Στένωση νεφρικής αρτηρίας: θεραπεία

Η θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας (ισχαιμική νεφρική νόσο) έχει ως εξής:

• ελαχιστοποίηση του αριθμού των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων (εάν είναι δυνατόν, εξάλειψη των ΜΣΑΦ, αντιβακτηριακά και αντιμυκητιακά φάρμακα) ·
• χορήγηση στατινών (πιθανώς σε συνδυασμό με εζετιμίμπη).
• την κατάργηση των αναστολέων του ΜΕΑ και των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.
• βελτιστοποίηση της χρήσης διουρητικών (πρόληψη της καταναγκαστικής διούρησης).
• εάν είναι δυνατόν, πρόωρη χρήση επεμβατικών θεραπειών.

Προοπτικές για αντιυπερτασική θεραπεία σε αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας περιορισμένη αδυναμία χρήσης των αναστολέων ΜΕΑ και του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II (ακόμα και αν οι απόλυτες ενδείξεις όπως χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ή διαβήτη τύπου 2) και θειαζιδικά διουρητικά αποφοίτησή αποτελεσματικότητα σε επίμονη μείωση της GFR. Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμική νεφρική νόσο, πρέπει, ωστόσο, στην αντιυπερτασική θεραπεία συνδυασμού. Όπως βασικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακράς δράσης αναστολείς των διαύλων ασβεστίου σε συνδυασμό με αργή καρδιοεκλεκτικοί βήτα-αναστολείς, αγωνιστές υποδοχέων Ρ-ιμιδαζολίνη, άλφα-αποκλειστές και διουρητικά αγκύλης. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι ανεπιθύμητη. δόσεις τιτλοδότησης των αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των επιπέδων της κρεατινίνης ή του καλίου του ορού. Η επίτευξη ολόκληρο τον πληθυσμό του αίματος πίεση στόχος (<140/90 mmHg) με αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω της επιδείνωσης της νεφρικής υποαιμάτωσης ιστού.

Όλοι οι ασθενείς με ισχαιμική νεφρική νόσο είναι απολύτως στατίνες. Με σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού των λιποπρωτεϊνών (για παράδειγμα, όταν συνδυάζονται υπερχοληστερολαιμία και υπερτριγλυκεριδαιμία), μπορούν να συνδυαστούν με εζετιμίμπη. Υποχρεωτική ιατρική διόρθωση άλλων μεταβολικών διαταραχών: αντίσταση στην ινσουλίνη και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, υπερουρικαιμία. Οι τακτικές της περιορίζονται από την ανάγκη αλλαγής των δόσεων των περισσότερων φαρμάκων (π.χ. αλλοπουρινόλη), με βάση τον βαθμό μείωσης της GFR.

Η ενεργή πρόληψη των καρδιαγγειακών επιπλοκών στην αρτηριοσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών συνεπάγεται το διορισμό ακετυλοσαλικυλικού οξέος και / ή κλοπιδογρέλης. Τα πρότυπα της χρήσης τους, προφανώς, δεν διαφέρουν από εκείνα που είναι γενικά αποδεκτά στο IHD, αλλά απαιτούν ειδική μελέτη σε ασθενείς με αθηροσκληρωτική ανακλαστική υπέρταση από την άποψη της ασφάλειας.

Η συντηρητική θεραπεία της στένωσης των νεφρικών αρτηριών είναι πάντοτε αναποτελεσματική, καθώς δεν επιτρέπει την επίτευξη ούτε ελέγχου της αρτηριακής πίεσης ούτε σταθεροποίησης της νεφρικής λειτουργίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δικαιολογείται η πρώιμη επαναγγείωση των νεφρών, αν και στους περισσότερους ασθενείς παρατηρείται μείωση, αλλά όχι ομαλοποίηση αρτηριακής πίεσης και κρεατιναιμίας. Η διαστολή των νεφρικών αρτηριών από το μπαλόνι συνοδεύεται γρήγορα από την επαναστένωση και επομένως η εμφύτευση των ενδοπροθέσεων είναι πάντοτε δικαιολογημένη. Ο κίνδυνος επαναστένωσης εντός του στεντ αυξάνει την αρχικά υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση, την εκπεφρασμένη υπερκερατιμία, την ηλικιακή ηλικία και την υπερδιμπρινογένεση. Το πλεονέκτημα των στεντ επικαλυμμένων με ραπαμυκίνη, με αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών, σε αντίθεση με το IHD, δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Η αποδέσμευση των νεφρικών αρτηριών διεξάγεται αν είναι αδύνατο να γίνει ενδοπρόθεση ή αναποτελεσματικότητα προηγουμένως πραγματοποιούμενου στεντ. αυτή η παρέμβαση είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας συναφών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Αγγειοπλαστική - η μόνη θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας? μετά τη διεξαγωγή τους ασθενείς του, ωστόσο, εξακολουθούν να χρειάζονται επιθετική δευτερογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών επεισοδίων, προφανώς, να μειώσει επίσης την πιθανότητα επαναστένωσης εντός του στεντ. Η βέλτιστη παράγοντας στρατηγική κατά των αιμοπεταλίων προορισμού (περιλαμβανομένων των αποκλειστών των IIb / αιμοπεταλίων υποδοχέα IIIa και κλοπιδογρέλη) και αντιπηκτικά (συμπεριλαμβανομένων ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους) κατά την επόμενη περίοδο μετά την επέμβαση επί των νεφρικών αρτηριών απαιτεί περαιτέρω αποσαφήνιση και δεν μπορούν να ληφθούν εντελώς από το πρότυπο στην IHD .

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της εμβολής χοληστερόλης στις ενδονεφριδικές αρτηρίες και τα αρτηρίδια πρακτικά δεν αναπτύσσονται. Η σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει στην εφαρμογή αιμοδιύλισης έκτακτης ανάγκης. Φαίνεται ότι οι στατίνες παρουσιάζονται και με έντονες ανοσοφλεγμονώδεις εκδηλώσεις (συμπεριλαμβανομένης της οξείας ηωσινοφιλικής σωληνοειδούς νεφρίτιδας) - κορτικοστεροειδή σε υψηλές δόσεις. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων θεραπείας της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές δεν έχει μελετηθεί.

Με την ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας, ξεκινάει η αιμοκάθαρση προγράμματος ή ένα μόνιμο περιπατητικό PD. Η μεταμόσχευση νεφρού σε αρτηριοσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών δεν πραγματοποιείται. Η νεφρεκτομή θεραπείας πρέπει να συζητηθεί μόνο με την καθιερωμένη ατροφία των νεφρών και την αδυναμία μείωσης της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα ή / και λήψη χαρακτηριστικών κακοήθειας αρτηριακής υπέρτασης.

[1], [2]