και τα τοιχώματα του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ενώνοντας μεταξύ τους, σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους γύρω από την καρδιά: έναν εγκάρσιο στην στεφανιαία αύλακα και έναν διαμήκη, τα αγγεία των οποίων βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές αύλακες.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των καρδιακών τοιχωμάτων. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι το υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των μυϊκών δεσμίδων.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι κατανομής των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίοι ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότεροι είναι οι εξής:

• δεξιός στεφανιαίος τύπος - τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.
• αριστερός στεφανιαίος τύπος - το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• μέσου ή ομοιόμορφου τύπου - και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες κατανέμονται ομοιόμορφα στα τοιχώματα της καρδιάς.

Διακρίνονται επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση δεξιά και μέση αριστερά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, ο τύπος μέσης δεξιάς είναι κυρίαρχος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες στη θέση και τη διακλάδωση των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγή στην προέλευση και τον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, οι αρτηρίες μπορούν να διακλαδίζονται από την αορτή ακριβώς πάνω από τις μηνοειδείς βαλβίδες ή σημαντικά υψηλότερα - από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία, και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι μονή, δηλαδή ασύζευκτη. μπορεί να υπάρχουν 3-4 στεφανιαίες αρτηρίες, και όχι δύο: δύο αρτηρίες διακλαδίζονται δεξιά και αριστερά της αορτής, ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (επιπρόσθετες) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ειδικά στο περικάρδιο). Αυτές μπορεί να είναι οι μεσοθωρακικοί-περικαρδιακοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής διαφραγματικής αρτηρίας, καθώς και κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια του αορτικού τόξου κ.λπ.

Οι φλέβες της καρδιάς είναι πιο πολυάριθμες από τις αρτηρίες. Οι περισσότερες από τις μεγάλες φλέβες της καρδιάς συγκεντρώνονται σε ένα κοινό ευρύ φλεβικό αγγείο - τον στεφανιαίο κόλπο (sinus coronarius) - ένα υπόλειμμα της εμβρυϊκής αριστερής κοινής καρδιακής φλέβας. Ο κόλπος βρίσκεται στην στεφανιαία αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς και ανοίγει στον δεξιό κόλπο κάτω και μπροστά από το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας (ανάμεσα στη βαλβίδα της και το μεσοκολπικό διάφραγμα). Οι παραπόταμοι του στεφανιαίου κόλπου είναι 5 φλέβες:

1. η μεγάλη καρδιακή φλέβα (v.cardiaca magna), η οποία ξεκινά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς στην πρόσθια επιφάνειά της. Αυτή η φλέβα βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα δίπλα στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Στη συνέχεια, στο επίπεδο της στεφανιαίας αύλακας, η φλέβα στρέφεται προς τα αριστερά, διέρχεται κάτω από τον περισπώμενο κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, βρίσκεται στην στεφανιαία αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, όπου συνεχίζει στον στεφανιαίο κόλπο. Η μεγάλη καρδιακή φλέβα συλλέγει αίμα από τις φλέβες της πρόσθιας επιφάνειας και των δύο κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας εκβάλλουν επίσης στη μεγάλη καρδιακή φλέβα.
2. Η μέση καρδιακή φλέβα (v.cardiaca media) σχηματίζεται στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας της κορυφής της καρδιάς, ανεβαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας (δίπλα στον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας) και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο.
3. Η μικρή καρδιακή φλέβα (v.cardiaca parva) ξεκινά από τη δεξιά (πνευμονική) επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας, ανεβαίνει προς τα πάνω, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και εκβάλλει στον στεφανιαίο κόλπο. Αυτή η φλέβα συλλέγει αίμα κυρίως από το δεξί μισό της καρδιάς.
4. η οπίσθια φλέβα της αριστερής κοιλίας (v.posterior ventriculi sinistri) σχηματίζεται από αρκετές φλέβες στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, πιο κοντά στην κορυφή της καρδιάς και εκβάλλει στον στεφανιαίο κόλπο ή στη μεγάλη φλέβα της καρδιάς.
5. Η λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου (v.obhqua atrii sinistri) εκτείνεται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο.

Εκτός από τις φλέβες που εκβάλλουν στον στεφανιαίο κόλπο, η καρδιά έχει φλέβες που ανοίγουν απευθείας στον δεξιό κόλπο. Αυτές είναι οι πρόσθιες καρδιακές φλέβες (vv.cardiacae anteriores), οι οποίες συλλέγουν αίμα από το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Εκτείνονται προς τα πάνω στη βάση της καρδιάς και ανοίγουν στον δεξιό κόλπο. Οι μικρότερες καρδιακές φλέβες (θηβεσίες φλέβες· vv.cardiacae minimae), 20-30 συνολικά, ξεκινούν από το πάχος των καρδιακών τοιχωμάτων και ρέουν απευθείας στον δεξιό κόλπο και εν μέρει στις κοιλίες και τον αριστερό κόλπο μέσω των ανοιγμάτων των μικρότερων φλεβών.

Η λεμφική κοίτη των καρδιακών τοιχωμάτων αποτελείται από λεμφικά τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται με τη μορφή δικτύων στο ενδοκάρδιο, το μυοκάρδιο και το επικάρδιο. Η λέμφος από το ενδοκάρδιο και το μυοκάρδιο ρέει στο επιφανειακό δίκτυο λεμφικών τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται στο επικάρδιο και στο πλέγμα των λεμφικών αγγείων. Συνδεόμενα μεταξύ τους, τα λεμφικά αγγεία διευρύνονται και σχηματίζουν δύο κύρια αγγεία της καρδιάς, μέσω των οποίων η λέμφος ρέει στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Το αριστερό λεμφικό αγγείο της καρδιάς σχηματίζεται από τη συμβολή των λεμφικών αγγείων των πρόσθιων επιφανειών της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας, της αριστερής πνευμονικής και της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας. Ακολουθεί από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά, περνά πίσω από τον πνευμονικό κορμό και ρέει σε έναν από τους κάτω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. Το δεξί λεμφικό αγγείο της καρδιάς σχηματίζεται από τα λεμφικά αγγεία των πρόσθιων και οπίσθιων επιφανειών της δεξιάς κοιλίας, κατευθύνεται από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος του πρόσθιου ημικυκλίου του πνευμονικού κορμού και ρέει σε έναν από τους πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στον αρτηριακό σύνδεσμο. Μικρά λεμφικά αγγεία, μέσω των οποίων η λέμφος ρέει από τα τοιχώματα των κόλπων, ρέουν στους κοντινούς πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]