Αφασία του ματιού

Η αφακία είναι η απουσία φακού. Ένα μάτι χωρίς φακό ονομάζεται αφακική. Η συγγενής αφακία είναι σπάνια.

Συνήθως ο φακός αφαιρείται χειρουργικά λόγω θολώματος ή εξάρθρωσής του. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις απώλειας φακού λόγω διεισδυτικών τραυμάτων.

Μια παθολογική κατάσταση της οπτικής συσκευής, στην οποία το μάτι δεν έχει φακό, είναι η αφακία. Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά, τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση ICD-10, η αφακία ανήκει ταυτόχρονα σε δύο κατηγορίες:

1. Επίκτητη μορφή

VII Παθήσεις του οφθαλμού και των εξαρτημάτων (H00-H59).

• H25-H28 Παθήσεις του φακού.

2. Συγγενής μορφή

XVII Συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες), παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές διαταραχές (Q00-Q99).

Q10-Q18 Συγγενείς δυσπλασίες του οφθαλμού, του ωτός, του προσώπου και του τραχήλου.

• Q12 Συγγενείς ανωμαλίες (αναπτυξιακά ελαττώματα) του φακού.
  • Q12.3 Συγγενής αφακία.

Η απουσία φακού στο βολβό του ματιού είναι μια οφθαλμολογική ασθένεια που εμφανίζεται πολύ συχνά με την εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου του ματιού. Σε αυτό το πλαίσιο, σχηματίζεται μια παθολογική διόγκωση - μια κήλη. Η αφακία χαρακτηρίζεται από τρέμουλο της ίριδας, δηλαδή ιριδοδόνηση. Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται επίσης όταν διατηρείται μέρος του φακού. Το τρέμουλο της μεμβράνης στοχεύει στον περιορισμό των κραδασμών του υαλοειδούς σώματος κατά την κίνηση του ματιού.

Η ασθένεια μπορεί να είναι είτε επίκτητη είτε συγγενής. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση, στην οποία τραυματίστηκε το μάτι. Το αφακικό μάτι χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαθλαστικής δύναμης της οπτικής δομής. Υπάρχει επίσης σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας και έλλειψη προσαρμογής.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι περίπου 200 χιλιάδες άνθρωποι διαγιγνώσκονται με αφακία κάθε χρόνο. Αυτή η παθολογία δεν είναι θανατηφόρα, επομένως δεν υπάρχουν περιπτώσεις θανατηφόρας έκβασης.

Η νόσος διαγιγνώσκεται 27% συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ηλικιωμένους ασθενείς, άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με τον κίνδυνο τραυματισμών στα μάτια. Η συγγενής μορφή σχετίζεται με ανώμαλη εγκυμοσύνη και μολυσματικές ασθένειες που υφίσταται η μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αφασία

Οι κύριες αιτίες της αφακίας σχετίζονται με τραύματα στην οπτική συσκευή. Τα διεισδυτικά τραύματα και οι τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν στην απώλεια του φακού και στην ανάπτυξη τύφλωσης. Στην ιατρική, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις συγγενών ανωμαλιών όταν ένα παιδί γεννιέται με αυτή την παθολογία.

Με βάση αυτό, οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες. Στην οφθαλμολογία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συγγενούς παθολογίας:

• Πρωτοπαθής – προκαλείται από απλασία του φακού.
• Δευτερογενής – αναπτύσσεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας απορρόφησης του φακού.

Ανάλογα με την επικράτηση, η διαταραχή μπορεί να είναι μονόφθαλμη (μονόπλευρη) ή διόφθαλμη (αμφοτερόπλευρη).

[ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την αφακία εξαρτώνται άμεσα από τη μορφή της νόσου: συγγενής και επίκτητη. Η τελευταία σχετίζεται συχνότερα με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Αυθόρμητη απώλεια του φακού ως αποτέλεσμα τραυματισμού του βολβού του ματιού.
• Εξάρθρωση του φακού, που απαιτεί την αφαίρεσή του ή χειρουργική θεραπεία του καταρράκτη.

Η συγγενής παθολογία σχετίζεται με αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρύου κατά τη διάρκεια του ενδομήτριου σχηματισμού όλων των οργάνων και συστημάτων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός προέλευσης και ανάπτυξης της αφακίας εξαρτάται από τα αίτιά της. Η παθογένεση της πρωτοπαθούς συγγενούς μορφής βασίζεται σε μια διαταραχή στα γονίδια PAX6 και BMP4. Λόγω της καθυστέρησης στην ανάπτυξη της δομής του βολβού του ματιού στο στάδιο της επαφής κερατοειδούς-φακού, αναπτύσσεται παθολογία.

Η δευτεροπαθής μορφή της νόσου σχετίζεται με ιδιοπαθή απορρόφηση του φακού. Η παθογένεσή της βασίζεται σε μετάλλαξη και διαταραχή του σχηματισμού της βασικής μεμβράνης από την οποία αναπτύσσεται η κάψα του φακού.

Όσον αφορά την παθογένεση της επίκτητης οφθαλμολογικής παθολογίας, η κύρια προσοχή δίνεται στην εξάρθρωση και την υπεξάρθρωση του φακού, στη χειρουργική αφαίρεση καταρράκτη, σε διεισδυτικά τραύματα ή σε μώλωπες του βολβού του ματιού.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα αφασία

Η οφθαλμολογική παθολογία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά σημεία. Τα συμπτώματα της αφακίας εκδηλώνονται με μειωμένη διόφθαλμη όραση και έλλειψη προσαρμογής. Στο πλαίσιο του τρέμουλου της ίριδας λόγω της απουσίας του φακού, η οπτική οξύτητα μειώνεται.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ομίχλη μπροστά στα μάτια τους, κακή ικανότητα διόρθωσης διπλής όρασης, πονοκεφάλους, αδυναμία, ευερεθιστότητα και γενική επιδείνωση της υγείας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πρώτα σημάδια

Η οπτική βλάβη έχει διαφορετικές αιτίες προέλευσης. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τους παράγοντες που την προκάλεσαν. Ας εξετάσουμε τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας:

• Εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου του βολβού του ματιού.
• Υπολείμματα του φακού στην περιοχή της ίριδας.
• Τρέμουλο της ίριδας κατά την κίνηση των ματιών.
• Σχηματισμός κήλης.

Τα παραπάνω συμπτώματα αποτελούν λόγο για να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της όρασης.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Στάδια

Η αφακία έχει ορισμένα στάδια, τα οποία καθορίζονται από τον βαθμό βλάβης του φακού και την εξασθένηση της οπτικής οξύτητας.

Ας εξετάσουμε τα κύρια στάδια της οφθαλμολογικής νόσου και τα χαρακτηριστικά τους:

Βαθμός παραβίασης	Χαρακτηριστικά των παραβιάσεων	Ομάδα αναπηρίας
εγώ	Μονοφθάλμια αφακία. Ήπια διαταραχή. Μείωση της οπτικής οξύτητας εντός 0,4-1,0 διοπτρίας με δυνατότητα διόρθωσης στο καλύτερο οπτικό μάτι.	Περιορισμός VKK
II	Μονοφθάλμια ή διόφθαλμη αφακία. Σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας στο μάτι που βλέπει καλύτερα, αλλά με δυνατότητα διόρθωσης. Στη μονοφθάλμια μορφή της νόσου, είναι πιθανή παθολογική στένωση του πεδίου και της οπτικής οξύτητας, η οποία δεν υπόκειται σε διόρθωση.	Ομάδα III
III	Η απουσία φακού στο βολβό του ματιού συμβαίνει και με άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το υγιές μάτι. Η οπτική οξύτητα κυμαίνεται μεταξύ 0,04 - 0,08 με δυνατότητα διόρθωσης στο μάτι που βλέπει καλύτερα.	II ομάδα
IV	Μονοφθάλμιες και διόφθαλμες μορφές παθολογίας με σοβαρές αλλαγές σε διάφορες οφθαλμολογικές δομές. Παθολογική μείωση της οπτικής οξύτητας.	Ομάδα Ι

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τον βαθμό βλάβης, επιλέγονται οι μέθοδοι θεραπείας, δηλαδή η διόρθωση της όρασης.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Έντυπα

Η απουσία φακού στο βολβό του ματιού είναι μια παθολογική κατάσταση που οδηγεί σε ριζικές αλλαγές στη διάθλαση και μείωση της οπτικής οξύτητας. Οι τύποι της νόσου εξαρτώνται από το αν επηρεάζονται και τα δύο μάτια ή το ένα.

Η αφακία χωρίζεται σε δύο τύπους:

• Μονοφθάλμια (μονοφθάλμια) – διαγιγνώσκεται συχνότερα, χαρακτηρίζεται από την απουσία φακού μόνο στο ένα μάτι. Μπορεί να συνοδεύεται από ανισεικωνία. Δηλαδή, η ορατότητα αντικειμένων διαφορετικών μεγεθών, τόσο με το άρρωστο όσο και με το υγιές μάτι. Αυτό περιπλέκει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
• Διμερής (διόφθαλμη) – εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής μορφής καταρράκτη, η οποία έχει προκαλέσει παραμόρφωση των φακών και των δύο ματιών. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαθλαστικής δύναμης της οπτικής δομής. Δεν υπάρχει προσαρμογή, δηλαδή καθαρή όραση αντικειμένων σε διαφορετικές αποστάσεις, η οπτική οξύτητα μειώνεται.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να εμφανίσει διάφορες επιπλοκές. Είναι πιθανή η πλήρης απώλεια της όρασης στο ένα ή και στα δύο μάτια.

Μονοφθαλμική αφακία

Η μονοφθάλμια αφακία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός υγιούς φακού μόνο στο ένα μάτι. Όλα τα κινούμενα αντικείμενα και αντικείμενα που εμπίπτουν στο οπτικό πεδίο μπορούν να γίνουν αντιληπτά μόνο από το ένα μάτι. Η μονοφθάλμια όραση παρέχει πληροφορίες σχετικά με το σχήμα και το μέγεθος της εικόνας. Ενώ η διόφθαλμη όραση χαρακτηρίζεται από την αντίληψη μιας εικόνας στο χώρο, δηλαδή την ικανότητα να καταγράφεται σε ποια απόσταση από τα μάτια βρίσκεται το αντικείμενο, ο όγκος του και μια σειρά από άλλα χαρακτηριστικά.

Υπάρχουν δύο τύποι μονοφθάλμιας αφακίας. Στην πρώτη περίπτωση, οι οπτικές πληροφορίες γίνονται πλήρως αντιληπτές από το ένα μάτι. Στη δεύτερη περίπτωση παρατηρείται μονοφθάλμια εναλλασσόμενη όραση, δηλαδή ανισεικωνία. Ο ασθενής βλέπει εναλλάξ με το ένα μάτι και μετά με το άλλο.

Εκτός από την αφακία, υπάρχουν και άλλες παθολογίες με μονοφθάλμιο τύπο όρασης:

• Μονοφθάλμια διπλωπία – λόγω της απόκλισης του οπτικού άξονα, τα αντικείμενα στο οπτικό πεδίο φαίνονται διπλά. Η διπλή όραση εμφανίζεται με μερική θόλωση ή μετατόπιση (υπουλοποίηση) του φακού. Αυτό συμβαίνει σε συγγενείς παθολογίες ή τραυματισμούς των ματιών.
• Ο μονοφθάλμιος στραβισμός είναι μια ανώμαλη παραβίαση του παραλληλισμού ενός από τους οπτικούς άξονες. Μόνο το ένα μάτι στραβίζει, η οπτική του οξύτητα μειώνεται απότομα. Ο εγκέφαλος αναδομείται για να λαμβάνει πληροφορίες μόνο από το υγιές μάτι. Εξαιτίας αυτού, οι οπτικές λειτουργίες του πάσχοντος ματιού μειώνονται ακόμη περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται εναλλασσόμενος στραβισμός, όταν ένα άτομο βλέπει εναλλάξ με το ένα μάτι και μετά με το άλλο.
• Μονοφθάλμια τύφλωση – αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από προσωρινές κρίσεις τύφλωσης. Εμφανίζεται λόγω πολλών ασθενειών. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για αγγειακές και μη αγγειακές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου ή των εγκεφαλικών ασθενειών.

Η διάγνωση της μονοφθάλμιας αφακίας δεν είναι δύσκολη. Για αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι και συσκευές. Ανεξάρτητα από την αιτία, η παθολογία απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική θεραπεία.

[ 31 ]

Αφακία, ψευδοφακία

Μια διαταραχή της οπτικής συσκευής κατά την οποία το μάτι δεν διαθέτει φακό είναι η αφακία. Η ψευδοφακία είναι η παρουσία ενός τεχνητού φακού στο μάτι. Η εμφύτευσή του γίνεται για τη διόρθωση της αφακίας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας έναντι των γυαλιών είναι η ομαλοποίηση του οπτικού πεδίου, η πρόληψη της παραμόρφωσης των αντικειμένων και ο σχηματισμός μιας εικόνας φυσιολογικού μεγέθους.

Σήμερα, υπάρχουν πολλά σχέδια φακών. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι, οι οποίοι διαφέρουν ως προς την αρχή της προσάρτησης στους οφθαλμικούς θαλάμους:

1. Οι προθάλαμοι τοποθετούνται στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού, ακουμπώντας στη γωνία του. Ερχονται σε επαφή με την ίριδα και τον κερατοειδή, δηλαδή τους πιο ευαίσθητους ιστούς του ματιού. Μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό συνεχίας στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
2. Φακοί κόρης ή φακοί με κλιπ ίριδας. Εισάγονται στην κόρη σαν κλιπ και στερεώνονται με τη βοήθεια μπροστινών και πίσω στοιχείων στήριξης. Το κύριο μειονέκτημα αυτού του τύπου φακού είναι ο κίνδυνος εξάρθρωσης των στοιχείων στήριξης ή ολόκληρου του τεχνητού φακού.
3. Οπίσθιος θάλαμος – τοποθετείται στον σάκο του φακού μετά την πλήρη αφαίρεση του πυρήνα του με τις φλοιώδεις μάζες. Αντικαθιστά το φυσικό πρωτότυπο στο οπτικό σύστημα του ματιού. Παρέχει την υψηλότερη ποιότητα όρασης, ενισχύει τη σύνδεση μεταξύ του πρόσθιου και οπίσθιου φραγμού του οργάνου. Πρόληψη της ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών: δευτερογενές γλαύκωμα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς κ.λπ. Επαφή μόνο με την κάψουλα του φακού, η οποία δεν έχει νευρικές απολήξεις και δεν προκαλεί φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Οι τεχνητοί φακοί για την ψευδοφακία στην αφακία κατασκευάζονται από μαλακά (υδρογέλη, σιλικόνη, συμπολυμερές κολλαγόνου) και σκληρά (πολυμεθυλομεθακρυλικό, λευκοσαφείρο) υλικά. Μπορούν να είναι πολυεστιακοί ή να κατασκευάζονται σε μορφή πρίσματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργικές μεθόδους που βασίζονται στην ενίσχυση της διαθλαστικής ισχύος του κερατοειδούς.

Μετατραυματική αφακία

Μία από τις αιτίες της αφακικής οφθαλμικής βλάβης είναι το τραύμα και η κάκωση. Η μετατραυματική αφακία αναπτύσσεται λόγω της καταστροφής του φακού ή της απώλειάς του με εκτεταμένες βλάβες του κερατοειδούς ή του κερατοειδικού σκληρού χιτώνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξάρθρωση του φακού κάτω από τον επιπεφυκότα διαγνώστηκε με ρήξεις θλάσης του σκληρού χιτώνα.

Πολύ συχνά, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται κατά την αφαίρεση ενός τραυματικού καταρράκτη ή όταν ο φακός έχει εξαρθρωθεί μετά από τραυματισμό από θλάση. Ο τραυματικός καταρράκτης μπορεί να προκαλέσει ρήξεις σφιγκτήρα και μυδρίαση, σχηματισμό ουλών στην ίριδα, εμφάνιση τραυματικών κολοβωμάτων, έκτοπη κόρη, ανιριδία.

Εκτός από την αφακία, ο δευτερογενής μεμβρανώδης καταρράκτης οδηγεί σε θόλωση του υαλοειδούς σώματος, μερική ατροφία του οπτικού νεύρου. Είναι επίσης δυνατές οι ουλωτικές αλλαγές στο χοριοειδές και τον αμφιβληστροειδή, καθώς και οι περιφερειακές χοριοαμφιβληστροειδικές εστίες. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι διόρθωσης και οπτικές επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια παθολογική κατάσταση στην οποία το μάτι δεν έχει φακό προκαλεί σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Καταρχάς, πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση πλήρους απουσίας του φακού, το υαλοειδές σώμα συγκρατείται από την πρόσθια παρυφή του. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μιας προεξοχής στην περιοχή της κόρης, δηλαδή μιας υαλοκήλης. Η εξέλιξη της κήλης είναι επικίνδυνη λόγω της ρήξης της πρόσθιας παρυφής και της απελευθέρωσης υαλοειδών ινών στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Μια άλλη συχνή επιπλοκή της οφθαλμολογικής νόσου είναι η θόλωση και το οίδημα του κερατοειδούς.

Η μονοφθάλμια μορφή της νόσου συχνά περιπλέκεται από ανισεικωνία. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εικόνας διαφορετικών μεγεθών από το άρρωστο και το υγιές μάτι. Αυτό περιπλέκει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς. Η συγγενής μορφή αφακίας ή η ασθένεια που προκαλείται από την αφαίρεση του φακού στην παιδική ηλικία μπορεί να περιπλεχθεί από μικροφθαλμία. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η παθολογία οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της όρασης, απώλεια της εργασιακής ικανότητας, ακόμη και αναπηρία.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Διαγνωστικά αφασία

Η διάγνωση του αφακικού οφθαλμού δεν είναι δύσκολη, καθώς η απουσία του φακού είναι οπτικά αισθητή. Η διάγνωση της αφακίας ξεκινά με την εξέταση του βυθού χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο και σχισμοειδή λυχνία. Οι εξετάσεις είναι απαραίτητες για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου, καθώς και για να επιλεγεί μια μέθοδος θεραπείας και διόρθωσης.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για διαταραχές της οπτικής συσκευής:

• Οφθαλμοσκόπηση
• Διαθλασιμετρία
• Βιομικροσκοπία με σχισμοειδή λυχνία
• Υπερηχογράφημα (για τον αποκλεισμό αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς)
• Ισομετρία
• Γωνιοσκόπηση

Η ισοφμετρία καθορίζει τον βαθμό μείωσης της οπτικής οξύτητας. Η γωνιοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της εμβάθυνσης του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού. Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει συνυπάρχουσες παθολογίες, καθώς και ουλώδεις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, τον χοριοειδή και την ατροφία του οπτικού νεύρου.

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια της αφακίας είναι: τρέμουλο της ίριδας κατά την κίνηση του ματιού, έλλειψη υποστηρικτικής λειτουργίας του φακού, βαθύς πρόσθιος θάλαμος, αστιγματισμός. Εάν υπήρξε χειρουργική επέμβαση, προσδιορίζεται μια ουλή.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Δοκιμές

Η εργαστηριακή διάγνωση των διαταραχών της οπτικής συσκευής πραγματοποιείται τόσο στο στάδιο της διάγνωσης όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι εξετάσεις για την αφακία αποτελούνται από:

• Πλήρης αιματολογική εξέταση
• Δοκιμή σακχάρου στο αίμα
• Αίμα για RW και αντιγόνο Hbs
• Γενική ανάλυση ούρων

Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών, ο γιατρός καταρτίζει ένα θεραπευτικό σχέδιο τόσο για την υποκείμενη νόσο όσο και για τυχόν σχετιζόμενες ασθένειες.

[ 39 ], [ 40 ]

Ενόργανη διάγνωση

Οι εξετάσεις για την αφακία, που διεξάγονται με τη βοήθεια διαφόρων μηχανικών συσκευών, αποτελούν οργανική διάγνωση. Στις οφθαλμολογικές παθήσεις χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι: ισοφαγομετρία, περιμετρία (προσδιορισμός των ορίων του οπτικού πεδίου), βιομικροσκοπία, τονομετρία (ενδοφθάλμια πίεση), οφθαλμοσκόπηση, υπερηχογραφικές εξετάσεις. Επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και άλλων χαρακτηριστικών της πορείας της.

Κατά την εξέταση ενός αφακικού οφθαλμού, εφιστάται η προσοχή στον βαθύ πρόσθιο θάλαμο και το τρέμουλο της ίριδας (ιριδοδόνεση). Εάν η οπίσθια κάψουλα του φακού διατηρείται στο μάτι, συγκρατεί τους κραδασμούς του υαλοειδούς σώματος κατά τις κινήσεις των ματιών και το τρέμουλο της ίριδας εκφράζεται λιγότερο έντονα. Κατά τη βιομικροσκοπία, μια φωτεινή τομή αποκαλύπτει τη θέση της κάψουλας, καθώς και τον βαθμό διαφάνειάς της. Ελλείψει σάκου φακού, το υαλοειδές σώμα, που συγκρατείται μόνο από την πρόσθια περιοριστική μεμβράνη, πιέζεται και προεξέχει ελαφρώς στην περιοχή της κόρης. Αυτή η πάθηση ονομάζεται υαλοκήλη. Όταν η μεμβράνη σπάσει, οι υαλοειδείς ίνες εξέρχονται στον πρόσθιο θάλαμο. Πρόκειται για μια περίπλοκη κήλη.

Διαφορική διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λήψη ιστορικού είναι επαρκής για να τεθεί η διάγνωση της αφακίας. Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται τόσο για συγγενείς όσο και για επίκτητες μορφές της νόσου. Οι μονοφθάλμιοι και οι διόφθαλμοι τύποι παθολογίας απαιτούν διαφοροποίηση. Η διαταραχή συγκρίνεται με οφθαλμολογικές διαταραχές με παρόμοια συμπτώματα.

Το αφακικό μάτι χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Επιδείνωση και αλλαγή στην οπτική λειτουργία.
• Αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι, κηλίδες και ένα πέπλο μπροστά στα μάτια.
• Θολή και μη εστιασμένη όραση λόγω μειωμένης προσαρμογής.
• Τρέμουλο της ίριδας και του υαλοειδούς σώματος.
• Καταστροφή της οπίσθιας κάψας του φακού και εξώθηση του υαλοειδούς σώματος ή τμημάτων του φακού μέσω της κόρης.
• Αλλαγές στην ουλώδη επιφάνεια του κερατοειδούς (εάν η ασθένεια προκαλείται από σοβαρές μορφές επιπεφυκίτιδας).
• Κολόμπωμα στα άνω μέρη της ίριδας.

Για τη διαφοροποίηση, χρησιμοποιούνται τόσο οργανικές όσο και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι.

Θεραπεία αφασία

Μετά την αφαίρεση του φακού, η διάθλαση του ματιού αλλάζει δραματικά. Εμφανίζεται υπερμετρωπία υψηλού βαθμού.

Η διαθλαστική ισχύς του χαμένου φακού πρέπει να αντισταθμίζεται με οπτικά μέσα - γυαλιά, φακό επαφής ή τεχνητό φακό.

Η διόρθωση της αφακίας με γυαλιά και επαφή σπάνια χρησιμοποιείται στις μέρες μας. Για τη διόρθωση της αφακίας ενός εμμετρωπικού οφθαλμού, απαιτείται φακός γυαλιών με ισχύ +10,0 Dptr, η οποία είναι σημαντικά μικρότερη από τη διαθλαστική ισχύ του αφαιρεμένου κρυσταλλοειδούς φακού, η οποία είναι κατά μέσο όρο 19,0 Dptr. Αυτή η διαφορά εξηγείται κυρίως από το γεγονός ότι ο φακός γυαλιών καταλαμβάνει διαφορετική θέση στο σύνθετο οπτικό σύστημα του οφθαλμού. Επιπλέον, ένας γυάλινος φακός περιβάλλεται από αέρα, ενώ ο κρυσταλλοειδής φακός περιβάλλεται από υγρό, με το οποίο έχει σχεδόν τον ίδιο δείκτη διάθλασης φωτός. Για ένα υπερμετρωπικό άτομο, η ισχύς του γυαλιού πρέπει να αυξηθεί κατά τον απαιτούμενο αριθμό διοπτριών, ενώ για ένα μυωπικό άτομο, αντίθετα, θα είναι λεπτότερος και θα έχει χαμηλότερη οπτική ισχύ. Εάν πριν από την επέμβαση η μυωπία ήταν κοντά στα 19,0 Dptr, τότε μετά την επέμβαση, η πολύ ισχυρή οπτική των μυωπικών οφθαλμών εξουδετερώνεται με την αφαίρεση του κρυσταλλοειδούς φακού και ο ασθενής θα κάνει χωρίς γυαλιά για μακρινή όραση.

Το αφακικό μάτι δεν είναι ικανό για προσαρμογή, επομένως για εργασία σε κοντινή απόσταση, συνταγογραφούνται γυαλιά που είναι 3,0 D ισχυρότερα από ό,τι για εργασία σε απόσταση. Η διόρθωση με γυαλιά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μονοφθάλμια αφακία. Ένας φακός +10,0 D είναι ένας ισχυρός μεγεθυντικός φακός. Εάν τοποθετηθεί μπροστά από το ένα μάτι, τότε οι εικόνες στα δύο μάτια θα έχουν πολύ διαφορετικό μέγεθος, δεν θα συγχωνευθούν σε μία εικόνα. Για τη μονοφθάλμια αφακία, είναι δυνατή η διόρθωση επαφής ή η ενδοφθάλμια διόρθωση.

Η ενδοφθάλμια διόρθωση της αφακίας είναι μια χειρουργική επέμβαση, η ουσία της οποίας είναι ότι ένας θολωμένος ή εξαρθρωμένος φυσικός φακός αντικαθίσταται με έναν τεχνητό φακό κατάλληλης ισχύος. Ο υπολογισμός της διοπτρικής ισχύος των νέων οπτικών του οφθαλμού πραγματοποιείται από γιατρό χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες, νομογράμματα ή πρόγραμμα υπολογιστή. Για τον υπολογισμό απαιτούνται οι ακόλουθες παράμετροι: διαθλαστική ισχύς του κερατοειδούς, βάθος του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, πάχος του φακού και μήκος του βολβού του ματιού. Η γενική διάθλαση του οφθαλμού σχεδιάζεται λαμβάνοντας υπόψη τις επιθυμίες των ασθενών. Για όσους από αυτούς οδηγούν αυτοκίνητο και ζουν μια ενεργή ζωή, η εμμετρωπία συνταγογραφείται συχνότερα. Η χαμηλού βαθμού μυωπική διάθλαση μπορεί να σχεδιαστεί εάν το δεύτερο μάτι είναι μυωπικό, καθώς και για εκείνους τους ασθενείς που περνούν το μεγαλύτερο μέρος της εργάσιμης ημέρας σε ένα γραφείο, θέλουν να γράψουν και να διαβάσουν ή να κάνουν άλλη ακριβή εργασία χωρίς γυαλιά.

Διόρθωση της αφακίας στα παιδιά

Για να επιτευχθεί υψηλή οπτική οξύτητα σε παιδιά με αφακία, είναι απαραίτητη η προσεκτική διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων. Καθώς το μάτι μεγαλώνει και η διάθλασή του μειώνεται, απαιτείται περιοδική αντικατάσταση των φακών επαφής. Η διόρθωση της αφακίας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους.

[ 41 ], [ 42 ]

Γυαλιά

Αυτή είναι η κύρια μέθοδος διόρθωσης της αμφοτερόπλευρης αφακίας, αλλά στη μονομερή αφακία, τα γυαλιά σπάνια χρησιμοποιούνται, μόνο σε περιπτώσεις δυσανεξίας στη διόρθωση επαφής. Ένα από τα πλεονεκτήματα των γυαλιών είναι το σχετικά χαμηλό κόστος τους. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τη δυσκολία τοποθέτησης βαριών γυαλιών σε ένα μικρό παιδί, καθώς μια μικρή μύτη δεν μπορεί να υποστηρίξει πολλά πλαίσια γυαλιών.

Φακοί επαφής

Οι φακοί επαφής παραμένουν η κύρια μέθοδος διόρθωσης τόσο της μονομερούς όσο και της αμφοτερόπλευρης αφακίας. Για παιδιά αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται μαλακοί, διαπερατοί από αέρια, ακόμη και άκαμπτοι φακοί επαφής. Οι φακοί επαφής σιλικόνης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Η συχνή απώλεια των φακών και η ανάγκη αντικατάστασής τους καθώς το μάτι μεγαλώνει αυξάνουν το κόστος αυτής της μεθόδου διόρθωσης. Παρόλο που υπάρχουν αναφορές για κερατίτιδα και ουλές του κερατοειδούς σε παιδιά με αφακία, αυτά τα προβλήματα είναι εξαιρετικά σπάνια.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Επικερατοφακία

Αυτή η διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα επιφανειακό ελασματοειδές κερατοειδικό μόσχευμα έχει αποδειχθεί ακατάλληλη και πλέον χρησιμοποιείται σπάνια.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ενδοφθάλμιοι φακοί

Στα παιδιά, οι ενδοφθάλμιοι φακοί χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διόρθωση της αφακίας μετά την αφαίρεση προοδευτικού και μετατραυματικού, λιγότερο συχνά συγγενούς καταρράκτη. Πολλοί συγγραφείς υποδεικνύουν την πιθανότητα εμφύτευσής τους ακόμη και σε παιδιά ηλικίας 2 ετών. Σε αυτή την περίοδο, η ανάπτυξη του οφθαλμού ουσιαστικά τελειώνει και καθίσταται δυνατός ο υπολογισμός της ισχύος του φακού για ένα παιδί όπως και για έναν ενήλικα ασθενή. Το ζήτημα της εμφύτευσης ενδοφθάλμιων φακών για συγγενή καταρράκτη εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο.

Η εμφύτευση κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής επέμβασης δεν συνιστάται. Η επερχόμενη ανάπτυξη του ματιού περιπλέκει το πρόβλημα του υπολογισμού της ισχύος του ενδοφθάλμιου φακού. Επιπλέον, αυτή η παθολογία συχνά συνοδεύεται από μικροφθαλμία. Υπάρχει το ερώτημα εάν ο ίδιος ο ενδοφθάλμιος φακός επηρεάζει τη φυσιολογική ανάπτυξη του βολβού του ματιού.

Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτογενής εμφύτευση δεν συνιστάται για πραγματικούς συγγενείς καταρράκτες, αν και η δευτερογενής εμφύτευση ενδοφθάλμιων φακών σε μεγαλύτερα παιδιά και σε άτομα με υψηλή οπτική οξύτητα γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής.

Σε μεγαλύτερα παιδιά με τραυματικό καταρράκτη, η εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού είναι μια κοινή μέθοδος θεραπείας. Επί του παρόντος, η πιο κοινή μέθοδος είναι η ενδοκαψική στερέωση ενός μονολιθικού ενδοφακού PMMA.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη της συγγενούς μορφής αφακίας. Η πρόληψη είναι απαραίτητη για τις επίκτητες παθολογίες της οπτικής συσκευής. Για αυτό, συνιστάται η υποβολή σε ετήσιες εξετάσεις από οφθαλμίατρο. Ο γιατρός θα είναι σε θέση να εντοπίσει άμεσα ασθένειες που απαιτούν χειρουργική αφαίρεση του φακού. Για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο τραυματισμών στα μάτια λόγω των ιδιαιτεροτήτων του επαγγέλματός τους, η πρόληψη συνίσταται στη χρήση προστατευτικών μασκών και γυαλιών.

Για να διατηρήσετε την υγιή όραση, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Ισορροπημένη διατροφή.
• Καλή ξεκούραση το βράδυ.
• Ελάχιστη οπτική υπερφόρτωση.
• Ο σωστός τρόπος εργασίας στον υπολογιστή.
• Διεξαγωγή ασκήσεων για τα μάτια.
• Τακτικές προληπτικές εξετάσεις από οφθαλμίατρο.
• Τηρείτε τα μέτρα ασφαλείας όταν εκτελείτε εργασίες που είναι επικίνδυνες για τα μάτια.
• Προστασία των ματιών από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Η αφακία είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης. Τα προληπτικά μέτρα μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο αυτής της παθολογίας.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Πρόβλεψη

Η πιο δυσμενής πρόγνωση είναι για τη μονομερή μορφή αφακίας. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο επιπλοκών με την ανισεικονία. Οι συγγενείς μορφές χαρακτηρίζονται από προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας, η οποία χωρίς έγκαιρη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει τύφλωση. Όσον αφορά τη μετατραυματική μορφή της νόσου, χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων με σύνδρομο πρώιμου πόνου, έντονο τοπικό οίδημα και προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας.

Η αφακία οδηγεί σε προσωρινή αναπηρία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μόνιμη αναπηρία. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στη νευροαισθητήρια συσκευή του οφθαλμού και πραγματοποιηθεί σωστή οπτική διόρθωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς διατηρείται η υψηλή οπτική οξύτητα και η ικανότητα για εργασία.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]