Συγγενής πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η συγγενής πνευμονία σε ένα νεογέννητο είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού ή εντός τριών ημερών. Η ασθένεια αναπτύσσεται εξίσου σε τελειόμηνα και πρόωρα βρέφη, αλλά η σοβαρότητα της πορείας και οι συνέπειες είναι ελαφρώς διαφορετικές. Μια τέτοια φλεγμονή θα πρέπει να αναγνωρίζεται αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, επομένως η γνώση αυτών των συμπτωμάτων είναι πολύ σημαντική για τη σωστή διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης συγγενούς πνευμονίας δείχνουν ότι η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες με επιβαρυμένο ιστορικό λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε πρόωρα βρέφη και σε βρέφη με εισρόφηση, η πνευμονία εμφανίζεται μιάμιση φορά συχνότερα από ό,τι σε βρέφη που γεννιούνται στην ώρα τους.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες συγγενής πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η συγγενής πνευμονία σε ένα παιδί ονομάζεται έτσι επειδή η μόλυνση και η φλεγμονή εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού και οι εξωτερικοί παράγοντες παίζουν ασήμαντο ρόλο σε αυτήν την ασθένεια. Η αιτία μιας τέτοιας πνευμονίας είναι ένας μολυσματικός παράγοντας που βρίσκεται στο σώμα της γυναίκας και μπορεί να ενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ο παθογόνος παράγοντας ενεργοποιείται κατά τον τοκετό. Επομένως, όλες οι συγγενείς πνευμονίες μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τον χρόνο ανάπτυξης σε προγεννητικές (αυτές που αναπτύσσονται στη μήτρα πριν από τον τοκετό) και ενδογενείς (αναπτύσσονται κατά τον τοκετό). Σε κάθε περίπτωση, η αιτία μπορεί να είναι ένας συγκεκριμένος μικροοργανισμός ή ιός, κάτι που είναι σημαντικό για τη σωστή διάγνωση και θεραπεία.

Η προγεννητική πνευμονία προκαλείται συχνότερα από ιούς, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το παιδί είναι ευάλωτο στις επιπτώσεις τους. Για να αναπτυχθεί η μολυσματική διαδικασία στους πνεύμονες, ο ιός πρέπει να αρχίσει να δρα στο τελευταίο τρίμηνο και, εάν συμβεί νωρίτερα, μπορεί να προκαλέσει συγγενείς ανωμαλίες. Οι πιο συχνές αιτίες συγγενούς πνευμονίας στη μήτρα περιλαμβάνουν την ομάδα TORCH. Αυτές περιλαμβάνουν την τοξοπλάσμωση, την ερυθρά, τον κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό του έρπητα, καθώς και ορισμένα άλλα. Κάθε τέτοιο παθογόνο έχει τα δικά του δομικά και αναπτυξιακά χαρακτηριστικά και, κατά συνέπεια, τη θεραπεία του.

Η τοξοπλάσμωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από το Toxoplasma gondii, το οποίο είναι ένα πρωτόζωο. Το παθογόνο μεταδίδεται μέσω γατών που είναι φορείς του ή μέσω κακώς μαγειρεμένου κρέατος. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα τελευταία στάδια, τότε θα προκαλέσει πνευμονία στο παιδί. Εάν η μόλυνση εμφανιστεί πριν από την εγκυμοσύνη, η γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία ενός τέτοιου αντιγόνου στο σώμα της, καθώς η κλινική εικόνα είναι μη ειδική.

Η ερυθρά είναι μια οξεία ιογενής ασθένεια που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και αποτελεί πιθανή απειλή για το έμβρυο στα αρχικά στάδια λόγω της ανάπτυξης συγγενών ανωμαλιών. Ο ιός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας στο παιδί εάν η μητέρα μολυνθεί λίγο πριν τον τοκετό.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια ασθένεια που μπορεί να μεταδοθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, σεξουαλικά και μέσω επαφής. Περισσότερο από το 60% των ανθρώπων μολύνονται με αυτόν τον ιό, αλλά δεν αναπτύσσουν όλοι την ασθένεια. Όταν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί, ο ιός μπορεί να διεισδύσει στον πλακούντα και να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε πολλά όργανα - τους πνεύμονες, το ήπαρ, τον εγκέφαλο.

Ο έρπης είναι ένας ιός που έχει τροπισμό για το νευρικό σύστημα, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία με την ίδια συχνότητα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι - ο επιχείλιος έρπης, ο οποίος μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και επαφή, και ο γεννητικός έρπης, ο οποίος μεταδίδεται σεξουαλικά. Ο πρώτος ιός είναι σημαντικός στην ανάπτυξη της προγεννητικής πνευμονίας, και ο δεύτερος - ενδογενής, καθώς η μόλυνση συμβαίνει μέσω επαφής με τα προσβεβλημένα γεννητικά όργανα.

Οι λοιμώξεις από την ομάδα TORCH είναι επικίνδυνες όσον αφορά την πνευμονία όταν μολύνονται στα τελευταία στάδια ή λίγο πριν τον τοκετό. Όσον αφορά άλλες αιτίες, μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτιολογικό παράγοντα.

Η συγγενής πνευμονία μπορεί επίσης να προκληθεί από βακτήρια - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λιστέρια, ουρεόπλασμα, κάντιντα, τριχομονάδες. Ο ρόλος τους στην ανάπτυξη συγγενούς πνευμονίας σε ένα παιδί είναι σημαντικός ήδη από το στάδιο της μόλυνσης πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το ουρεόπλασμα και οι τριχομονάδες είναι σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις που σπάνια μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία σε ένα απολύτως υγιές παιδί. Τέτοιες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της κάντιντα, μολύνουν τον ήδη ευαίσθητο οργανισμό ενός πρόωρου μωρού ή ενός παιδιού με ανοσοανεπάρκεια. Τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα είναι ενδοκυτταρικοί μικροοργανισμοί που παίζουν πρωταρχικό ρόλο στην ανάπτυξη συγγενούς πνευμονίας βακτηριακής αιτιολογίας. Μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική λοίμωξη σε ένα παιδί ήδη κατά τη γέννηση ή τις πρώτες ώρες μετά από αυτήν, εάν υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες.

Συνοψίζοντας τις παραπάνω αιτίες της συγγενούς πνευμονίας, μπορούμε να πούμε ότι οι ιοί μπορούν να είναι η πιο κοινή αιτία, αλλά ταυτόχρονα τα βακτήρια παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονής. Η παθογένεση της πνευμονίας σε ένα νεογέννητο δεν εξαρτάται τόσο πολύ από τον αιτιολογικό παράγοντα. Οποιοδήποτε παθογόνο για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας περνάει πρώτα από τον εμβρυο-πλακουντιακό φραγμό. Είτε πρόκειται για ιό είτε για βακτήριο, έχει τροπισμό για τον πνευμονικό ιστό και εισέρχεται στους πνεύμονες με την κυκλοφορία του αίματος. Τα χαρακτηριστικά του πνευμονικού ιστού ενός νεογέννητου είναι τέτοια που οι κυψελίδες δεν είναι ανοιχτές και μπορούν να γίνουν υπόστρωμα για την ανάπτυξη μιας λοίμωξης. Εκεί εμφανίζεται φλεγμονή, η οποία ήδη αποκαλύπτεται από τα συμπτώματα κατά τη γέννηση λόγω ανεπαρκούς πνευμονικής λειτουργίας, επειδή μετά τη γέννηση οι πνεύμονες θα πρέπει να λειτουργούν με πλήρη ισχύ. Επομένως, η φλεγμονώδης διαδικασία ενεργοποιείται ακόμη περισσότερο με την πρώτη αναπνοή και εμφανίζονται συμπτώματα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν παιδιά που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν συγγενή πνευμονία από άλλα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

1. Οι παθολογίες της εγκυμοσύνης και οι ασθένειες της μητέρας οδηγούν σε διαταραχή του σχηματισμού του φυσιολογικού προστατευτικού φραγμού - του πλακούντα.
2. οι μολυσματικές ασθένειες της μητέρας, ειδικά από την ομάδα TORCH, αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης μέσω του πλακούντα και την ανάπτυξη μολυσματικών αλλοιώσεων.
3. Η προωρότητα αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης λόγω ασθενούς ανοσολογικής άμυνας.
4. Οι συνθήκες γέννησης και οι εξωτερικές παρεμβάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

[ 13 ]

Συμπτώματα συγγενής πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η συγγενής πνευμονία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Εάν η κλινική εικόνα αναπτυχθεί εντός 72 ωρών από τη στιγμή της γέννησης, τότε αυτό αναφέρεται επίσης στην έννοια της συγγενούς πνευμονίας, αλλά εδώ παίζει ρόλο η ενδογενής οδός μόλυνσης. Εάν η πνευμονία προκαλείται από ενδομήτρια μόλυνση με έναν συγκεκριμένο ιό, τότε συχνά μαζί με τα συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα υπάρχουν εκδηλώσεις από άλλα συστήματα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της συγγενούς πνευμονίας, καθώς οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της πνευμονίας ιικής και βακτηριακής αιτιολογίας είναι ελαφρώς διαφορετικές.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση. Η γενική κατάσταση του παιδιού μπορεί να είναι σοβαρή λόγω σοβαρών αναπνευστικών διαταραχών. Το παιδί γεννιέται με κυανωτική ή ανοιχτόχρωμη γκρίζα επιδερμίδα, μπορεί να υπάρχει πετεχιακό εξάνθημα λόγω μέθης. Το παιδί έχει αδύναμο κλάμα και καταθλιπτικά συγγενή αντανακλαστικά λόγω υποξίας του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής βλάβης. Επομένως, η αξιολόγηση του παιδιού στην κλίμακα Apgar μπορεί να είναι χαμηλή, γεγονός που δεν επιτρέπει άμεση επαφή με το δέρμα. Μερικές φορές τα παιδιά με συγγενή πνευμονία χρειάζονται μέτρα ανάνηψης αμέσως μετά τη γέννηση, και μερικές φορές ο βαθμός των αναπνευστικών διαταραχών δεν είναι τόσο έντονος. Οι εκδηλώσεις της πνευμονίας είναι αναπνευστικές διαταραχές που προσδιορίζονται κλινικά από δύσπνοια. Η δύσπνοια, ανάλογα με τη σοβαρότητά της, χαρακτηρίζεται από συστολή των μεσοπλεύριων χώρων και των περιοχών πάνω και κάτω από τις κλείδες, και συστολή του στέρνου κατά την αναπνοή. Στο πλαίσιο των αναπνευστικών διαταραχών, προσδιορίζονται ταχύπνοια και ταχυκαρδία. Όλα αυτά υποδηλώνουν σαφή παθολογία των αναπνευστικών οργάνων και απαιτούν άμεση περαιτέρω επαλήθευση.

Εάν η πνευμονία προκαλείται από έναν ιό της ομάδας TORCH, μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα μιας γενικευμένης λοίμωξης. Για παράδειγμα, ο κυτταρομεγαλοϊός έχει τροπισμό για τον εγκέφαλο και το ήπαρ του παιδιού, επομένως όταν επηρεάζει το έμβρυο, αυτή η λοίμωξη προκαλεί σοβαρή εγκεφαλική βλάβη με τη μορφή ισχαιμικών αλλοιώσεων και κύστεων, καθώς και διόγκωση του ήπατος και σοβαρό ίκτερο με εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Επομένως, η πνευμονία στο πλαίσιο αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να είναι μια ειδική εκδήλωση αυτού του ιού.

Η συγγενής πνευμονία που προκαλείται από τον ιό της ερυθράς μπορεί να εκδηλωθεί με ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα στο σώμα του παιδιού με συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα.

Οι βακτηριακές πνευμονίες έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία είναι πυώδης. Αναπτύσσονται συχνότερα κατά τις δύο πρώτες ημέρες, όταν η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται απότομα. Στο πλαίσιο της σοβαρής δύσπνοιας, εμφανίζονται συμπτώματα μέθης - η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού αυξάνεται ή, εάν πρόκειται για πρόωρο μωρό, πιθανότατα αναπτύσσεται υποθερμία. Το νεογέννητο αρνείται να θηλάσει, χάνει βάρος και γίνεται ανήσυχο. Όλα αυτά, μαζί με τα αναπνευστικά συμπτώματα, θα πρέπει να οδηγήσουν στη σκέψη της πνευμονίας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Στάδια

Τα στάδια της πνευμονίας δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων, το μόνο πράγμα είναι ότι η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα και ορισμένα παθογόνα προκαλούν γρήγορα νέκρωση (σταφυλόκοκκος, ιός γρίπης, πνευμονοκύστη).

[ 17 ]

Έντυπα

Οι τύποι πνευμονίας στα νεογνά μπορούν να ταξινομηθούν από τον παθογόνο παράγοντα σε ιογενή και βακτηριακά, καθώς και σε συγκεκριμένα και μη ειδικά, κάτι που είναι πολύ σημαντικό κατά την επιλογή της θεραπείας.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της συγγενούς πνευμονίας εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου και μπορεί να είναι άμεσες ή καθυστερημένες. Εάν το παθογόνο προκαλέσει γρήγορα καταστροφή του πνευμονικού ιστού, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή εξάπλωσης της λοίμωξης. Μια τόσο εκτεταμένη λοίμωξη με πνευμονική βλάβη μπορεί να προκαλέσει γρήγορα την είσοδο του παθογόνου στην κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Η σήψη για ένα τόσο μικρό παιδί απειλεί με θανατηφόρο έκβαση. Άλλες συστηματικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγικό σύνδρομο, σύνδρομο DIC, αιμοδυναμικές διαταραχές, επίμονη εμβρυϊκή επικοινωνία και, σε αυτό το πλαίσιο, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Μεταξύ των πνευμονικών επιπλοκών, είναι δυνατή η ανάπτυξη πλευρίτιδας, ατελεκτασίας και πνευμοθώρακα.

Οι συνέπειες της πνευμονίας μπορεί να είναι πιο σοβαρές εάν η βλάβη είναι συστηματική. Εάν η πνευμονία είναι ιογενής, μπορεί να υπάρξει βλάβη σε άλλα όργανα και συστηματικές εκδηλώσεις - συγγενείς ανωμαλίες, χρόνιες μορφές λοιμώξεων και νοητικές αναπηρίες.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά συγγενής πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η διάγνωση της συγγενούς πνευμονίας περιπλέκεται πάντα από το γεγονός ότι μπορεί να υπάρχουν πολλές παραλλαγές της αναπνευστικής ανεπάρκειας και είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν αυτές οι καταστάσεις. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της συγγενούς πνευμονίας, είναι σημαντικό να διαγνωστεί ο τύπος του παθογόνου, καθώς οι τακτικές θεραπείας είναι διαφορετικές. Επομένως, η διάγνωση θα πρέπει να ξεκινά με τα αναμνηστικά δεδομένα της μητέρας σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί εάν η μητέρα έχει λοιμώξεις και εάν διεξήχθη μελέτη στην ομάδα TORCH, επειδή αυτά είναι τα πιο σοβαρά παθογόνα.

Ένα χαρακτηριστικό της συγγενούς πνευμονίας, κυρίως σε ένα πρόωρο βρέφος, είναι μια ασαφής αντικειμενική εικόνα. Τα δεδομένα ακρόασης συνήθως δεν δίνουν μια σαφή εικόνα της πνευμονίας, καθώς μια αμφοτερόπλευρη διαδικασία μπορεί να υποδηλώνει τόσο πνευμονία όσο και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Επομένως, πρόσθετες εργαστηριακές και ενόργανες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να θεωρηθούν ως οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι.

Τα νεογνικά τεστ έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά λόγω φυσιολογικών λόγων - ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος αυξάνεται για να διασφαλιστεί η φυσιολογική κυτταρική αναπνοή και την πέμπτη ημέρα εμφανίζεται φυσιολογική διασταύρωση λευκοκυττάρων. Επομένως, οι αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα που μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονία δεν είναι τόσο συγκεκριμένες όσο σε μεγαλύτερα παιδιά. Αλλά η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στη δυναμική και η απουσία διασταύρωσης λευκοκυττάρων την πέμπτη ημέρα της ζωής του παιδιού μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονία. Αυτό υποδηλώνει βακτηριακή λοίμωξη και μπορεί κανείς να αποκλείσει την ιογενή αιτιολογία της πνευμονίας ή να σκεφτεί τη συσχέτιση ιών και βακτηρίων.

Μερικές φορές, κατά τη θεραπεία της πνευμονίας σε ένα παιδί, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν αποτελέσματα, τότε η μητέρα εξετάζεται για να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας. Σε αυτή την περίπτωση, η μητέρα είναι η κύρια πηγή μόλυνσης για το παιδί, ενώ το παιδί δεν έχει ακόμη σχηματίσει αντισώματα και δεν μπορούν να προσδιοριστούν. Για αυτό, διεξάγεται ορολογική μελέτη του αίματος της μητέρας για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε ορισμένες λοιμώξεις. Προσδιορίζεται το επίπεδο των αντισωμάτων της κατηγορίας ανοσοσφαιρινών G και M. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ειδικά αντιδραστήρια που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το επίπεδο αυτών των αντισωμάτων σε μια συγκεκριμένη λοίμωξη. Εάν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο των ανοσοσφαιρινών G, τότε αυτός ο ιός δεν μπορεί να συμμετάσχει στην ανάπτυξη πνευμονίας στο παιδί, καθώς υποδηλώνει μόνο μια παλιά λοίμωξη. Αλλά εάν ανιχνευθούν ανοσοσφαιρίνες M, αυτό υποδηλώνει οξεία λοίμωξη, δηλαδή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχει μολυνθεί και το έμβρυο. Μεταξύ των ειδικών εξετάσεων για ύποπτες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, εξετάζεται επίσης ένα επίχρισμα από τον κόλπο. Αυτό είναι απαραίτητο για βακτηριακή πνευμονία, όταν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο παθογόνος παράγοντας και η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Η ενόργανη διάγνωση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση της πνευμονικής βλάβης και τον προσδιορισμό του εντοπισμού της διαδικασίας. Τα ακτινογραφικά σημάδια της συγγενούς πνευμονίας ενός νεογέννητου είναι οι αποπληθωρισμένοι πνεύμονες και το αυξημένο αγγειακό πρότυπο στα αρχικά στάδια της νόσου, και στη συνέχεια εμφανίζονται φλεγμονώδεις-διηθητικές αλλαγές συρρέουσας φύσης. Αλλά εάν το παιδί είναι πρόωρο, τότε η ακτινογραφία δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση μεταξύ πνευμονίας και νόσου της υαλώδους μεμβράνης, καθώς οι αλλαγές είναι ίδιες και στις δύο παθολογίες. Επομένως, υπάρχει ανάγκη για πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα.

[ 24 ], [ 25 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της συγγενούς πνευμονίας θα πρέπει να διεξάγεται με την ασθένεια της υαλώδους μεμβράνης, κυρίως σε πρόωρα βρέφη, καθώς και με σύνδρομο αναρρόφησης, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, διαφραγματοκήλη, καρδιακές παθήσεις και τραυματισμούς του ΚΝΣ, οι οποίες συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ασθένεια της υαλώδους μεμβράνης είναι μια παθολογία των πρόωρων βρεφών, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από παρόμοιες αλλαγές στην ακτινογραφία με τη μορφή πνευμόνων "βαμβακιού", επομένως σε αυτά τα παιδιά πρέπει να χορηγείται εξωγενής επιφανειοδραστική ουσία.

Οι συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με αναπνευστικές διαταραχές, επομένως πρέπει να αποκλειστούν. Όσον αφορά τις συγγενείς καρδιοπάθειες, η κλινική εικόνα εμφανίζεται αργότερα και ο υπέρηχος της καρδιάς επιτρέπει την ακριβή διαφοροποίησή τους. Ορισμένες «κρίσιμες» καρδιακές ανωμαλίες μπορούν να εκδηλωθούν τις πρώτες ώρες, οπότε θα υπάρχει αντίστοιχο ιστορικό για την ανίχνευση του ελαττώματος ενδομήτρια.

Θεραπεία συγγενής πνευμονία σε νεογέννητο μωρό

Η θεραπεία της συγγενούς πνευμονίας θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Η προσέγγιση στη θεραπεία είναι σύνθετη, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς κρίκους παθογένεσης και συνθήκες για τη νοσηλεία του παιδιού. Επομένως, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με ένα θεραπευτικό σχήμα.

Η πιο αποδεκτή λειτουργία για ένα νεογέννητο με πνευμονία θεωρείται η λειτουργία επωαστήρα, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί το σωστό καθεστώς θερμοκρασίας. Η μέση θερμοκρασία στη θερμοκοιτίδα για παιδιά είναι 32-34 βαθμοί και η υγρασία του αέρα είναι 80-90% τις πρώτες ημέρες. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται υποστήριξη οξυγόνου, η οποία μπορεί επίσης να γίνει απευθείας στη θερμοκοιτίδα.

Το παιδί με συγγενή πνευμονία θα πρέπει να συνεχίσει να τρέφεται με μητρικό γάλα, η συνολική θερμιδική πρόσληψη θα πρέπει να είναι περιορισμένη αλλά με αύξηση της συχνότητας των γευμάτων. Η υποστήριξη οξυγόνου για το παιδί είναι υποχρεωτική, καθώς οι μεταβολικές διαταραχές έχουν πολύ αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν το παιδί βρίσκεται σε θερμοκοιτίδα, τότε μπορεί να παρέχεται ελεύθερο οξυγόνο ή μέσω μάσκας. Εάν το παιδί είναι αδύναμο ή πρόωρο και είναι απαραίτητη η διόρθωση της ίδιας της αναπνευστικής πράξης, τότε συνδέονται ειδικές συσκευές παροχής οξυγόνου με σταθερή θετική πίεση στην αναπνευστική οδό ή τεχνητό αερισμό, εάν είναι απαραίτητο.

Μόνο μετά από τέτοια μέτρα μπορούμε να μιλήσουμε για άλλη φαρμακευτική θεραπεία.

Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια, τότε η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο συγκεκριμένη. Φυσικά, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ιογενούς αιτιολογίας, τότε η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται μαζί με αντιιική θεραπεία. Εάν η συγγενής πνευμονία προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό με συστηματική βλάβη σε όργανα και συστήματα, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φάρμακα από την ομάδα ιντερφερόνης.

1. Το Viferon είναι ένα αντιιικό φάρμακο που περιέχει ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ιντερφερόνη, δραστική έναντι των περισσότερων ιών από την ομάδα του έρπητα. Δρα στον κυτταρομεγαλοϊό, τον ιό της ηπατίτιδας και ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις με ανοσοτροποποιητική δράση. Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή αλοιφής, γέλης, υπόθετων. Για τη θεραπεία νεογνών, συνιστάται η χορήγηση με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 500.000 IU δύο φορές την ημέρα και στη συνέχεια σύμφωνα με ειδικό σχήμα με παρακολούθηση των εξετάσεων αίματος του παιδιού για συγκεκριμένα αντισώματα στο μέλλον. Πιθανές παρενέργειες: θρομβοπενία, κνησμός στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα και αλλεργίες. Προφυλάξεις - δεν συνιστάται η χρήση του σε παιδιά με σοβαρές συγγενείς ανοσοανεπάρκειες.
2. Εάν το τοξόπλασμα επιβεβαιωθεί ως εκδήλωση πνευμονίας και γενικευμένης λοίμωξης, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία.

Η σπιραμυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των μακρολιδίων, το οποίο είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης. Έχει την υψηλότερη δράση έναντι του τοξοπλάσματος, αναστέλλοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών του τοιχώματός του, αλλά δεν έχει τερατογόνο δράση. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 6-9 εκατομμύρια IU την ημέρα. Οι παρενέργειες της σπιραμυκίνης είναι η παραισθησία, η μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, το μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, ο τρόμος, η μειωμένη εκροή της χολής και ο παρατεταμένος ίκτερος στο παιδί.

1. Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία στα νεογνά θεωρούνται το κύριο και υποχρεωτικό μέσο θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο φάρμακα, οι μέθοδοι εφαρμογής των οποίων είναι μόνο παρεντερικές (ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες). Η θεραπεία πραγματοποιείται σταδιακά: η πρώτη αγωγή συνταγογραφείται αντιβιοτικό β-λακτάμης (ημισυνθετική πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνη 2ης γενιάς) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Εάν αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων είναι αναποτελεσματικός, συνταγογραφούνται φάρμακα δεύτερης αγωγής - κεφαλοσπορίνες 3-4 με αμικασίνη ή βανκομυκίνη.

Η νετρομυκίνη είναι ένα αμινογλυκοσιδικό αντιβιοτικό, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η νετιλμικίνη. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό έναντι του σταφυλόκοκκου, της κλεμπσιέλλας, του E. coli και ορισμένων άλλων βακτηρίων που παίζουν σημαντικό ρόλο στη βλάβη των πνευμόνων στη μήτρα. Στη θεραπεία της πνευμονίας στα νεογνά, χρησιμοποιείται δόση 15 mg / kg / ημέρα σε 2 δόσεις. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν διαταραχή ύπνου, υπνηλία ή λήθαργο, βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα και διαταραχές των κοπράνων. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση νεφρικής βλάβης.

Η κεφπιρόμη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας 4ης γενιάς της ομάδας των κεφαλοσπορινών. Το φάρμακο έχει βακτηριοκτόνο δράση σε πολλούς εξωκυτταρικούς ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Στη θεραπεία της πνευμονίας, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι από 50 έως 100 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό βάρους ανά ημέρα. Το φάρμακο δεν έχει έντονη επίδραση στα όργανα του νεογέννητου, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία. Οι παρενέργειες είναι πιθανές με τη μορφή διάρροιας στο μωρό ή διαταραχής του σχηματισμού της εντερικής βιοκένωσης, επομένως η θεραπεία πραγματοποιείται μαζί με προβιοτικά φάρμακα.

1. Τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται πάντα σε τέτοια παιδιά για τη διόρθωση διαταραχών στη βακτηριακή σύνθεση του εντέρου.

Το Acidolak είναι ένα φάρμακο που περιέχει λακτοβάκιλλους, οι οποίοι σχηματίζουν γαλακτικό οξύ και εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων βακτηρίων. Λόγω αυτού, το φάρμακο δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Το Lactobacillus reuteri, το οποίο αποτελεί μέρος του φαρμάκου, είναι πλήρως ανθεκτικό στα αντιβιοτικά, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη σύνθετη θεραπεία τέτοιων παθολογιών. Η δόση που επαρκεί για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας και την ομαλοποίηση της εντερικής περισταλτικής στα παιδιά είναι μισό φακελάκι την ημέρα σε δύο δόσεις. Η σκόνη μπορεί να διαλυθεί σε γάλα και να δοθεί στο παιδί πριν από τη σίτιση. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια, αποχρωματισμό των κοπράνων, βουητό στα έντερα.

Οι βιταμίνες και η φυσικοθεραπεία για την πνευμονία σε ένα νεογέννητο δεν χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο. Η μητέρα μπορεί να λαμβάνει συμπληρώματα βιταμινών κατά τη διάρκεια του θηλασμού ακόμη και μετά την ανάρρωση του παιδιού σε μαθήματα, γεγονός που θα βελτιώσει την πρόγνωση για το μωρό.

Παραδοσιακή θεραπεία της συγγενούς πνευμονίας

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από τη μητέρα και η συνταγογράφηση οποιωνδήποτε βοτάνων ή εγχυμάτων στο παιδί αντενδείκνυται. Εάν η μητέρα διαγνωστεί με οποιαδήποτε λοίμωξη, τότε οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με φάρμακα.

1. Τα φαρμακευτικά βότανα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στη θεραπεία λοιμώξεων που είναι χρόνιες στη μητέρα και μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια στο παιδί. Για να ετοιμάσετε φαρμακευτικό τσάι, πάρτε 25 γραμμάρια μέντας, 50 γραμμάρια γλυκόριζας και την ίδια ποσότητα φύλλων άγριου δεντρολίβανου, βράστε το σε χαμηλή φωτιά για πέντε έως δέκα λεπτά και στη συνέχεια σουρώστε. Πίνετε αυτό το τσάι τρεις φορές την ημέρα, μισό φλιτζάνι κάθε φορά.
2. Ένα αφέψημα από marshmallow, cinquefoil και rose hips είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό κατά της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Πρέπει να φτιάξετε τσάι από ένα λίτρο νερό και αυτά τα βότανα και να το πίνετε σε μικρές γουλιές όλη την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τέσσερις εβδομάδες.
3. Το τσάι που παρασκευάζεται από φύλλα χαμομηλιού, φλοιό βελανιδιάς και φλοιό γλυκάνισου έχει αντιιική και αντιβακτηριακή δράση. Για την παρασκευή του, όλα τα συστατικά πρέπει να περιχυθούν με νερό και να βράσουν. Πίνετε μισή δόση το πρωί και το βράδυ.

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τη μητέρα, γεγονός που βελτιώνει την ανταπόκριση του παιδιού στη φαρμακευτική θεραπεία και επιταχύνει την ανάρρωσή του.

1. Το Antimonium Tartaricum είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής φυτικής προέλευσης. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά με έντονους υγρούς ρόγχους στην έκτη αραίωση. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι δύο σταγόνες κάθε έξι ώρες σε τσάι ή νερό για τη μητέρα. Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία συγγενών ανωμαλιών στο μωρό.
2. Το θείο Gepar είναι ένα ανόργανο ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα. Χρησιμοποιείται σε πρόωρα βρέφη με αναπνευστικά προβλήματα και ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου σε κάψουλες. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα. Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή υπεραιμίας του δέρματος των χεριών και των ποδιών, καθώς και αίσθημα θερμότητας. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε συνδυασμό με ροφητικά.
3. Το Veratrum viride είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που έχει σύνθεση οργανικών παραγόντων και βοηθά στην ενεργοποίηση της φυσικής άμυνας του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένης της καταπολέμησης ιογενών παραγόντων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για πνευμονία με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια σε ένα παιδί. Χορηγούνται τέσσερις σταγόνες δύο φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τρεις μήνες.
4. Το ακόνιτο είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής φυτικής προέλευσης, το οποίο συνιστάται να χρησιμοποιείται στην οξεία περίοδο στην τρίτη αραίωση, με επακόλουθη μετάβαση στην ίδια δοσολογία Bryonia. Δοσολογία - τρεις σταγόνες ανά πενήντα γραμμάρια νερού για τη μητέρα τρεις φορές την ημέρα. Το πρώτο φάρμακο λαμβάνεται για δύο εβδομάδες και στη συνέχεια μεταβαίνουν στο επόμενο. Παρενέργειες - τρόμος των δακτύλων ή του πηγουνιού του παιδιού.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα λαϊκά και ομοιοπαθητικά φάρμακα δεν αποτελούν προτεραιότητα στη θεραπεία και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού.

Η χειρουργική θεραπεία της συγγενούς πνευμονίας χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις επιπλοκών. Στη συνέχεια, με βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων, είναι δυνατές παρεμβάσεις για την εγκατάσταση αποστράγγισης ή την απολύμανση του βρογχικού δέντρου.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη οποιασδήποτε λοίμωξης σε ένα παιδί θα πρέπει να ξεκινά στο στάδιο της έγκαιρης διάγνωσης και εξέτασης της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην Ουκρανία, πριν από την εγκυμοσύνη και ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εξέταση για την ομάδα TORCH δεν είναι υποχρεωτική, αλλά συνιστάται πάντα από γιατρό και η ίδια η γυναίκα αποφασίζει αν θα τη διεξαγάγει ή όχι, καθώς πρόκειται για μια πολύ ακριβή εξέταση. Αλλά δεδομένων των πιθανών κινδύνων, είναι απαραίτητο να τονιστεί η μεγάλη σημασία αυτής της μελέτης για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Εάν μια γυναίκα δεν έχει υποφέρει από ορισμένες λοιμώξεις στην παιδική ηλικία και δεν έχει αντισώματα, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ειδικός εμβολιασμός. Δεδομένων των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη συγγενούς πνευμονίας, τα κύρια προληπτικά μέτρα μπορούν να θεωρηθούν μια φυσιολογική εγκυμοσύνη και η γέννηση ενός υγιούς παιδιού εγκαίρως.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πνευμονία μπορεί να είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως και η φροντίδα του μωρού οργανωθεί επαρκώς τόσο από τη μητέρα όσο και από τους γιατρούς.

Η συγγενής πνευμονία σε ένα νεογέννητο εμφανίζεται συχνά σε φόντο μόλυνσης του παιδιού ή της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό αποδεικνύει την υψηλή ανάγκη για εξέταση των εγκύων γυναικών και προσεκτική διάγνωση επικίνδυνων λοιμώξεων. Η γέννηση ενός παιδιού με σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας θα πρέπει να ωθεί την ιδέα της πιθανής πνευμονίας και της άμεσης επαρκούς θεραπείας, η οποία βελτιώνει την πρόγνωση τέτοιων παιδιών.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]