Αγγειογενετική λοίμωξη

Η αγγειογενετική λοίμωξη είναι μια πρωτοπαθής λοίμωξη του αίματος που προέρχεται από αιμοφόρα αγγεία ή καρδιακές κοιλότητες. Η βακτηριαιμία θεωρείται εργαστηριακός δείκτης αγγειογενετικής λοίμωξης και κλινικός δείκτης είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων της σήψης. Οι αγγειογενετικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα και σήψη που προκαλείται από λοίμωξη αγγειακών προθέσεων, στεντ, παρακάμψεων και άλλων ενδοαγγειακών συσκευών. Στην πρακτική των μονάδων εντατικής θεραπείας, η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αγγειογενετικής λοίμωξης σχετίζεται με τη χρήση αγγειακών καθετήρων - αρτηριακών, περιφερικών φλεβικών και, πρώτα απ 'όλα, CBC. Επομένως, η περαιτέρω περιγραφή θα αφορά ειδικά τις λοιμώξεις του αίματος που σχετίζονται με καθετήρες (CABI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Δεν υπάρχουν εγχώρια δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης αγγειογενετικής λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της CAI, σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, ο μέσος όρος CAI που σχετίζεται με την CBC στη ΜΕΘ είναι 5,3 ανά 1000 ημέρες καθετήρα (το άθροισμα των ημερών χρήσης καθετήρα). Κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, το άθροισμα των ημερών καθετήρα όλων των ασθενών στη ΜΕΘ είναι 15 εκατομμύρια, αντίστοιχα, περίπου 80.000 κρούσματα CAI που σχετίζονται με CBC εμφανίζονται ετησίως. Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω περιστατικών ενδοαγγειακής συστηματικής λοίμωξης παραμένει αβέβαιο.

Αν αξιολογήσουμε τον αριθμό των περιστατικών CAIC όχι μόνο στη ΜΕΘ, αλλά σε όλα τα νοσοκομεία, καταγράφονται 250.000 τέτοια επεισόδια ετησίως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την επιπλοκή εκτιμάται σε 12-25%, το ελάχιστο κόστος υγειονομικής περίθαλψης είναι 25.000 δολάρια ανά περίπτωση.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοαγγειακής συστηματικής λοίμωξης σχετίζονται με τη χρήση αιμοσφαιρίων γενικής ιατρικής (CBC). Μεταξύ των ασθενών με CBC, το ποσοστό των λοιμώξεων του αίματος είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι σε ασθενείς χωρίς καθετήρες. Η συχνότητα εμφάνισης BSI που σχετίζονται με CBC ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος και το προφίλ των μονάδων και κυμαίνεται από 2,9 (σε ΜΕΘ καρδιοχειρουργικής) έως 11,3 (σε πρόωρα βρέφη) περιπτώσεις ανά 1000 ημέρες καθετήρα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι προκαλεί αγγειογενετικές λοιμώξεις;

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα που προκαλούν νοσοκομειακές λοιμώξεις του νωτιαίου μυελού (BSI) στη ΜΕΘ είναι οι αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι και ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος. Αντιπροσωπεύουν το 27% και 13-16% όλων των περιπτώσεων BSI, αντίστοιχα. Περισσότερο από το 50% των απομονωμένων στελεχών Staphylococcus aureus που λαμβάνονται από ασθενείς ΜΕΘ είναι ανθεκτικά στην οξακιλλίνη. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό των εντερόκοκκων έχει αυξηθεί (από 8% σε 12,5%) και έχουν εμφανιστεί στελέχη ανθεκτικά στη βανκομυκίνη. Οι μύκητες Candida αντιπροσωπεύουν το 8% των νοσοκομειακών BSI. Το ποσοστό των στελεχών Candida που είναι ανθεκτικά στα συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιμυκητιασικά φάρμακα αυξάνεται. Έως και 10% των απομονωμένων στελεχών C. albicans που λαμβάνονται από το αίμα νοσηλευόμενων ασθενών είναι ανθεκτικά στη φλουκοναζόλη. Στο 48% των περιπτώσεων καντιντιασικής λοίμωξης του αίματος, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι τα C. glabrata και C. krusei, τα οποία είναι ακόμη πιο συχνά ανθεκτικά στη φλουκοναζόλη και την ιτρακοναζόλη από το C. albicans.

Ο αριθμός των κρουσμάτων CAI που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια είναι 14-19% του συνολικού αριθμού CAI. Ταυτόχρονα, μεταξύ των Gram-αρνητικών παθογόνων, το ποσοστό των απομονωμένων στελεχών που λαμβάνονται από ασθενείς μονάδων εντατικής θεραπείας έχει αυξηθεί. Αυτή η αύξηση οφείλεται σε βακτήρια του γένους Enterobactenaceae που παράγουν βήτα-λακταμάσες ευρέος φάσματος, και ιδιαίτερα Klebsiella pneumoniae. Τέτοιοι μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί όχι μόνο στις κεφαλοσπορίνες ευρέος φάσματος, αλλά και στα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Παθογένεση

Η μόλυνση από τον καθετήρα μπορεί να συμβεί με τρεις τρόπους. Ο πρώτος είναι η μετανάστευση μικροοργανισμών από το δέρμα μέσω του σημείου εξόδου του καθετήρα κατά μήκος της εξωτερικής του επιφάνειας προς την κατεύθυνση του περιφερικού τμήματος. Αυτός ο μηχανισμός είναι πιο σημαντικός τις πρώτες 10 ημέρες μετά την τοποθέτηση του καθετήρα. Σε μεταγενέστερα στάδια, η προτεραιότητα είναι οι μικροοργανισμοί να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του αυλού του καθετήρα, με κύριες πηγές μόλυνσης να είναι οι μολυσμένες κάνουλες του καθετήρα, τα συστήματα έγχυσης και τα διαλύματα. Ο τρίτος τρόπος είναι ενδογενής, όταν μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από άλλες πηγές εγκαθίστανται στο ενδοαγγειακό τμήμα του καθετήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καθετήρας μπορεί να γίνει δευτερογενής πηγή βακτηριαιμίας.

Η παθογένεση της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) βασίζεται σε μια σύνθετη αλληλεπίδραση διαφόρων παραγόντων. Ο καθετήρας συμπεριφέρεται ως ξένο σώμα, σε απόκριση στην οποία ο οργανισμός ξενιστής παράγει μια μεμβράνη ινώδους που καλύπτει την επιφάνεια του ενδοαγγειακού τμήματος του καθετήρα. Αυτή η μεμβράνη είναι πλούσια σε ινώδη και ινωδονεκτίνη, προς την οποία έχουν συγγένεια ο Staphylococcus aureus και η Candida spp. Και τα δύο είδη παράγουν κοαγκουλάση, κερδίζοντας ένα πλεονέκτημα στη θρομβογενετική διαδικασία που λαμβάνει χώρα στην επιφάνεια του καθετήρα και προσκολλάται σφιχτά στην μεμβράνη. Οι αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι μπορούν να προσκολληθούν στην ινωδονεκτίνη. Παράγουν μια κολλώδη ουσία, τον γλυκοκάλυκα, η οποία διευκολύνει την προσκόλληση και προστατεύει από τις επιδράσεις του συμπληρώματος, των φαγοκυττάρων και των αντιβιοτικών. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγήσει γιατί οι αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι κυριαρχούν στην αορτοστεφανιαία παράκαμψη. Άλλοι μικροοργανισμοί, όπως η Pseudomonas aeruginosa και η Candida spp., μπορούν να συνθέσουν παρόμοιες ουσίες, ειδικά όταν αναπτύσσονται σε ένα πλούσιο σε γλυκόζη μέσο. Οι προσκολλημένοι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται, σχηματίζουν μικροαποικίες, εκκρίνουν μια εξωκυτταρική μήτρα πολυσακχαρίτη που σχηματίζει την αρχιτεκτονική δομή του βιοφίλμ. Η αύξηση της μάζας του βιοφίλμ και ο κατακερματισμός του οδηγούν στην είσοδο μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος (πλαγκτονικές μορφές), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με βακτηριαιμία και σύμπλεγμα συμπτωμάτων σήψης.

Ταξινόμηση αγγειογενετικών λοιμώξεων

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των λοιμώξεων που σχετίζονται με καθετήρες, η οποία αναπτύχθηκε από την Επιτροπή Οδηγιών Πρακτικής Ελέγχου Λοιμώξεων Νοσοκομείων των ΗΠΑ, χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην παγκόσμια πρακτική.

• Αποικισμός του καθετήρα με ανάπτυξη >15 CFU με ημιποσοτική μικροβιολογική εξέταση ή >102 CFU με ποσοτική εξέταση του άπω τμήματος του αφαιρεθέντος καθετήρα απουσία συνοδών κλινικών συμπτωμάτων.
• Λοίμωξη στο σημείο εξόδου του καθετήρα: ερύθημα, πόνος, διήθηση, διαπύηση σε απόσταση 2 cm από το εξωτερικό σημείο του καθετήρα, πυώδης έκκριση και εμφάνιση πυρετού, συχνά συνδυάζονται με βακτηριαιμία.
• Το ερύθημα και η νέκρωση του δέρματος πάνω από τη δεξαμενή μιας εμφυτευμένης θύρας ή το πυώδες εξίδρωμα στον υποδόριο θύλακα που περιέχει τη θύρα μπορεί να συνοδεύονται από βακτηριαιμία.
• Το ερύθημα, ο πόνος και η διήθηση των ιστών που περιβάλλουν τον καθετήρα, που εκτείνονται πέραν των 2 cm από το σημείο εξόδου του καθετήρα, εξαπλώνονται κατά μήκος της υποδόριας σήραγγας και μπορεί να συνοδεύονται από βακτηριαιμία.
• Απομόνωση KAIK του ίδιου μικροοργανισμού (δηλαδή του ίδιου είδους και αντιβιόγραμμα) με ημιποσοτική ή ποσοτική μέθοδο μελέτης του τμήματος του αφαιρεθέντος καθετήρα και του περιφερικού αίματος σε ασθενή με συνοδά συμπτώματα λοίμωξης του αίματος και ελλείψει άλλης πηγής λοίμωξης, ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης, η μείωση της θερμοκρασίας μετά την αφαίρεση του καθετήρα μπορεί να αποτελεί έμμεση ένδειξη KAIK.
• Λοίμωξη της κυκλοφορίας του αίματος που σχετίζεται με το έγχυμα (σπάνιος τύπος λοίμωξης που εμφανίζεται όταν μολυσμένα διαλύματα έγχυσης ή συστατικά αίματος χορηγούνται ενδοφλεβίως μέσω καθετήρα και προσδιορίζεται από την απομόνωση του ίδιου μικροοργανισμού από το έγχυμα και σε καλλιέργεια αίματος από περιφερική φλέβα απουσία άλλης πηγής μόλυνσης).

Οι επιπλοκές του CAIC περιλαμβάνουν λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα και μεταστατικές πυώδεις εκκρίσεις από άλλες εντοπίσεις.

Λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορετικές περιόδους χρήσης καθετήρα, η αξιολόγηση και η σύγκριση της συχνότητας των διαφόρων παραλλαγών της λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα πραγματοποιείται όχι μόνο με βάση τον αριθμό των περιπτώσεων ανά 100 λειτουργικές λοιμώξεις που σχετίζονται με καθετήρα (σε %), αλλά και με βάση τον αριθμό των περιπτώσεων ανά 1000 ημέρες καθετήρα (το άθροισμα των ημερών χρήσης του καθετήρα).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διάγνωση αγγειογενετικών λοιμώξεων

Η διάγνωση του CAIC τίθεται με βάση κλινικές και μικροβιολογικές εξετάσεις.

Τα κλινικά συμπτώματα της λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα διαιρούνται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, υπεραιμία, διήθηση, νέκρωση του δέρματος, πυώδη έκκριση στην περιοχή εξόδου του καθετήρα, υποδόρια σήραγγα ή εμφυτευμένη "θύρα", καθώς και πόνο και σκλήρυνση κατά μήκος της φλέβας (φλεβίτιδα). Οι γενικές εκδηλώσεις της CAI χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων σήψης, ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η κλινική εικόνα της CAI εξαρτάται από τον βαθμό αποικισμού του καθετήρα και τη φύση της μικροχλωρίδας και ποικίλλει από υποπυρετικό πυρετό και ήπια ρίγη μετά την εισαγωγή διαλυμάτων μέσω του καθετήρα (με αποικισμό από αρνητικούς στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκους, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) έως σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ (με αποικισμό από Staphylococcus aureus και Gram-αρνητικά βακτήρια). Η μυκητιασική CAIC χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία με υψηλό πυρετό. Η τοπική λοίμωξη, ιδιαίτερα η πυώδης, συχνά συνδυάζεται με CAIC, αλλά η απουσία της δεν αποκλείει τη μόλυνση του άπω ενδοαγγειακού τμήματος του καθετήρα.

Τα κλινικά δεδομένα από μόνα τους δεν επαρκούν για τη διάγνωση της CAI λόγω της χαμηλής ειδικότητας των πιο ευαίσθητων συμπτωμάτων (όπως πυρετός, ρίγη) ή της χαμηλής ευαισθησίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων (όπως φλεγμονή ή πύωση στο σημείο του καθετήρα). Επομένως, η εμφάνιση συμπτωμάτων συστηματικής λοίμωξης σε ασθενή με αγγειακό καθετήρα για 72 ώρες ή περισσότερο και χωρίς άλλες εστίες λοίμωξης θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανή CAI. Η απομόνωση αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκων, Staphylococcus aureus ή Candida spp. από καλλιέργειες αίματος που λαμβάνονται με παρακέντηση περιφερικής φλέβας αυξάνει την πιθανότητα διάγνωσης της CAI. Για περαιτέρω ακριβέστερη διάγνωση, θα πρέπει να διεξάγονται ποσοτικές μικροβιολογικές μελέτες.

Κατά την αφαίρεση του καθετήρα, πραγματοποιείται ημιποσοτική ή ποσοτική μικροβιολογική μελέτη του περιφερικού (ενδαγγειακού) τμήματος του καθετήρα. Υπό ασηπτικές συνθήκες, μετά από διαδοχική επεξεργασία του δέρματος στην περιοχή του καθετήρα με αντισηπτικό διάλυμα και διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%, ο καθετήρας αφαιρείται, το περιφερικό άκρο του μήκους 5-6 cm κόβεται με αποστειρωμένο ψαλίδι και τοποθετείται σε αποστειρωμένο τρυβλίο Petri. Για ημιποσοτική ανάλυση, το τμήμα του καθετήρα τυλίγεται πάνω στην επιφάνεια αιματώδους άγαρ. Ανάπτυξη > 15 CFU υποδηλώνει αποικισμό του καθετήρα και υψηλή πιθανότητα CAI. Ανάπτυξη < 15 CFU θα πρέπει να αξιολογείται ως μόλυνση του καθετήρα με χαμηλή πιθανότητα να χρησίμευσε ως πηγή συστηματικής λοίμωξης (η ευαισθησία της μεθόδου είναι περίπου 60%). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την αναγνώριση εξωτερικού αποικισμού του καθετήρα και είναι πιο ενημερωτική με διάρκεια καθετηριασμού έως και δύο εβδομάδες, όταν η εξωτερική οδός μόλυνσης είναι πιο πιθανή. Στην ποσοτική ανάλυση, το τμήμα του αφαιρεμένου καθετήρα υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάφορους τρόπους (ξέπλυμα με πίδακα του αυλού, ανακίνηση ή έκθεση σε υπερήχους), επιτρέποντας στους μικροοργανισμούς να εκπλυθούν σε ένα υγρό θρεπτικό μέσο όχι μόνο από την εξωτερική επιφάνεια, αλλά και από τον αυλό του καθετήρα. Μετά την αραίωση, το προκύπτον έκπλυμα εμβολιάζεται σε αιματούχο άγαρ και επωάζεται. Η ανάπτυξη >102 CFU θεωρείται διαγνωστικά σημαντική.

Σε συνδυασμό με ταυτόχρονη καλλιέργεια αίματος από περιφερική φλέβα, τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής μελέτης ερμηνεύονται ως εξής. Σε περίπτωση κλινικών συμπτωμάτων συστηματικής λοίμωξης, μικροοργανισμών που απομονώνονται από την καλλιέργεια αίματος που λαμβάνεται με παρακέντηση περιφερικής φλέβας και αποικισμό με καθετήρα (>15 CFU με την ημιποσοτική μέθοδο και >102 CFU με την ποσοτική μέθοδο), η τελευταία θεωρείται πηγή βακτηριαιμίας. Εάν μικροοργανισμοί απομονωθούν από την καλλιέργεια αίματος που λαμβάνεται με παρακέντηση περιφερικής φλέβας και ο καθετήρας είναι μολυσμένος (<15 CFU με την ημιποσοτική ή <102 CFU με την ποσοτική μέθοδο καλλιέργειας), ο καθετήρας πιθανότατα είναι μολυσμένος από την κυκλοφορία του αίματος και δεν χρησιμεύει ως πηγή βακτηριαιμίας. Ελλείψει ανάπτυξης στην καλλιέργεια αίματος και αποδεδειγμένου αποικισμού με καθετήρα (>15 CFU με την ημιποσοτική και >102 CFU με την ποσοτική μέθοδο), η βακτηριαιμία που προκαλείται από καθετήρα είναι διαλείπουσα.

Για περιπτώσεις όπου η αφαίρεση ή η αντικατάστασή του μέσω οδηγού σύρματος είναι αδύνατη ή ανεπιθύμητη, έχουν προταθεί ποσοτικές μέθοδοι που δεν απαιτούν αφαίρεση καθετήρα. Ίσοι όγκοι αίματος λαμβάνονται ταυτόχρονα από τον καθετήρα και την περιφερειακή φλέβα, στη συνέχεια εμφυτεύονται σε λιωμένο άγαρ αίματος και επωάζονται για 24-48 ώρες, μετά τις οποίες μετράται ο αριθμός των αποικιών. Εάν ο αριθμός των αποικιών στην καλλιέργεια του καθετήρα υπερβαίνει τον αριθμό των αποικιών που εμφυτεύονται από την περιφερειακή φλέβα κατά πέντε ή περισσότερο φορές, η στεφανιαία νόσος θεωρείται αποδεδειγμένη. Τα σύγχρονα αυτόματα διαγνωστικά συστήματα επιτρέπουν την εκτέλεση μιας παρόμοιας ποσοτικής δοκιμής συγκρίνοντας τον χρόνο θετικής απόκρισης σε καλλιέργειες αίματος που λαμβάνονται ταυτόχρονα από την ΚΓΚ και την περιφερειακή φλέβα. Η εμφάνιση ανάπτυξης του ίδιου μικροοργανισμού στο δείγμα ΚΓΚ νωρίτερα από ό,τι στο περιφερικό αίμα με διαφορά μεγαλύτερη των 120 λεπτών υποδηλώνει στεφανιαία νόσο (ευαισθησία της μεθόδου είναι 91%, ειδικότητα είναι 94%).

Εάν υπάρχει υποψία για λοίμωξη που σχετίζεται με την παρουσία καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση του ενδοαγγειακού τμήματος του εισαγωγέα, καθώς είναι ευάλωτο σε λοίμωξη πολύ πιο συχνά από το τμήμα του καθετήρα που βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία.

Ένας μολυσμένος περιφερικός φλεβικός καθετήρας αφαιρείται και στη συνέχεια υποχρεωτικά διενεργείται ημιποσοτικός μικροβιολογικός έλεγχος. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί καλλιέργεια αίματος από μια άθικτη περιφερική φλέβα πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής.

Σε περίπτωση τοπικής λοίμωξης, είναι απαραίτητη η καλλιέργεια του εξιδρώματος από το σημείο εξόδου του καθετήρα για εξέταση επιχρίσματος κατά Gram και καλλιέργεια σε θρεπτικά μέσα.

Οι καλλιέργειες αίματος από τον καθετήρα ή από ένα τμήμα του αφαιρεμένου καθετήρα θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο εάν υπάρχει υποψία για CAI. Οι ποσοτικές ή ημιποσοτικές μελέτες είναι κατάλληλες, ενώ οι ποιοτικές καλλιέργειες δεν συνιστώνται λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών που περιέχουν. Για την ανίχνευση βακτηριαιμίας, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν δύο καλλιέργειες αίματος, μία από την γενική αίματος και μία από μια περιφερική φλέβα. Εάν η καλλιέργεια απομονωθεί από αίμα που συλλέχθηκε μόνο από τον καθετήρα, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν υπάρχει σπορά καθετήρα, αποικισμός καθετήρα ή βακτηριαιμία. Ωστόσο, μια αρνητική καλλιέργεια αίματος καθετήρα υποδηλώνει έντονα την απουσία λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα. Εάν η καλλιέργεια από το τμήμα του αφαιρεμένου καθετήρα ή η καλλιέργεια αίματος που συλλέχθηκε από τον καθετήρα είναι αρνητική, θα πρέπει να αναζητηθεί μια πρόσθετη πηγή μόλυνσης.

Σε ασθενείς μονάδας εντατικής θεραπείας με άλλες εστίες λοίμωξης (πνευμονία, περιτονίτιδα, πυώδη τραύματα), η χρόνια λοίμωξη έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία εμποδίζει την ανάπτυξη της χρόνιας λοίμωξης ή καθυστερεί την ανάπτυξή της, αλλά προάγει την επιλογή ανθεκτικών βακτηριακών στελεχών (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) και αυξάνει την πιθανότητα μυκητιασικής λοίμωξης. Η υποκείμενη λοίμωξη καλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας λοίμωξης, επομένως είναι απαραίτητο να υπάρχει κάποια εγρήγορση σχετικά με την πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιας λοίμωξης και, με την παραμικρή υποψία, να διεξάγεται μικροβιολογική μελέτη. Με κάθε νέο επεισόδιο αυξανόμενου πυρετού, λευκοκυττάρωσης και άλλων σημείων συστηματικής φλεγμονής, εκτός από την αξιολόγηση της κατάστασης των κύριων εστιών λοίμωξης, είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνονται ποσοτικές μικροβιολογικές μελέτες αίματος από καθετήρα και περιφερική φλέβα.

Η επίμονη εμφάνιση πυρετού και βακτηριαιμίας μετά την αφαίρεση του καθετήρα και την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα επιπλοκών. Ο συνδυασμός συμπτωμάτων συστηματικής φλεγμονής και σημείων φλεβικής ανεπάρκειας ή πόνου κατά μήκος της καθετηριασμένης φλέβας υποδηλώνει την ανάπτυξη σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερηχογράφημα (duplex scanning), φλεβογραφία ή αξονική τομογραφία με αγγειακό σκιαγραφικό. Εάν απομονωθούν S. aureus ή Candida spp. σε καλλιέργειες αίματος, θα πρέπει να διενεργηθεί διαοισοφαγική ή διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία για την αξιολόγηση της κατάστασης των φυμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας και την αναγνώριση εκβλαστήσεων τυπικών της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Οι μεταστατικές πυώδεις εναποθέσεις άλλων εντοπίσεων (οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα) διαγιγνώσκονται με βάση τα τοπικά κλινικά συμπτώματα και επιβεβαιώνονται με ακτινογραφικές μεθόδους.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία αγγειογενετικών λοιμώξεων

Κατά την επιλογή της θεραπείας για την CAI, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες περιστάσεις: η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης (υποπυρετικός πυρετός, πυρετός, σοβαρή σήψη, σηπτικό σοκ), η φύση του παθογόνου, η παρουσία τοπικής φλεγμονής στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα (διήθημα, πυώδης έκκριση, πόνος), η ανάγκη για γενική αίματος (CBC) και η δυνατότητα εναλλακτικής φλεβικής πρόσβασης, ο τύπος της CBC (αφαιρούμενη μη σηραγγώδης, σηραγγώδης, εμφυτευμένη "θύρα").

Η θεραπεία του CAIC περιλαμβάνει μια σειρά από μέτρα:

Αφαίρεση του καθετήρα

Το σημείο εισαγωγής του καθετήρα θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Εάν απελευθερωθεί πύον από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα ή υπάρχουν άλλα σημάδια φλεγμονής, ο καθετήρας θα πρέπει να αφαιρεθεί. Σε ασθενείς με σηπτικό σοκ, ελλείψει άλλης πηγής λοίμωξης, ο καθετήρας θα πρέπει να αφαιρεθεί και να εισαχθεί νέος καθετήρας σε άλλο σημείο. Ένας σηραγγώδης CBC ή μια εμφυτευμένη «θύρα» αφαιρείται σε περίπτωση λοίμωξης από σήραγγα ή τσέπη. Ελλείψει σημείων τοπικής φλεγμονής και μη επιπλεγμένου CBC, μπορεί να γίνει προσπάθεια απολύμανσης του σηραγγώδους CBC ή της εμφυτευμένης «θύρας» χωρίς αφαίρεση. Εάν η φύση του απομονωμένου μικροοργανισμού (ανθεκτικά βακτηριακά στελέχη ή μύκητες) και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (σηπτικό σοκ, MOF) δεν επιτρέπουν την απολύμανση του καθετήρα και την αντιμετώπιση της λοίμωξης, ο καθετήρας θα πρέπει να αφαιρεθεί.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Συνταγογράφηση αντιβιοτικών

Σε σοβαρές λοιμώξεις (σοβαρή σήψη, σηπτικό σοκ) ή μειωμένη ανοσία (ουδετεροπενία, χρήση γλυκοκορτικοειδών, ουραιμία, σακχαρώδης διαβήτης), η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως και να προσαρμόζεται μετά τη λήψη δεδομένων μικροβιολογικής ανάλυσης. Η εμπειρική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει φάρμακα αποτελεσματικά κατά του Staphylococcus epidermidis ή του S. aureus. Αντιβιοτικά δραστικά κατά Gram-αρνητικών μικροοργανισμών θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, ουδετεροπενία ή άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη Gram-αρνητικής λοίμωξης. Σε μέτριες έως ήπιες λοιμώξεις, θα πρέπει να εξετάζεται η χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείας, αλλά εάν τα συμπτώματα της λοίμωξης εξαφανιστούν μετά την αφαίρεση της γενικής εικόνας αίματος, η αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι απαραίτητη.

Η επιλογή του φαρμάκου και η οδός χορήγησης του αντιβιοτικού καθορίζονται από τις ιδιότητες του απομονωμένου μικροοργανισμού, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης και τον σχεδιασμό της γενικής εξέτασης αίματος. Χρησιμοποιούνται τρεις οδοί χορήγησης αντιβιοτικών:

• Η συστηματική θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιείται στο πρώτο στάδιο και σε σοβαρή κλινική πορεία της λοίμωξης,
• Η λήψη αντιβιοτικών από το στόμα συνιστάται όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί και υπάρχει ανάγκη συνέχισης της συστηματικής αντιβιοτικής αγωγής,
• Το «αντιβακτηριακό κλείδωμα» (παρόμοιο με το «κλείδωμα» της ηπαρίνης) είναι η εισαγωγή μικρών όγκων αντιβιοτικών διαλυμάτων σε υψηλές συγκεντρώσεις στον αυλό της ΚΓΚ με επακόλουθη έκθεση για αρκετές ώρες (για παράδειγμα, 8-12 ώρες τη νύχτα όταν η ΚΓΚ δεν χρησιμοποιείται).

Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με συστηματική αντιβιοτική θεραπεία σε περιπτώσεις ενδοαυλικής λοίμωξης του CBC, η αφαίρεση της οποίας δεν είναι απολύτως επιθυμητή (για παράδειγμα, CBC σήραγγας ή εμφυτευμένη "θύρα"). Η βανκομυκίνη σε συγκέντρωση 1-5 mg / ml, η γενταμικίνη ή η αμικασίνη σε συγκέντρωση 1-2 mg / ml, η σιπροφλοξασίνη σε συγκέντρωση 1-2 mg / ml μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως "κλειδαριά". Τα αντιβιοτικά διαλύονται σε 2-5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με την προσθήκη 50-100 U ηπαρίνης. Πριν από την επακόλουθη χρήση του καθετήρα, η "κλειδαριά" του αντιβιοτικού αφαιρείται.

Εάν ανιχνευθούν αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι, εάν το απομονωμένο στέλεχος είναι ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη, χορηγείται ενδοφλέβια οξακιλλίνη σε δόση 2 g ανά 4 ώρες. Εναλλακτικά φάρμακα είναι οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη 2 g κάθε 8 ώρες), η βανκομυκίνη σε δόση 1 g ανά 12 ώρες ή η κοτριμοξαζόλη 3-5 mg/kg κάθε 8 ώρες. Η βανκομυκίνη έχει πλεονεκτήματα έναντι της οξακιλλίνης και των κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς, αλλά οι τελευταίες είναι προτιμότερες λόγω της αύξησης της αντοχής στη βανκομυκίνη. Εάν ανιχνευθούν ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκων, το φάρμακο επιλογής είναι η βανκομυκίνη σε δόση 1 g κάθε 12 ώρες ενδοφλεβίως. Το φάρμακο δεύτερης γραμμής είναι η λινεζολίδη (Zyvox) σε δόση 600 mg κάθε 12 ώρες ενδοφλεβίως (για ενήλικες με βάρος <40 kg, η δόση της λινεζολίδης είναι 10 mg/kg). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Εάν ο καθετήρας δεν αφαιρεθεί, η συστηματική θεραπεία συμπληρώνεται με «αντιβιοτικό κλείδωμα» για έως και 10-14 ημέρες.

Εάν ανιχνευθεί ευαίσθητος στη μεθικιλλίνη S. aureus, χορηγείται ενδοφλεβίως οξακιλλίνη σε δόση 2 g ανά 4 ώρες. Εναλλακτικά φάρμακα περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη 2 g κάθε 8 ώρες). Εάν απομονωθούν στελέχη S. aureus ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη, το φάρμακο επιλογής είναι η βανκομυκίνη σε δόση 1 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες. Είναι πιθανή η μειωμένη ευαισθησία του S. aureus στη βανκομυκίνη. Σε αυτή την περίπτωση, προστίθενται στη συνταγή γενταμικίνη ή ριφαμπικίνη. Το φάρμακο δεύτερης γραμμής είναι η λινεζολίδη, η οποία χορηγείται στα 600 mg κάθε 12 ώρες ενδοφλεβίως ή η κο-τριμοξαζόλη σε δόση 3-5 mg/kg κάθε 8 ώρες (σε περίπτωση ευαισθησίας). Όταν απομονώνονται στελέχη S. aureus ανθεκτικά στη βανκομυκίνη, το φάρμακο επιλογής είναι η λινεζολίδη, χορηγούμενη σε δόση 600 mg ενδοφλεβίως σε διαστήματα 12 ωρών (για ενήλικες με βάρος <40 kg, η δόση λινεζολίδης είναι 10 mg/kg). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες. Εάν δεν αφαιρεθεί η σηραγγώδης αιμοσφαιρίνη ή η θύρα, πραγματοποιείται «αντιβιοτικό κλείδωμα». Σε περίπτωση ενδοκαρδίτιδας, επίμονης ή υποτροπιάζουσας βακτηριαιμίας, η αιμοσφαιρίνη αφαιρείται και η συστηματική αντιβιοτική αγωγή συνεχίζεται για 4-6 εβδομάδες.

Για τη θεραπεία της CAI που προκαλείται από εντερόκοκκους (E. faecalis ή E. faecium), εάν είναι ευαίσθητοι στην αμπικιλλίνη, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται σε δόση 2 g κάθε 4-6 ώρες ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με γενταμικίνη σε δόση 1 mg/kg κάθε 8 ώρες. Η βανκομυκίνη δεν συνταγογραφείται σε αυτή την περίπτωση λόγω της πιθανής ανάπτυξης αντοχής. Εάν οι εντερόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στην αμπικιλλίνη, η θεραπεία πραγματοποιείται με βανκομυκίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με γενταμικίνη. Το φάρμακο δεύτερης γραμμής είναι η λινεζολίδη. Εάν ανιχνευθεί αντοχή στη βανκομυκίνη, το φάρμακο επιλογής είναι η λινεζολίδη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες. Για τη διατήρηση της CAI, πραγματοποιείται «αντιβιοτικό κλείδωμα» για έως και 14 ημέρες.

Για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ανάλογα με την ευαισθησία του απομονωμένου μικροοργανισμού. Εάν ανιχνευθούν E. coli ή Klebsiella spp, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη 1-2 g την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα είναι οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) ή η αζτρεονάμη. Για την CAIC που προκαλείται από Enterobacter spp ή S marcescens, φάρμακα πρώτης γραμμής είναι οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη 500 mg κάθε 6 ώρες ή μεροπενέμη 1 g κάθε 8 ώρες), φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη). Για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Acinetobacter spp., συνταγογραφούνται αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη σε δόση 3 g κάθε 6 ώρες ή καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη σε δόση 500 mg κάθε 6 ώρες ή μεροπενέμη 1 g κάθε 8 ώρες). Εάν ανιχνευθεί S. Maltophilia, συνταγογραφείται κο-τριμοξαζόλη σε δόση 3-5 mg/kg κάθε 8 ώρες, ενώ ένα εναλλακτικό φάρμακο είναι η τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Για τη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλείται από P. aeruginosa, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφταζιδίμη 2 g κάθε 8 ώρες) ή τέταρτης γενιάς (κεφεπίμη 2 g κάθε 12 ώρες), καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη 500 mg κάθε 6 ώρες ή μεροπενέμη 1 g κάθε 8 ώρες), αντιψευδομοναδικά β-λακταμικά αντιβιοτικά (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε δόση 3 g κάθε 4 ώρες) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη 15 mg/kg κάθε 24 ώρες). Για τη διατήρηση της ΚΓΚ, πραγματοποιείται «αντιβιοτικό κλείδωμα» για έως και 14 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει αποτελεσματικότητα, η ΚΓΚ αφαιρείται και η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίζεται για 10-14 ημέρες.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συνιστώμενα σχήματα αντιβιοτικής θεραπείας που έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα σε μεγάλα στατιστικά δεδομένα σε σχέση με έναν συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού μπορεί να είναι αναποτελεσματικά σε σχέση με ένα συγκεκριμένο απομονωμένο στέλεχος, καθώς η ευαισθησία των Gram-αρνητικών βακτηρίων στα αντιβιοτικά μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.

Στη θεραπεία της CAI που προκαλείται από μυκητιακή μικροχλωρίδα (C albicans ή Candida spp), ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην αμφοτερικίνη Β (ενδοφλεβίως σε δόση 0,3-1 mg/kg ημερησίως). Η φλουκοναζόλη σε δόση 400-600 mg κάθε 24 ώρες θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης ευαισθησίας του απομονωμένου μυκητιακού στελέχους σε αυτό. Σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης, η CAI οποιουδήποτε τύπου πρέπει να αφαιρείται λόγω της αναποτελεσματικότητας της απολύμανσης. Η θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα θα πρέπει να συνεχίζεται για 14 ημέρες μετά το τελευταίο θετικό αποτέλεσμα της καλλιέργειας αίματος.

Η θεραπεία της αιμοσφαιρίνης (CBC) που προκαλείται από σπάνιους μικροοργανισμούς θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Εάν απομονωθούν Corynebactenum spp ή Flavobacterium spp, θα πρέπει να συνταγογραφείται βανκομυκίνη, εάν απομονωθεί B. cepacia, κο-τριμοξαζόλη ή καρβαπενέμες, O. anthropi - κο-τριμοξαζόλη ή φθοροκινολόνες, T. beigelii - κετοκοναζόλη, M. futfur - αμφοτερικίνη B. Σε όλες τις περιπτώσεις, η CBC θα πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν ανιχνευθεί M. futfur, η ενδοφλέβια χορήγηση λιπαρών γαλακτωμάτων θα πρέπει να διακοπεί.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας οργάνων (νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια), είναι απαραίτητη η κατάλληλη προσαρμογή των δόσεων των αντιβιοτικών.

Η επιπλεγμένη CAIC απαιτεί παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία για ενδοκαρδίτιδα - έως 4-6 εβδομάδες, για οστεομυελίτιδα - έως 6-8 εβδομάδες. Εάν η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία επιπλοκών

Η παθογενετική σύνδεση της πήξης και των μολυσματικών διεργασιών συχνά οδηγεί σε θρόμβωση της καθετηριασμένης κεντρικής φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη νατρίου.

Χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία της σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνει υποχρεωτική αφαίρεση του καθετήρα, άνοιγμα και παροχέτευση ή εκτομή της μολυσμένης περιφερικής φλέβας. Χειρουργικός καθαρισμός ενδείκνυται για υποδόριο φλέγμα, πυώδη αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και σηπτικές αλλοιώσεις άλλων εντοπίσεων.

Πρόληψη αγγειογενετικών λοιμώξεων

Η πρόληψη των λοιμώξεων που σχετίζονται με τον καθετήρα έχει μεγάλη σημασία λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς της. Το σύστημα προληπτικών μέτρων βασίζεται στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου και στη μείωση των επιπτώσεών τους μέσω της χρήσης διαφόρων μεθόδων πρόληψης.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αγγειογενετικής λοίμωξης μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες.

• παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή
  • o - ακραίες ηλικιακές ομάδες (παιδιά 1 έτους και κάτω, ενήλικες 60 ετών και άνω),
  • κοκκιοκυτταροπενία (<1,5x109 ^/ l με αυξανόμενο κίνδυνο σε <0,5x109 ^/ l),
  • ανοσοκαταστολή που σχετίζεται με νόσο ή θεραπεία,
  • δερματικές αλλοιώσεις (ψωρίαση, εγκαύματα),
  • η σοβαρότητα της πάθησης,
  • η παρουσία μολυσματικών ασθενειών ή επιπλοκών,
• παράγοντες που σχετίζονται με τους αγγειακούς καθετήρες
  • υλικό και σχεδιασμός καθετήρα,
  • επιλογή αγγειακής πρόσβασης,
  • διάρκεια καθετηριασμού (>72 ώρες),
• παράγοντες που σχετίζονται με την τοποθέτηση και τη χρήση καθετήρων
  • διασφάλιση της ασηψίας κατά την εγκατάσταση και τη χρήση του καθετήρα,
  • ποικιλία χειρισμών

Η πρώτη ομάδα παραγόντων πρακτικά δεν υπόκειται σε διόρθωση, επομένως οι συστάσεις για την πρόληψη του CAIC αφορούν παράγοντες της δεύτερης και τρίτης ομάδας.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην πρόληψη διαδραματίζεται από την επαγγελματική εκπαίδευση του προσωπικού και την αυστηρή τήρηση των κανόνων αντισηψίας και ασηψίας κατά την εγκατάσταση και την εργασία με αγγειακούς καθετήρες. Για το σκοπό αυτό, κάθε νοσοκομείο θα πρέπει να αναπτύξει οδηγίες που επιτρέπουν την τυποποίηση της εργασίας του προσωπικού και την παροχή υλικής βάσης για εργασία. Είναι απαραίτητο να διεξάγεται εκπαίδευση με το προσωπικό και να ελέγχονται οι γνώσεις και οι δεξιότητες στην πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη ΜΕΘ. Η δημιουργία εξειδικευμένων ομάδων που ασχολούνται μόνο με ενδοφλέβια ραντεβού επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας των KAIK κατά 5-8 φορές. Η εκπλήρωση των ασηπτικών απαιτήσεων κατά την εγκατάσταση ενός CBC, παρόμοια με εκείνες κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων (επεξεργασία του δέρματος του ασθενούς στην περιοχή παρακέντησης, επένδυση του χειρουργικού πεδίου, επεξεργασία των χεριών του γιατρού, χρήση αποστειρωμένων γαντιών, ρόμπας, μάσκας και καπέλου) μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης κατά 4-6 φορές. Για την επεξεργασία του δέρματος του ασθενούς πριν από τον καθετηριασμό και κατά τη διάρκεια της φροντίδας του καθετήρα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί διάλυμα ιωδοπυρόνης 10%, διάλυμα αιθανόλης 70% και υδατικό ή αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 2%. Το τελευταίο είναι πιθανώς το πιο αποτελεσματικό για την πρόληψη της CAI.

Ο καθετηριασμός υποκλείδιας φλέβας σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) σε σχέση με τον καθετηριασμό της έσω σφαγίτιδας ή της μηριαίας φλέβας, ο οποίος σχετίζεται με μικρότερο αριθμό μικροοργανισμών στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή τοποθέτησης της CBC. Οι καθετήρες πολυουρεθάνης ή τεφλόν είναι λιγότερο ευάλωτοι σε μολύνσεις από τους καθετήρες πολυαιθυλενίου ή πολυβινυλοχλωριδίου. Η χρήση καθετήρων με αντιμικροβιακή επικάλυψη αργύρου-σουλφαδιαζίνης και χλωρεξιδίνης μειώνει τον κίνδυνο αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) εντός 14 ημερών μετά τον καθετηριασμό σε μια ομάδα ασθενών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG). Οι σήραγγες καθετήρων με περίβλημα Dacron ή ασημένιο, το οποίο αποτρέπει τη μόλυνση της εξωτερικής επιφάνειας του καθετήρα, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) τις πρώτες 10-14 ημέρες.

Η συστηματική ή τοπική («κλειδαριά με αντιβιοτικά» ή καθημερινή θεραπεία της περιοχής εξόδου του καθετήρα) προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών ή αντισηπτικών μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης και παρατείνει την ανάπτυξη της CAI, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων και αποικισμού των καθετήρων με μυκητιακή χλωρίδα.

Δεν βρέθηκαν διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης CAIC κατά τη χρήση αιμοσφαιρίων αίματος ενός ή πολλαπλών αυλών (δύο ή τριών αυλών). Ωστόσο, για τον καθετηριασμό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται καθετήρας με τον ελάχιστο αριθμό αυλών που διασφαλίζει την εφαρμογή του θεραπευτικού προγράμματος.

Είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι περίοδοι αντικατάστασης για τα συστήματα έγχυσης, τους συνδετήρες, τις στρόφιγγες και άλλα εξαρτήματα που συνδέονται με τους καθετήρες. Συνήθως, το σύστημα αντικαθίσταται μετά από 72 ώρες. Κατά την έγχυση λιπαρών γαλακτωμάτων, η περίοδος αντικατάστασης θα πρέπει να μειώνεται σε 12-24 ώρες. Κατά τη μετάγγιση συστατικών αίματος, το σύστημα πρέπει να αντικαθίσταται κάθε 12 ώρες.

Η προγραμματισμένη αντικατάσταση του ΚΦΚ μέσω οδηγού σύρματος ή με αλλαγή στην πρόσβαση δεν μειώνει τον κίνδυνο ΚΦΚ.

Ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της CAI είναι η τακτική επιθεώρηση και αξιολόγηση της κατάστασης του καθετήρα, η έγκαιρη θεραπεία του δέρματος και η αντικατάσταση του επιδέσμου σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρικού ιδρύματος και καθώς αυτός μολύνεται.

Η τρέχουσα και σταδιακή ανάλυση των λοιμωδών επιπλοκών που σχετίζονται με τον ΚΦΚ είναι εξαιρετικά σημαντική. Μας επιτρέπει να εντοπίσουμε πηγές μόλυνσης και τη φύση της νοσοκομειακής μικροχλωρίδας σε ένα συγκεκριμένο τμήμα, να εντοπίσουμε και να εξαλείψουμε σφάλματα στην εργασία του προσωπικού και να βελτιώσουμε τα προληπτικά μέτρα.