Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Τραυματισμένη βουβωνική κήλη: υποκείμενες αιτίες, σημεία, θεραπεία και πρόγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η τραυματισμένη κήλη είναι μια μάλλον συνηθισμένη επιπλοκή, η οποία συμβαίνει μέχρι και το 20% των περιπτώσεων της βουβωνικής κήλης. Όταν παραβιάζονται, τα όργανα που πέφτουν από την κοιλιακή κοιλότητα μεταφέρονται στο χειρουργικό άνοιγμα, στην περίπτωση αυτή τα όργανα παραμένουν στο ινσουλινικό σωλήνα.
Το σχηματισμό μιας κήλης οδηγεί σε αδυναμία των βουβωνικών μυών, υπερβολική σωματική δραστηριότητα, τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες παραβίαση της βουβωνικής κήλης
Σύμφωνα με τον μηχανισμό της παραβίασης της κήλης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι: θερμιδικοί και ελαστικοί.
Η παραβίαση των κοπράνων προκαλεί μια υπερχείλιση των εντερικών βρόχων που έχουν πέσει στο ινώδη κανάλι με τα μοσχάρια, η απουσία θεραπείας μετά από μερικές ημέρες οδηγεί στη νέκρωση των εντερικών ιστών.
Η ελαστική παραβίαση προκαλεί απότομη εγκατάλειψη μεγάλου αριθμού εσωτερικών οργάνων σε ένα στενό άνοιγμα του εφήβου (συνήθως συμβαίνει με υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση - ισχυρό βήχα, ανύψωση βαρών). Τα πτώματα των οργάνων πιέζονται από μια στενή τρύπα, η οποία προκαλεί έντονο πόνο. Οι ιστοί των νεκρών οργάνων αρχίζουν να πεθαίνουν με ελαστική παραβίαση για 2-5 ώρες.
Η ελαστική παραβίαση σχηματίζεται πάντα με ένα στενό άνοιγμα της χειρονομίας, εδώ μπορεί να συμβεί μια παραβίαση calico ακόμη και με ένα αρκετά μεγάλο άνοιγμα.
Σε περίπτωση βλάβης στα κόπρανα, η φυσική υπερφόρτωση δεν έχει τέτοια αξία όπως στην ελαστική, στην περίπτωση αυτή η μείωση της εντερικής κινητικότητας παίζει μεγάλο ρόλο, κάτι που παρατηρείται συχνά στα γηρατειά. Επίσης κοπράνων παράβαση μπορεί να προκαλέσει συστροφή κάμψεις, σύντηξη, συνήθως μια επιπλοκή μιας βουβωνοκήλης αναπτύσσεται όταν το τρέχον μακροχρόνια ασθένεια.
Διάφορα όργανα μπορούν να διεισδύσουν στο άνοιγμα της χειρονομίας, συνήθως, το ίζημα, το λεπτό και το παχύ έντερο, η μήτρα, τα αποκόμματα κ.λπ.
Για την ανθρώπινη υγεία θεωρείται ότι είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση άρνησης εντέρου, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστού και εντερική απόφραξη, η οποία, εκτός από την έντονο πόνο, προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση.
Παθογένεση
Κατά τη διάρκεια της παράβασης σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα με συσφιγμένα όργανα, στην οποία διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Όταν το έντερο είναι παραβιασμένο, η φλεβική στάση αναπτύσσεται αρχικά και στη συνέχεια αναπτύσσεται η διόγκωση. Μαζί με αυτό, υπάρχει αιμορραγία σε παρακείμενους ιστούς, η αποσύνθεση των κοπράνων με την απελευθέρωση τοξινών.
Στην κοιλότητα με τα πεσμένα όργανα, συσσωρεύεται επίσης υγρό (χερϊκό νερό), το οποίο τελικά αλλάζει χρώμα από άχρωμο έως σκούρο κόκκινο.
Το πεπρωμένο των εντερικών ιστών οδηγεί στο γεγονός ότι τα μικρόβια διεισδύουν σε παρακείμενους ιστούς και προκαλούν πυώδη φλεγμονή (σε μεταγενέστερα στάδια).
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν παραβιάζεται το έντερο, επηρεάζεται επίσης το κύριο τμήμα, το οποίο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω της εντερικής απόφραξης, οι μάζες των κοπράνων τεντώνουν το έντερο, πράγμα που οδηγεί σε αραίωση των τοιχωμάτων.
Λόγω της μετάδοσης των νευρικών απολήξεων, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρός κραδασμός.
Η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και εντατική μετεγχειρητική θεραπεία.
Συμπτώματα παραβίαση της βουβωνικής κήλης
Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της παραβίασης της βουβωνικής κήλης. Εμφανίζεται έντονα και οξεία, συνήθως, μετά από φυσική υπερβολική πίεση. Συχνά ο ασθενής βιώνει πόνο όχι μόνο στον τόπο της παραβίασης, αλλά και σε όλη την κοιλιά.
Μετά από παράβαση κατά τις πρώτες ώρες, μπορεί να διαταραχθεί η διάρροια, τότε εμφανίζεται δυσκοιλιότητα και απουσία αερίων (σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ψευδής ώθηση για περιττώματα).
Στην αρχή της μαρμελάδας, μπορεί να συμβεί εμετός, με παρατεταμένη διαδικασία, ο εμετός πρακτικά δεν σταματά.
Εάν παρατηρηθεί παρακώλυση της ουροδόχου κύστης, παρατηρείται συχνή και οδυνηρή ούρηση, παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της θερμοκρασίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του κινδύνου εμφάνισης σοκ μέτριας και σοβαρής βαρύτητας.
Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της παραβίασης της βουβωνικής κήλης μπορεί να αναπτυχθούν γρήγορα.
[9]
Πρώτα σημάδια
Το πρώτο σημείο της παραβίασης είναι έντονος πόνος στην περιοχή των βουβωνών, η κήλη γίνεται επίπονη, η διόγκωση δεν εξαφανίζεται όταν αλλάζει η θέση, επιδεινώνεται η γενική ευημερία, η ναυτία, ο εμετός.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Τραυματισμένη βουβωνική και οξεία κήλη
Όταν παραβιάζεται η βουβωνική και οξεία κήλη, η πιο επικίνδυνη κατάσταση είναι η οξεία εντερική απόφραξη και η φλεγμονή του περιτοναίου. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται μια μεσαία λαπαροτομή, η οποία αφήνει ίχνος σχεδόν σε ολόκληρη την κοιλιά.
Τραυματισμένη βουβωνική κήλη στα παιδιά
Με παραβίαση της βουβωνικής κήλης σε παιδιά, προτείνεται δύο επιλογές, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού.
Εάν η κατάσταση είναι ικανοποιητική και δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης ή ισχαιμίας του εντέρου, συνιστάται η κήλη να καθοδηγείται με χειροκίνητες μεθόδους. Εάν ένα παιδί φωνάζει, πρώτα απ 'όλα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να παίρνετε ηρεμιστικά, το μεγαλύτερο παιδί πρέπει να τοποθετηθεί στην πλάτη του και να σηκώσει τη λεκάνη, που θα βοηθήσει στη διόρθωση των νεκρών οργάνων.
Αφού το παιδί ακινητοποιηθεί πλήρως, η χειροκίνητη κατεύθυνση εκτελείται: με το ένα χέρι πιέζετε ήπια το δακτύλιο, ο δεύτερος - επιστρέφει τα όργανα στην κανονική τους θέση. Εάν η κήλη ήταν επιτυχής, δύο ημέρες αργότερα, μια ενέργεια για την απομάκρυνση της κήλης έχει συνταγογραφηθεί.
Εάν η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, υπάρχουν ενδείξεις τοξικής δηλητηρίασης, τότε απαιτείται επείγουσα χειρουργική φροντίδα, αλλά πριν από αυτή η κατάσταση του παιδιού πρέπει να εξομαλυνθεί.
Που πονάει?
Επιπλοκές και συνέπειες
Ανεξάρτητα από τις αιτίες της παραβίασης των βουβωνοκήλη, η θεραπεία θα πρέπει να αρχίσει αμέσως, γιατί οι συνέπειες θα μπορούσαν να είναι ολέθριες: νέκρωση των ιστών και οργάνων, που οδηγεί σε φλεγμονή του περιτοναίου και του επακόλουθου θανάτου.
Όταν τα εσωτερικά όργανα παραβιάζονται στο άνοιγμα της χειμώνα, ξεκινάει η εσωτερική δηλητηρίαση, μετά από νέκρωση ιστών και οργάνων αναπτύσσεται τοξικό σοκ, γεγονός που προκαλεί παρατεταμένο κώμα ή θάνατο.
Διαγνωστικά παραβίαση της βουβωνικής κήλης
Η διάγνωση μιας διαταραχής της βουβωνικής κήλης συνήθως δεν είναι δύσκολη για έναν ειδικό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η προεξοχή της κήλης στη βουβωνική ζώνη (από την αριστερή ή τη δεξιά πλευρά) είναι σαφώς ορατή, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ερυθρότητα και πρήξιμο σε αυτό το σημείο.
Η προεξοχή δίνει ισχυρό πόνο όταν πιέζεται, όταν αλλάζει η θέση του σώματος, δεν εξαφανίζεται, παραμένει τεταμένη. Επιπλέον, ένας ειδικός μπορεί να σημειώσει την απουσία ώθησης βήχα (σε μια στέλεχος κήλη δεν αυξάνεται).
Όταν παραβιάζονται τα όργανα όπως η σάλπιγγα ή η ωοθήκη, η διάγνωση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση πονάει και η γενική κατάσταση μιας γυναίκας δεν επιδεινώνεται. Λόγω του αυξημένου κινδύνου νέκρωσης, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται αμέσως, μόλις παρουσιαστεί η υποψία παραβίασης.
Τα παιδιά αντιδρούν με πολύ βίαιο τρόπο στην παραβίαση - κλαίγοντας άκαμπτα, λυγίζοντας ή πλέκοντας, σε ορισμένες περιπτώσεις το μωρό χάνει τη συνείδηση.
Αναλύσεις
Πριν από τη διεξαγωγή οποιασδήποτε εργασίας, συνιστάται να υποβληθεί γενική εξέταση αίματος, ούρα, εάν είναι απαραίτητο, εξέταση αίματος για πήξη.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Συσκευές διάγνωσης
Η περιορισμένη κήλη διαγιγνώσκεται συνήθως από σοβαρά συμπτώματα, για να διαπιστωθεί ότι η εντερική απόφραξη επιτρέπει την υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
Διαφορική διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία παραβίασης της βουβωνικής κήλης, ο ειδικός θα πρέπει να αποκλείσει άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Συνήθως ένας γιατρός κάνει μια διάγνωση χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα, αφού φωτεινό συμπτώματα παράβαση, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις (πρώτη παράβαση, η ταυτόχρονη παθολογίες κοιλιά) αναγνωρίζουν στραγγαλιστεί βουβωνοκήλη είναι δύσκολη.
Πρώτα απ 'όλα ο γιατρός θα πρέπει να διακρίνει την παραβίαση από μάλλον σπάνια ή σπάνια παθολογία - μια ανεπανόρθωτη κήλη. Συνήθως, τέτοιες κήλες δεν είναι τεντωμένες και μεταδίδουν ένα βήχας ώθησης καλά, το οποίο δεν παρατηρείται όταν παραβιάζουν.
Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η ανάπτυξη μίας στάσιμης διαδικασίας στο έντερο, η οποία συχνότερα εμφανίζεται σε γήρας με ανεπανόρθωτες κήλες. Τα συμπτώματα της στασιμότητας εμφανίζονται σταδιακά, κυρίως η δυσκοιλιότητα, ο αυξημένος σχηματισμός αερίων, ο πόνος συνήθως δεν είναι έντονος και αναπτύσσεται αργά, ενώ όταν παραβιάζονται τα συμπτώματα αναπτύσσονται με ταχείς ρυθμούς.
Επίσης, στην χειρουργική πρακτική υπάρχει ένα λεγόμενο ψευδείς τσίμπημα, η οποία συμβαίνει όταν το εξωτερικό κοιλιακό κήλες και συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι παρόμοια με την παράβαση, αλλά συνήθως σχετίζονται με την οξεία σπλαγχνική ασθένειες.
Επίσης, μπορεί να γίνει εσφαλμένη διάγνωση με νεφρικό ή ηπατικό κολικό, περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη της νέκρωσης παγκρέατος, η οποία θα οδηγήσει σε εσφαλμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας.
Μόνο μια εις βάθος και εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς θα αποφύγει τα λάθη.
Όμως, τυχόν δυσκολίες στην ακριβή διάγνωση, οι γιατροί έχουν την τάση να στραγγαλιστεί κήλη, επειδή πιστεύουν ότι η ζωή και η υγεία του ασθενούς είναι λιγότερο επικίνδυνο να εκτελέσετε τη λειτουργία (έστω και αν στο τέλος δεν θα έχουν καμιά χρήση) από ό, τι χάνουν χρόνο με τη λήψη παραβίαση της άλλης ασθένειας.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία παραβίαση της βουβωνικής κήλης
Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης με τραυματισμένη βουβωνική κήλη είναι η εξάλειψη της παραβίασης και των συνεπειών της. Με μια τέτοια παθολογία, υπάρχει πάντα μεγάλη πιθανότητα τα εσωτερικά όργανα να έχουν ήδη πέσει νεκρά και ο χειρούργος πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τα περιεχόμενα του ερμαϊκού σάκου.
Εάν δεν εμφανιστεί η νέκρωση των ιστών, τότε οδηγούνται τα πτώματα των οργάνων και τα πλαστικά του βουβωνικού σωλήνα.
Στα πρώτα σημάδια του θανάτου των ιστών, το σώμα θα βοηθηθεί από τα ναρκωτικά.
Εάν υπάρχει πλήρης νέκρωση, μέρος του οργάνου αφαιρείται.
Όταν ανοίγουν τα περιεχόμενα της κήλης, ο κίνδυνος μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται, γι 'αυτό και χρησιμοποιούνται αντισηπτικοί και ασηπτικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι άντρες λαμβάνουν υπόψη την εγγύτητα του σπερματικού κορδονιού και του αγγειακού νευρώνα και η περαιτέρω ικανότητα του άνδρα να συλλάβει εξαρτάται από την εξειδίκευση του χειρουργού.
Στις γυναίκες, η απόφαση να πλαστικοποιηθούν οι χειρολαβές λαμβάνεται ήδη στη διαδικασία χειρουργικής επέμβασης.
Στην παιδική ηλικία υπάρχουν ιδιαιτερότητες της παραβίασης - αδύναμη πίεση του ερασιτεχνικού ανοίγματος, υψηλή ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, βελτιωμένη ροή αίματος στο έντερο. Συνεπώς, δεν είναι ασυνήθιστες περιπτώσεις που η παραβίαση της κήλης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των νεογέννητων, διεισδύει με το χέρι. Αυτό απαιτεί πλήρη ξεκούραση, η οποία θα βοηθήσει να χαλαρώσετε τους μύες και να αφαιρέσετε τον σπασμό του κήματος άνοιγμα. Ωστόσο, σε περίπτωση παραβίασης, τα κορίτσια χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς με μια στραγγαλισμένη ωοθήκη ή σάλπιγγα, ο κίνδυνος νέκρωσης και στειρότητας αυξάνεται στο μέλλον.
Τα αγόρια συνήθως στις πρώτες ώρες έχουν συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία (τριμεπεριδίνη, ατροπίνη), εάν η θεραπεία αυτή δεν είναι αποτελεσματική, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Φάρμακα
Δεν υπάρχουν ειδικά φαρμακευτικά προϊόντα από την τραυματισμένη βουβωνική κήλη, στην περίπτωση αυτή η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική επέμβαση, εξαιρέσεις είναι παιδιά και αντενδείξεις στη λειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κήλη προσπαθεί να προσαρμοστεί με τα χέρια, αλλά με την προϋπόθεση ότι, μετά από παράβαση, δεν έχουν περάσει περισσότερες από 2 ώρες. Πριν από τον χειρισμό του ασθενούς, εισάγονται αντισπασμωδικά (ατροπίνη), η ουροδόχος κύστη εκκενώνεται, γίνεται κλύσμα και το στομάχι εκκενώνεται.
Εναλλακτική θεραπεία
Με την εξασθενημένη βουβωνική κήλη, η εναλλακτική ιατρική συστήνει τον ασθενή να παρασυρθεί σε ένα λουτρό με ζεστό νερό, το οποίο θα χαλαρώσει τους μύες και θα αφαιρέσει τους σπασμούς και επίσης θα καθαρίσει τα έντερα του περιεχομένου με ένα κλύσμα. Στο νερό, μπορείτε να προσπαθήσετε να επιστρέψετε τα πεσμένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αν κάποιο άτομο διαταραχθεί από σοβαρό εμετό, μπορείτε να του δώσετε να καταπιεί ένα μικρό κομμάτι πάγου και από τον οξύ πόνο θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από το πάγο.
Πρέπει να σημειωθεί ότι απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση καθαρτικών.
[28]
Επιχειρησιακή θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μιας κήλης γίνεται με διάφορους τρόπους, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τον τύπο της στραγγαλισμένης κήλης.
Εάν η παράβαση πραγματοποιείται gerniolaparatomiya λεπτό έντερο, με εκτεταμένες συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία εμποδίζει την επιστροφή στην κανονική θέση strangulated βρόχο σε φλέγμονα, είναι μια πρόσθετη διάχυτη περιτονίτιδα μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Πριν από τη λειτουργία, είναι επιθυμητό ο ασθενής να αδειάσει την ουροδόχο κύστη, το έντερο, το στομάχι, αλλά αν αυτά τα γεγονότα καθυστερήσουν τη λειτουργία, χάνονται.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για την παραβίαση μιας βουβωνικής κήλης είναι ευνοϊκή μόνο στην περίπτωση που η επιχείρηση δαπανηθεί έγκαιρα. Όσο περισσότερο καθυστερεί μια πράξη ή το άτομο δεν ζητά βοήθεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μοιραίας έκβασης.
Η ασυμβίβαστη βουβωνοκήλη είναι μια σοβαρή επιπλοκή, η οποία, χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε τρομερές συνέπειες. Περισσότεροι άνδρες και αγόρια είναι ευάλωτοι στο σχηματισμό μιας κήλης. Στις γυναίκες, η ασθένεια είναι λιγότερο συχνή και κυρίως στην ενηλικίωση.
Η θεραπεία της παθολογίας είναι ως επί το πλείστον λειτουργική, με σπάνιες εξαιρέσεις, όταν για διάφορους λόγους η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, τα συγκρατημένα όργανα προσπαθούν να επιστρέψουν στην κοιλιακή κοιλότητα με το χέρι.