Αγγειογενετική μόλυνση

Η αγγειογενής λοίμωξη είναι η πρωταρχική μόλυνση της κυκλοφορίας του αίματος, η πηγή της οποίας βρίσκεται στα αιμοφόρα αγγεία ή στις καρδιακές κοιλότητες. Ο εργαστηριακός δείκτης της αγγειογενετικής μόλυνσης θεωρείται βακτηριαιμία, και κλινικό συμπτωματικό σύμπλεγμα σήψης. Με αγγειογόνο μολύνσεις περιλαμβάνουν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα και σήψη που προκαλούνται από μόλυνση του αγγειακών προθέσεων, stents, διακλαδώσεις και άλλες ενδοαγγειακές συσκευές. Στην πρακτική της μονάδες εντατικής θεραπείας ο τεράστιος αριθμός των αγγειογόνων λοίμωξη που σχετίζεται με τη χρήση των αγγειακών καθετήρων, αρτηριακό, φλεβικό και Περιφερική, κυρίως χαρτοπολτού και χαρτοποιίας. Συνεπώς, η περαιτέρω περιγραφή θα αφορά ειδικά τις σχετιζόμενες με τον καθετήρα λοιμώξεις ροής αίματος (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Εσωτερικά δεδομένα σχετικά με την εμφάνιση αγγειογενετικής μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένου του CAIC, δεν υπάρχουν σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, το μέσο επίπεδο CAIC που σχετίζεται με τη βιομηχανία πολτού και χαρτιού στη ΜΕΘ είναι 5,3 ανά 1000 καθετήρες (το άθροισμα των ημερών καθετήρα). Ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ποσότητα καθετηριασμού από καθετήρα όλων των ασθενών με ΜΕΘ είναι 15 εκατομμύρια, περίπου 80.000 περιπτώσεις CAIC συνδέονται με το χαρτοπολτό χαρτοπολτού και χαρτιού κάθε χρόνο. Το επίπεδο θνησιμότητας λόγω περιπτώσεων ενδοαγγειακής συστηματικής μόλυνσης παραμένει αβέβαιο.

Αν υπολογίσουμε τον αριθμό των περιπτώσεων CAIC όχι μόνο στη ΜΕΘ αλλά σε όλα τα νοσοκομεία, 250.000 τέτοια επεισόδια καταγράφονται ετησίως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θνησιμότητα από αυτή την επιπλοκή υπολογίζεται σε 12-25%, το ελάχιστο κόστος υγειονομικής περίθαλψης είναι 25.000 δολάρια για κάθε περίπτωση.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοαγγειακής συστηματικής μόλυνσης συνδέονται με τη χρήση χαρτοπολτού χαρτοπολτού και χαρτιού. Μεταξύ των ασθενών με πνευμονική εμβολή, το ποσοστό των λοιμώξεων του αίματος είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό των ασθενών χωρίς καθετήρες. Συχνότητα Καΐκι συναφή PPM ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος και το προφίλ των κλάδων και κυμαίνεται από 2,9 (στο καρδιακό μονάδα εντατικής θεραπείας) σε 11,3 (σε μονάδες για πρόωρα νεογνά) ανά 1.000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Τι προκαλεί αγγειογενετική μόλυνση;

Οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες του CAIC στη ΜΕΘ είναι οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση και ο Staphylococcus aureus. Αποτελούν το 27% και το 13-16% όλων των περιπτώσεων του CAIC, αντίστοιχα. Περισσότερο από το 50% των στελεχών Staphylococcus aureus από ασθενείς με ΜΕΘ χαρακτηρίζονται από αντοχή στην οξακιλλίνη. Τα τελευταία χρόνια, το μερίδιο των εντεροκόκκων έχει αυξηθεί (από 8% σε 12,5%) και έχουν εμφανιστεί στελέχη ανθεκτικά στη βανκομυκίνη. Οι μύκητες του γένους Candida προκαλούν το 8% των περιπτώσεων των νοσοκομειακών λοιμώξεων του αίματος. Ταυτόχρονα, η αναλογία στελεχών Candida που είναι ανθεκτικά σε ευρέως χρησιμοποιούμενους αντιμυκητιασικούς παράγοντες αυξάνεται. Μέχρι το 10% των απομονώσεων του C. Albicans, που λαμβάνονται από το αίμα των νοσηλευόμενων ασθενών, είναι ανθεκτικά στη φλουκοναζόλη. Στο 48% των περιπτώσεων λανθάνουσας μόλυνσης της ροής του αίματος, τα παθογόνα είναι τα C. Glabrata και C. Krusei, τα οποία είναι ακόμη πιο ανθεκτικά στη φλουκοναζόλη και την ιτρακοναζόλη από τα C. Albicans.

Ο αριθμός των περιπτώσεων CAIC που προκαλούνται από αρνητικά κατά Gram βακτήρια είναι 14-19% του συνολικού αριθμού CAIC. Ταυτόχρονα, μεταξύ των Gram-αρνητικών παθογόνων, αυξήθηκε το ποσοστό των απομονωθέντων στελεχών από τους ασθενείς με ΜΕΘ. Η αύξηση αυτή οφείλεται στα βακτηρίδια του γένους Enterobactenaceae, που παράγουν εκτεταμένο φάσμα β-λακταμάσης, ιδιαίτερα λόγω της Klebsiella pneumoniae. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί όχι μόνο στις κεφαλοσπορίνες του εκτεταμένου φάσματος δράσης, αλλά και στα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά.

Παθογένεια

Η μόλυνση του καθετήρα μπορεί να συμβεί με τρεις τρόπους. Η πρώτη είναι η μετανάστευση μικροοργανισμών από το δέρμα μέσω της θέσης εξόδου του καθετήρα κατά μήκος της εξωτερικής του επιφάνειας προς το απώτατο τμήμα. Αυτός ο μηχανισμός είναι πιο σημαντικός στις πρώτες 10 ημέρες μετά την τοποθέτηση του καθετήρα. Σε μεταγενέστερες περιόδους, προτεραιότητα είναι η είσοδος μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του αυλού του καθετήρα, ενώ οι κύριες πηγές μόλυνσης είναι οι μολυσμένοι καθετήρες καθετήρα, τα συστήματα έγχυσης και τα διαλύματα. Ο τρίτος τρόπος είναι ενδογενής, όταν οι μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από άλλες πηγές εγκαθίστανται στο ενδοαγγειακό τμήμα του καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας μπορεί να γίνει δευτερεύουσα πηγή βακτηριαιμίας.

Η παθογένεση του CAIC βασίζεται σε πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις πολλών παραγόντων. Ο καθετήρας συμπεριφέρεται σαν ξένο σώμα, σε απόκριση στην εισαγωγή του οποίου ο οργανισμός του ξενιστή παράγει μια μεμβράνη ινώδους που καλύπτει την επιφάνεια του ενδοαγγειακού τμήματος του καθετήρα. Αυτή η μεμβράνη είναι πλούσια σε ινώδες και φιμπρονεκτίνη, στην οποία έχει συγγενή το Staphylococcus aureus και Candida spp. Και τα δύο είδη παράγουν κοαγκουλάση, κερδίζοντας ένα πλεονέκτημα στην θρομβογενή διεργασία που εμφανίζεται στην επιφάνεια του καθετήρα και σφικτά προσκολλημένη στην μεμβράνη. Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση μπορούν να συνδεθούν με φιμπρονεκτίνη. Παράγουν μια συγκολλητική ουσία, glycocalyx, η οποία διευκολύνει την προσκόλληση και προστατεύει από τα αποτελέσματα του συμπληρώματος, των φαγοκυττάρων και των αντιβιοτικών. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγήσει γιατί είναι αρνητικός στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκος που κυριαρχεί στο CAIC. Άλλοι μικροοργανισμοί, όπως οι Pseudomonas aeruginosa και Candida spp., Μπορούν να συνθέσουν παρόμοιες ουσίες, ειδικά όταν αναπτύσσονται σε ένα μέσο πλούσιο σε γλυκόζη. Οι προσκολλημένοι μικροοργανισμοί, που αναπαράγουν, σχηματίζουν μικροκολόνες, εκκρίνουν μια εξωκυτταρική μήτρα πολυσακχαρίτη, η οποία σχηματίζει την αρχιτεκτονική δομή του βιοφίλμ. Αυξημένη μάζα βιοφίλμ και ο κατακερματισμός οδηγούν του στην εισροή των μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος (πλαγκτονικών μορφή), το οποίο είναι κλινικώς εκδηλώνεται βακτηριαιμία σύμπτωμα και σήψη.

Ταξινόμηση αγγειογόνων λοιμώξεων

Επί του παρόντος, η παγκόσμια πρακτική χρησιμοποιεί την ταξινόμηση των λοιμώξεων που σχετίζονται με τον καθετήρα, που αναπτύχθηκε από τη Συμβουλευτική Επιτροπή για τον Πρακτικό Έλεγχο των Νοσοκομειακών Λοιμώξεων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

• Η αποικία του καθετήρα είναι> 15 cfu σε ημιποσοτική μικροβιολογική εξέταση ή> 102 cfu με μια ποσοτική μέθοδο για το απώτερο τμήμα του απομακρυσμένου καθετήρα, ελλείψει συγχορηγούμενων κλινικών συμπτωμάτων.
• Λοίμωξη θέση εξόδου του καθετήρα ερύθημα, πόνος, η διήθηση, διαπύηση εντός 2 cm περιμετρικά του εξωτερικού τμήματος του καθετήρα, και η εμφάνιση των πυόρροια πυρετό συνδυάζονται συχνά με βακτηριαιμία.
• Η λοίμωξη του ερυθήματος και η νέκρωση του δέρματος από την τσέπη πάνω από τη δεξαμενή της εμφυτευμένης θυρίδας ή του πυώδους εξιδρώματος στον υποδόριο θύλακα που περιέχει το λιμάνι μπορεί να συνοδεύεται από βακτηριαιμία.
• Σήραγγα μόλυνση ερύθημα, πόνο και τη διήθηση των ιστών που περιβάλλουν τον καθετήρα εκτείνεται πέραν των 2 cm από τη θέση εξόδου του καθετήρα εκτείνεται κατά μήκος της υποδόριας σήραγγας, αυτό μπορεί να σχετίζεται με βακτηριαιμία.
• επιλογή καΐκι του ίδιου οργανισμού (δηλαδή. Ε Ο ίδιος τύπος και αντιβιογράμματος) για ημιποσοτική ή ποσοτική μέθοδος διερεύνησης το απομακρυσμένο τμήμα του καθετήρα και το περιφερικό αίμα ενός ασθενούς με τα συνοδευτικά συμπτώματα της κυκλοφορίας του αίματος μόλυνσης και απουσία της άλλης πηγής της μόλυνσης, εν απουσία εργαστηριακές ενδείξεις Η μείωση της θερμοκρασίας μετά την αφαίρεση του καθετήρα μπορεί να αποτελεί έμμεση απόδειξη του CAIC.
• ροή λοίμωξη που σχετίζεται με την εγχύματος (σπάνια λοίμωξη παραλλαγή που προκύπτουν όταν χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω καθετήρα μολυσμένων διαλυμάτων έγχυσης ή των συστατικών αίματος, ορίζεται απελευθέρωση του ίδιου μικροοργανισμού του εγχύματος και μία καλλιέργεια αίματος από περιφερική φλέβα υπό την απουσία άλλης πηγής της μόλυνσης).

Οι επιπλοκές του CACIC περιλαμβάνουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα, μεταστατικές πυώδεις προβολές άλλης εντοπισμού.

Λαμβάνοντας υπόψη διαφορετικούς όρους των καθετήρων χρήσης, αξιολόγηση και σύγκριση των συχνοτήτων των διαφόρων παραλλαγών των λοιμώξεων που σχετίζονται με καθετήρα πραγματοποιούνται όχι μόνο από τον αριθμό των περιπτώσεων ανά 100 λειτούργησε PPM (σε%), αλλά επίσης και στον αριθμό των περιπτώσεων ανά 1.000 kateterodney (άθροισμα των ημερών των καθετήρων χρήση).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Διάγνωση αγγειογενετικών λοιμώξεων

Η διάγνωση του CAIC καθορίζεται με βάση κλινικές και μικροβιολογικές εξετάσεις.

Τα κλινικά συμπτώματα μιας λοίμωξης που σχετίζεται με καθετήρα χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Η τοπική αναφέρεται πόνος, υπεραιμία, διήθηση, νέκρωση του δέρματος, καθετήρα πυόρροια στην περιοχή εξόδου, ή «θύρα» εμφυτεύονται υποδόρια σήραγγα και τρυφερότητα και σφράγιση κατά μήκος της φλέβας (φλεβίτιδα). Κοινές εκδηλώσεις της σηψαιμίας Καΐκι χαρακτηριζόμενη σύμπτωμα, έχουν ταξινομηθεί σύμφωνα με την σοβαρότητα. Η κλινική εικόνα Καΐκι εξαρτάται από το βαθμό του αποικισμού καθετήρα και τη φύση της μικροχλωρίδας και ποικίλλει από ρίγη πυρετό και πνεύμονα χαμηλής ποιότητας μετά τη χορήγηση των διαλυμάτων μέσω του καθετήρα (εάν αποικισμού κοαγκουλάση-αρνητικοί σταφυλόκοκκοι, Micrococcus ερρ, Corynebacterium, Bacillus subtilis) έως σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ (όταν αποικισμός του Staphylococcus aureus και gram-αρνητικά βακτηρίδια). Το μυελικό CAIK χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία με υψηλό πυρετό. Τοπικών λοιμώξεων, ιδιαίτερα πυώδη, συχνά σε συνδυασμό με Καΐκι, αλλά η απουσία του δεν αποκλείει μόλυνση του απομακρυσμένου ενδοαγγειακής τμήμα του καθετήρα.

Για τη διάγνωση Καΐκι μόνο ανεπαρκή κλινικά δεδομένα, επειδή τα πιο ευαίσθητα χαμηλού συμπτώματα ειδικότητα (όπως πυρετός, ρίγη) ή χαμηλή ευαισθησία των ειδικών συμπτωμάτων (π.χ., φλεγμονή ή καθετήρα διαπύηση στη ζώνη). Επομένως, η εμφάνιση μιας συστηματικής μόλυνσης σε έναν ασθενή με αγγειακό καθετήρα για 72 ώρες ή περισσότερο και η απουσία άλλων εστιών μόλυνσης θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανό CAIC. Απομόνωση από αιμοκαλλιέργειες που ελήφθησαν με διάτρηση της περιφερικής φλέβας, αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι, Staphylococcus aureus ή Candida spp. αυξάνει την πιθανότητα διάγνωσης του CAIC. Για περαιτέρω ακριβέστερη διάγνωση είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ποσοτικές μικροβιολογικές μελέτες.

Κατά την αφαίρεση ο καθετήρας εκτελέσει ημιποσοτική ή ποσοτική εξέταση μικροβιολογική τμήμα άπω (ενδοαγγειακή) καθετήρα. Υπό ασηπτικές συνθήκες, μετά την κατεργασία του δέρματος στην περιοχή του αντισηπτικού διαλύματος διαδοχικά καθετήρα και 70% διάλυμα αιθανόλης, ο καθετήρας αφαιρείται, το απομακρυσμένο άκρο αυτού ένα μήκος 5-6 cm κόβεται με αποστειρωμένο ψαλίδι και τοποθετήθηκε σε ένα αποστειρωμένο τρυβλίο Petri. Σε ημιποσοτική ανάλυση, το τμήμα του καθετήρα κυλίεται πάνω στην επιφάνεια του άγαρ αίματος. Η ανάπτυξη> 15 cfu δείχνει αποικισμό του καθετήρα και μεγάλη πιθανότητα CAIC. Ύψος <15 cfu πρέπει να θεωρηθεί ως μόλυνση του καθετήρα με μια μικρή πιθανότητα ότι χρησίμευε ως πηγή συστημικής μόλυνσης (περίπου 60% της ευαισθησίας της μεθόδου). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ταυτοποίηση της εξωτερικής αποικισμού καθετήρα και πιο κατατοπιστική διάρκεια καθετηριασμού μέχρι δύο εβδομάδες, όταν η εξωτερική οδός μόλυνσης είναι πιο πιθανό. Στην ποσοτική ανάλυση του απομακρυσμένου τμήματος του καθετήρα αντιμετωπίζεται με διαφορετικούς τρόπους (ο αυλός flush ανάδευση ή κατεργασία με υπερήχους), επιτρέποντας ξέβγαλμα υγρό μέσο σε μικροοργανισμούς, όχι μόνο η εξωτερική επιφάνεια, αλλά και από τον αυλό του καθετήρα. Μετά την αραίωση, η προκύπτουσα έκπλυση επιστρώθηκε σε άγαρ αίματος και επωάστηκε. Η διαγνωστική σημαντική αύξηση είναι> 102 CFU.

Σε συνδυασμό με την ταυτόχρονη εκτελείται καλλιέργεια αίματος από περιφερική φλέβα βακτηριολογικών δοκιμασιών ερμηνεύονται με τον ακόλουθο τρόπο. Σε κλινικά συμπτώματα της συστημικής μόλυνσης, απομόνωση από καλλιέργειες αίματος που λαμβάνεται με περιφερική παρακέντηση φλέβας, μικροβιακό αποικισμό και καθετήρα (> 15 cfu σε ημιποσοτική και> 102 cfu στην ποσοτική μέθοδος), η τελευταία θεωρείται ότι είναι η πηγή της βακτηριαιμίας. Όταν κατανομή από καλλιέργειες αίματος που λαμβάνεται με παρακέντηση των περιφερικών φλεβών, μικροοργανισμούς, και η μόλυνση του καθετήρα (<15 cfu σε ή ημιποσοτική <102 CFU σε ποσοτική μέθοδος σπορά) η τελευταία μολυσμένο πιθανότατα από την κυκλοφορία, και δεν χρησιμεύει ως πηγή βακτηριαιμία. Σε περίπτωση απουσίας της ανάπτυξης σε καλλιέργεια αίματος αποδεδειγμένη αποικισμό και καθετήρα (> 15 cfu σε ημιποσοτική και> 102 cfu στην ποσοτική μέθοδος), βακτηριαιμία, όπου η πηγή είναι ένας καθετήρας είναι διαλείπουσα στη φύση.

Για εκείνες τις περιπτώσεις όπου η αφαίρεση του καθετήρα ή η αλλαγή του μέσω ενός αγωγού είναι αδύνατη ή ανεπιθύμητη, προτείνονται ποσοτικές μέθοδοι που δεν απαιτούν αφαίρεση του καθετήρα. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται ίσοι όγκοι αίματος από τον καθετήρα και την περιφερική φλέβα, κατόπιν τοποθετούνται σε τετηγμένο άγαρ αίματος και επωάζονται για 24-48 ώρες, μετά τον οποίο μετράται ο αριθμός των αποικιών. Με το πενταπλάσιο ή και περισσότερο που υπερβαίνει τον αριθμό των αποικιών στην καλλιέργεια από τον καθετήρα σε σχέση με τον αριθμό αποικιών που σπάρθηκαν από την περιφερειακή φλέβα, το CAIC θεωρείται αποδεδειγμένο. Τα σύγχρονα αυτόματα διαγνωστικά συστήματα καθιστούν δυνατή την πραγματοποίηση μιας παρόμοιας ποσοτικής δοκιμής που συγκρίνει τον χρόνο θετικής απόκρισης σε καλλιέργειες αίματος που λαμβάνονται ταυτόχρονα από πνευμονική εμβολή και περιφερική φλέβα. Η εμφάνιση της αύξησης του ίδιου μικροοργανισμού σε ένα δείγμα από το μύλο νωρίτερα από το περιφερικό αίμα με μια διαφορά άνω των 120 λεπτών, υποδεικνύοντας Καΐκι (μέθοδος ευαισθησία 91%, ειδικότητα 94%).

Αν υποψιάζεστε μια λοίμωξη που σχετίζεται με την εύρεση ενός καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία, πρέπει να εκτελέσετε βακτηριολογική εξέταση της ενδαγγειακής τμήματος θήκης, καθώς είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις πιο συχνά από ό, τι το τμήμα του καθετήρα που βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία.

Ο μολυσμένος περιφερειακός φλεβικός καθετήρας απομακρύνεται με την υποχρεωτική επακόλουθη ημι-ποσοτική μικροβιολογική εξέταση. Ταυτόχρονα, το αίμα πρέπει να σπαρεί από την άθικτη περιφερική φλέβα πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Με την τοπική λοίμωξη, είναι απαραίτητο να σπάζετε το εξίδρωμα από την έξοδο του καθετήρα για δοκιμές χρώσης Gram και καλλιέργεια σε θρεπτικά μέσα.

Μια μελέτη αιμοκαλλιέργειας από τον καθετήρα ή η σπορά του τμήματος του απομακρυσμένου καθετήρα θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχει υποψία για CAIC. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθούν ποσοτικές ή ημιποσοτικές μελέτες, ενώ δεν συνιστώνται ποιοτικές καλλιέργειες σε σχέση με το χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών τους. Για να προσδιοριστεί η βακτηριαιμία, πρέπει να εξεταστούν δύο καλλιέργειες αίματος, μία από το φυτό χαρτοπολτού και η άλλη από την περιφερειακή φλέβα. Εάν η καλλιέργεια απομονωθεί από το αίμα που λαμβάνεται μόνο από τον καθετήρα, είναι δύσκολο να διαπιστωθεί εάν ο καθετήρας είναι αποικισμένος, αποικισμένος με καθετήρα ή βακτηριαιμία. Ωστόσο, το αρνητικό αποτέλεσμα του αίματος από τον καθετήρα με μεγάλη πιθανότητα υποδεικνύει ότι δεν υπάρχει λοίμωξη που σχετίζεται με τον καθιερωμένο καθετήρα. Εάν η σπορά από ένα τμήμα απομακρυσμένου καθετήρα ή η αιμοκαλλιέργεια που συλλέγεται από έναν καθετήρα είναι αρνητική, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η αναζήτηση για άλλη πηγή μόλυνσης.

Σε ασθενείς με ΜΕΘ με άλλες εστίες λοίμωξης (πνευμονία, περιτονίτιδα, πυώδη πληγές), το CAIC έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά αποτρέπει την ανάπτυξη Καΐκι ή αναβάλλει την ανάπτυξη του χρόνου του, όμως, συμβάλλει στην επιλογή των ανθεκτικών στελεχών βακτηρίων (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) και αυξάνει την πιθανότητα μιας μυκητιασικής λοίμωξης. μάσκες Ιστορικό λοίμωξη κλινικές εκδηλώσεις Καΐκι, οπότε θα πρέπει να έχουν μια ορισμένη επιφυλακτικότητα σε σχέση με την πιθανή ανάπτυξη Kaika και με την παραμικρή υποψία για την εκτέλεση μικροβιολογικών δοκιμών. Κάθε νέα πυρετός άνοδο επεισόδιο, λευκοκυττάρωση και άλλα σημάδια συστηματικής φλεγμονής επιπλέον προς εκτίμηση της κατάστασης του κύριου εστίες της λοίμωξης πρέπει να επαναληφθεί ποσοτικές μικροβιολογικές μελέτες του αίματος από τον καθετήρα και περιφερικές φλέβες.

Αποθήκευση πυρετό και βακτηριαιμία μετά την αφαίρεση του καθετήρα και στις αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας δείχνει μια υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων και σημείων της φλεβικής ανεπάρκειας ή πόνο κατά μήκος της φλέβας καθετηριάστηκαν συστημική φλεγμονή δείχνει την εξέλιξη των σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, η οποία μπορεί να επιβεβαιώσει το υπερηχογράφημα (σάρωση διπλής όψης) ή φλεβογραφία CT αγγειακή αδιαφανοποίηση. Όταν αναθέτουν καλλιέργειες αίματος S. Aureus ή Candida spp. Πρέπει να εκτελέσετε διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα ή διαθωρακική να αξιολογηθεί η κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας εντοπισμό χαρακτηριστική βλάστηση βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Μεταστατικό προβολές πυώδη άλλα εντοπισμού (οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα) έχει διαγνωστεί βάσει των τοπικών κλινικών συμπτωμάτων και επιβεβαιώθηκε με ραδιογραφικές μεθόδους.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία αγγειογενετικών λοιμώξεων

Κατά την επιλογή θεραπείες Καΐκι πρέπει να εξετάσει μια σειρά των περιστάσεων, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της μολύνσεως (χαμηλό πυρετό, εμπύρετη πυρετός, σοβαρή σήψη, σηπτικό σοκ), η φύση του παθογόνου, την παρουσία τοπικής φλεγμονής στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα (διήθηση, πύον, πόνος), η ζήτηση για την παραγωγή χαρτοπολτού και χαρτιού και η δυνατότητα μιας εναλλακτικής φλεβικής πρόσβασης, ο τύπος του μύλου (διαγράφονται netonnelny, τούνελ εμφυτεύεται «θύρα»).

Η θεραπεία CACIC περιλαμβάνει μια σειρά δραστηριοτήτων:

Αφαίρεση καθετήρα

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο τόπος του καθετηριασμού. Εάν η θέση εγκατάστασης των πύον καθετήρα ή άλλα συμπτώματα της φλεγμονής είναι παρόντα, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί σε ασθενείς με σηπτικό σοκ σε απουσία άλλης πηγής καθετήρα λοίμωξης πρέπει να αφαιρεθεί και ένα νέο καθετήρα οριστεί αλλού. Ο πολτός σήραγγας και το χαρτί ή μια εμφυτευμένη "θύρα" αφαιρείται σε περίπτωση μόλυνσης από σήραγγα ή τσέπη. Εν απουσία τοπικών συμπτωμάτων φλεγμονής και απλή Καΐκι μπορεί να επιχειρηθεί αναπροσαρμογή σήραγγας PPM εμφυτεύονται ή «θύρα» χωρίς αφαίρεση. Εάν η φύση του επιλεγμένου μικροοργανισμού (ανθεκτικά στελέχη βακτηρίων ή μυκήτων) και τη σοβαρότητα του ασθενούς (σηπτικού σοκ, ΜΟΝ) δεν επιτρέπει για αναδιοργάνωση του καθετήρα και να αντιμετωπίσουν την μόλυνση, είναι απαραίτητη η αφαίρεση του καθετήρα.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Προβλέποντας αντιβιοτικά

Σε σοβαρές λοιμώξεις (σοβαρή σήψη, σηπτικό σοκ) ή χαμήλωμα της ανοσίας (ουδετεροπενία, θεραπεία με στεροειδή, ουραιμία, διαβήτης) αμέσως εκχωρήσει αναγκαία εμπειρικά αντιβιοτικό το οποίο διορθώνεται μετά την απόκτηση μικροβιολογικών αναλύσεων δεδομένων. Για εμπειρική θεραπεία που χρησιμοποιούνται συνήθως φάρμακα αποτελεσματικά έναντι Staphylococcus epidermidis, ή S. Aureus. Αντιβιοτικά δραστικά έναντι gram-αρνητικών μικροοργανισμών, πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, ουδετεροπενία, ή άλλους παράγοντες κινδύνου για gram-αρνητικών λοιμώξεων. Όταν srednetyazholoy ήπια λοίμωξη ή η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να παρέχονται, αλλά με την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της λοίμωξης μετά την απομάκρυνση PPM προαιρετικό αντιβιοτικό.

Η επιλογή του φαρμάκου και ο τρόπος χορήγησης του αντιβιοτικού καθορίζονται από τις ιδιότητες του απομονωμένου μικροοργανισμού, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης, τη σχεδίαση του χαρτοπολτού χαρτοπολτού και χαρτιού. Χρησιμοποιούνται τρεις τρόποι χορήγησης αντιβιοτικών:

• η συστηματική θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιείται στο πρώτο στάδιο και με σοβαρή κλινική πορεία λοίμωξης,
• η λήψη αντιβιοτικών στο εσωτερικό είναι χρήσιμη στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και η αναγκαιότητα συνέχισης της συστηματικής θεραπείας με αντιβιοτικά,
• «Αντιβακτηριακή κλειδώματος» (κατ 'αναλογία με ηπαρίνη «κλείδωμα») χορήγηση μικρών όγκων αντιβιοτικού διαλύματα σε υψηλές συγκεντρώσεις στον αυλό του PPM με επακόλουθη έκθεση για λίγες ώρες (π.χ., 8-12 ώρες τη νύχτα όταν ο μύλος δεν χρησιμοποιείται).

Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται μόνη ή σε συνδυασμό με συστημική αντιβιοτική θεραπεία σε περιπτώσεις μόλυνσης ενδοαυλικών PPM, η οποία αφαίρεση δεν είναι εντελώς επιθυμητή (π.χ., διοχετευμένης ή εμφυτεύεται PPM «θύρα»). Καθώς το «κλείδωμα» μπορεί να χρησιμοποιηθεί βανκομυκίνης σε μια συγκέντρωση 1-5 mg / ml, αμικακίνη ή γενταμυκίνη σε συγκέντρωση 1-2 mg / ml, σιπροφλοξασίνη σε μία συγκέντρωση των 1-2 mg / ml. Τα αντιβιοτικά διαλύονται σε 2-5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με την προσθήκη 50-100 μονάδων ηπαρίνης. Πριν από την επακόλουθη χρήση του καθετήρα, αφαιρείται το "κλείδωμα" του αντιβιοτικού.

Κατά τον προσδιορισμό κοαγκουλάση-αρνητικοί σταφυλόκοκκοι, αν το επιλεγμένο στέλεχος είναι ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη, χορηγείται ενδοφλεβίως οξακιλλίνη σε δόση 2 γραμμαρίων ανά 4 ώρες Εναλλακτική παρασκευάσματα -. Κεφαλοσπορίνες Ι γενιάς (κεφαζολίνη 2 g κάθε 8 ώρες), βανκομυκίνη σε 1 g κάθε 12 ώρες ή κοτριμοξαζόλη 3-5 mg / kg κάθε 8 ώρες. βανκομυκίνη έχει πλεονεκτήματα έναντι της οξακιλλίνης και κεφαλοσπορίνες Ι γενιά, αλλά ο τελευταίος προτιμάται λόγω της ανάπτυξης της βανκομυκίνης αντίστασης. Όταν ανίχνευση ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη στελεχών των αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκων φάρμακο επιλογής - βανκομυκίνης σε 1 g ανά 12 ώρες ενδοφλεβίως. Προετοιμασία της δεύτερης σειράς είναι η λινεζολίδη (Zyvox) σε μία δόση των 600 mg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες (ενήλικες που ζυγίζουν <40 kg δόση της λινεζολίδης είναι 10 mg / kg). Διάρκεια θεραπείας - 7 ημέρες. Εάν ο καθετήρας δεν έχει αφαιρεθεί, το σύστημα συμπληρωματικές θεραπείες εκτέλεσης «αντιβιοτικό κλείδωμα» για μέχρι 10-14 ημέρες.

Όταν ανίχνευση μεθικιλλίνη-ευαίσθητα aureus S οξακιλλίνη χορηγείται ενδοφλέβια σε μια δόση των 2 γραμμαρίων κάθε 4 ώρες. Εναλλακτικές φάρμακα είναι κεφαλοσπορίνες Ι-γενιάς (κεφαζολίνη 2 g κάθε 8 ώρες). Κατά την επιλογή στελεχών του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S. Aureus φάρμακο επιλογής - βανκομυκίνης σε δόση 1 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες πιθανή μείωση στην ευαισθησία S. Aureus σε βανκομυκίνη .. Στην περίπτωση αυτή, οι διορισμοί συμπληρώνονται με γενταμυκίνη ή ριφαμπικίνη. Το φάρμακο είναι λινεζολίδη δεύτερη σειρά, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως 600 mg κάθε 12 ώρες ή συν-τριμοξαζόλη σε δόση 3-5 mg / kg κάθε 8 ώρες (ευαισθησία). Κατά την επιλογή στελέχη του S. Aureus, ανθεκτικών στη βανκομυκίνη, επιλογής φαρμάκου - λινεζολίδη, χορηγείται σε μια δόση των 600 mg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες (ενήλικες που ζυγίζουν <40 kg δόση της λινεζολίδης 10 mg / kg). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες. Εάν δεν αφαιρεθεί ο χαρτοβιομηχανία και η χαρτοβιομηχανία ή θύρα χαρτοποιίας, εκτελείται "κλειδαριά αντιβιοτικού". Ενδοκαρδίτιδα, βακτηριαιμία επίμονη ή εκ νέου PPM αφαιρεθεί, συστημική αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται μέχρι 4-6 εβδομάδες.

Για τη θεραπεία Καΐκι προκαλούνται από εντεροκόκκους (Ε faecalis ή Ε faecium), με την ευαισθησία τους σε αμπικιλλίνη αμπικιλλίνη χορηγείται σε μια δόση των 2 g κάθε 4-6 ώρες ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με γενταμυκίνη σε μια δόση 1 mg / kg κάθε 8 ώρες. Η βανκομυκίνη σε αυτή την περίπτωση δεν συνταγογραφείται λόγω της πιθανής ανάπτυξης αντοχής. Όταν εντερόκοκκοι αντίσταση σε βανκομυκίνη, αμπικιλλίνη επεξεργασία διεξάγεται μόνη ή σε συνδυασμό με γενταμυκίνη. Η δεύτερη γραμμή προετοιμασίας είναι η linezolid. Όταν εντοπίζεται η αντοχή στη βανκομυκίνη, το φάρμακο επιλογής είναι η linezolid. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες. Για τη διατήρηση του χαρτοπολτού χαρτοπολτού και χαρτοποιίας, πραγματοποιείται "κλείδωμα αντιβιοτικού" για έως και 14 ημέρες.

Για τη θεραπεία των λοιμώξεων που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια, τα αντιβιοτικά επιλέγονται ανάλογα με την ευαισθησία του μικροοργανισμού. Κατά τον προσδιορισμό του Ε coli ή Klebsiella spp συνταγογραφείται III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφτριαξόνης 1-2 g ανά ημέρα). Εναλλακτικές φθοριοκινολόνες σκευάσματα (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) ή αζτρεονάμη. Όταν Καΐκι που προκαλείται από Enterobacter spp ή marcescens S, φάρμακα πρώτης γραμμής είναι carbapenems (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη από 500 mg κάθε 6 ώρες ή μεροπενέμη 1 g κάθε 8 ώρες), φάρμακα δεύτερης γραμμής - φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, λεβοφλοξασίνη). Για τη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλείται από Acinetobacter spp., Σουλβακτάμη + αμπικιλλίνη χορηγείται σε μια δόση των 3 g κάθε 6 ώρες ή καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, σιλαστατίνη + σε δόση 500 mg κάθε 6 ώρες ή meropenem 1 g έως κάθε 8 ώρες). Κατά τον προσδιορισμό S maltophilia κοτριμοξαζόλη χορηγείται σε δόση των 3-5 mg / kg κάθε 8 ώρες, εναλλακτική παρασκευή - τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Για τη θεραπεία των μολύνσεων που προκαλούνται από P. Aeruginosa, χρησιμοποιώντας κεφαλοσπορίνες III (κεφταζιδίμη 2 g κάθε 8 ώρες) ή IV (2 g της κεφεπίμης κάθε 12 ώρες) γενιάς, καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη από 500 mg κάθε 6 ώρες ή μεροπενέμη 1 g κάθε 8 ώρες), αντιβιοτικά Pseudomonas SS-λακτάμης (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε μια δόση 3 g κάθε 4 ώρες) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη 15 mg / kg στις 24 ώρες) Θεραπεία διαρκεί 10-14 ημέρες. Για τη διατήρηση του χαρτοπολτού χαρτοπολτού και χαρτοποιίας, πραγματοποιείται "κλείδωμα αντιβιοτικού" για έως και 14 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας της αποτελεσματικότητας του PPM απομακρύνθηκε, και η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίστηκε για 10-14 ημέρες.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι συνιστώμενες αντιβιοτικό σχήματα έδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα σε εκτεταμένο στατιστικό υλικό κατά ορισμένων ειδών μικροοργανισμών μπορεί να είναι αναποτελεσματική για ένα συγκεκριμένο επιλεγμένο στέλεχος, δεδομένου ότι η ευαισθησία των κατά Gram αρνητικών βακτηρίων στα αντιβιοτικά μπορεί να μεταβάλλεται εντός ευρέων ορίων.

Στη θεραπεία της CAIK που προκαλείται από μυκητιακή μικροχλωρίδα (με Albicans ή Candida spp), ο ηγετικός ρόλος ανήκει στην αμφοτερικίνη Β (ενδοφλέβια σε δόση 0,3-1 mg / kg ημερησίως). Η φλουκοναζόλη σε δόση 400-600 mg κάθε 24 ώρες θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης ευαισθησίας σε αυτήν ενός απομονωμένου στελέχους μυκήτων. Στην περίπτωση της μυκητιασικής λοίμωξης, η βιομηχανία χαρτοπολτού και χαρτιού οποιασδήποτε σχεδίασης πρέπει απαραιτήτως να αφαιρεθεί λόγω της αναποτελεσματικής αποχέτευσης. Η θεραπεία με αντιμυκητιακά φάρμακα πρέπει να συνεχιστεί για 14 ημέρες μετά το τελευταίο θετικό αποτέλεσμα της καλλιέργειας της καλλιέργειας.

Θεραπεία Καΐκι που προκαλούνται από τις σπάνιες οργανισμών θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Όταν επιλέξετε Corynebactenum spp ή Flavobacterium spp πρέπει να χορηγείται βανκομυκίνη, στην κατανομή των B. Cepacia - κοτριμοξαζόλη ή καρβαπενέμες, O. Anthropi - κοτριμοξαζόλη και φθοριοκινολόνες, Τ beigelii - κετοκοναζόλη, Μ futfur - Αμφοτερικίνη Β Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να PPM αφαιρέστε. Κατά τον προσδιορισμό Μ futfur διακόψει ενδοφλέβια λιπαρά γαλακτώματα.

Με δυσλειτουργία οργάνων (νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια), είναι απαραίτητη η κατάλληλη διόρθωση των δόσεων αντιβιοτικών.

Η επιπλοκή CAIC απαιτεί παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά για ενδοκαρδίτιδα - έως 4-6 εβδομάδες, με οστεομυελίτιδα - έως 6-8 εβδομάδες. Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία επιπλοκών

Ο παθογενετικός συνδυασμός της πήξης και των μολυσματικών διεργασιών οδηγεί συχνά σε θρόμβωση της καθετηριασμένης κεντρικής φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία με νατριούχο ηπαρίνη.

Χειρουργική θεραπεία

Θεραπεία της σηπτική θρομβοφλεβίτιδα περιλαμβάνει υποχρεωτική απομάκρυνση του ανοίγματος του καθετήρα και την αποστράγγιση ή εκτομή των μολυσμένων περιφερική φλέβα χειρουργική αποκατάσταση ενδείκνυται για υποδόρια φλέγμονα, πυώδη αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και σηπτικών εγκατάλειψης άλλα εντοπισμού.

Πρόληψη αγγειογενετικών λοιμώξεων

Η πρόληψη των λοιμώξεων που σχετίζονται με τον καθετήρα έχει μεγάλη σημασία λόγω της υψηλής απόδοσής του. Το σύστημα των προληπτικών μέτρων βασίζεται στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου και στη μείωση του αντικτύπου τους με τη χρήση διαφόρων μεθόδων πρόληψης.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της αγγειογενετικής μόλυνσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες.

• παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή
  • ο-ακραίες ηλικιακές ομάδες (παιδιά 1 έτους και νεότεροι, ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω),
  • κοκκιοκυτταροπενία (<1,5 × ^{10 9} / L με αυξανόμενο κίνδυνο <0,5 × ^{10 9} / L),
  • ανοσοκαταστολή που σχετίζεται με ασθένεια ή θεραπεία,
  • δερματικές αλλοιώσεις (ψωρίαση, εγκαύματα),
  • τη σοβαρότητα της κατάστασης,
  • Η παρουσία μολυσματικών ασθενειών ή επιπλοκών,
• παράγοντες που σχετίζονται με αγγειακούς καθετήρες
  • το υλικό και το σχέδιο του καθετήρα,
  • παραλλαγή αγγειακής πρόσβασης,
  • διάρκεια καθετηριασμού (> 72 ώρες),
• παράγοντες που σχετίζονται με την εγκατάσταση και τη χρήση καθετήρων
  • ασηπτικής συντήρησης κατά την εγκατάσταση και χρήση του καθετήρα,
  • ποικιλία χειρισμών

Η πρώτη ομάδα παραγόντων πρακτικά δεν μπορεί να διορθωθεί, συνεπώς, οι συστάσεις για την πρόληψη της ΚΜΑΤ σχετίζονται με τους παράγοντες της δεύτερης και της τρίτης ομάδας.

Ένα ηγετικό ρόλο στην πρόληψη της κατάρτισης του προσωπικού παιχνίδι και αυστηρή συμμόρφωση με τους κανόνες αντισηψίας και ασηψίας κατά την εγκατάσταση και τη χρήση των αγγείων καθετήρες. Για το σκοπό αυτό, σε κάθε νοσοκομείο πρέπει να αναπτυχθούν οδηγίες για την τυποποίηση του έργου του προσωπικού και την παροχή υλικής βάσης για εργασία. Είναι απαραίτητο να διεξάγονται μαθήματα με γνώση και δεξιότητες προσωπικού και ελέγχου σχετικά με την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη ΜΕΘ. Η δημιουργία εξειδικευμένων ομάδων που ασχολούνται μόνο με ενδοφλέβιες αποστολές επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας της CAIC σε 5-8 φορές. Λαμβάνονται με τις απαιτήσεις PPM άσηπτης τεχνικής, παρόμοια με αυτά της χειρουργικής επέμβασης (θεραπεία του δέρματος του ασθενούς στο σημείο της παρακέντησης, που περιβάλλει το χειρουργικό πεδίο, η θεραπεία ο γιατρός χέρια, χρήση αποστειρωμένων γαντιών, στολής, μάσκες και καλύμματα) μειώνει τον κίνδυνο 4-6 φορές μόλυνσης. Για τη θεραπεία του δέρματος του ασθενούς πριν από καθετηριασμό και κατά την απόσυρση του καθετήρα πρέπει να χρησιμοποιούνται yodopiron διάλυμα 10%, 70% αιθανόλη, 2% υδατική αλκοόλη ή χλωρεξιδίνη. Το τελευταίο, ίσως, είναι πιο αποτελεσματικό για την πρόληψη του CAIC.

Υποκλείδιας καθετηριασμός φλέβα συνδέεται με μια χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης Καΐκι από καθετηριασμό εσωτερική σφαγίτιδα ή μηριαία φλέβες, η οποία συνδέεται με ένα μικρότερο αριθμό μικροοργανισμών επί της επιφανείας του δέρματος στην εγκατάσταση μύλο. Οι καθετήρες από πολυουρεθάνη ή τεφλόν είναι λιγότερο πιθανό να μολυνθούν από το πολυαιθυλένιο ή το χλωριούχο πολυβινύλιο. Η χρήση καθετήρων επικαλυμμένα με αντιμικροβιακή αργύρου σουλφαδιαζίνη και χλωρεξιδίνη μειώνει τον κίνδυνο Καΐκι εντός 14 ημερών μετά τον καθετηριασμό σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο Kaika. Οι καθετήρες σήραγγας με συμπλέκτη δακρόνης ή αργύρου, που αποτρέπει τη μόλυνση της εξωτερικής επιφάνειας του καθετήρα, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα του CAIC κατά τις πρώτες 10-14 ημέρες.

Συστημική ή τοπική ( «αντιβιοτικό κλείδωμα» ή ημερήσια περιοχή εξόδου του καθετήρα αγωγής) προφυλακτική χρήση των αντιβιοτικών ή αντισηπτικά μειώνει τη συχνότητα και το χρονοδιάγραμμα των αυξήσεων Καΐκι, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων και μυκητιασικών αποικισμός των καθετήρων χλωρίδας.

Δεν υπήρχαν διαφορές στη συχνότητα του CAIC όταν χρησιμοποιούσαν χαρτοπολτού πολτού και χαρτιού μονής λωρίδας ή πολλαπλών λωρίδων (δύο ή τριών λωρίδων). Ωστόσο, για τον καθετηριασμό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με ελάχιστο αριθμό κοιλοτήτων για να εξασφαλιστεί το πρόγραμμα θεραπείας.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τον χρόνο αντικατάστασης των συστημάτων έγχυσης, των συνδετήρων, των διακοπτών και άλλων εξαρτημάτων που συνδέονται με τους καθετήρες. Τυπικά, η αντικατάσταση του συστήματος διεξάγεται μετά από 72 ώρες. Όταν τα γαλακτώματα έγχυση αντικατάστασης περίοδο λίπους πρέπει να μειωθεί σε 12-24 ώρες. Όταν τα συστατικά του συστήματος μετάγγισης αίματος πρέπει να αντικαθίσταται κάθε 12 ώρες.

Η προγραμματισμένη αντικατάσταση του DCC από τον αγωγό ή με την αλλαγή πρόσβασης δεν μειώνει τον κίνδυνο CAIC.

Ένα αποτελεσματικό μέτρο προφύλαξης από την CACIC είναι η τακτική εξέταση και αξιολόγηση της κατάστασης του καθετήρα, η έγκαιρη θεραπεία του δέρματος και η αντικατάσταση του ενδύματος σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρικού ιδρύματος και με τη μόλυνση.

Η σημερινή και η σταδιακή ανάλυση των μολυσματικών επιπλοκών που συνδέονται με τη CEC είναι εξαιρετικά σημαντική. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις πηγές μόλυνσης και τη φύση της νοσοκομειακής μικροχλωρίδας σε ένα συγκεκριμένο διαμέρισμα, να εντοπίσετε και να εξαλείψετε τα λάθη στην εργασία του προσωπικού, να βελτιώσετε τα μέτρα πρόληψης.