Excimer λέιζερ διόρθωση των ανωμαλιών διάθλασης

Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας από ένα λέιζερ διεγερτή, σχηματίζεται ένας φακός μίας δεδομένης οπτικής δυνάμεως από την ουσία του κερατοειδούς.

S. Trokel et αϊ. (1983) απέδειξαν τη δυνατότητα δοσομετρικής εξάτμισης του κερατοειδούς με ακρίβεια μικρομέτρων χρησιμοποιώντας λέιζερ διεγερτή.

Η προτεραιότητα κατά τη διεξαγωγή των excimer laser εργασιών για τη διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων στη Ρωσία ανήκει στο οφθαλμολογικό σχολή ακαδημαϊκός Svyatoslav Fyodorov (1984), όσο και στο εξωτερικό - Τ Seiler (Γερμανία, 1985) και L'Esperance (ΗΠΑ, 1987).

Η ακτινοβολία λέιζερ με μήκος κύματος 193 nm θραύει τους ενδοατομικούς και διαμοριακούς δεσμούς στα επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς μέχρι το ένα δέκατο του μικρού. Κλινικά, αυτό το φαινόμενο εκδηλώνεται στην στρωματοποιημένη εξάτμιση του κερατοειδούς - φωτοαποστολή.

Λειτουργίες που εκτελούνται σε μεμονωμένα προγράμματα, που δημιουργούνται με βάση σύνθετους μαθηματικούς υπολογισμούς. Η κατασκευή και η εφαρμογή ενός προγράμματος αλλαγής της διάθλασης του κερατοειδούς γίνεται με χρήση υπολογιστή. Η λειτουργία δεν επηρεάζει δυσμενώς άλλες δομές του οφθαλμού - τον φακό, το υαλοειδές, τον αμφιβληστροειδή.

Κάθε εξοπλισμός λέιζερ excimer περιλαμβάνει ένα laser excimer (μια υπεριώδη πηγή) που σχηματίζει ένα οπτικό σύστημα του οποίου ο σκοπός είναι να μετασχηματίσει τη δομή της ακτίνας λέιζερ και να την παραδώσει στην επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα. υπολογιστής λειτουργίας, μικροσκόπιο λειτουργίας, καρέκλα χειρουργού και τραπέζι χειρισμού για τον ασθενή.

Ανάλογα με τον τύπο του συστήματος προσδιορισμού τις δυνατότητες και τα χαρακτηριστικά των τεχνικών κερατοειδούς εξάτμισης σχηματισμού, όλες οι ρυθμίσεις χωρίζονται σε ομοιογενείς (diaphragmed και μάσκα), η σάρωση, και χωρική poluskaniruyuschie. Έτσι, όταν χρησιμοποιείται η αρχή της ακτινοβολίας του διαφράγματος λέιζερ εκπέμπει μια ευρεία δέσμη στο διάφραγμα ή ένα σύστημα διαφραγμάτων που ανοίγουν ή κλείνουν σταδιακά με κάθε νέα ώθηση. Σε αυτή την περίπτωση, ένα παχύτερο στρώμα ιστού εξατμίζεται στο κέντρο του κερατοειδούς παρά στις άκρες του, με αποτέλεσμα να γίνεται λιγότερο κυρτό και η διάθλαση να μειώνεται. Σε άλλες εγκαταστάσεις, η ακτινοβολία πλήττει τον κερατοειδή μέσω ειδικής μάσκας ανώμαλου πάχους. Μέσω ενός λεπτότερου στρώματος στο κέντρο, η εξάτμιση γίνεται πιο γρήγορα από ό, τι στην περιφέρεια.

Σε συστήματα σάρωσης επιφάνεια του κερατοειδούς θεραπεύονται με μία δέσμη λέιζερ μιας μικρής διαμέτρου - το «ιπτάμενο spot» τεχνολογία, η δέσμη κινείται κατά μήκος μιας τροχιάς επί της επιφανείας του κερατοειδούς σχηματίζονται συνταγογραφείται οπτική ισχύ του φακού.

Το σύστημα "Προφίλ", που αναπτύχθηκε από τον SN Fedorov, ανήκει στα λέιζερ του χωροαντιγραφικού τύπου. Η βασική ιδέα της χωρικής κατανομής της ενέργειας λέιζερ σε «Προφίλ-500» είναι ότι η ακτινοβολία χτυπά την ευρεία δέσμη κερατοειδή με ένα Gaussian, t. Ε παραβολικό λέιζερ προφίλ διανομής ενέργειας. Συνεπώς, για την ίδια χρονική στιγμή, σε χώρους όπου η ενέργεια υψηλής πυκνότητας ενεργεί, οι ιστοί εξατμίζονται σε μεγαλύτερο βάθος και σε μέρη όπου η ενεργειακή πυκνότητα είναι χαμηλότερη, ο ιστός μειώνεται.

Οι κύριες λειτουργίες διάθλασης λέιζερ διεγερτών είναι η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή (PRK) και η ενδοστοματική κερατομηλλειτουργία λέιζερ ("Lasik").

Οι ενδείξεις για τις πράξεις διάθλασης excimer laser είναι κυρίως αδιαλλαξία της επικοινωνίας και της διόρθωσης θέαμα της μυωπίας, της υπερμετρωπίας και του αστιγματισμού ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, καθώς και επαγγελματικές και κοινωνικές ανάγκες των ασθενών 18 ετών.

Αντενδείξεις για φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή χρησιμεύσει γλαύκωμα, κατάσταση του αμφιβληστροειδούς πριν από την απόσπασή ή αποκόλλησης, χρόνια ραγοειδίτιδα, όγκους του οφθαλμού, κερατόκωνος, μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς, «ξηροφθαλμία» σύνδρομο, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, έκτοπη μαθητή, προφέρεται αλλεργική κατάσταση μιας αυτοάνοσης παθολογίας και κολλαγόνο, σοβαρή σωματική και ψυχική ασθένεια. Με την παρουσία του καταρράκτη εκτελέσει φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή ανέφικτη, επειδή αμέσως μετά την εξαγωγή ενός διάθλασης μάτι καταρράκτη μπορεί otkorrigirovat μέσω τεχνητό φακό.

Η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή διεξάγεται σε εξωτερική βάση υπό τοπική αναισθησία. Η τεχνική εκτέλεσης της λειτουργίας σε ξένες εγκαταστάσεις περιλαμβάνει δύο στάδια: απομάκρυνση του επιθηλίου και εξάτμιση του στρώματος του κερατοειδούς χιτώνα. Στο πρώτο στάδιο, το επιθήλιο αποξέεται μηχανικά, χημικά ή λέιζερ στην κεντρική ζώνη του κερατοειδούς. Η διάρκεια αυτού του σταδίου της λειτουργίας εξαρτάται από τον τύπο του λέιζερ και μπορεί να κυμαίνεται από 20 δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, μετά το οποίο το στρώμα του κερατοειδούς είναι εξάτμιση.

Εντός 1 ημέρας μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο πόνου, δακρύρροια, φωτοφοβία. Από την 1 η ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει ενστάλαξη του αντιβιοτικού διαλύματος πριν από την πλήρη επιθηλιοποίηση του κερατοειδούς (48-72 ώρες). Στη συνέχεια, μια πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή διεξάγεται σύμφωνα με το πρόγραμμα που διαρκεί 1-2 μήνες. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπέρταση του στεροειδούς, οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα 1-2 φορές την ημέρα.

Η περιγραφόμενη τεχνολογία σας επιτρέπει να αποτελεσματικά και με ασφάλεια τη διόρθωση της μυωπίας και 6,0 διοπτρίες και αστιγματισμό έως και 2,5-3,0 διοπτρίες. Τεχνολογία φωτοδιαθλαστικής επιδόσεις κερατεκτομή με την προσέγγιση διεπιθηλιακό (χωρίς προηγούμενη αναμόχλευση επιθήλιο) στην εγχώρια ρύθμιση «Προφίλ-500» σας δίνει τη δυνατότητα να ταυτόχρονα, χωρίς πρόσθετες διαδικασίες για τη διόρθωση της μυωπίας έως 16,0 διοπτρίες σε συνδυασμό με ένα πολύπλοκο μυωπικό αστιγματισμό έως και 5,0 διοπτρίες.

Οι ασθενείς με υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός hyperopic κερατεκτομή φώτο-ξοδεύουν λιγότερο, λόγω της ανάγκης deepitelizatsii μεγάλες περιοχές του κερατοειδούς και έτσι μακροχρόνια θεραπεία του (7-10 ημέρες). Με υπερμετρωπία μεγαλύτερη από 4,0 D, συνήθως εκτελούν τη λειτουργία "Lasik".

Η μεταβολή στη διάθλαση εξαρτάται από το πάχος του εξατμισμένου κερατοειδούς. Το υπολειπόμενο πάχος του κερατοειδούς στη ζώνη αραίωσης δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 250-300 μm για την πρόληψη της μετεγχειρητικής παραμόρφωσης του κερατοειδούς χιτώνα. Συνεπώς, το όριο των δυνατοτήτων της μεθόδου καθορίζεται από το αρχικό πάχος του κερατοειδούς.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές της φωτοδιαθλαστικής κερατεκτομής περιλαμβάνουν μακρόχρονη (περισσότερο από 7 ημέρες) μη θεραπευτική διάβρωση του κερατοειδούς χιτώνα. μετεγχειρητική κερατίτιδα (δυστροφική, μολυσματική). εξέφρασε επιθηλιοπάθεια, συνοδευόμενο από οίδημα και επαναλαμβανόμενες διαβρώσεις · μείζονες υποεπιθηλιακές αδιαφάνειας σε ολόκληρη τη ζώνη εξάτμισης του κερατοειδούς χιτώνα.

Οι επιπλοκές της ύστερης μετεγχειρητικής περιόδου περιλαμβάνουν υποεπιθηλιακές αδιαφάνειας του κερατοειδούς χιτώνα. Hypercorrection; μυοποίηση. λανθασμένος αστιγματισμός. σύνδρομο ξηροφθαλμίας.

Ο σχηματισμός υποεπιθηλιακών αδιαφανειών συνήθως συνδέεται με μεγάλο όγκο εξάτμισης του κερατοειδούς χιτώνα σε υψηλό βαθμό διορθωμένων διαθλαστικών ανωμαλιών. Κατά κανόνα, λόγω της θεραπείας επαναρρόφησης είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης εξαφάνιση ή σημαντική υποχώρηση της θολότητας. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης ανθεκτικών μη αναστρέψιμων αδιαφανειών του κερατοειδούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή.

Η λειτουργία "Lasik" είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής και θεραπείας με λέιζερ. Αποτελείται από τρία στάδια: τον σχηματισμό μικροκερατόμου του επιφανειακού πτερυγίου του κερατοειδούς (βαλβίδα) στο πόδι. εξάτμιση από το λέιζερ των βαθιών στρωμάτων του κερατοειδούς κάτω από το πτερύγιο? η βαλβίδα επανατοποθετείται στη θέση της.

Ο ελαφρώς εκφρασμένος πόνος ("mote" στο μάτι) σημειώνεται, κατά κανόνα, στις πρώτες 3-4 ώρες μετά την επέμβαση. Ο λακτισμός συνήθως σταματάει μετά από 1,5-2 ώρες. Η θεραπεία με φάρμακα μειώνεται έως την ενστάλαξη αντιβιοτικών και στεροειδών εντός 14 ημερών μετά την επέμβαση.

Σε περιπτώσεις διόρθωσης της μυωπίας με την εκτέλεση της λειτουργίας "Lasik", το μέγιστο διαθλαστικό αποτέλεσμα καθορίζεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του κερατοειδούς του ασθενούς. Έτσι, δεδομένου ότι το πάχος της βαλβίδας είναι τυπικά ίση με 150-160 microns, εναπομένον πάχος κερατοειδούς στο κέντρο μετά εκτομή με λέιζερ δεν θα πρέπει να είναι μικρότερη από 250-270 μικρά, η μέγιστη δυνατή διόρθωση της μυωπίας στο βήμα «LASIK» δεν πρέπει να υπερβαίνει κατά μέσο όρο 15, 0-17,0 διοπτρες.

Το "Lasik" θεωρείται μια πράξη με σχετικά προβλέψιμα αποτελέσματα για μυωπία ήπιας και μέτριας μορφής. Σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων, το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα διάθλασης είναι εντός 0,5 D από το προγραμματισμένο. Η οπτική οξύτητα 1,0 παρατηρείται σε ένα μέσο όρο 50% των ασθενών με μυωπία έως 6,0 D και οπτική οξύτητα 0,5 και υψηλότερη σε 90%. Σταθεροποίηση του διαθλαστικού αποτελέσματος, κατά κανόνα, συμβαίνει 3 μήνες μετά την επέμβαση "Lasik". Σε υψηλούς βαθμούς μυωπίας (πάνω από 10,0 D), σε 10% των περιπτώσεων, υπάρχει ανάγκη επαναλαμβανόμενων ενεργειών με στόχο τη διόρθωση της υπολειμματικής μυωπίας, η οποία συνήθως εκτελείται σε 3 έως 6 μήνες. Όταν η λειτουργία επαναλαμβάνεται, η βαλβίδα κερατοειδούς ανυψώνεται χωρίς εκ νέου κοπή με μικροκερατόμετρο.

Κατά τη διόρθωση της υπερμετρωπίας, το αποτέλεσμα διαθλάσεως εντός 0,5 D από το σχεδιαζόμενο μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 60% των ασθενών. Η οπτική οξύτητα 1.0 μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 35-37% των ασθενών, η οπτική οξύτητα του 0.5 και άνω σημειώνεται στο 80%. Η επιτυγχανόμενη επίδραση στο 75% των ασθενών παραμένει αμετάβλητη. Η επίπτωση των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης "Lasik" κυμαίνεται από 1 έως 5%, και οι πιο συχνές επιπλοκές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της βαλβίδας του κερατοειδούς χιτώνα.

Είναι προφανές ότι η τεχνολογική πρόοδο στο εγγύς μέλλον θα οδηγήσει στην εμφάνιση και την ευρεία κλινική χρήση στην ιατρική, ιδιαίτερα στην οφθαλμολογία, μια νέα γενιά των λέιζερ που επιτρέπουν ανέπαφες και χωρίς να ανοίξετε το χειρουργείο βολβό του ματιού συμπεριφορά διάθλασης. Η ενέργεια λέιζερ, εστιασμένη σε ένα σημείο, μπορεί να καταστρέψει τους ενδομοριακούς δεσμούς και να εξατμίζει τον κερατοειδή ιστό σε ένα δεδομένο βάθος. Έτσι, η χρήση των συστημάτων φεμοδεσών ήδη σήμερα καθιστά δυνατή τη διόρθωση του σχήματος του κερατοειδούς χωρίς να διαταράσσεται η επιφάνεια του. Η Excimer διαθλαστική χειρουργική είναι μία από τις πιο δυναμικά αναπτυσσόμενες κατευθύνσεις υψηλής τεχνολογίας στην οφθαλμολογία.

[1], [2], [3]