Διάγνωση της λέπρας των ματιών

Η λέπρα διαγνώσκεται μόνο εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα της νόσου. Όπως υποδείχθηκε παραπάνω, τα κλινικά συμπτώματα της βλάβης στα μάτια των ασθενών με λέπρα απαντούν μόνο πολλά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Κατά συνέπεια, η βάση για τον καθορισμό της αιτιολογίας των ασθενειών των ματιών λέπρα είναι κυρίως κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, που εκδηλώνεται κυρίως σε διάφορες δερματολογικές και νευρολογικά συμπτώματα, και χαρακτηρίζονται από μία χρόνια πορεία με περιοδικές εξάρσεις.

Η διάγνωση διευκολύνεται από επιδημιολογικά, ακτινολογικά, λειτουργικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Οι κύριες ακτινολογικές σημάδια είναι συγκεκριμένες εστιακές φλεγμονώδεις καταστροφή των οστών (leproma), παρατηρήθηκε σε λεπρωματώδης τύπου λέπρα και περιοστίτιδα, υπερόστωση και τροφικά αλλαγές (oeteoporoz και οστεόλυση), βρέθηκαν σε όλους τους τύπους της λέπρας.

Όπως είναι γνωστό, η λέπρα και η πολυερίτιδα συνοδεύονται όχι μόνο από αισθητικές και κινητικές, αλλά και αγγειοκινητικές, εκκριτικές και τροφικές διαταραχές. Για τη διάγνωση του τελευταίου, χρησιμοποιούνται λειτουργικές και φαρμακοδυναμικές δοκιμές: με ισταμίνη (ή μορφίνη, διόνίνη), νικοτινικό οξύ, μουστάρδα και Μικρό.

Ένα δείγμα με ισταμίνη αποκαλύπτει μια βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος. Από την πληγείσα περιοχή και να μην τροποποιηθεί εξωτερικά δέρματος εφαρμόζεται μία σταγόνα διαλύματος ισταμίνης 0,1% (ή 1% διάλυμα μορφίνης 2% dionin διάλυμα) και παράγουν μια τομή της επιφάνειας του δέρματος. Κανονικά, υπάρχουν τρεις αντιδράσεις φάσεων (Lewis τριάδα) στο Notch φαίνεται ερύθημα του δέρματος μικρό μέγεθος 1-2 min εξελίσσεται πολύ μεγαλύτερο ερύθημα ανακλαστήρα (αρκετά εκατοστά σε διάμετρο) που συμβαίνουν τύπο άξονα αντανακλαστικό, μετά από λίγα λεπτά το κέντρο του σχηματίζεται από μια κυψελίδα ή ένα κυστίδιο. Εξανθήματα στο αιτιολογία της λέπρας (μερικές φορές φαινομενικά κανονικό δέρμα) λόγω των νευρικών απολήξεων στο αντανακλαστικό δέρμα ερύθημα δεν αναπτύσσεται.

Χρησιμοποιώντας ένα δείγμα με νικοτινικό οξύ, που προτάθηκε από τον NF Pavlov (1949), αποκαλύπτονται αγγειοκινητικές διαταραχές. Ο ασθενής ενίεται ενδοφλεβίως με 3-8 ml υδατικού διαλύματος 1% νικοτινικού οξέος. Κανονικά υπάρχει ερύθημα ολόκληρου του δέρματος, εξαφανίζοντας εντελώς σε 10-15 λεπτά. Στις αλλοιώσεις της λέπρα, μερικές φορές σε ορισμένες περιοχές του εξωτερικά αμετάβλητου δέρματος λόγω της παρειάς των τριχοειδών αγγείων, η υπεραιμία επιμένει για πολύ καιρό (ένα σύμπτωμα της «φλεγμονής»).

Ένα δείγμα με γύψο επικαλύπτεται σε ασθενείς με σημεία υπογλυκαιμίας του δέρματος, στην περιοχή των οποίων το ερύθημα δεν εμφανίζεται λόγω αγγειοκινητικών διαταραχών.

Η δοκιμή εφίδρωσης (Μικρή) έχει ως εξής. Η περιοχή δοκιμής του δέρματος ψεκάζεται με αντιδραστήριο Minor που περιέχει ιώδιο ή διάλυμα αλκοολούχου ιωδίου 2-5% και κονιοποιείται με άμυλο. Τότε διεγείρουν την εφίδρωση. Σε περιοχές υγιούς δέρματος με φυσιολογική εφίδρωση, εμφανίζεται μπλε χρώση. Σε λεπτές βλάβες του δέρματος που οφείλονται στην ανύδρωσή του, το μπλε χρώμα δεν εμφανίζεται.

Η εξέταση του οργάνου της όρασης σε ασθενείς με λέπρα θα πρέπει να περιλαμβάνει μια εξωτερική εξέταση του ματιού και των επικουρικών οργάνων της, την αποφασιστικότητα της κινητικότητας των μάτια, τη μελέτη της αντίδρασης της κόρης στο φως, τη διαμονή και τη σύγκλιση, τη μελέτη της διάθλασης των μέσων ενημέρωσης στο εκπεμπόμενο φως, οφθαλμοσκόπηση, βιομικροσκοπίας, γωνιοσκοπία, biomicroophthalmoscopy, τη μελέτη της ευαισθησίας του επιπεφυκότα του βολβού και ο κερατοειδής, οπτική οξύτητα, περιμετρία, campimetry, adaptometry και τονομέτρηση.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της κόπωσης του κυκλικού μυός του βλεφάρου, ο Yu. Garus (1959) πρότεινε μια δοκιμή αναλαμπής. Στον ασθενή προσφέρεται διαρκής κίνηση των βλεφάρων που αναβοσβήνει μέσα σε 5 λεπτά. Κανονικά, αυτές οι κινήσεις σταματούν μετά από 5 λεπτά. Με την ήττα του κυκλικού μυός των βλεφάρων, η κόπωση του, εκφραζόμενη σε ατελές κλείσιμο των βλεφάρων, εμφανίζεται 2-3 λεπτά αργότερα.

Κατά την εξέταση ασθενών με υποψία της λέπρας, χρήση βακτηριοσκοπικών, ιστολογικών και ανοσολογικών μεθόδων διερεύνησης.

Η βακτηριοσκοπική εξέταση υποβάλλεται σε αποκόμματα από τον βλεννογόνο του διαφράγματος της μύτης, αποκομιδή από τις πληγείσες περιοχές του δέρματος και διάτρηση των λεμφαδένων. Κατά τη διερεύνηση αλλοιώσεων του εκφόρτισης οργάνων από επιπεφυκότα σάκο του επιπεφυκότα με απόξεση του βολβού του ματιού και το βλέφαρο, κερατοειδούς, πρόσθιο θάλαμο υγρασίας. Σμύρνες που χρωματίζονται από τον Tsilyu-Nielsen. Τα αποτελέσματα των βακτηριοσκοπικών μελετών εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο της λέπρας, τις παροξύνσεις και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της μόλυνσης από λέπρα.

Το υλικό για ιστολογικές μελέτες είναι συνήθως βιοψία κομμάτια του δέρματος. Στην περίπτωση πύκνωσης του βολβού, εξετάστε τις μεμβράνες του. Τα ιστολογικά τμήματα χρωματίζονται από τους Romanovsky-Giemsa και Τsiol-Nielsen. Οι ιστολογικές μελέτες (κυρίως κομμάτια από βιοψίες δέρματος) είναι σχετικές με την ταξινόμηση του τύπου της λέπρας, της λέπρας μελέτη της δυναμικής της διαδικασίας, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, το χρόνο νοσηλείας και εξωτερικών ιατρείων παρακολούθησης.

Η ορολογική διάγνωση της λέπρας με την αντίδραση των RSK, RIGA, RNIF, κλπ. Βρίσκεται υπό μελέτη.

Για να προσδιοριστεί η αντοχή του οργανισμού Mycobacterium leprae δώσει δοκιμασία leprominovuyu προτείνονται στο 1919 Mitsuda Κ Στην αντίδραση χρησιμοποιείται lepromin-antigep Mitsuda (που λαμβάνεται από εναιώρημα leproma avtoklavirokaipaya του Mycobacterium leprae). Αυτό είναι το αποκαλούμενο ολοκληρωμένο αντιγόνο που χρησιμοποιείται πιο συχνά. Άλλα αντιγόνα επίσης προτείνονται. 0,1 ml λερομίνης ενίεται στο δέρμα του ώμου ή του αντιβραχίου του ασθενούς. Με θετικό αποτέλεσμα, στο σημείο της χορήγησης αντιγόνου, μετά από 48 ώρες, προσδιορίζεται η υπεραιμία και η papule. Αυτή είναι μια πρώιμη αντίδραση στη λαπρομίνη (αντίδραση Fernandez). Μετά από 2-4 εβδομάδες, αναπτύσσεται ένας σωλήνας, μερικές φορές ένας ελκώδης κόμβος. Αυτή είναι μια καθυστερημένη αντίδραση στη λαπρομίνη (αντίδραση του Mitsuda). Μέσα σε 3-4 μήνες σχηματίζεται μια ουλή, συνήθως υπο-χρωματισμένη, η οποία παραμένει για πολλά χρόνια.

Το θετικό αποτέλεσμα της αντίδρασης του Mitsuda μαρτυρά την εκφρασμένη ικανότητα του οργανισμού να αναπτύξει μια απάντηση στην εισαγωγή της λέπρας των μυκοβακτηρίων, η οποία παρατηρείται στην πλειοψηφία των υγιών ανθρώπων.

Το αρνητικό αποτέλεσμα της αντίδρασης της Mitsuda μαρτυρεί την αναστολή των κυτταρικών αντιδράσεων ανοσίας.

Σε ασθενείς με λεπρωματώδη δοκιμασία τύπου λέπρα με lepromin αρνητικό σε tuberculoid τύπου - θετική, με αδιαφοροποίητο - θετική σε περίπου 50% των περιπτώσεων, το όριο - συνήθως αρνητική. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η αντίδραση της Mitsuda είναι αρνητική.

Έτσι, το δείγμα της λαπρομίνης είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του τύπου της λέπρας, της πρόγνωσης της νόσου και της κατάστασης αντοχής του οργανισμού. Η κυτταρική ανοσία με λέπρα επίσης μελετάται σε in vitro αντιδράσεις (η αντίδραση της βλαστικής μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων, Etc).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της λέπρας ποικίλες και απαιτούν προσεκτική διαφοροποίηση πολλών ασθενειών του δέρματος, άνω βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, του περιφερειακού νευρικού συστήματος, λεμφαδένες, και το όργανο της όρασης, που έχει έναν αριθμό γραμμών εισόδου με εκδηλώσεις της λέπρας (οζώδες ερύθημα, papulose syphiloderm, syphiloma, λύκος, σαρκοείδωση , συριγγομυελία, μυελοδυσπλασία, διάσπαρτα και αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, φλεγμονώδεις παθήσεις του ρινικού βλεννογόνου και του λάρυγγα, λεμφαδένες, τα όργανα της όρασης της φυματίωσης και της αιτιολογίας σύφιλη et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],