Εμβρυολογία και παθοφυσιολογία των επισπασιών και της εξωφρόνησης της ουροδόχου κύστης

Το μεσεγχύμη από την πρωτεύουσα αυλάκωση, μεταναστεύει, αναπτύσσεται μεταξύ αυτών των δύο στρωμάτων, ενισχύοντας την περιοχή του υπογνησίου κατά την παλινδρόμηση της μεμβράνης του κλοκάκ. Πριν από τη θραύση της μεμβράνης κλοκάκης, συνδέεται η ουρητική πτυχή, διαιρώντας το cloaca σε ουρογεννητικά και πρωκτικά συστατικά. Ως αποτέλεσμα της ρήξης της μεμβράνης, εμφανίζεται ουρογεννητική (ουρογεννητική) οπή στη βάση του γεννητικού σωλήνα.

Η θεωρία είναι ότι επισπαδίας παρουσιάζεται όταν το γεννητικό φύμα αναμιγνύεται ουραία στο σημείο όπου η ουρογεννητική δίπλωσης διαιρεί το αποχωρητήριο. Αργότερα ρήξη επιχρίσματα μεμβράνης μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι το τμήμα της ράχης του ουρήθρας θα ακάλυπτο. Συνέχεια ουραία μετατόπιση του φύματος εμποδίζει μετανάστευση του μεσοδέρματος προς τη διάμεση γραμμή, και οδηγεί σε εκστροφή της ουροδόχου κύστης. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι αν αυτή η παθολογία που προκαλείται από το ουραίο μετατόπιση του γεννητικού φύματος, οι ανωμαλίες που σχετίζονται με την ελάχιστη μετατόπιση (επισπαδίας) θα πρέπει να ανταποκρίνονται πιο συχνά από ό, τι τα δεινά που προκαλούνται από τη μεταγενέστερη περαιτέρω μετατόπιση (κλασική εκστροφή της ουροδόχου κύστης), αλλά δεν είναι.

Αν η μετατόπιση του γεννητικού φύματος είναι η αιτία του ελαττώματος, θα πρέπει να αναμένεται ότι μια δραματική αλλαγή στο πέος μακριά από το ηβικό φυματίωσης πρέπει να πληρούν τουλάχιστον περιστασιακά, αλλά αυτό δεν συμβαίνει ποτέ με εκστροφή της ουροδόχου κύστης. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, έχει θεωρία ότι η κανονική μετανάστευση των μεσεγχυματικών επιχρίσματα μεμβράνης μεταξύ των φύλλων, όταν η κύστη extrophy σπάσει λόγω του αυξημένου πάχους της μεμβράνης. Μια καθυστερημένη ρήξη της μεμβράνης χωρίς την ενίσχυση της από τη μεσοδερμική στρώση μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό της εξωφρόνησης της ουροδόχου κύστης.

Μια ενδιαφέρουσα θεωρία για την αιτιολογία της συγκρότημα «exstrophy-επισπαδίας» και υποσπαδία πρότεινε FD Stephens και JM Χάτσον (2005), υποστηρίζοντας ότι το βασικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτού του ελαττώματος παίζει ουρά του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια του 13ου στάδιο της ανάπτυξης (28 ημέρες) ότι η ουρά στρέφεται προς το έμβρυο ομφάλιο λώρο, αναπτύσσοντας έτσι εμβρυϊκά κήλη και άλλες δυσμορφίες ομφάλιου δακτυλίου. Κατ 'αναλογία πρότεινε ότι η ουρά του εμβρύου μπορεί να επηρεαστεί από τη συμπίεση στην περιοχή των αναδυόμενων όργανα της αναπαραγωγής και να σπάσει τα χτυπήματα σύνδεσης και επιχρίσματα επιχρίσματα μεμβράνης. Η διαφορετική διάρκεια και η δύναμη πίεσης οδηγούν σε ανωμαλίες διαφορετικών βαθμών. Η ισχυρή πίεση της ουράς στην περιοχή των μαστών των κλοκακίων και της μεμβράνης της κλοκάκης καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό της κλοακικής εξόρφωσης. Οι λιγότερο σοβαρές επιπτώσεις σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλουν στην εμφάνιση κλασσικής εξωφρώσεως.

Η ισχυρή πίεση της ουράς στην περιοχή των γεννητικών οργάνων κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και η εξάλειψη αυτής της επίδρασης στο δεύτερο εξάμηνο οδηγεί σε κλειστές μορφές εξόσφυσης ή ολικές επιστημίες με απόκλιση των οστών. Η επιφανειακή πίεση της ουράς του εμβρύου στην περιοχή του πέους κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση του επιστηλίου του κορμού χωρίς να διαταράσσεται η σύντηξη της ηβικής σύμφυσης. Αυτή η θεωρία μας επιτρέπει να εξηγήσουμε εύλογα γιατί οι απλούστερες μορφές του ελαττώματος, όπως η επισππασία, είναι λιγότερο συχνές από τις σοβαρές (κλασσική εξόρφωση). Παρόμοιες παραβιάσεις της εμβρυογένεσης οδηγούν στην ανάπτυξη ενός άλλου αντιπάλου του πέους - υποσπαδία. Σύμφωνα με τον συντάκτη της υπόθεσης, η επιφανειακή πίεση της ουράς στην περιοχή των γεννητικών οργάνων σε μεταγενέστερους όρους της ανάπτυξης του εμβρύου εμποδίζει το κλείσιμο του ουρηθρικού σωλήνα και τον σχηματισμό του όσχεου. Αυτή η θεωρία είναι επίσης κατάλληλη για την εξήγηση του μηχανισμού της κλοακικής εξωφρώσεως.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]