Αγωνία

Η αγωνία είναι το τελευταίο στάδιο της ζωής πριν από τον μη αναστρέψιμο θάνατο (πρακτικά η μετάβαση από τον κλινικό θάνατο στον βιολογικό θάνατο με αιφνίδια διακοπή της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας ή το στάδιο του φυσικού θανάτου από τα γηρατειά), που χαρακτηρίζεται από αύξηση της δραστηριότητας των αντισταθμιστικών μηχανισμών που αποσκοπούν στην καταπολέμηση της εξασθένισης των ζωτικών δυνάμεων του σώματος. Μην το συγχέετε με μια τελική κατάσταση, όταν η αναζωογόνηση μπορεί να είναι επιτυχής, εάν είναι αναποτελεσματική, εμφανίζεται και αγωνία.

Παθογένεση

Η αγωνία ερμηνεύεται με ένα άλλο όνομα - κατά τον θάνατο, κατά τον οποίο κυριαρχούν οι αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές, προκαλώντας την ανάπτυξη υποξίας και υποογκαιμίας, οι οποίες καθορίζουν την κλινική εικόνα. Η διάρκεια της αγωνίας εξαρτάται από την υποκείμενη παθολογία που προκάλεσε τη διαδικασία. Τα τραύματα που δεν είναι συμβατά με τη ζωή, ειδικά με πρωτοπαθή βλάβη στον εγκέφαλο και άλλα ζωτικά όργανα, ή ορισμένες οξείες ασθένειες (εκτεταμένη καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.) έχουν μια πολύ σύντομη περίοδο αρκετών δευτερολέπτων, όταν η κλινική δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί. Σε άλλες περιπτώσεις, η αγωνιώδης περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ημέρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα αγωνίες

Η αγωνία έχει πολυμορφικά συμπτώματα, αλλά κυρίως αποτελείται από συμπτώματα καταστολής ζωτικών λειτουργιών του σώματος λόγω σοβαρής υποξίας. Αυτά περιλαμβάνουν: εξαφάνιση της ευαισθησίας στον πόνο, απώλεια συνείδησης, μυδρίαση, εξασθένηση των αντανακλαστικών της κόρης, του κερατοειδούς, των τενόντων και του δέρματος. Το πιο σημαντικό σημάδι του συνδρόμου αγωνίας είναι ο σχηματισμός αναπνευστικής αρρυθμίας: τύπου Cheyne-Stokes - διαλείπουσα, συχνή, επιφανειακή ή, αντίθετα, τύπου Kussmaul - σπάνια, πολύ βαθιά και θορυβώδης με μεγάλη περίοδο άπνοιας. Οι βοηθητικοί μύες του λαιμού, της ωμικής ζώνης, του κορμού συμμετέχουν στην αναπνοή. Το κεφάλι στρέφεται προς τα πίσω με κάθε εισπνοή, το στόμα είναι ορθάνοιχτο, ο ασθενής φαίνεται να καταπίνει αέρα, αλλά η αποτελεσματικότητα της αναπνοής είναι έως και 15% του φυσιολογικού λόγω τελικού πνευμονικού οιδήματος (το επιφανειοδραστικό των κυψελίδων καταστρέφεται, καταρρέουν, αποκλείονται από την αναπνοή, τα τριχοειδή αγγεία του πνεύμονα αδειάζουν, αποκλείονται από τη ροή του αίματος, ανοίγουν οι κυψελιδικές τριχοειδείς αναστομώσεις). Οι εκπνευστικοί μύες και το διάφραγμα αποκλείονται από την αναπνοή ή η σύσπασή τους συμβαίνει ταυτόχρονα με τη σύσπαση των εισπνευστικών μυών.

Η καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας είναι η «τελευταία συγχορδία της ζωής». Μετά από μια ορισμένη τερματική παύση, η αποτελεσματικότητα των καρδιακών συσπάσεων αυξάνεται κάπως, εμφανίζεται ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κάπως, για μικρό χρονικό διάστημα, κυριολεκτικά για να πούμε το τελευταίο «αντίο», η συνείδηση μπορεί ακόμη και να αποκατασταθεί, αλλά αυτό είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, που δείχνει ότι η ανάνηψη θα είναι αναποτελεσματική.

Το τρίτο κύριο σημάδι είναι η διακοπή των λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού (νεοφλοιός) και, ταυτόχρονα, η διέγερση των υποφλοιωδών και των βλαστικών δομών, δηλαδή η ρύθμιση των λειτουργιών άλλων συστημάτων μεταβαίνει σε έναν πρωτόγονο, ασυντόνιστο, φυτικό τύπο, ο οποίος καθορίζει την κατάσταση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας κατά την περίοδο της αγωνίας.

Επιπρόσθετες εκδηλώσεις εξαρτώνται από την αιτία της αγωνίας. Όταν πεθαίνουν από τραυματικό σοκ και απώλεια αίματος: το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι κηρώδη-ωχροί, η μύτη γίνεται μυτερή, ο κερατοειδής χάνει τη διαφάνεια, οι κόρες διαστέλλονται απότομα, με υπόταση υπάρχει έντονη ταχυκαρδία με αργή εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας.

Στη μηχανική ασφυξία, αρχικά, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα με ταυτόχρονη βραδυκαρδία και έκτακτη συστολή, το δέρμα του άνω μισού του σώματος είναι έντονα κυανωτικό, σπασμοί, ακούσιες κινήσεις, πρόπτωση της γλώσσας, παράλυση των σφιγκτήρων της ουρήθρας και του ορθού.

Όταν πεθαίνει κανείς από καρδιακή ανεπάρκεια: η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά και η ταχυκαρδία αυξάνεται με εξασθενημένο παλμό, σοβαρή κυάνωση ολόκληρου του σώματος, το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, είναι πιθανοί σπασμοί.

Σε ακραίες καταστάσεις, η αγωνία αποτελεί ένδειξη για τη διακοπή της αναζωογόνησης· σε περίπτωση φυσικού θανάτου, η αναζωογόνηση δεν ενδείκνυται καθόλου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]