Υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη: θεραπεία

Η θεραπεία μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης, πρώτα απ 'όλα, αποσκοπεί στην αποκατάσταση του χαμένου ελέγχου της λειτουργίας μνήμης της ουροδόχου κύστης. Με όλες τις μορφές της υπερδραστικής κύστης, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Τα πρότυπα φάρμακα επιλογής είναι τα αντιχολινεργικά (m-holinoblokatory). Κατά κανόνα, η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζεται με συμπεριφορική θεραπεία, βιολογική ανατροφοδότηση ή νευροδιαμόρφωση. Ο μηχανισμός δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι ο αποκλεισμός των μετασυναπτικών (m2, m1) μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων του εξωστήρα. Αυτό μειώνει ή εμποδίζει τη δράση της ακετυλοχολίνης στον εξωστήρα, μειώνοντας την υπερδραστηριότητά του και αυξάνοντας την ικανότητα της ουροδόχου κύστης.

Μέχρι πρόσφατα, η θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει χορήγηση οξυβουτυνίνης (driptana). Η μέγιστη δόση του φαρμάκου είναι συνήθως 5-10 mg 2-3 φορές την ημέρα. Κατά τα τελευταία έτη, για τη θεραπεία της ουροδόχου κύστης υπεραντιδραστικούς παρέχει νέα φάρμακα όπως το χλωριούχο τρόσπιο (spazmeks) επί 10-15 mg 2-3 φορές την ημέρα, τολτεροδίνη (detruzitol) 2 mg 2 φορές την ημέρα και σολιφενακίνη (Vesicare) 5 -10 mg μία φορά την ημέρα. Όλα τα αντιχολινεργικά έχουν παρενέργειες που συνδέονται με τις πι-μπλοκαρίσματος χολινεργικούς υποδοχείς των άλλων οργάνων και ιστών. Ξηροστομία, - η κύρια παρενέργεια των αντιχολινεργικών, - προκαλεί blokala μουσκαρινικούς υποδοχείς των σιελογόνων αδένων. Άλλες συστημικές παρενέργειες των αντιχολινεργικών φαρμάκων που μπλοκάρουν μουσκαρινικούς χολινεργικούς υποδοχείς των διαφόρων οργάνων περιλαμβάνουν εξασθενημένη οξύτητα όρασης, μείωση του τόνου του λείου οργάνων μυός (αναστολή της εντερικής κινητικότητας, δυσκοιλιότητα), ταχυκαρδία, και σε ορισμένες περιπτώσεις οι κεντρικές επιδράσεις (υπνηλία, ίλιγγο), και άλλοι. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι quat χλωριούχο τρόσπιο μόνο σε αυτή την ομάδα και, σε αντίθεση με τις τριτοταγείς αμίνες δεν διαπερνούν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και δεν προκαλεί ανεπιθύμητες αποτελεσματικότητα από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Από όλους τους λογαριασμούς, το χλωριούχο τροψίμιο, η τολτεροδίνη και η σολιφενακίνη έχουν ένα καλύτερο προφίλ ασφάλειας από ό, τι η οξυβουτυνίνη. Η παρατεταμένη χρήση kolinolntikov ασθενείς υπεραντιδραστικούς κύστης (ιδιαίτερα όταν neirogennoy υπερδραστηριότητα εξωστήρα) μπορεί να αναπτύξουν παραβίαση του εξωστήρα συσταλτικής δραστηριότητας με την ανάπτυξη της χρόνιας κατακράτηση ούρων, ureterohydronephrosis και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο να συνταγογραφήσει φάρμακα για ασθενείς αντιχολινεργικές κύστης δράση υπερ-αντιδραστικότητα σε συνδυασμό με διαταραγμένη συσταλτική δραστικότητα του εξωστήρα. Για την έγκαιρη παρακολούθηση πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα υπολείμματα ούρων.

Θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης συγκρατείται επίσης και άλλα φάρμακα - myotropic αντισπασμωδικά χαλαρωτικά, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αργή (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη). Ωστόσο, τα αποτελέσματα της θεραπείας με αυτές τις ομάδες είναι σε μεγάλο βαθμό κατώτερη μουσκαρινικού αναστολείς των υποδοχέων, και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με την τελευταία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις neirogennoy υπερδραστηριότητα εξωστήρα όταν χορήγηση αντιχολινεργικών αναποτελεσματική χρήση vnutridetruzornoe της Botulinum νευροτοξίνης τύπου Α και η ενδοκυστική χορήγηση φαρμάκων που έχουν νευροτοξικές δραστικότητα, όπως η καψαϊκίνη.

Ο μηχανισμός δράσης της νευροτοξίνης αλλαντίασης τύπου Α είναι ο προσυναπτικός αποκλεισμός της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης, ο οποίος οδηγεί σε χαλάρωση του εξωστήρα και αύξηση του όγκου της ουροδόχου κύστης. 200-300 μονάδες νευροτοξίνης αλλαντίασης τύπου Α αραιωμένη σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχύονται στα 20-30 σημεία στον εξωστήρα. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών για να διατηρηθεί το κλινικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου με περιοδικότητα 3-12 μηνών.

Η καψαϊκίνη προκαλεί την υπερβολική διέγερση μη μυλινωμένων Ο-ινών που βρίσκονται στο υποεπιθηλιακό στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η νευροτοξική επίδραση της καψαϊκίνης * συνοδεύεται από μείωση της αυξημένης συστολικής δραστηριότητας του εξωστήρα και αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης. Το παράγωγο ομοβανιλικού οξέος καψαϊκίνη * λαμβάνεται από κόκκινη πιπεριά. Η επίδραση μίας μόνο ενδοκυστικής εγκατάστασης καψαϊκίνης διαρκεί κατά μέσο όρο 3-4 μήνες. μετά από την οποία απαιτείται η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου. οι παρενέργειες εκδηλώνονται με την εμφάνιση αίσθησης καψίματος και οξείας αντανακλαστικής συστολής της ουροδόχου κύστης κατά τα πρώτα λεπτά μετά τη χορήγηση.

Θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης απαιτεί επίσης neuromodulation, δηλ διαδικασία του σχηματισμού της χαμένης μηχανισμού ούρηση μέσω άμεσης ή έμμεσης διέγερσης μέσω ασθενές ηλεκτρικό ρεύμα κάρτα σωματικά προσαγωγών του περιφερικού νευρικού συστήματος. Οι ίνες είναι μέρος διαφόρων νευρικών κορμών, αλλά σχηματίζονται κυρίως από το τρίτο ιερό νεύρο. Η επίδραση σε αυτά μειώνει την παρασυμπαθητική δραστηριότητα του πυελικού νεύρου και αυξάνει τη συμπαθητική δραστηριότητα του υπογαστρικού νεύρου. Αυτό οδηγεί σε αναστολή της αυξημένης συστολικής δραστηριότητας του εξωστήρα. Τα πιο αποτελεσματικά είναι η κνημιαία και η ιερή ηλεκτροδιέγερση.

Η τεχνική ηλεκτροδιέγερσης του κνημιαίου νεύρου συνίσταται στη διέγερσή του από ένα αδύναμο ηλεκτρικό ρεύμα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα ηλεκτρόδιο βελόνας, το οποίο εγχέεται σε βάθος 3-4 cm μέσω του δέρματος σε σημείο 5 cm από το διάμεσο κρανιακό κρανίο. Ένα παθητικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου. Μία θεραπεία διαρκεί 30 λεπτά. Διεξαγωγή 12 διαδικασιών. ένα ανά εβδομάδα. Οι ασθενείς με εξαφάνιση ή βελτίωση των συμπτωμάτων μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης περιλαμβάνονται στο λεγόμενο τελικό πρωτόκολλο. Αυτό σημαίνει ότι στο μέλλον αυτό. ανάλογα με τα αποτελέσματα της θεραπείας, γίνεται μια διαδικασία για 2-3 εβδομάδες. Αυτή η θεραπεία μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης δεν προκαλεί παρενέργειες.

Η τεχνική της ηλεκτροδιεγέρσεως του ιερού νευρικού συστήματος προϋποθέτει μια σταθερή απόδοση της δοκιμής της οξείας διέγερσης, της προσωρινής διέγερσης και της εγκατάστασης μόνιμου ηλεκτροδιεγέρτη. Στο πρώτο στάδιο, πριν από την εμφύτευση του ηλεκτροδίου για προσωρινή διέγερση, πραγματοποιείται μια δοκιμή οξείας διέγερσης. Μετά την αναισθησία διείσδυσης, ένα διάλυμα 0,5% προκαϊνης (νεοκαΐνη) στην οπίσθια επιφάνεια του ιερού πραγματοποιείται με τη διάτρηση αναζήτησης του τρίτου ιερού στομίου. Η βελόνα αναζήτησης συνδέεται με μια εξωτερική συσκευή ηλεκτροδιέγερσης και διενεργείται μια δοκιμή οξείας διέγερσης για να προσδιοριστεί η θέση της μύτης της βελόνας. Ερεθισμός του ηλεκτρικού ρεύματος των νευρικών ινών στο επίπεδο της S3 οδηγεί σε μείωση στους μυς του περινέου και πελματιαία κάμψη του μεγάλου δακτύλου από τη διέγερση, η οποία θεωρείται ως ένα θετικό τεστ. Μετά από αυτό, ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στην τρίτη ιερή οπή κατά μήκος της βελόνας. Η τοποθέτηση του ηλεκτροδίου παρακολουθείται ακτινογραφικά στις πρόδρομες και πλευρικές προεξοχές. Μετά την εμφύτευση, το ηλεκτρόδιο στερεώνεται στο δέρμα και συνδέεται σε μια φορητή συσκευή για νευρική διέγερση. Εφαρμόζονται από μονοφασικούς, ορθογώνιους παλμούς πλάτους 210 Mcs. συχνότητα 25 Hz και τάση 0,5-5 V. Η προσωρινή διέγερση διεξάγεται για 3-5 ημέρες. Η δοκιμή διέγερσης του χρόνου θεωρείται θετική όταν τα συμπτώματα μειώνονται κατά την περίοδο διέγερσης κατά περισσότερο από 50% των αρχικών τιμών και την επανάληψη των συμπτωμάτων μετά την παύση της διέγερσης. Τα θετικά αποτελέσματα της δοκιμής προσωρινής διέγερσης χρησιμεύουν ως ενδείξεις υποδόριας εμφύτευσης ενός μόνιμου διεγερτικού για ιερή νευροδιαμόρφωση. Η εμφύτευση περιλαμβάνει την εγκατάσταση στην περιοχή του τρίτου ηλεκτρικού ιξώδους νεύρου με σύνδεση με ένα σταθερό διεγερτικό. τοποθετείται κάτω από το δέρμα στην περιοχή των γλουτών. Επιπλοκές της ιερής νευροδιαμορφώσεως: μετανάστευση ηλεκτροδίων και διεργασίες φλεγμονώδους μολύνσεως.

Χειρουργική θεραπεία της ουροδόχου κύστης υπεραντιδραστικούς χρησιμοποιείται σπάνια, και συνίσταται στην αντικατάσταση του τμήματος εντέρου κύστη (λεπτό ή παχύ) ή miektomii με αύξηση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης.

[1], [2], [3], [4]