Στάση στενοκαρδίας: διάγνωση

Διάγνωση «στηθάγχη» προτείνουν μια υπόθεση των τυπικών δυσφορία στο στήθος, με την αύξηση και τη μείωση του στρες της άσκησης. Οι ασθενείς που έχουν δυσφορία στο στήθος διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά ή λαμβάνει χώρα σε κατάσταση ηρεμίας ή υποστεί συγκοπή ή καρδιακή ανακοπή, ανήκουν στην ομάδα των ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Δυσφορία στο στήθος μπορεί επίσης να προκληθεί από διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (π.χ., γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγικό σπασμό, δυσπεψία), φλεγμονή παράκτιες χόνδρους, άγχος, προσβολή πανικού, υπεραερισμό και διάφορες καρδιακές παθήσεις (όπως η περικαρδίτιδα, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή) , ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις που η ροή αίματος της στεφανιαίας δεν έχει αλλάξει.

Εξέταση. Υπό την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, ορίζεται ένα ΗΚΓ. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα στηθάγχης γρήγορα εξαφανίζονται μόνοι, σπάνια καταφέρνει να εκτελέσει ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, εκτός από το τεστ αντοχής. Αν η ΗΚΓ εκτελείται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι δυνατόν να δούμε τις αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές για παροδική ισχαιμία-κατάθλιψη τμήματος (τυπική αλλαγή) ανύψωση τμήματος επάνω από το περίγραμμα, μειώνοντας το ύψος του κύματος Ι, διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής ή που κατέχουν σχετικά μπλοκ σκέλους πόδι, αρρυθμίες (συνήθως κοιλιακή αρρυθμία) . Μεταξύ επιθέσεις δεδομένα ΗΚΓ (και συνήθως συνάρτηση LV) σε κατάσταση ηρεμίας είναι στην κανονική περιοχή των περίπου 30% των ασθενών με μια τυπική ιστορικό στηθάγχης, ακόμη και σε περιπτώσεις καταστροφής των τριών σκαφών. Στο υπόλοιπο 70% του ηλεκτροκαρδιογραφήματος αντανακλά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρουσία ή μη ειδικές αλλαγές υπερτροφία τμήματος δοντιού T (ST-T). Οι αλλαγές στα δεδομένα ΗΚΓ που βρίσκονται σε ηρεμία (χωρίς πρόσθετη μελέτη) δεν επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν τη διάγνωση.

Πιο ακριβείς μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν δοκιμασία ακραίων καταστάσεων με ΗΚΓ ή απεικόνιση του μυοκαρδίου (π.χ., ηχοκαρδιογραφία, μελέτη ραδιοϊσοτόπων), και κορωναρογραφία. Αυτές οι μελέτες είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου, τον προσδιορισμό του κατάλληλου επιπέδου σωματικής δραστηριότητας για τον ασθενή και την εκτίμηση της πρόγνωσης.

Αρχικά, έχουν συνταγογραφηθεί μη επεμβατικές μελέτες. Για τη διάγνωση της IHD, η τομογραφία με υπερηχοκαρδιογραφία και η τομογραφία ηλεκτρονίων με έγχυση φωτονίων του μυοκαρδίου ή του ΡΕΤ είναι τα πιο αξιόπιστα. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες είναι πιο ακριβές από ένα απλό άγχος-ΗΚΓ.

Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει φυσιολογικά ECG σε κατάσταση ηρεμίας και μπορεί να ανεχθεί φυσική καταπόνηση, χρησιμοποιήστε δοκιμασία ακραίων καταστάσεων με ΗΚΓ. Σε άνδρες με δυσφορία στο στήθος που μοιάζει με στηθάγχη, ο έλεγχος καταπόνησης του ΗΚΓ έχει εξειδίκευση 70% και ευαισθησία 90%. Η ευαισθησία στις γυναίκες είναι παρόμοια, αλλά η ειδικότητα είναι χαμηλότερη, ειδικά σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών (<70%). Ταυτόχρονα, οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από ό, τι οι άνδρες να έχουν αλλαγές ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας χωρίς IHD (32% έναντι 23%). Αν και η ευαισθησία της μεθόδου είναι αρκετά υψηλή, μια δοκιμασία καταπόνησης σε συνδυασμό με ένα ΗΚΓ μπορεί να παραλείψει ένα σοβαρό CHD (ακόμη και με βλάβες της κεντρικής αρτηρίας αριστερά ή με βλάβη τριών αγγείων). Σε ασθενείς με άτυπα συμπτώματα, ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας καταπόνησης ΗΚΓ συνήθως αποκλείει τη στηθάγχη και τη στεφανιαία νόσο. ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ή την απουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου και απαιτεί περαιτέρω έρευνα.

Κατά την αλλαγή των δεδομένων ΗΚΓ ανάπαυσης, συχνά εμφανίζονται ψευδώς θετικές αλλαγές στο τμήμα σε ένα ECG-άγχος, οπότε είναι αναγκαία η απεικόνιση του μυοκαρδίου στο πλαίσιο ενός τεστ αντοχής. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων με φυσική ή φαρμακολογική (με δόση dobutamine ή dipyridamole). Η επιλογή της επιλογής οπτικοποίησης εξαρτάται από τις τεχνικές δυνατότητες και την εμπειρία του εμπειρογνώμονα. Οι μέθοδοι απεικόνισης συμβάλλουν στην εκτίμηση της λειτουργίας του LV και της αντίδρασης στο στρες, στην αναγνώριση των περιοχών της ισχαιμίας, του εμφράγματος και του βιώσιμου ιστού, στον προσδιορισμό του εύρους και του όγκου του μυοκαρδίου στη ζώνη κινδύνου. Η υπερηχοκαρδιογραφία του στρες μπορεί επίσης να καθορίσει την μιτροειδική παλινδρόμηση που προκαλείται από την ισχαιμία.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το πρότυπο για τη διάγνωση της IHD, αλλά δεν είναι πάντοτε απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Αυτή η μελέτη έχει συνταγογραφηθεί κυρίως για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας, και τον εντοπισμό των αλλοιώσεων, σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πιθανότητα επαναγγείωσης [διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική (NDA) ή aortokoronar-σης χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (CABG)]. Η αγγειογραφία μπορεί επίσης να χορηγηθεί, αν η γνώση της ανατομίας των στεφανιαίων αγγείων είναι απαραίτητη για να καθορίσει την υγεία και την ανάπτυξη του τρόπου ζωής (π.χ. διακοπή εργασίας ή σπορ). Η παρεμπόδιση της ροής αίματος θεωρείται φυσιολογικά σημαντική όταν η διάμετρος του αυλού μειώνεται κατά περισσότερο από 70%. Αυτή η μείωση συσχετίζεται άμεσα με την παρουσία στηθάγχης στις περιπτώσεις αυτές, εάν δεν υπάρχει σπασμός ή θρόμβωση της αρτηρίας.

Ο ενδοαγγειακός υπερηχογράφος παρέχει οπτικοποίηση της δομής της στεφανιαίας αρτηρίας. Ένας υπερηχητικός αισθητήρας τοποθετημένος στην άκρη του καθετήρα εισάγεται στην στεφανιαία αρτηρία κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών από άλλες μεθόδους. Ο ενδοαγγειακός υπερηχογράφος συνταγογραφείται σε περίπτωση ασάφειας της φύσης της αρτηριακής βλάβης ή όταν η φαινομενική σοβαρότητα της ασθένειας δεν αντιστοιχεί στα συμπτώματα. Όταν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής, η μέθοδος εγγυάται τη βέλτιστη τοποθέτηση του στεντ.

[1], [2], [3], [4], [5]