Στραβισμός διάγνωση

Η αξιολόγηση της κατάστασης της οφθαλμοκινητικής συσκευής περιλαμβάνει τη μελέτη αισθητικών (αισθητηριακών) και κινητικών (κινητικών) λειτουργιών.

Κατά την πραγματοποίηση μιας διάγνωσης του στραβισμού, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το ιστορικό

1. Ο χρόνος της έναρξης μπορεί να υποδεικνύει την αιτιολογία του στραβισμού. Όσο νωρίτερα προέκυψε ο στραβισμός, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάγκη για χειρουργική αφαίρεση. Τότε αργότερα υπήρχε ένα μάτι, τόσο πιο πιθανό είναι το στοιχείο διαμονής. Η αξιολόγηση προηγούμενων φωτογραφιών μπορεί να είναι χρήσιμη για την τεκμηρίωση του στραβισμού ή της ακούσιας θέσης κεφαλής.
2. Η μεταβλητότητα της γωνίας είναι ένα σημαντικό κριτήριο, καθώς ο περιοδικός στραβισμός υποδεικνύει μια ορισμένη ασφάλεια διόφθαλμης όρασης. Ο εναλλασσόμενος στραβισμός υποδηλώνει συμμετρική οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια.
3. Η γενική κατάσταση ή αναπτυξιακές ανωμαλίες έχουν ένα σημάδι (για παράδειγμα, η συχνότητα του στραβισμού σε παιδιά με παιδική εγκεφαλική παράλυση).
4. Αναμνηστικό τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου εγκυμοσύνης, βάρους κατά τη γέννηση, παθολογίας της προγεννητικής ανάπτυξης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
5. Η κληρονομική αναισθησία είναι σημαντική, δεδομένου ότι συχνά ο στραβισμός είναι μια κληρονομική παθολογία, παρόλο που δεν υπάρχει κάποιος τύπος κληρονομικότητας. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποια θεραπεία δόθηκε σε άλλα μέλη της οικογένειας.

Η μελέτη περιλαμβάνει προσδιορισμός αισθητηρίων λειτουργιών των διόφθαλμη όραση και ο βαθμός της σταθερότητας, βαθιά (ή στερεοσκοπική) όραση, τη σοβαρότητά της, η παρουσία ή η απουσία bifovealnogo σύντηξης συγχωνευτικές αποθεματικά λειτουργική καταστολή σκότωμα διπλωπία χαρακτήρα.

Στη μελέτη των κινητικών λειτουργιών προσδιορίζεται η κινητικότητα των ματιών, το μέγεθος της απόκλισης, ο βαθμός εξασθένισης των λειτουργιών των διαφόρων οφθαλμοκινητικών μυών.

Αν η ιστορία είναι σημαντικό να μάθετε την ηλικία στην οποία υπήρχε αλλήθωρος, η υποτιθέμενη αιτία της ανάπτυξής της, η παρουσία των τραυματισμών και των ασθενειών, υπάρχουν πάντα μάζεμα ένα μάτι ή εκδηλώνεται εναλλακτική απόκλιση των δύο μάτια, τη φύση της θεραπείας, η διάρκεια της φοράει γυαλιά.

Η μελέτη της οπτικής οξύτητας πρέπει να γίνεται με γυαλιά και χωρίς αυτά, καθώς και με δύο ανοιχτά μάτια, τα οποία είναι ιδιαίτερα σημαντικά στον νυσταγμό.

Εκτός από τη γενική οφθαλμολογική έρευνα, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι.

Για να προσδιοριστεί η φύση του στραβισμού (μονόπλευρη, εναλλασσόμενο) στερέωσης του δείγματος θα πρέπει να κατέχουν: κάλυψη παλάμη καθορισμό (π.χ., δεξιά) το μάτι του θέματος και να του ζητήσω να δούμε στο τέλος της ένα μολύβι ή στυλό οφθαλμοσκόπιο. Όταν το απορριφθέν μάτι (αριστερά) αρχίσει να στερεώνει το αντικείμενο, αφαιρέστε την παλάμη και αφήστε το δεξί μάτι ανοιχτό. Εάν το αριστερό μάτι εξακολουθεί να καθορίσει το τέλος του μολυβιού, αυτό σημαίνει ότι το θέμα έχει εναλλασσόμενες στραβισμού, και αν σε δύο μάτια ανοιχτά αριστερό μάτι αλληθωρίζει και πάλι, στραβισμός μονόπλευρη.

Η μορφή του στραβισμού και το μέγεθος της απόκλισης (γωνία στενισμού) καθορίζονται στην κατεύθυνση της εκτροπής του οφθαλμού (συγκλίνουσα, αποκλίνουσα, κάθετη).

Squint γωνία μπορεί να προσδιοριστεί με τη μέθοδο Hirschberg. Ο γιατρός, βάζοντας το χέρι-οφθαλμοσκόπιο στο μάτι σας, ζητήστε από τον ασθενή να εξετάσει το οφθαλμοσκόπιο τρύπα και επιβλέπει την παροχή φωτός σκέψεις σχετικά με τις κερατοειδείς των δύο μάτια του ασθενούς από απόσταση 35-40 εκ. Το μέγεθος της γωνίας κρίνεται από την ανάμιξη του κερατοειδούς κέντρο αντανακλαστικό μάζεμα των ματιών σε σχέση με την άκρη του μαθητή ίριδα και το πλάτος των άκρων σε έναν μέσο όρο 3,5 χιλιοστά 3- μαθητή. Όταν ένας στραβισμού συγκλίνουσα οδηγείται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της κόρης, ενώ αποκλίνουσες - Εσωτερικές.

Η κινητικότητα του ματιού καθορίζεται κατά τη μετακίνηση του αντικειμένου σταθεροποίηση, η οποία παρακολουθείται μέσα από τα μάτια του ασθενούς, στις οκτώ κατευθύνσεις της όρασης: αριστερά, δεξιά, πάνω, κάτω, πάνω - δεξιά, πάνω - αριστερά, κάτω - δεξιά, προς τα κάτω - προς τα αριστερά. Με φιλικό στραβισμό, τα μάτια κινούνται αρκετά γερά. Με τον παραλυτικό στραβισμό, συνιστάται η χρήση ειδικών μεθόδων - συντονισμού και προκληθείσας διπλωπίας, για τον προσδιορισμό του επηρεασμένου μυός.

Με κατακόρυφη απόκλιση, προσδιορίζεται η γωνία του στραβισμού σε πλευρικές θέσεις, με προσαγωγή και απαγωγή. Η αύξηση της γωνίας του κατακόρυφου στραβισμού με την πρόσφυση υποδεικνύει μια βλάβη των λοξών μυών, με απαγωγές - άμεσους μύες κάθετης δράσης.

Παρουσιάζοντας την αμβλυωπία, αξιολογείται η κατάσταση της οπτικής στερέωσης σε μονοβιοσκόπιο - ένα από τα κύρια όργανα που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη και τη θεραπεία του στραβισμού. Η συσκευή σχεδιάζεται σύμφωνα με τον τύπο του στάσιμου οφθαλμοσκόπιο Gulshtrand, το οποίο επιτρέπει, κατά τη στερέωση του κεφαλιού του παιδιού, να πραγματοποιείται εξέταση της βάσης, να προσδιορίζεται η κατάσταση της οπτικής στερέωσης και να εκτελούνται ιατρικές διαδικασίες. Το παιδί κοιτάει το άκρο της ράβδου στερέωσης ("βελόνα") ενός μονοβιοσκοπίου, η σκιά του οποίου προβάλλεται (στο βάθρο) πάνω στο σημείο στερέωσης.

Μέθοδοι Έρευνας στη λειτουργία του στραβισμού διοπτρικό με βάση την αρχή του διαχωρισμού των οπτικών πεδίων του δεξιού και αριστερού οφθαλμού (gaploskopiya) που αποκαλύπτει τη συμμετοχή (ή μη συμμετοχής) μάζεμα τα μάτια σε διόφθαλμη όραση. Η Haploscopy μπορεί να είναι μηχανική, έγχρωμη, ράστερ κλπ.

Μία από τις βασικές haploscopic συσκευές είναι synoptophor. Ο διαχωρισμός των οπτικών πεδίων του δεξιού και του αριστερού ματιού σε αυτή τη συσκευή πραγματοποιείται μηχανικά, χρησιμοποιώντας δύο κινητούς οπτικούς σωλήνες (ξεχωριστά για κάθε μάτι), με τους οποίους το υποκείμενο τεστ παρουσιάζεται με ζευγαρωμένα αντικείμενα δοκιμής.

Sinoptofora αντικείμενα δοκιμής μπορούν να μετακινηθούν (οριζοντίως, καθέτως, στρέψης, δηλ. Ε δεξιόστροφα και αριστερόστροφα), και έχουν εγκατασταθεί σύμφωνα με τη γωνία του στραβισμού. Διαφέρουν σε έλεγχο για κάθε στοιχεία οφθαλμού, η οποία επιτρέπει το συνδυασμό του ζεύγους (αριστερά και δεξιά) αριθμητικά να κρίνουν την παρουσία ή την απουσία των διοπτρική σύντηξης, δηλαδή τη σύντηξη, και σε περίπτωση απουσίας του - .. Η παρουσία των λειτουργικών σκότωμα (όταν ξεθώριασμα ένα μέρος ή όλη την εικόνα πριν από το μάτι κοπής). Με την παρουσία της σύντηξης προσδιορίστηκε συγχωνευτικές αποθεματικά με τη μείωση ή αραίωση των αντικειμένων δοκιμής (οπτική σωλήνες sinoptofora) έως ότου το αντικείμενο δοκιμής ghosting. Για την αναγωγή σωλήνες sinoptofora ορίζουν θετική συγχωνευτικές αποθεματικά (αποθεματικά σύγκλισης), σε αραίωση - αρνητικό συγχωνευτικές αποθεματικά (devergentsii αποθεματικά).

Τα σημαντικότερα είναι τα θετικά συντηρητικά αποθέματα. Όταν εξετάζονται σε συνοπτική εξέταση με δοκιμασία αρ. 2 ("γάτα") σε υγιή άτομα, είναι 16 ± 8 °, αρνητικές - 5 + 2 °, κάθετες - 2-4 διόπτρες πρίσματος (1-2 °). αποθεματικά στρέψης είναι: intsiklorezervy (σε κλίση ως προς την κατακόρυφο μεσημβρινό σχέδιο μύτη) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (υπό κλίση προς το ναό) - 12 + 2 °.

Τα συντηρητικά αποθέματα εξαρτώνται από τις συνθήκες έρευνας (χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους - synoptophore ή πρίσμα), το μέγεθος των αντικειμένων δοκιμής, τον προσανατολισμό τους (κάθετο ή οριζόντιο) και άλλους παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη για τον καθορισμό της τακτικής της θεραπείας.

Προκειμένου να μελετηθεί η διοφθαλμική όραση υπό φυσικές και στενές συνθήκες, χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βασίζονται στο χρώμα, το polaroid ή το ράστερ διαχωρισμό των οπτικών πεδίων. Για το σκοπό αυτό, η χρήση, για παράδειγμα, κόκκινο και πράσινο φίλτρα χρώματος (κόκκινο - πριν από ένα πράσινο - πριν από το άλλο μάτι), POLAROID φιλτράρει οριζοντίως και καθέτως προσανατολισμένο άξονες, φίλτρα ράστερ αμοιβαία κάθετες κατευθύνσεις για τα δύο μάτια. Η χρήση αυτών των μεθόδων επιτρέπει σε κάποιον να απαντήσει στο ερώτημα της φύσης της όρασης στον ασθενή: διόφθαλμη, ταυτόχρονη (διπλωπία) ή μονοφθαλμική.

Η έγχρωμη τεστ τεσσάρων σημείων του Bialystok - Friedman έχει δύο πράσινους (ή μπλε) κύκλους, έναν κόκκινο και έναν λευκό κύκλο. Το θέμα κοιτάζει τα κόκκινα πράσινα γυαλιά: πριν το δεξί μάτι είναι ένα κόκκινο φίλτρο, μπροστά από το αριστερό - πράσινο (ή μπλε). Ο μέσος λευκός κύκλος, ορατός μέσα από τα κόκκινα και πράσινα φίλτρα των γυαλιών, θα γίνει αντιληπτός ως πράσινος ή κόκκινος, ανάλογα με την επικράτηση του δεξιού ή του αριστερού ματιού. Με μονοκόρια όραση του δεξιού ματιού μέσα από το κόκκινο γυαλί, το άτομο βλέπει μόνο κόκκινους κύκλους (υπάρχουν δύο), με μονόφθαλμη όραση του αριστερού ματιού - μόνο πράσινο (τρεις). Με ταυτόχρονη όραση, βλέπει πέντε κύκλους: δύο κόκκινα και τρία πράσινα, με κιάλια - τέσσερα κούπες: δύο κόκκινα και δύο πράσινα.

Όταν χρησιμοποιείτε φίλτρα polaroid ή raster (τα αποκαλούμενα γυαλιά Bagolini), καθώς και σε μια έγχρωμη συσκευή, υπάρχει ένα κοινό αντικείμενο συγχώνευσης και αντικειμένων ορατά μόνο στα δεξιά ή στο αριστερό μάτι.

Μέθοδοι μελέτης της διόφθαλμη όραση διαφέρουν ως προς το βαθμό της αποσύνδεσης ( «αποσύνδεση») της δράσης: είναι πιο έντονη σε μια συσκευή χρώμα, τουλάχιστον - στα polaroid-rated δοκιμών και ράστερ γυαλιά συνθήκες αυτές πιο κοντά στη φύση.

Κατά τη χρήση τα σημεία raster μπορεί να δει όλα τα περιβάλλοντα χώρο, τόσο ίη νίνο (σε αντίθεση με το χρώμα του ένα κόκκινο-πράσινο γυαλιά), και απόζευξη επίδραση εκδηλώνεται ράστερ μόνο λεπτό, αμοιβαία κάθετα λωρίδες του φωτός που διέρχεται μέσω της κοινής γύρου Light Source - στόχου καθήλωσης. Ως εκ τούτου, στη μελέτη των διαφόρων μεθόδων για ένα και τον ίδιο ασθενή μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα διόφθαλμο τεστ τεσσάρων σημείων ταυτόχρονη όραση και - σε ποτήρια ράστερ Bagolino. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την αξιολόγηση της διοπτρικό κατάσταση και να καθορίσει την πολιτική αγωγή.

Υπάρχουν διάφορες διατάξεις ορατότητας βάθους και στερεοσκόπια που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ευκρίνειας και των κατωτάτων ορίων (σε μοίρες ή γραμμικά μεγέθη) βαθιάς και στερεοσκοπικής άποψης. Σε αυτή την περίπτωση, ο εξεταστής πρέπει να αξιολογήσει ή να εντοπίσει σωστά τα εξεταζόμενα αντικείμενα, τα οποία μετατοπίζονται σε βάθος. Με το βαθμό σφάλματος, θα καθοριστεί η ευκρίνεια της στερεοφωνικής όρασης σε γωνιακά ή γραμμικά μεγέθη.

Ο φιλικός διαφυλισμός είναι μια ευνοϊκότερη μορφή οφθαλμοκινητικών διαταραχών απ 'ότι η σύγκλιση, είναι λιγότερο συχνά συνοδεύεται από αμβλυωπία. Οι διαταραχές της διόφθαλμης όρασης εκδηλώνονται με αποκλίνοντα στραβισμό σε μια ελαφρύτερη μορφή, κυρίως αποκαλύπτεται έλλειψη σύγκλισης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]