Αγχολυτικά και ηρεμιστικά: εξάρτηση, συμπτώματα και θεραπεία

Η χρήση αγχολυτικών, ηρεμιστικών και υπνωτικών για ιατρικούς λόγους είναι ευρέως διαδεδομένη. Όταν χρησιμοποιούνται, μπορεί να συμβεί δηλητηρίαση, συνοδευόμενη από σωματικές και ψυχικές διαταραχές. Η επαναλαμβανόμενη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κακοποίησης και εξάρτησης.

Ξεχωριστά συμπεριφοράς, συναισθηματικές και γνωστικές διαταραχές, ακόμη και τακτικοί χρήστες δεν αναπτύσσονται πάντα, ανάλογα με τη δοσολογία και τις φαρμακοδυναμικές επιδράσεις του φαρμάκου. Σε κάποιο βαθμό, υπάρχει διασταυρούμενη ανοχή μεταξύ αλκοόλ, βαρβιτουρικά και nebarbituratovymi αγχολυτικά και ηρεμιστικά, και περιλαμβάνουν τις βενζοδιαζεπίνες. (Βαρβιτουρικά και αλκοόλ προκάλεσε πολύ παρόμοια σε εξάρτησή τους, συμπτώματα στέρησης, χρόνια δηλητηρίαση.) Εάν αγχολυτικά και ηρεμιστικά κατανάλωση μειώνεται κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο, το αναπτύχθηκε απόσυρση ανεξάρτητα παύση.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα εξάρτησης από τα ηρεμιστικά

Δηλητηρίαση (οξεία δηλητηρίαση). Σημάδια της προοδευτικής αγχολυτικά δηλητηρίασης και ηρεμιστικά είναι η καταστολή των επιφανειακών αντανακλαστικά, πρόστιμο νυσταγμό, όταν κοιτάζει προς τα πλευρά, μερικά ευερεθιστότητα με τραχιά ή γρήγορα νυσταγμό, αταξία, δυσαρθρία, αστάθεια, διατηρώντας παράλληλα την στάση του σώματος. Περαιτέρω εξέλιξη εμφανίζεται νυσταγμός, όταν με ανυπομονησία, υπνηλία, αταξία με έντονη πτώση, σύγχυση, βαθύ ύπνο, κόρης συστολή, η αναστολή της αναπνοής και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θάνατο. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλες δόσεις ηρεμιστικών, συχνά βρίσκουν δυσκολία σκέψης διαδικασία, καθυστέρησε την ομιλία και την κατανόηση (μαζί με κάποια δυσαρθρία), μειωμένη μνήμη, μειωμένη κρίση είναι σωστή, η στένωση επίκεντρο της προσοχής, συναισθηματική αστάθεια.

Χρόνια κατανάλωση. Σε ευπαθείς ασθενείς, η ψυχολογική εξάρτηση από το φάρμακο μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα, ακόμη και μετά από αρκετές εβδομάδες εισδοχής. προσπάθειες για τη διακοπή του μολύβδου ναρκωτικών στην ανάπτυξη της αϋπνίας, του άγχους εκδηλώνεται, ταραγμένο ύπνο, συχνές αφυπνίσεις, αίσθηση της έντασης το πρωί. Ο βαθμός φυσικής εξάρτησης καθορίζεται από τη δόση και τη διάρκεια της χρήσης. π.χ., φαινοβαρβιτάλη σε δόση 200 mg / ημέρα, λαμβανόμενα πολλούς μήνες δεν μπορεί να προκαλέσει μια σημαντική ανοχή, αλλά όταν λαμβάνουν 300 mg / ημέρα έως 3 μήνες, ή 500- 600 mg / ημέρα για 1 μήνα μετά την διακοπή μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο στέρησης .

Η κατάργηση των βαρβιτουρικών που λαμβάνονται σε μεγάλες δόσεις προκαλεί σύνδρομο οξείας στέρησης υπό τη μορφή σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή διαταραχής, παρόμοιας με το αλκοολικό παραλήρημα. Μερικές φορές ακόμα και με σωστή θεραπεία της απόσυρσης από 1 έως 2 εβδομάδες παρατηρούνται σπασμοί. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 12-20 ωρών μετά την κατάργηση των βραχείας δράσης βαρβιτουρικών, απουσία θεραπείας, ο ασθενής γίνεται πιο ανήσυχος και εξασθενημένος και οι δονήσεις αυξάνονται. Μέσα σε 2 ημέρες ο τρόμος γίνεται πιο αισθητός, τα βαθιά αντανακλαστικά του τένοντα μπορούν να αυξηθούν, ο ασθενής εξασθενεί. Την 2η-3η ημέρα, το 75% των ασθενών που λαμβάνουν> 800 mg / ημέρα βαρβιτουρικών εμφανίζουν κρίσεις, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιληπτικής κατάστασης και θανάτου. Ελλείψει θεραπείας μεταξύ της 2ης και 5ης ημέρας, το σύνδρομο στέρησης εκδηλώνεται με παραλήρημα, αϋπνία, σύγχυση, που απειλεί ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις. Υπερπυρεξία και αφυδάτωση παρατηρούνται συχνά.

Η κατάργηση των βενζοδιαζεπινών οδηγεί στην ανάπτυξη παρόμοιου συνδρόμου στέρησης, παρόλο που είναι σπάνια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή. Η έναρξη μπορεί να είναι αργή, δεδομένου ότι οι βενζοδιαζεπίνες διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα. Το σύνδρομο απόσυρσης ποικίλης σοβαρότητας παρατηρήθηκε σε άτομα που έλαβαν θεραπευτικές δόσεις, αν και ο επιπολασμός αυτού του ασυνήθιστου φαινομένου είναι άγνωστος. Η ακύρωση μπορεί να είναι πιο έντονη σε εκείνους που παίρνουν φάρμακα με ταχεία απορρόφηση και γρήγορη πτώση της συγκέντρωσης στον ορό (π.χ. αλπραζολάμη, λοραζεπάμη, τριαζολάμη). Πολλοί ασθενείς που κάνουν κακή χρήση βενζοδιαζεπινών καταχρώνται επίσης με το αλκοόλ και όταν σταματήσει το σύνδρομο απόσυρσης της βενζοδιαζεπίνης, μπορεί να αναπτυχθεί απόσυρση από το αλκοόλ.

Θεραπεία της εξάρτησης από τα ηρεμιστικά

Η οξεία δηλητηρίαση συνήθως δεν απαιτεί παρά παρατήρηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η συντήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας. Για τη θεραπεία σοβαρής καταστολής λόγω υπερβολικής δόσης βενζοδιαζεπινών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανταγωνιστής υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης, φλουμαζενίλη. Η κλινική αποτελεσματικότητά του δεν είναι σαφώς καθορισμένη, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς με υπερδοσολογία βενζοδιαζεπίνης ανακτώνται χωρίς θεραπεία. Μερικές φορές, όταν χρησιμοποιείται για τη μείωση της καταστολής, η φλουμαζενίλη προκαλεί σπασμούς.

Η διαδικασία θεραπείας της εξάρτησης από τα ηρεμιστικά, ειδικά τα βαρβιτουρικά, συνίσταται στην κατάργησή τους σύμφωνα με αυστηρό σχήμα και την παρακολούθηση των συμπτωμάτων απόσυρσης. Συχνά η καλύτερη επιλογή είναι να προστεθούν μακρόχρονα εξαρτήματα, τα οποία είναι ευκολότερα ακυρωμένα. Πριν από την έναρξη της ακύρωσης, η ηρεμιστική ανοχή θα πρέπει να αξιολογείται με δοκιμασία με δοκιμαστική δόση φαινοβαρβιτάλης 200 mg που χορηγείται στοματικά στον ασθενή χωρίς δηλητηρίαση. αν ο ασθενής δεν έχει ανοχή, τότε αυτή η δόση προκαλεί ένα υπνάκο ή ρηχό ύπνο μετά από 1-2 ώρες. Οι ασθενείς με μέτρια ανοχή έχουν κάποια καταστολή. σε ασθενείς με ανοχή> 900 mg δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Εάν η δόση των 200 mg δεν έχει αποτέλεσμα, τότε το επίπεδο ανοχής μπορεί να εξευγενιστεί με επαναλαμβανόμενη δοκιμή 3-4 ώρες αργότερα σε μεγαλύτερη δόση. Η εκδήλωση άγχους και διέγερσης μπορεί να αυξήσει την ανοχή του ασθενούς. Η ημερήσια δόση που έχει οριστεί ενόψει της ανοχής συνήθως χορηγείται σε τέσσερις δόσεις για 2-3 ημέρες για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και στη συνέχεια μειώνεται κατά 10% την ημέρα. Η ακύρωση πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο. Εάν έχει αρχίσει το σύνδρομο στέρησης, η επιστροφή της κατάστασης στο προηγούμενο επίπεδο είναι δύσκολη, αλλά με προσεκτική παρακολούθηση τα συμπτώματα μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Η αποκατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος απαιτεί περίπου 30 ημέρες.

Ως εναλλακτική λύση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φαινοβαρβιτάλη. Δεν προκαλεί ναρκωτική δηλητηρίαση, σε αντίθεση με τις ουσίες ταχείας δράσης. Ταχείας δράσης βαρβιτουρικά και άλλα καταπραϋντικά, αγχολυτικά αδύναμη δόση μπορεί να είναι υποκατεστημένη με φαινοβαρβιτάλη ισοδύναμο με 1/3 της μέσης ημερήσιας δόσης από την οποία εξαρτάται ένα ασθενή? π.χ., σεκοβαρβιτάλη έως 1000 mg / ημέρα δόση του αντι-φαινοβαρβιτάλη 300 mg / ημέρα, τυπικά όρισε 75 mg μετά από 6 ώρες. Η φαινοβαρβιτάλη χορηγείται από το στόμα 4 φορές την ημέρα, αρχίζοντας τη δόση μειώνεται κατά 30 mg / ημέρα για να ολοκληρωθεί κατάργηση. Δεδομένου ότι η αρχική δόση καθορίζεται με βάση αναμνηστικά δεδομένα, υπάρχει η δυνατότητα για σφάλμα, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά τις πρώτες 72 ώρες, αν διέγερση ή άγχος επιμένουν, πρέπει να αυξηθεί η δόση .; εάν ο ασθενής είναι υπνηλία, παρατηρείται δυσαρθριτικός ή νυσταγμός, η δόση πρέπει να μειωθεί. Ενώ ο ασθενής έχει αποτοξινωθεί, πρέπει να αποφεύγονται άλλα ηρεμιστικά και ψυχοδραστικά φάρμακα. Ωστόσο, αν ο ασθενής είναι ταυτόχρονα λαμβάνει ένα αντικαταθλιπτικό, ιδιαίτερα τρικυκλικά, δεν μπορεί ξαφνικά να σπάσει τα αντικαταθλιπτικά, η δόση θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά για 3-4 ημέρες.