Περινεοτομία

Η περινεοτομία είναι μια μίνι-λειτουργία που εκτελείται κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, συνήθως χωρίς αναισθησία. Η ουσία της είναι ότι η εργατική γυναίκα διαχωρίζεται ρηχά και γρήγορα perineum κατά μήκος της μέσης γραμμής για να αποκλείσει τους τραυματισμούς από αυθόρμητες ρήξεις, αφού η πληγή από μια ομαλή μικρή τομή θεραπεύει πολύ πιο γρήγορα από έναν τραυματισμό. Αυτή η χειραγώγηση βοηθά στην αποφυγή τραύματος γέννησης στο βρέφος, εμποδίζει την έκταση του πυελικού δαπέδου και είναι μια διέγερση της εργασίας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η απόφαση για την εκτέλεση περινεοτομίας γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Υψηλή πιθανότητα των περιγεννητικών δακρύων (προφέρεται ασύμικτος, Μεγάλο έμβρυο, ουλές των περιγεννητικών ιστών που προκαλούνται από δάκρυα σε προηγούμενες παραδόσεις κ.λπ.).
• Την απειλή του εγκεφαλικού τραυματισμού στο παιδί.
• Πρέπει να επιταχυνθεί η δεύτερη περίοδος εργασίας, που προκαλείται από την αιμορραγία στην εργασία, τη δευτερογενή υποτονία, την παρουσία χρόνιου νεφρού, της καρδιάς, των οφθαλμολογικών παθολογιών.
• Οξεία εμβρυϊκή στέρηση οξυγόνου;
• Για να μειωθεί η πίεση του μυϊκού συστήματος του πυελικού εδάφους στο κεφάλι ενός πρόωρου βρέφους καθώς περνάει από το κανάλι γέννησης στην περίπτωση του
• Η απειλή της διαστολής του πυελικού δαπέδου.

Παρασκευή

Πριν από την ανατομή, το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισερικό παράγοντα και, εάν υπάρχει χρόνος και αναγκαιότητα, τοπική αναισθησία - διήθηση (κατάψυξη) ή αποκλεισμός novocaine/ lidocaine της περιοχής ισχιακής-ρυθμού (Pudendal).

Τεχνική περινεοτομίες

Εάν ο χειρισμός είναι απαραίτητος, χρησιμοποιείται ιατρικό ψαλίδι με αμβλύ. Μεταξύ των προσπαθειών, η λεπίδα με αμβλύ άκρη εισάγεται υπό τον έλεγχο των δακτύλων μεταξύ του κολπικού τοιχώματος και της επιφάνειας της έκρηξης του εμβρυϊκού κεφαλιού προς την κατεύθυνση της μελλοντικής τομής - από την οπίσθια παρακολούθηση των Labia Majora προς τον πρωκτό. Η τομή γίνεται στο αποκορύφωμά της (στο μέγιστο τέντωμα των περιγεννητικών ιστών). Η κορυφή της ώθησης καθορίζεται όταν η περιοχή του κεφαλιού του μωρού με διάμετρο τριών έως τεσσάρων εκατοστών εμφανίζεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων.

Οι περιγεννητικοί ιστοί κόβονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, όπου υπάρχουν ελάχιστα αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις, σε βάθος τουλάχιστον τριών εκατοστών για να αποφευχθεί η περαιτέρω σχίσιμο του περινείου. Η τομή δεν πρέπει να φτάσει στον πρωκτό.

Μετά τη γέννηση του μωρού σχεδόν αμέσως αρχίζει να αποκαθιστά την ακεραιότητα των κατεστραμμένων ιστών, δηλαδή εκτελεί περινεωρία.

Περινεοτομία και επισειδοτομή

Η πρόληψη του εγκεφαλικού τραυματισμού ενδοεπιχειρησιακών βρέφους και αυθόρμητων τραυματισμών στη μητέρα μπορεί να προληφθεί από χειρουργική επέμβαση σε περιγεννητική τομή. Αυτή η δευτερεύουσα μαιευτική χειρουργική επέμβαση ονομάζεται επισικομία.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανατομής, υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της παρέμβασης:

• Η περινεοτομία είναι η πιο προτιμότερη επειδή η τομή γίνεται κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής, είναι το λιγότερο οδυνηρό και θεραπεύεται ταχύτερα από τους άλλους, αλλά δεν είναι κατάλληλο για τις γυναίκες που εργάζονται με ένα "χαμηλό" περίνειο.
• Τροποποιημένη μεσαία επιστιωτομία - συμπληρωμένη από μια εγκάρσια ανατομή ελαφρώς πάνω από τον πρωκτό.
• Μεσαίο-πλευρική επεισιοτομία (όχι περινεοτομία) - Η τομή γίνεται υπό γωνία 45º στη μέση γραμμή, μπορεί να επιμηκυνθεί εάν είναι απαραίτητο, καθώς δεν υπάρχει κίνδυνος να παρεμποδιστεί ο πρωκτό.
• Πλευρική επεισιοτομία - Κόψτε το περίνεο στην ίδια γωνία, αλλά 2 cm υψηλότερη. Σπάνια χρησιμοποιείται, επειδή σε αυτόν τον εντοπισμό της τομής είναι το πιο οδυνηρό, μακρύ και κακώς επουλωμένο ράμμα.
• Ανατομή Schuchardt (ριζοσπαστική πλευρική επεισωτομία) - πιο περίπλοκη και τραυματική από την προηγούμενη, που χρησιμοποιείται σε περίπλοκη εργασία.

J-σχήμα και η πρόσθια επεισιοτομία εκτελείται όταν υποδεικνύεται.

Η περινεοτομία και η περινεωρία είναι διαδοχικά στάδια της μαιευτικής παρέμβασης. Η αποκατάσταση της ποιότητας της ακεραιότητας των περιγεννητικών ιστών είναι πολύ σημαντική για τη γυναίκα στην εργασία.

Υπάρχουν όμως αρκετές τεχνικές ραφής, ωστόσο, προτιμάται η τεχνική στρώματος ανά στρώμα, καθώς επιτυγχάνει την πιο ακριβή αντιπαράθεση των άκρων του τραύματος. Πρώτον, τα ξεχωριστά ράμματα Catgut τοποθετούνται στον κολπικό βλεννογόνο από τη γωνία του τραύματος στην οπίσθια ανίχνευση σε εκατοστά. Από την άκρη της τομής, η βελόνα είναι τρυπημένη σε απόσταση 0,5-1cm. Στη συνέχεια, ο μυϊκός ιστός συρράπτεται με ράμματα βύθισης Catgut, μετά από τα οποία τα ράμματα ή τα συρραπτικά χρησιμοποιούνται για να ταιριάζουν με το εγχάρακτο δέρμα.

Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος ραφής του κόλπου με ένα συνεχές ράμμα περιτύλιγμα, οι περιγεννητικοί μύες και το δέρμα συρράπτονται, όπως στην προηγούμενη περίπτωση, με ξεχωριστά ράμματα, καθένα από τα οποία είναι συνδεδεμένο.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος αποκατάστασης της ακεραιότητας των ιστών που αναπτύχθηκε από τον Schuthe, στην οποία τα ατομικά ράμματα οκτώ σημείων καταγράφουν ταυτόχρονα όλα τα στρώματα ιστών στην πληγή. Τα ράμματα απέχουν σε απόσταση 1 cm. Αυτή η μέθοδος είναι πιο περίπλοκη - είναι πιο δύσκολο να ταιριάζει με τους ιστούς και να ελέγχει την ένταση των νημάτων, η οποία είναι γεμάτη με εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Η περινεωρία εκτελείται υπό τοπική αναισθησία ή, εάν η γυναίκα στην εργασία έλαβε επισκληρίδια αναισθησία, προστίθενται συστατικά που αναισθητοποιούν τους επιφανειακούς ιστούς.

Η περινεοτομία στην εργασία είναι προτιμότερη από την αυθόρμητη ρήξη. Η γυναίκα στην εργασία έχει λιγότερη απώλεια αίματος, η ομαλή τομή είναι πιο εύκολο να κλείσει και να θεραπεύεται γρηγορότερα και υπάρχουν λιγότερα καλλυντικά ελαττώματα και υπερβολικές υπερχείλιση ιστού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περινεοτομία δεν εκτελείται σε γυναίκες που εργάζονται με ένα σύντομο (χαμηλό) περίνεο λόγω του κινδύνου της ανατομής να γίνει ρήξη με τραυματισμό του ορθού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, μια περινεοτομία μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω περινεία σχίσιμο, επιδεινώνοντας το μαιευτικό τραύμα.

Οι άμεσες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• Αλλεργίες στο υλικό ράμματος ·
• Μόλυνση της μετεγχειρητικής πληγής.
• Αιματώματα και αιμορραγία σε θέσεις διάτρησης βελόνας.
• Ακούσια ούρηση, δύσκολη αφόθωση ·
• Απόκλιση των άκρων των τραυμάτων, των ραμμάτων, της κοπής τους.
• Σχηματισμό κολπικού-ορθογώνιου συριγγίου.
• Δυσφορία κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.

Οι μεταγενέστερες επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν την αποδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους, την πρόπτωση και την πρόπτωση του κόλπου και/ή της μήτρας, την ανάπτυξη του ακαθάριστου ιστού ουλής και τον χρόνιο περιγεννητικό πόνο.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η εκπλήρωση όλων των ιατρικών συστάσεων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, συμβάλλει στην αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργικότητας του περινείου.

1. Το ράμμα περινεοτομίας και ολόκληρη η περιγεννητική περιοχή πρέπει να πλυθεί από μπροστά προς τα πίσω χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα που συνιστά ο γιατρός.
2. Κοστιδές και στεγνό μετά το πλύσιμο με ένα μαλακό βαμβακερό πανί, μην τρίβετε ή πιέζετε.
3. Αντιμετωπίστε την περιγεννητική περιοχή με συνταγογραφούμενα αντισηπτικά, αργότερα με πηκτώματα θεραπείας ή κρέμες.
4. Στον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά που συνταγογραφούνται από γιατρό, στα πρώτα σημάδια φλεγμονής - αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
5. Η ελεύθερη κυκλοφορία του αέρα προάγει την επούλωση της μετεγχειρητικής πληγής - φυσικό και όχι πολύ σφιχτά εσώρουχα πρέπει να φορεθεί. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε το για λίγο, αφαιρώντας τα μαξιλαράκια για να επιτρέψετε στην πληγή να κυκλοφορήσει και να στεγνώσει.
6. Επιλέξτε αναπνεύσιμες, μη καταγεγραμμένες υγιεινές μαξιλάρια. Θα πρέπει να αλλάζουν πιο συχνά.
7. Τα νύχια στα χέρια σας θα πρέπει να διατηρούνται σύντομα κατά τη διάρκεια της περιποίησης για να αποφευχθεί η τραυματισμός της πληγής.
8. Η καθισμένη στο τραυματισμένο περίνεο δεν συνιστάται αρχικά για να αποφευχθεί η ραφή και/ή η απόκλιση των ραμμάτων.
9. Για να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να πίνετε περισσότερο, να τρώτε κυρίως υγρά τρόφιμα με χαλάρωση. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καθαρτικά.
10. Αφού χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα, είναι απαραίτητο να πλένετε το πρόσωπό σας κάθε φορά.
11. Καθιστικά λουτρά με βότανα, αδύναμη λύση ροζ μαγγάνιο θα προωθήσει επίσης την επούλωση των πληγών.
12. Συνιστάται να κάνετε ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους, μερικοί μπορούν να γίνουν αμέσως μετά τον τοκετό.

Το σεξ μετά την περινεοτομία δεν προάγει την επούλωση των πληγών. Συνιστάται η απόσυρση από τη σεξουαλική επαφή για περίπου ένα μήνα. Η περίοδος αποχής μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας.