Συγγενής πνευμονία: αιτίες στα νεογνά και παρακολούθηση

Η συγγενής πνευμονία στα νεογνά είναι μια λοιμώδης πνευμονοπάθεια που εμφανίζεται πριν ή κατά τη γέννηση, όταν ένα παθογόνο εισέρχεται στην εμβρυϊκή αναπνευστική οδό μέσω μολυσμένου αμνιακού υγρού, αιματογενώς μέσω του πλακούντα ή κατά τη διέλευση από τον γεννητικό σωλήνα. Η ασθένεια εκδηλώνεται τις πρώτες ώρες ή ημέρες της ζωής με σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και συχνά δεν διακρίνεται από άλλες αιτίες αναπνευστικής δυσχέρειας, απαιτώντας σαφή διαγνωστική προσέγγιση και έγκαιρη θεραπεία. [1]

Σύμφωνα με τις τρέχουσες αντιλήψεις, διακρίνονται τρεις κλινικές καταστάσεις εντός των πρώτων 24 ωρών: η αληθής συγγενής πνευμονία, η ενδογενής πνευμονία και η πνευμονία μετά τη γέννηση, η οποία αναπτύσσεται μετά τη γέννηση αλλά εντός των πρώτων 24 ωρών με αποικισμό και ταχεία εισβολή. Αυτή η διάκριση είναι σημαντική για την αξιολόγηση των οδών μόλυνσης, την επιλογή εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας και τον καθορισμό της πρόγνωσης. [2]

Η κλινική εικόνα της συγγενούς πνευμονίας μπορεί να μιμείται στενά τη νεογνική σήψη, καθώς τα αναπνευστικά συμπτώματα του νεογνού συχνά συνοδεύονται από συστηματική φλεγμονώδη απόκριση. Επομένως, η προσέγγιση σε ένα παιδί με υποψία συγγενούς πνευμονίας είναι παρόμοια με αυτήν για την πρώιμη νεογνική σήψη, με υποχρεωτικές καλλιέργειες και άμεση έναρξη εμπειρικής θεραπείας. [3]

Η ακτινογραφία θώρακος παραμένει η κύρια απεικονιστική μέθοδος, αλλά τα αποτελέσματα είναι συχνά μη ειδικά και δύσκολο να ερμηνευθούν σε παιδιά με υποκείμενες πνευμονικές παθήσεις. Η οξυμετρία, οι μετρήσεις αερίων αίματος, οι δείκτες φλεγμονής και οι μικροβιολογικές μελέτες συμπληρώνουν την αξιολόγηση και, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα πνεύμονα ως μέθοδος χωρίς ακτινοβολία στο κρεβάτι. [4]

Στις διεθνείς ταξινομήσεις ασθενειών, η συγγενής πνευμονία κωδικοποιείται ως P23 στο ICD-10 και KB24 στο ICD-11, με υποτύπους που βασίζονται στον ύποπτο παθογόνο παράγοντα. Αυτό βοηθά στην τυποποίηση της διάγνωσης, της αναφοράς και της έρευνας, και επίσης δίνει έμφαση στο μοναδικό περιγεννητικό πλαίσιο της νόσου. [5]

Πίνακας 1. Ορισμός και ταξινόμηση της συγγενούς πνευμονίας

Επιλογή	Όταν η μόλυνση	Η κύρια διαδρομή	Τυπικά παθογόνα	Χρόνος έναρξης συμπτωμάτων
Πραγματικά έμφυτο	Πριν από τη γέννηση	Αιματογενής πλακουντιακή μεταφορά ή ανιούσα λοίμωξη	Στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Escherichia coli, Listeria, ιοί, ουρεόπλασμα	Παρακολουθήστε από τη γέννηση
Ενδογεννητική	Κατά τη διάρκεια του τοκετού	Εισρόφηση μολυσμένου υγρού και επαφή με τη χλωρίδα του γεννητικού σωλήνα	Στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Escherichia coli, σταφυλόκοκκοι	Η πρώτη μέρα
Πρώιμη μεταγεννητική	Μετά τη γέννηση, ταχεία ανάπτυξη	Αποικισμός και εισβολή από το περιβάλλον ή από τη μητέρα	Τα ίδια παθογόνα, συχνά αρνητικά κατά Gram	Η πρώτη μέρα
Πηγή: συνοψίζεται από κλινικές ανασκοπήσεις. [6]

Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου

Η συχνότητα εμφάνισης συγγενούς και πρώιμης νεογνικής πνευμονίας ποικίλλει ανάλογα με τα κριτήρια και τον πληθυσμό. Σε τελειόμηνα βρέφη, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 1%, ενώ σε πρόωρα βρέφη, η συχνότητα εμφάνισης μπορεί να φτάσει το 10%, αντανακλώντας την ανωριμότητα των πνευμόνων και του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και το μεγαλύτερο ποσοστό παραγόντων κινδύνου όπως η παρατεταμένη άνυδρη περίοδος και η χοριοαμνιονίτιδα στη μητέρα. [7]

Οι μεγαλύτεροι κίνδυνοι σχετίζονται με την περιγεννητική λοίμωξη στη μητέρα: παρατεταμένη ρήξη των εμβρυϊκών υμένων για περισσότερο από 18 ώρες, χοριοαμνιονίτιδα, πυρετός κατά τον τοκετό και βακτηριακός αποικισμός με στρεπτόκοκκο ομάδας Β. Αυτές οι συνθήκες αυξάνουν την πιθανότητα εισρόφησης μολυσμένου αμνιακού υγρού και πρώιμης μόλυνσης των πνευμόνων του νεογνού. [8]

Πρόσθετοι παράγοντες περιλαμβάνουν την προνοσηρή κατάσταση του εμβρύου και τα χαρακτηριστικά του τοκετού. Η προωρότητα και το χαμηλό βάρος γέννησης αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας και σοβαρών επιπλοκών, ειδικά όταν συνδυάζονται με ενδομήτρια υποξία, εμβρυϊκή δυσφορία και μόλυνση του αμνιακού υγρού από μηκώνιο. [9]

Οι περιστάσεις που προάγουν την ανιούσα λοίμωξη και φλεγμονή των εμβρυϊκών υμένων είναι παθογενετικά σημαντικές. Η χοριοαμνιονίτιδα και η παρατεταμένη ρήξη των υμένων αυξάνουν το βακτηριακό φορτίο του αμνιακού υγρού και την πιθανότητα εισρόφησής του από το έμβρυο κατά τις πρώτες αναπνευστικές κινήσεις. [10]

Σε πληθυσμούς όπου έχει εφαρμοστεί ο μητρικός έλεγχος για στρεπτόκοκκο ομάδας Β και η έγκαιρη ενδοφλέβια προφύλαξη με αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού, η συχνότητα εμφάνισης πρώιμων διεισδυτικών λοιμώξεων και πνευμονίας είναι χαμηλότερη, γεγονός που καταδεικνύει τη σημασία της πρόληψης σε μαιευτικό επίπεδο. [11]

Πίνακας 2. Βασικοί παράγοντες κινδύνου

Ομάδα παραγόντων	Συγκεκριμένοι παράγοντες	Σχόλια
Μητρικός	Χοριοαμνιονίτιδα, ενδογενής πυρετός, βακτηριακός αποικισμός με στρεπτόκοκκο ομάδας Β	Αύξηση του βακτηριακού φορτίου του αμνιακού υγρού
Μαιευτική	Ρήξη εμβρυϊκών υμένων για περισσότερες από 18 ώρες, καισαρική τομή χωρίς τοκετό, υγρό γεμάτο με μηκώνιο	Διευκόλυνση της ανιούσας μόλυνσης και της εισρόφησης
Εμβρυϊκοί παράγοντες	Προωρότητα, χαμηλό βάρος γέννησης, ενδομήτρια υποξία	Σχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου και τις επιπλοκές
Πηγές: κριτικές και οδηγοί. [12]

Αιτιολογία και παθογένεση

Το αιτιολογικό φάσμα περιλαμβάνει βακτήρια, ιούς και μυκοπλάσματα. Μεταξύ των βακτηρίων, ο στρεπτόκοκκος ομάδας Β κυριαρχεί στα τελειόμηνα βρέφη, ενώ το Escherichia coli είναι πιο συχνό σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Οι σταφυλόκοκκοι, η λιστέρια και άλλα αρνητικά κατά Gram βακτήρια είναι λιγότερο συχνά. Ιικοί παράγοντες και ουρεόπλασμα είναι επίσης πιθανά, ειδικά με παρατεταμένη ενδοαμνιακή επιμονή. [13]

Οι οδοί μόλυνσης ποικίλλουν. Η αιματογενής μόλυνση εμφανίζεται με βακτηριαιμία της μητέρας, όταν το παθογόνο διέρχεται από τις λάχνες του πλακούντα. Η ανιούσα μόλυνση και η εισρόφηση μολυσμένου αμνιακού υγρού εμφανίζονται συχνότερα και κλινικά οδηγούν σε επικράτηση πνευμονικών συμπτωμάτων στο παιδί. [14]

Η άμεση καταστροφή των ιστών από παθογόνους παράγοντες και η δυσλειτουργία της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή είναι σημαντικές στην παθογένεση. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα, η διαταραχή του επιφανειοδραστικού στρώματος και ο ανομοιόμορφος αερισμός οδηγούν σε ατελεκτασία, παράκαμψη, διαταραχή των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης και υποξαιμία. [15]

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή στους πνεύμονες μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογνού, η οποία εκδηλώνεται με ανθεκτική υποξαιμία και απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά, κυρίως εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου σε συνθήκες βελτιστοποιημένου αερισμού. [16]

Η εισρόφηση μηκωνίου από μόνη της είναι συνήθως μη μολυσματική, αλλά στην πράξη, συχνά σχετίζεται με μολυσματικό στοιχείο. Επομένως, παρουσία μηκωνίου υγρού και σημείων φλεγμονής, εξετάζεται η χορήγηση εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας μέχρι να ληφθούν αρνητικές καλλιέργειες. [17]

Πίνακας 3. Παθογόνα και οδοί μόλυνσης

Μονοπάτι	Πιθανοί παράγοντες	Ιδιαιτερότητες
Αιματογενώς μέσω του πλακούντα	Στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Λιστέρια, ιοί	Συχνά συστηματικές εκδηλώσεις
Ανερχόμενη λοίμωξη και εισρόφηση	Στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Escherichia coli, σταφυλόκοκκοι, Ουρεόπλασμα	Επικράτηση πνευμονικών συμπτωμάτων
Επαφή κατά τη διάρκεια του τοκετού	Χλωρίδα του γεννητικού καναλιού, συμπεριλαμβανομένων των χλαμυδίων και των σταφυλόκοκκων	Ξεκινήστε την πρώτη μέρα
Πηγή: κλινικές ανασκοπήσεις. [18]

Κλινική εικόνα

Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται τις πρώτες ώρες της ζωής: γρήγορη αναπνοή (περισσότερες από 60 αναπνοές ανά λεπτό), εκπνευστικοί βογκητά, έξαρση των ρινικών πηγών, συστολές στο στήθος, κυάνωση και υποξαιμία όπως μετράται με παλμική οξυμετρία. Συχνά παρατηρείται λήθαργος, μειωμένη όρεξη και αστάθεια θερμοκρασίας. [19]

Τα ακουστικά ευρήματα κυμαίνονται από εξασθενημένους αναπνευστικούς ήχους έως κριγμούς και υγρούς ρόγχους. Οι πνευμονικοί ήχοι δεν αποκλείουν υποκείμενη παθολογία και η απουσία έντονων ρόγχων δεν αποκλείει την πνευμονία σε ένα νεογέννητο, επομένως η κλινική εικόνα αξιολογείται πάντα ολοκληρωμένα. [20]

Στις πρώιμες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Β, είναι πιθανή μια κεραυνοβόλος μορφή, με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και επιδείνωση εντός των πρώτων ωρών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πιθανότητα ταυτόχρονης σήψης είναι υψηλή, απαιτώντας εκτεταμένες διαγνωστικές εξετάσεις και άμεση θεραπεία. [21]

Η προωρότητα και το χαμηλό βάρος γέννησης σχετίζονται με μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, την ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Αυτό αντανακλά την ανωριμότητα του συστήματος επιφανειοδραστικών ουσιών και την περιορισμένη αντισταθμιστική ικανότητα των πνευμόνων. [22]

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της συγγενούς πνευμονίας συχνά επικαλύπτονται με άλλες αιτίες νεογνικής δυσφορίας και η ακριβής διάγνωση δεν μπορεί να γίνει χωρίς ενόργανη και εργαστηριακή επαλήθευση. Επομένως, ο διαγνωστικός αλγόριθμος ξεκινά παράλληλα με τη θεραπεία. [23]

Πίνακας 4. Τα πιο συνηθισμένα κλινικά σημεία

Κατηγορία	Σημάδια	Σχόλια
Αναπνευστικός	Ταχύπνοια, βογκητά, ρινική διεύρυνση, συστολές, κυάνωση	Η σοβαρότητα συσχετίζεται με την υποξαιμία
Γενικός	Λήθαργος, κακή αναρρόφηση, αστάθεια θερμοκρασίας	Συχνά στο πλαίσιο της σήψης
Φόντο	Προωρότητα, χαμηλό βάρος γέννησης	Αυξήστε τον κίνδυνο επιπλοκών
Πηγές: κλινικές οδηγίες. [24]

Διαγνωστικά

Τα βασικά βήματα περιλαμβάνουν τη συλλογή περιγεννητικού ιστορικού, την κλινική εξέταση, την παλμική οξυμετρία και την ακτινογραφία θώρακος. Η ακτινογραφία συνήθως αποκαλύπτει νέες, επίμονες διηθήσεις, αλλά σε ορισμένα παιδιά, τα ευρήματα μπορεί να είναι μη ειδικά ή να καλύπτονται από υποκείμενη βρογχοπνευμονική παθολογία. [25]

Η μικροβιολογική επαλήθευση περιλαμβάνει καλλιέργεια αίματος πριν από την έναρξη αντιβιοτικών, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εάν είναι δυνατόν, και, σε διασωληνωμένους ασθενείς, καλλιέργεια τραχείας με χρώση Gram. Η απομόνωση του παθογόνου από έναν αποστειρωμένο βιότοπο επιτρέπει στοχευμένη θεραπεία και μια πιο ακριβή πρόγνωση. [26]

Οι εργαστηριακοί δείκτες όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και η προκαλσιτονίνη βοηθούν στη δυναμική αξιολόγηση της φλεγμονώδους δραστηριότητας και στον προσδιορισμό του ασφαλούς χρόνου διακοπής των αντιβιοτικών σε περιπτώσεις αρνητικών καλλιεργειών. Η μεμονωμένη διαγνωστική τους αξία κατά την έναρξη της νόσου είναι περιορισμένη. [27]

Ο υπέρηχος πνεύμονα αποκτά ραγδαία σημασία στη νεογνολογία ως μέθοδος χωρίς ακτινοβολία, που εφαρμόζεται στο κρεβάτι του ασθενούς. Βελτιώνει την διαγνωστική ακρίβεια στη διαφοροποίηση της αναπνευστικής δυσχέρειας και μπορεί να συμπληρώσει την ακτινογραφία, ιδιαίτερα στην παρακολούθηση της δυναμικής. [28]

Σε περιπτώσεις σοβαρής υποξαιμίας και υποψίας επίμονης πνευμονικής υπέρτασης, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και τον αποκλεισμό συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, η οποία καθορίζει την τακτική της αναπνευστικής και αγγειοδραστικής υποστήριξης. [29]

Πίνακας 5. Ελάχιστες διαγνωστικές απαιτήσεις

Κατεύθυνση	Τι να κάνετε	Για ποιο λόγο
Οραματισμός	Ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα πνευμόνων εάν είναι απαραίτητο	Επιβεβαίωση διηθήσεων, δυναμική
Εργαστήριο	Καλλιέργεια αίματος, καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού εάν είναι δυνατόν, δείκτες φλεγμονής	Αιτιολογία και αξιολόγηση δραστηριότητας
Παρακολούθηση	Παλμική οξυμετρία, αέρια αίματος	Υποξαιμία και έλεγχος αερισμού
Καρδιολογία	Ηχοκαρδιογράφημα σε υποξαιμία	Ανίχνευση πνευμονικής υπέρτασης
Πηγές: εγχειρίδια και κριτικές. [30]

Διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας της προωρότητας χαρακτηρίζεται από διάχυτο δικτυοκοκκιώδες πρότυπο και αερόβρογχογράφημα στην ακτινογραφία, το οποίο βελτιώνεται με τη χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας. Η συγγενής πνευμονία μπορεί να προκαλέσει παρόμοια πρότυπα, αλλά συχνότερα συνοδεύεται από σημεία λοίμωξης και άλλους αναμνηστικούς παράγοντες κινδύνου. [31]

Η παροδική ταχύπνοια του νεογνού συνήθως αναπτύσσεται σε τελειόμηνα βρέφη που γεννιούνται μετά από καισαρική τομή χωρίς τοκετό και υποχωρεί εντός 24-72 ωρών. Οι ακτινογραφίες συχνά δείχνουν υπερδιάταση και υγρό στις μεσολοβιακές ρωγμές, γεγονός που βοηθά στη διαφοροποίησή της από την πνευμονία. Ο υπέρηχος των πνευμόνων αποκαλύπτει επίσης χαρακτηριστικά σημεία. [32]

Η εισρόφηση μηκωνίου μπορεί να σχετίζεται με λοίμωξη, αλλά από μόνη της αποκαλύπτει ατελεκτασία και υπερδιάταση με μακροσκοπικές διηθήσεις. Θα πρέπει επίσης να αποκλειστούν συγγενείς καρδιοπάθειες με καρδιακή ανεπάρκεια και επίμονη πνευμονική υπέρταση, οι οποίες απαιτούν ηχοκαρδιογράφημα. [33]

Σε πρόωρα βρέφη, λαμβάνονται υπόψη η βρογχοπνευμονική δυσπλασία και οι συνέπειες του παρατεταμένου αερισμού, οι οποίες περιπλέκουν την ερμηνεία των ακτινογραφιών. Η δυναμική σύγκριση, τα εργαστηριακά δεδομένα και η μικροβιολογία είναι χρήσιμα εδώ. [34]

Μια συστηματική προσέγγιση με βήμα προς βήμα αποκλεισμό των πιο πιθανών αιτιών δυσφορίας και επαλήθευση της λοίμωξης επιτρέπει την αποφυγή τόσο της υπερδιάγνωσης της πνευμονίας όσο και της επικίνδυνης καθυστέρησης στη θεραπεία μιας πραγματικής λοίμωξης. [35]

Πίνακας 6. Σύγκριση των κύριων αιτιών αναπνευστικής δυσχέρειας

Κατάσταση	Αρχή	ακτινογραφία	Βασικοί δείκτες	Δυναμική
Συγγενής πνευμονία	Παρακολουθήστε από τη γέννηση	Νέες διηθήσεις, μεταβλητές	Δείκτες φλεγμονής, καλλιέργειες	Βελτίωση στα αντιβιοτικά
Αναπνευστική δυσχέρεια της προωρότητας	Από τη γέννηση σε πρόωρα βρέφη	Δικτυοκοκκιώδες μοτίβο, βρογχογράφημα	Βελτίωση μετά την επιφανειοδραστική δράση	Βήμα προς βήμα αναπνευστική υποστήριξη
Παροδική ταχύπνοια	Αμέσως μετά τη γέννηση	Υπερπληθωρισμός, υγρό στις ρωγμές	Δεν υπάρχουν δείκτες λοίμωξης	Υποχώρηση σε 24-72 ώρες
Πηγές: κριτικές και οδηγοί. [36]

Θεραπεία

Η θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την κλινική υποψία και περιλαμβάνει εμπειρική χορήγηση αντιβιοτικών και διατήρηση της ανταλλαγής αερίων. Για τις πρώιμες μορφές που σχετίζονται με την περιγεννητική μετάδοση, το τυπικό σχήμα είναι ένας συνδυασμός αμπικιλλίνης και μιας αμινογλυκοσίδης, η οποία καλύπτει τους στρεπτόκοκκους ομάδας Β και πολλά αρνητικά κατά Gram παθογόνα. Αφού είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, το σχήμα περιορίζεται σε ένα πιο στοχευμένο σχήμα. [37]

Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας εξαρτάται από τα κλινικά και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά. Σε περιπτώσεις ταχείας κλινικής ανταπόκρισης και έλλειψης ανάπτυξης σε στείρες καλλιέργειες, εξετάζεται ένα βραχύτερο σχήμα, ενώ σε περιπτώσεις επιβεβαιωμένης βακτηριαιμίας ή επιπλοκών, συνήθως χρησιμοποιείται μια αγωγή περίπου 7-10 ημερών, με προσαρμογές βάσει της συγκεκριμένης βλάβης. Η απόφαση λαμβάνεται από τον νεογνολόγο με βάση τα συνολικά δεδομένα. [38]

Η αναπνευστική υποστήριξη προσαρμόζεται εξατομικευμένα, κυμαινόμενη από οξυγόνο μέσω ρινικής κάνουλας έως μη επεμβατικό συνεχή αερισμό θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) και επεμβατικό αερισμό για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Για επίμονη πνευμονική υπέρταση σε τελειόμηνα και πρόωρα βρέφη, χρησιμοποιείται εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου εάν πληρούνται τα ηχοκαρδιογραφικά κριτήρια. [39]

Το επιφανειοδραστικό θεωρείται ως ανοσοενισχυτικό σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σημάδια απενεργοποίησης επιφανειοδραστικού λόγω φλεγμονής. Η βάση δεδομένων σε νεογνά με λοιμώδη και φλεγμονώδη πνευμονοπάθεια είναι περιορισμένη, αλλά κλινικές σειρές και μεμονωμένες μελέτες δείχνουν βελτιωμένη οξυγόνωση σε επιλεγμένους ασθενείς. [40]

Η υποστηρικτική θεραπεία περιλαμβάνει έλεγχο της θερμοκρασίας, γλυκαιμία, αιμοδυναμική, διόρθωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, διατροφική υποστήριξη και πρόληψη επιπλοκών. Εάν υπάρχει υποψία εμπλοκής του κεντρικού νευρικού συστήματος ή ενός άτυπου παθογόνου, η θεραπεία επεκτείνεται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης. [41]

Πίνακας 7. Εμπειρικές προσεγγίσεις στη θεραπεία

Συστατικό	Πρώιμη πνευμονία περιγεννητικής αιτιολογίας	Όψιμες ή νοσοκομειακές παραλλαγές
Αντιβιοτικά	Ευρύ φάσμα δράσης κατά του στρεπτόκοκκου ομάδας Β βήτα-λακτάμης συν αμινογλυκοσίδη, ειδικό για καλλιέργεια	Λαμβάνοντας υπόψη την τοπική αντοχή, μπορεί να είναι απαραίτητο να καλυφθεί ο σταφυλόκοκκος και η ψευδομονάδα αεριογόνος.
Αναπνευστική υποστήριξη	Οξυγόνο, μη επεμβατικός αερισμός, επεμβατικός εάν είναι απαραίτητο	Όπως υποδεικνύεται, με προσεκτική παρακολούθηση
Ανοσοενισχυτικά	Εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου για πνευμονική υπέρταση, επιφανειοδραστικό μέσο όπως υποδεικνύεται	Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διεπιστημονική
Πηγές: εγχειρίδια και κριτικές. [42]

Πρόληψη και πρόγνωση

Το βασικό προληπτικό μέτρο είναι η διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού για την πρόληψη της περιγεννητικής μετάδοσης. Ο καθολικός έλεγχος των γυναικών για στρεπτόκοκκο ομάδας Β στις 36-37 εβδομάδες και η έγκαιρη ενδοφλέβια προφύλαξη κατά τη διάρκεια του τοκετού μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο πρώιμων διεισδυτικών λοιμώξεων στα νεογνά, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας. [43]

Τα μέτρα πρόληψης των εποχικών αναπνευστικών λοιμώξεων κατά τους πρώτους μήνες της ζωής περιλαμβάνουν μια στρατηγική για την προστασία από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV). Δύο προσεγγίσεις είναι διαθέσιμες: η χορήγηση εγκεκριμένου εμβολίου στην έγκυο γυναίκα κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου ή η προφυλακτική χορήγηση μονοκλωνικού αντισώματος στο παιδί μετά τη γέννηση, σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις. [44]

Στη μαιευτική, είναι σημαντικό να μειώνεται η αμνιακή περίοδος, να γίνεται έγκαιρος τοκετός όταν ενδείκνυται, να διατηρούνται ασηπτικές και αντισηπτικές τεχνικές και να χρησιμοποιούνται επεμβατικές διαδικασίες με σύνεση. Αυτά τα μέτρα μειώνουν το βακτηριακό φορτίο στο αμνιακό υγρό και αποτρέπουν την εμβρυϊκή εισρόφηση μολυσμένου περιεχομένου. [45]

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία κύησης, το βάρος γέννησης, το παθογόνο και την ταχύτητα έναρξης επαρκούς θεραπείας. Σε τελειόμηνα βρέφη, με έγκαιρη θεραπεία, οι περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε ανάρρωση, ενώ σε πρόωρα βρέφη, ο κίνδυνος επίμονης πνευμονικής υπέρτασης, παρατεταμένου αερισμού και συστηματικών επιπλοκών είναι υψηλότερος. [46]

Η παρακολούθηση παρακολούθησης είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας, της ανάπτυξης και της νευρολογικής κατάστασης, ιδιαίτερα σε παιδιά που έχουν παρουσιάσει σοβαρή υποξαιμία ή παρατεταμένη αναπνευστική υποστήριξη. Τα προγράμματα παρακολούθησης βοηθούν στον έγκαιρο εντοπισμό και τη διαχείριση των όψιμων επιπλοκών. [47]

Πίνακας 8. Προληπτικά μέτρα

Επίπεδο	Μέτρα	Αναμενόμενο αποτέλεσμα
Μαιευτικός	Έλεγχος για στρεπτόκοκκο ομάδας Β και προφύλαξη με αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού	Μείωση της πρώιμης διεισδυτικής λοίμωξης
Εμβολιασμός	Εμβολιασμός εγκύων γυναικών κατά του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού σύμφωνα με τις ενδείξεις και την εποχικότητα ή μονοκλωνικά αντισώματα για το βρέφος	Μείωση της σοβαρότητας των ιογενών λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος
Οργανωτικός	Ασηψία, μείωση της άνυδρης περιόδου, ορθολογικές τακτικές για νερά που περιέχουν μηκώνιο	Μείωση της ανιούσας λοίμωξης και της εισρόφησης
Πηγές: CDC, ACOG και δημοσιεύσεις ανασκόπησης. [48]

Συχνές ερωτήσεις

Πώς μπορεί να διακριθεί η συγγενής πνευμονία από την παροδική ταχύπνοια και την αναπνευστική δυσχέρεια της προωρότητας;
Αξιολογούνται το ιστορικό εγκυμοσύνης και τοκετού, σημεία λοίμωξης, καθώς και η ακτινογραφία θώρακος και το υπερηχογράφημα. Η παροδική ταχύπνοια σε τελειόμηνα βρέφη συνήθως υποχωρεί εντός 24-72 ωρών και έχει συγκεκριμένα ακτινογραφικά σημεία, ενώ η πνευμονία συνοδεύεται από φλεγμονώδεις δείκτες και θετικές καλλιέργειες. [49]

Ποια αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αρχικά;
Για τα πρώιμα στάδια, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βήτα-λακτάμης δραστικής έναντι του στρεπτόκοκκου ομάδας Β και μιας αμινογλυκοσίδης, με επακόλουθη μείωση του φάσματος βάσει των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας. Η δοσολογία, τα διαστήματα και η διάρκεια της αγωγής καθορίζονται από νεογνολόγο, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης, το βάρος και τη νεφρική λειτουργία. [50]

Είναι πάντα απαραίτητη η ακτινογραφία;
Ναι, η ακτινογραφία παραμένει η κύρια μέθοδος για την επιβεβαίωση των διηθήσεων. Ωστόσο, τα ευρήματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή και να συμπληρώνονται με υπερηχογράφημα πνευμόνων και εργαστηριακές εξετάσεις, ειδικά σε πρόωρα βρέφη και παιδιά με συννοσηρότητες. [51]

Πότε πρέπει να χρησιμοποιείται εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου;
Για επίμονη υποξαιμία λόγω πνευμονικής υπέρτασης σε τελειόμηνα και όψιμα πρόωρα βρέφη μετά από βελτιστοποίηση του αερισμού και του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, κατά προτίμηση με ηχοκαρδιογραφική επιβεβαίωση της διάγνωσης. [52]

Είναι απαραίτητο το επιφανειοδραστικό για τη λοιμώδη πνευμονία;
Σε ορισμένα παιδιά με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σημάδια απενεργοποίησης του επιφανειοδραστικού, η χορήγησή του βελτιώνει την οξυγόνωση, αλλά η βάση δεδομένων είναι περιορισμένη και η απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα, λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους και τα οφέλη. [53]

Τι μειώνει πραγματικά τον κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας;
Ο έλεγχος εγκύων γυναικών για στρεπτόκοκκο ομάδας Β, η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια του τοκετού όταν ενδείκνυται, η αυστηρή ασηπτική τεχνική και οι σύγχρονες στρατηγικές για την πρόληψη του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού στα νεογνά. [54]

Κωδικοί ICD

Για λογιστική και στατιστική: ICD-10 P23 με υποτύπους ανά παθογόνο, ICD-11 KB24 για συγγενή πνευμονία ως περιγεννητική πάθηση. Η επιλογή κωδικού καθορίζεται με βάση την κλινική εικόνα και την εργαστηριακή επαλήθευση. [55]