Θεραπεία της παχυσαρκίας

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας της παχυσαρκίας είναι η μείωση ή πρόληψη της αύξησης του βάρους με υποχρεωτική μείωση του κινδύνου ασθενειών που σχετίζονται με την παχυσαρκία. Με τις υφιστάμενες ασθένειες, είναι σημαντική η παρακολούθηση των ήδη αναπτυγμένων διαταραχών. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί εάν η θερμιδική περιεκτικότητα του τροφίμου που λαμβάνεται είναι χαμηλότερη από την ημερήσια ενεργειακή δαπάνη. Η βάση είναι η χρήση μιας ισορροπημένης διατροφής υποθερμιδική τροφίμων με τη μείωση της κατανάλωσης του λίπους είναι κάτω από 30% της ημερήσιας θερμιδικής πρόσληψης, πρόσληψη πρωτεΐνης είναι επαρκής (15% της ημερήσιας ενεργειακής) και υδατανθράκων (55-60% καθημερινή διατροφή θερμίδων), βιταμίνες και ανόργανα συστατικά σύμφωνα με τις καθημερινές τους ανάγκες. Σημαντικός είναι ο περιορισμός των σακχάρων, των τροφίμων πλούσιων σε γρήγορους υδατάνθρακες (πεπόνια, σταφύλια, μπανάνες, ημερομηνίες). Αποκλεισμός αρτυμάτων και εκχυλισμάτων. εφαρμογή των προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, προωθώντας την ταχεία κορεσμού, επιταχύνουν τη διέλευση της τροφής διαμέσου των εντέρων, και έτσι να μειώσουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Είναι απαραίτητο να περιληφθούν φυτικά λίπη, κλασματικά γεύματα - 5-6 φορές την ημέρα. Εφαρμογή ημερών εκφόρτωσης: φρούτα και λαχανικά, ψάρι, κρέας, κεφίρ κλπ.

Οι μειωμένες δίαιτες που περιέχουν 500-800 kcal, για παράδειγμα, με έντονο περιορισμό των υδατανθράκων, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ή λίπη, δεν έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με μια καλά ισορροπημένη δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Μειωμένες διατροφές, οι δίαιτες με έντονα μειωμένη θερμιδική πρόσληψη συνιστώνται να συνταγογραφούνται για μικρό χρονικό διάστημα και σε νοσοκομεία. Σε περιόδους εξωτερικών ασθενών, η εκτιμώμενη εκτιμώμενη απώλεια σωματικού βάρους πρέπει να είναι 800-1000 g / εβδομάδα.

Η νηστεία χρησιμοποιείται περιορίζεται μόνο στο νοσοκομείο σε περιπτώσεις βαριάς παχυσαρκίας υπό στενή ιατρική παρακολούθηση λόγω της πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών: μειώσει την άμυνα του οργανισμού και τις λοιμώξεις τμήμα προσάρτησης, μια σημαντική απώλεια πρωτεΐνης ως επί το πλείστον μυϊκού ιστού και εκφράζεται vegetovascular αλλαγές, αναιμία, νευρικό και συναισθηματικές διαταραχές , παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών.

Η αρχική απώλεια σωματικού βάρους με δίαιτα χαμηλών θερμίδων οφείλεται στον αυξημένο μεταβολισμό των υδατανθράκων και στην απώλεια υγρών. Με την περαιτέρω μείωση του σωματικού βάρους, το μεγαλύτερο μέρος της ενεργειακής δαπάνης του σώματος απορροφάται από την επιτάχυνση του μεταβολισμού του λίπους. Ως εκ τούτου, υπάρχουν δύο φάσεις της απώλειας: Φάση Ι - ταχεία απώλεια που προκαλείται από τον καταβολισμό του γλυκογόνου, της πρωτεΐνης και της απέκκρισης του νερού. II φάση - αργή - λόγω καταβολισμού λίπους.

Στο πλαίσιο της περιοριστικής δίαιτας, υπάρχει μείωση του βασικού μεταβολισμού, η οποία συμβάλλει στη διατήρηση της ενέργειας και στη μείωση της αποτελεσματικότητας των διαιτητικών μέτρων. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται περιοδικά επανυπολογισμός για τη μείωση της ημερήσιας θερμιδικής περιεκτικότητας σε τρόφιμα. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία είναι η χρήση των σωματικών ασκήσεων για τη βελτίωση βασικό μεταβολισμό ενισχύοντας κινητοποίηση και το μεταβολισμό του λίπους, και ακόμη και την ενίσχυση της διατήρησης της πρωτεϊνικής σύνθεσης σε σκελετικό μυ, ενώ η επιβράδυνση κάταγμα της, να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα της ινσουλίνης.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας και χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την υποαλικολική διατροφή στο πλαίσιο της αυξημένης σωματικής δραστηριότητας. Η χρήση της φαρμακευτικής αγωγής διευκολύνει τη συμμόρφωση με τις διαιτητικές οδηγίες και προάγει την ταχύτερη και εντονότερη απώλεια βάρους. Επίσης, βοηθά στη διατήρηση του σωματικού βάρους και στην πρόληψη της ανάπτυξης του. Η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με παχυσαρκία (ΒΜΙ> 30 kg / m ² ), και ακριβώς το ίδιο σε ασθενείς με ΔΜΣ> 27 kg / m ² σε συνδυασμό με κοιλιακή παχυσαρκία, κληρονομική προδιάθεση σε ασθένειες που συνοδεύουν την παχυσαρκία, καθώς επίσης και έχοντας ένα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ή έχει ήδη αναπτύξει συνοδά νοσήματα (δυσλιπιδαιμία, υπερινσουλιναιμία, διαβήτη τύπου II, υπέρταση, και ούτω καθεξής. δ.). Η φαρμακευτική θεραπεία δεν συνιστάται για παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Σχετικά με τον μηχανισμό δράσης, τα φάρμακα για την παχυσαρκία μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. μείωση της πρόσληψης τροφής.
2. αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας ·
3. μειώνοντας την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.

Τα παρασκευάσματα της πρώτης ομάδας (φαιντερμίνη, μαζινδόλη (teronak), φενφλουραμίνη (minifazh), δεξφενφλουραμίνη (izolipan), σιβουτραμίνη, φλουοξετίνη, φαινυλ-προπανολαμίνη (Trimeks)) επηρεάζεται πλεονεκτικά για το σεροτονινεργικό σύστημα, διεγείροντας την απελευθέρωση της σεροτονίνης στη συναπτική χώρο, ή / και αναστολή της αντίστροφη σύλληψη. Η διέγερση των σεροτονινεργικών δομών οδηγεί στην καταστολή της όρεξης και να μειώσει την ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται. Σκευάσματα της δεύτερης ομάδας (εφεδρίνη / καφεΐνης, σιβουτραμίνη) αυξάνουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Sibutramine έχει ένα συνδυασμένο αποτέλεσμα και διεγείρει όχι μόνο σεροτονεργικούς, αλλά αδρενεργική δραστικότητα. Ως εκ τούτου, το φάρμακο συνοδεύεται από την όρεξη μείωση και την αύξηση της ενεργειακής δαπάνης. Πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων αυτών των ομάδων: ξηροστομία, ναυτία, διάρροια, ευερεθιστότητα, ζάλη, αϋπνία, πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση (deksfenzhluramin) ήττα βαλβιδική (φενφλουραμίνης / φαιντερμίνη), μια μικρή αύξηση στην αρτηριακή πίεση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού (sibutramine ). Η παρασκευή της τρίτης ομάδας (Xenical), όντας μακράς δράσης ειδικός αναστολέας των γαστρικών και παγκρεατικών λιπασών αποτρέπει τη διάσπαση και την επακόλουθη απορρόφηση των λιπών γράψει. Το φάρμακο έχει ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα εντός της γαστρο-εντερικής οδού και δεν έχει καμία συστημική επίδραση. Παρενέργειες του Xenical: ελαιώδους απαλλαγή από τον πρωκτό, λιπαρά κόπρανα, αυξημένη ή προτρέπουν να αφοδεύουν. Αυτές οι επιδράσεις είναι εκδηλώσεις του μηχανισμού της δράσης του φαρμάκου και συνήθως υπάρχουν στα αρχικά στάδια της θεραπείας (2-3 πρώτες εβδομάδες), που σχετίζονται άμεσα με την ποσότητα του λίπους που καταναλώνεται από τον ασθενή με τα τρόφιμα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας δυσαπορρόφησης και υπερευαισθησία σε ksenikalu ή συστατικά του φαρμάκου.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες ενδείκνυνται κυρίως σε ασθενείς με σημεία υποθυρεοειδισμού. Σε άλλες περιπτώσεις, το ζήτημα της συνταγογράφησης θυρεοειδικών φαρμάκων αποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τις συνακόλουθες ασθένειες. Δεδομένης της μείωσης του επιπέδου του ενδογενούς Τ ₃ σε ασθενείς με δίαιτα χαμηλών θερμίδων, ο διορισμός θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένος σε πολλές περιπτώσεις. Γενικά, οι υψηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται (tireoidin 0,3 g, τριιωδοθυρονίνη 60-80 ug tireotom 2-3 δισκία ανά ημέρα), αλλά μόνο σε ένα νοσοκομείο, με παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και εξέταση ECG. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να συμβεί μείωση του σωματικού βάρους με τη χορήγηση μεγάλων δόσεων θυρεοειδικών ορμονών λόγω της καταβολικής τους δράσης.

Σε ορισμένες γυναίκες, η λειτουργία των ωοθηκών αποκαθίσταται ανεξάρτητα στο πλαίσιο μιας μείωσης ή ομαλοποίησης του σωματικού βάρους. Πιο συχνά απαιτείται ιατρική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της ωορρηξίας. Η πιο δύσκολη θεραπεία για γυναίκες με παχυσαρκία και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η θεραπεία εκτελείται υπό την επίβλεψη ενός γυναικολόγου και δοκιμές λειτουργικής διαγνωστικής (ορθική θερμοκρασία).

Για την αποκατάσταση της ωορρηξίας χρησιμοποιείται κλομιφαίνη-κιτρικό (klostilbegit) στα 50-150 mg ημερησίως από την 5-7η ημέρα του κύκλου για 5-7 ημέρες. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διεξάγεται μετά από 6 διαδοχικά μαθήματα. Για την τόνωση της ωορρηξίας, εκτός από την κλομιφαίνη, χορηγούνται φάρμακα που περιέχουν FSH: εμμηνόπαυση ανθρώπινη γοναδοτροπίνη-pergonal-500. Η χρήση εξωγενούς λυλυλερυρίνης είναι αποτελεσματική.

Ευρεία στη θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών σε γυναίκες που είναι υπέρβαροι κατέβασε συνθετικού οιστρογόνου-προγεστίνης φάρμακα (bisekurin, μη-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - από την 6η ημέρα της αυθόρμητης ή επαγόμενης έμμηνο ρύση, 1 ταμπλέτα την ημέρα για 21 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συμβάλλουν στην αύξηση του σωματικού βάρους. Εφαρμοσμένη επίσης προγεστερόνη και οι συνθετικές προγεστίνες (narkolut).

Με στόχο τη μείωση του hirsutism, η χρήση αντιανδρογόνου, androkura σε συνδυασμό με οιστρογόνα, είναι το φάρμακο "Diana". Μια συγκεκριμένη δράση μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση του veroshpiron για 150-200 mg / ημέρα, η οποία για να αποφευχθεί η εμφάνιση ακυκλικών εκκρίσεων ανατίθεται μόνο στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εκτελείται εκτομή σφηνών και των δύο ωοθηκών.

Οι άνδρες με το υπερβολικό βάρος και μειωμένη σεξουαλική λειτουργία σε ορισμένες περιπτώσεις δικαιολογείται ο διορισμός της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης για 1000-1500 IU / m κάθε μέρα κατά τη διάρκεια 1-1,5 μήνες με διαλείμματα σε 4-6 εβδομάδες.

Οι ασθενείς με περίσσεια σωματικό βάρος και η ανοχή σε υδατάνθρακες παραβίαση χωρίς ταυτόχρονη καρδιαγγειακή διγουανίδια ορισθέντος (met-formin) μειώνοντας την αντίσταση στην ινσουλίνη και ηπατική παραγωγή γλυκόζης, που διαθέτουν αδύναμη δράση ανορεξιογόνων.

Το ζήτημα της χρήσης των διουρητικών αποφασίζεται μεμονωμένα. Με την παρουσία συγχορηγούμενων επιπλοκών, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Η πρόσληψη υγρών περιορίζεται σε 1,2-1,5 l / ημέρα. Αναθέστε καθαρτικά. Με την παχυσαρκία του τέταρτου βαθμού, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Πρόβλεψη, ικανότητα εργασίας. Σε ασθενείς με παχυσαρκία III-IV ο βαθμός εργασιακής ικανότητας μειώνεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για σημαντική βελτίωση, η απώλεια βάρους είναι ευνοϊκή. Με την εξέλιξη της ασθένειας και τις σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες, οι προοπτικές είναι δυσμενείς.