Υπερβολικά ισχυρός τοκετός (υπερδραστήρια μήτρα)

Η υπερβολικά έντονη δραστηριότητα του τοκετού (υπερκινητικότητα της μήτρας) είναι μια μορφή ανωμαλίας του τοκετού που εκδηλώνεται με υπερβολικά ισχυρές συσπάσεις (πάνω από 50 mm Hg) ή ταχεία εναλλαγή συσπάσεων (πάνω από 5 συσπάσεις σε 10 λεπτά) και αυξημένο τόνο της μήτρας (πάνω από 12 mm Hg).

Η συχνότητα αυτής της μορφής παθολογίας είναι 0,8%.

Τα αίτια της υπερβολικά έντονης εργασιακής δραστηριότητας δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Αυτή η ανωμαλία των εργασιακών δυνάμεων παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες με αυξημένη γενική διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος (νευρασθένεια, υστερία, νόσος του Graves, κ.λπ.). Μπορεί να υποτεθεί ότι η υπερβολικά έντονη εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να εξαρτάται από διαταραχές της φλοιο-σπλαχνικής ρύθμισης, κατά τις οποίες οι παρορμήσεις που προέρχονται από τη μήτρα μιας γυναίκας που γεννά στον υποφλοιό δεν ρυθμίζονται σωστά από τον εγκεφαλικό φλοιό. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένος σχηματισμός ουσιών όπως η ωκυτοκίνη, η αδρεναλίνη, η ακετυλοχολίνη, οι οποίες έχουν ισχυρή επίδραση στη συσταλτική λειτουργία των μυών της μήτρας.

Σε περίπτωση υπερβολικά έντονης εργασιακής δραστηριότητας, υπάρχει διαταραχή της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας του αίματος και σχετική διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στο έμβρυο. Ο τοκετός σε τέτοιες περιπτώσεις τελειώνει εντός 2-3 ωρών ή νωρίτερα και ονομάζεται γρήγορος.

Τα συμπτώματα του υπερβολικά δυνατού τοκετού χαρακτηρίζονται από ξαφνική και βίαιη έναρξη του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, πολύ δυνατές συσπάσεις διαδέχονται η μία την άλλη με σύντομες παύσεις και οδηγούν γρήγορα σε πλήρες άνοιγμα του τραχήλου. Η γυναίκα που επιτέχει, με ξαφνική και βίαιη έναρξη του τοκετού, που προχωρά με έντονες και σχεδόν συνεχείς συσπάσεις, συχνά γίνεται ταραγμένη.

Μετά την απελευθέρωση των νερών, αρχίζει αμέσως μια βίαιη και γρήγορη ώθηση, και μερικές φορές σε 1-2 ωθήσεις γεννιέται το έμβρυο, ακολουθούμενο από τον πλακούντα. Μια τέτοια πορεία τοκετού απειλεί τη μητέρα με τον κίνδυνο πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, συχνά συνοδεύεται από βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, των σπηλαιωδών σωμάτων της κλειτορίδας, του περινέου και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, η οποία είναι επικίνδυνη για την υγεία και ακόμη και τη ζωή της γυναίκας. Λόγω τραυματισμών κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού, παρατηρούνται συχνά ασθένειες στην περίοδο μετά τον τοκετό. Με την ταχεία προώθηση της κεφαλής του εμβρύου μέσω του γεννητικού σωλήνα, δεν έχει χρόνο να διαμορφωθεί και υπόκειται σε ταχεία και ισχυρή συμπίεση, η οποία συχνά οδηγεί σε τραύμα και ενδοκρανιακές αιμορραγίες, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το ποσοστό θνησιγένειας και η πρώιμη βρεφική θνησιμότητα.

Η διάγνωση του υπερβολικά ισχυρού τοκετού γίνεται με βάση την παραπάνω περιγραφόμενη κλινική εικόνα και τα δεδομένα υστερογράφησης. Μερικές φορές η ανεπαρκής συμπεριφορά της γυναίκας κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να αξιολογηθεί αδικαιολόγητα ως εκδήλωση υπερβολικά ισχυρού τοκετού.

Για την ανακούφιση από υπερβολικά έντονες συσπάσεις, είναι αποτελεσματική η χρήση και η διεξαγωγή τοκόλυσης με βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές (partusisten, brikanil, ritodrine, κ.λπ.). Το Partusisten (0,5 mg) ή brikanil αραιώνεται σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% και χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, ξεκινώντας με 5-8 σταγόνες ανά λεπτό, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να ομαλοποιηθεί η δραστηριότητα του τοκετού. Μετά από 5-10 λεπτά από την έναρξη της ενδοφλέβιας χορήγησης βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό παρατηρεί σημαντική μείωση του πόνου, μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας και μετά από 30-40 λεπτά, ο τοκετός μπορεί να τερματιστεί.

Οι παρενέργειες σε απόκριση στην εισαγωγή τοκολυτικών μπορεί να περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, κάποια μείωση της αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα της διαστολικής, ελαφρά αδυναμία, ναυτία. Για την ανακούφιση των παρενεργειών στο καρδιαγγειακό σύστημα, συνιστάται η συνταγογράφηση ισοπτίνης (40 mg από το στόμα), η οποία είναι ανταγωνιστής ασβεστίου και επίσης βοηθά στη μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου.

Ελλείψει βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία με αιθέρα ή φθοροαιθάνιο για την ανακούφιση του τοκετού. Η αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου είναι ακατάλληλη, καθώς δεν μειώνει τον τόνο της μήτρας. Στη θεραπεία του υπερβολικού τοκετού, συνιστάται η ενδομυϊκή χορήγηση θειικού μαγνησίου (διάλυμα 25% - 10 ml) και διαλύματος προμεδόλης ή ομνοπόνης (διάλυμα 2% - 1 ml).

Συνιστάται η γυναίκα που θα γεννήσει να τοποθετείται στο πλάι, αντίθετα από τη θέση του εμβρύου, και ο τοκετός να γίνεται στο πλάι. Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, συνιστάται η διενέργεια αιδοιϊκής αναισθησίας.

Μετά τον τοκετό, ο μαλακός γεννητικός σωλήνας εξετάζεται προσεκτικά για την ανίχνευση ρήξεων. Εάν ο τοκετός έλαβε χώρα σε εξωτερικό χώρο, τότε μετά την εισαγωγή της γυναίκας στο μαιευτήριο, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα απολυμαίνονται και στη μητέρα και στο νεογέννητο χορηγείται αντιτετανικός ορός.

Εάν υπάρχει ιστορικό αιφνίδιου τοκετού σε έγκυες γυναίκες, ενδείκνυται νοσηλεία σε μαιευτήριο πριν από τον τοκετό. Εάν προηγούμενες εγκυμοσύνες κατέληξαν σε αιφνίδιο τοκετό με δυσμενή έκβαση για το έμβρυο, είναι απαραίτητο να τεθεί άμεσα το ζήτημα μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής προς το συμφέρον του εμβρύου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]