Θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών

Ο κύριος στόχος της θεραπείας πολυκυστικών ωοθηκών είναι η αποκατάσταση της πλήρους ωοθυλακιορρηξίας και η μείωση του βαθμού υπερανδρογονισμού. Η επίτευξη αυτού οδηγεί στην εξάλειψη των εξαρτώμενων κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου: στειρότητα, εμμηνορροϊκές διαταραχές, υπερτρίχωση. Αυτό επιτυγχάνεται με διάφορους θεραπευτικούς παράγοντες, καθώς και με χειρουργική επέμβαση - εκτομή σφηνών των ωοθηκών.

Συντηρητικό μέσα που χρησιμοποιούνται πιο ευρέως συνθετικά φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης (SEGP) bisekurina τύπου, μη-ovlona, Ovidon, Rigevidon et al. SEGP χορηγούνται για το σκοπό της αναστολής της γοναδοτροπίνης λειτουργίας της υπόφυσης να μειώσει αυξημένα επίπεδα LH. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης διέγερσης ανδρογόνου των ωοθηκών, αλλά επίσης αυξάνει την ικανότητα πρόσδεσης λόγω συστατικό οιστρογόνου TEBG SEGP. Το αποτέλεσμα είναι μειωμένη πέδηση ανδρογόνο κυκλική υποθαλάμου κέντρα εξασθενημένο υπερτρίχωση. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω συστατικό προγεστίνης SEGP όντας ένα παράγωγο Cig-στεροειδή, μπορεί να παρατηρηθεί ενίσχυση υπερτρίχωση. Υπάρχουν στοιχεία ότι το EGPP μειώνει την ανδρογενετική δραστηριότητα των επινεφριδίων. Υπάρχει μείωση του όγκου των ημερήσιων διακυμάνσεων του Α, σύγχρονη με την κορτιζόλη. μείωση της αντιδραστικότητας του σε εξωγενές ACTH. μείωση της συγκέντρωσης θειικού DHEA που κυκλοφορεί. Μετά την επίδραση της θεραπείας παρατηρήθηκε απελευθέρωση (επίδραση αναπήδησης) ωορρηκτικές λειτουργία, η οποία είναι ο τελικός στόχος αυτής της θεραπείας. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, κατά κανόνα, το μέγεθος των ωοθηκών μειώνεται. Συνήθως πραγματοποιήθηκε 3-6 κύκλους θεραπείας 1 δισκίο ανά ημέρα με ένα 5 ου έως 25 ης ημέρας της αυθόρμητης ή επαγόμενης κύκλους. Στην περίπτωση της αμηνόρροια, η αγωγή εκκινεί μετά δείγματος προγεστερόνη (1% προγεστερόνης σε 1 ml / m για 6 ημέρες) ή η χρήση οποιουδήποτε προγεστογόνου δισκίου (norkolut των 0,005 g του 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες), ή έκτρωση ρυθμός SEGP (1 δισκίο ανά ημέρα για 7-10 ημέρες). Σε περίπτωση απουσίας του κινήτρου μπορεί να είναι, να κάνουν ένα διάλειμμα (1-2 μήνες) μετά την πλήρη διάρκεια της θεραπείας, την εκ νέου μικρότερη διάρκεια από 2 έως 4 κύκλους. Με μικρή επίδραση (διατηρώντας gipolyuteinizma) μπορεί να διεξάγεται διαλείπουσα θεραπεία: 1 κύκλος θεραπείας, τότε 1 κύκλο χωρίς αυτό, υπό τον έλεγχο του TFD. Μια τέτοια θεραπεία είναι σκόπιμο να πραγματοποιείται επανειλημμένα. Είναι μια ένδειξη για το χαμήλωμα του βρόχου στον κύκλο λειτουργίας ωχρού σωματίου (φάση II SHORTENING σύμφωνα βασική θερμοκρασία). Η αποτελεσματικότητα της χρήσης του SEGP στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών παραμένει χαμηλή, όχι περισσότερο από 30%. Όταν χρησιμοποιούνται, μπορούν να εμφανιστούν παρενέργειες: ναυτία, κατακράτηση υγρών στο σώμα, αύξηση βάρους, μειωμένη λίμπιντο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση του hirsutism. Αντενδείξεις στη χρήση είναι το ήπαρ και νεφρική νόσο, φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα, τάση για θρόμβωση.

SEGP Περαιτέρω, στη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών μπορεί να χρησιμοποιηθεί «καθαρό» προγεστίνες, π.χ. Norkolut. Είναι συνταγογραφείται για 0,005-0,01 g / ημέρα από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου. Διάρκεια θεραπείας από 2 έως 6 μήνες. Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι ο ίδιος με τον EGP (καταστολή της LH, μείωση του ωοθηκικού Τ, εφέ ανάκαμψης). Αποδοτικότητα «καθαρό» γεσταγόνα για τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικής ωοθήκης χαμηλότερη από συνδυασμό με οιστρογόνα (μικρότερο βαθμό καταστολής της LH, δεν αυξάνουν τη συνδετική TEBG χωρητικότητα), αλλά λιγότερες παρενέργειες επιτρέπει να τα χρησιμοποιούν αρκετά ευρέως, ειδικά σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες. Τα «καθαρά» γεσταγόνα ενδείκνυνται ιδιαίτερα για την υπερπλασία του ενδομητρίου. Διορίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 6 μαθήματα, 0,01 g / ημέρα. Ίσως η χρήση των norkoluta από 5 ου έως 25 η ημέρα του κύκλου, αλλά το καθεστώς αυτό παρατηρείται συχνά αιμορραγία σημαντική ανακάλυψη της μήτρας. Η λήψη του φαρμάκου σε 0,01 g από την 16η έως την 25η ημέρα δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική και σχεδόν δεν προκαλεί παρενέργειες.

Στην ανίχνευση του καρκίνου του ενδομητρίου, μια μακροχρόνια θεραπεία με οξυπρογεστερόνη-καπρο-νάτη (OPC) πραγματοποιείται συνήθως σε 12,5% ανά 2 ml v / m2 φορές την εβδομάδα. Αυτή η "ογκολογική" δοσολογία συχνά οδηγεί σε αιμορραγία λόγω εισόδου, αλλά αποφεύγει ριζικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Μια αληθινή επανάσταση στις δυνατότητες της συντηρητικής θεραπείας του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών οφειλόταν στην εμφάνιση του θεραπευτικού οπλοστασίου από το 1961 κιτρική κλομιφαίνη (Clomid, klostilbegit). Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου βρέθηκε ακριβώς στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών. Η συχνότητα διέγερσης της ωορρηξίας φθάνει στο 70-86%, η αποκατάσταση της γονιμότητας παρατηρείται στο 42-61% των περιπτώσεων.

Χημικά, το κιτρικό κλοφιμενό (Κ) είναι παράγωγο της διαιθυλοστιλβεστρόλης, δηλαδή ενός μη στεροειδούς οιστρογόνου. Έχει μια βιολογικά ασθενής οιστρογονική δραστηριότητα. Ωστόσο, K - αντιοιστρογόνο ισχυρή, όπως αποδεικνύεται από ιδιαίτερα ανταγωνιστική του σε σχέση με τους υποδοχείς των δύο ενδογενών και εξωγενών οιστρογόνων. Αντι-οιστρογονικές ιδιότητες φαίνεται στο κύριο θεραπευτικό της αποτέλεσμα, δηλ. Ε Απομακρύνει την διεγερτική δράση της οιστρόνης Oi) για τις τονωτικές υποθαλαμική κέντρα και διεγείρονται με το ωορρηκτικές απότομη αύξηση της LH από την υπόφυση. Η θέση του Παραρτήματος Κ είναι ο υποθάλαμος, η υπόφυση, η άμεση δράση του στο επίπεδο των ωοθηκών δεν αποκλείεται. Όπως έχουν δείξει πολυάριθμες μελέτες, το Κ είναι αποτελεσματικό σε επαρκές ενδογενές επίπεδο Ε2. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από το επίπεδο Τ (η μεγαλύτερη είναι, η απόδοση είναι χαμηλότερη), σχετικά με την αναλογία των LH / FSH (την πιο κοντά στο 1, τόσο το καλύτερο), και ο βαθμός της υπερπρολακτιναιμίας. Για να διορίσει 50-150, σπάνια 200 mg / ημέρα για 5-7 ημέρες, μερικές φορές 10 ημέρες, ξεκινώντας με την 5η (σπάνια από την 3η) ημέρα του κύκλου. Για να αποφευχθεί η επίδραση υπερδιέγερση θα πρέπει να προχωρήσει με το 1ο διάρκεια της θεραπείας με μία δόση των 50 mg / ημέρα του κύκλου 5-έως 9-ημέρα. Οι ασθενείς με παχυσαρκία έδειξαν αμέσως 100 mg / ημέρα. Εάν δεν ισχύει από 1η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να επαναληφθεί μαθήματα μέχρι 3-6 φορές, αυξάνοντας σταδιακά την ημερήσια δόση (αλλά όχι περισσότερο από 200-250 mg) και / ή τη διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες (ειδικά μια απότομη μείωση στο επίπεδο της FSH). Η εμφάνιση μιας τακτικής αντίδρασης που μοιάζει με εμμηνόρροια ή υπογλυκαιμία υποδεικνύει ένα ατελές αποτέλεσμα. Η απουσία εμμηνορροϊκής αντίδρασης και η αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού δείχνει την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της Κ (κύκλοι gipolyuteinovye) μπορεί να συνδυαστεί με την χορήγηση ανθρώπινης χοριακής ορμόνης (HCG) σε μία δόση των 3000-6000 IU / m μονο- ή διυποκατεστημένο στο υποτιθέμενης περιόδου ωορρηξίας όπως κρίθηκε από προηγούμενους κύκλους για την καμπύλη θερμοκρασίας. Ωστόσο, σε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών επιπλέον χορήγηση της hCG δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο άλλες μορφές ανωορρηξία, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενισχύσει υπερτρίχωση (λόγω της διέγερσης των ωοθηκών στρώματος). Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει σε 20 μαθήματα. Μετά την επίτευξη της ωορρηξίας κύκλους στο παρασκήνιο να είναι ένα διάλειμμα στη θεραπεία και τον έλεγχο TFD διατηρώντας την αποτελεσματικότητά της. Όταν η δράση εξασθενεί, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενα μαθήματα ή άλλος τύπος θεραπείας. Σύμφωνα με το θετικό αποτέλεσμα πρέπει να γίνει κατανοητό για να επιτευχθεί πλήρης ωορρηξία και τη λειτουργία του ωχρού σωματίου, δεν την εγκυμοσύνη, αφού μερικούς ασθενείς που έχουν θητεύσει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής στειρότητας ωορρηξία εξακολουθεί να υφίσταται, θεωρούν ότι αυτό το είδος της θεραπείας δεν τους βοηθά. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι συχνά η εγκυμοσύνη συμβαίνει μετά από τη διακοπή της θεραπείας στον επόμενο κύκλο, αφού λαμβάνουν το φάρμακο λόγω των αντι-οιστρογονικές ιδιότητες του τραχήλου της μήτρας δομής αλλαγές βλέννας που παρεμποδίζει διαμέσου διείσδυσης των σπερματοζωαρίων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε περίπτωση πρόκλησης της ωορρηξίας του Τ τείνει να μειώνεται, και περίπου 15% των ασθενών σημειωθεί μείωση ή καθυστέρηση της ανάπτυξης των τριχών. Ο συνδυασμός του K με την εμμηνόπαυση ανθρώπινης γοναδοτροπίνης και hC επιτρέπει τη μείωση της δόσης όλων των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων. Περιγραφόμενος από ορισμένους συγγραφείς κατά τα πρώτα χρόνια του φαρμάκου, ο κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι σαφώς υπερβολικός. Είναι εξαιρετικά σπάνιο και δεν εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου, αλλά καθορίζεται από την αυξημένη ευαισθησία σε αυτό. Άλλες παρενέργειες, όπως η όραση, η απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, είναι σπάνιες και συμβαίνουν μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, μια σειρά από συγγραφείς πιστεύουν ότι η ενέργεια αυτή είναι προσωρινή και στην πλειονότητα των ασθενών δεν θα οδηγήσει σε μια σταθερή ύφεση. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το αποτέλεσμα παραμένει περίπου στην ίδια εξάρτηση με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας έναντι του T, LH / FSH και μερικών κλινικών δεικτών.

Νέες θεραπευτικές δυνατότητες ανοίχτηκαν με την εμφάνιση φαρμάκων που έχουν αντιανδρογονικές ιδιότητες (οξική κυπροτερόνη-C). Το 1962, οι F. Neumann et αϊ. συντιθέμενο C, το οποίο είναι ένα παράγωγο της υδροξυπρογεστερόνης. Η ομάδα μεθυλίου έχει ιδιαίτερη σημασία για την αντι-ανδρογόνο δράση. C ανταγωνίζεται με διυδροτεστοστερόνη (DHT) κατά κυτταροπλασματικών υποδοχέων, επιπλέον, αναστέλλει τη μετατόπιση. Κατά συνέπεια, υπάρχει μια μείωση στην ανδρογόνο δράση, δηλ. Η εμφάνιση ανταγωνιστικού ανταγωνισμού στα όργανα στόχους. Μαζί με τις αντι-ανδρογονικές ιδιότητες, το C ασκεί επίσης μια έντονη γεσταγόνο και αντιγωνδοτροπική δράση. Η πώληση έρχεται με το όνομα androkur.

Αυτό το παρασκεύασμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών εξαρτώμενων από ανδρογόνα του δέρματος και των εξαρτημάτων του, ιδίως με υπερτρίχωση, λιπαρό σμηγματόρροια, ακμή, ανδρογενής αλωπεκία που συμβαίνουν και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Εφαρμογή της androkura συνδρόμου επιτρέπει να ληφθεί όχι μόνο ένα αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά επίσης να επηρεάσει τους μεμονωμένους παθογενετικό συνδέσμους, ειδικότερα, λόγω της antigonadotropnym δράση δυνατόν να μειωθεί αυξημένα επίπεδα LH και να μειώσει ωοθηκών T. Androkur χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με οιστρογόνο (0.05 mg mikrofollin / ημέρα). Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο συσσωρεύεται στον λιπώδη ιστό, GI Hammerstein προτείνει «αντίστροφη δοσολογίας αλληλουχία» t. Ε Androkur (όπως προγεστογόνο) έχει εκχωρηθεί στην αρχή του κύκλου, από τον 5ο έως την 14η ημέρα, 50-100 mg / ημέρα και η χρήση των οιστρογόνων εμποδίζει την λήψη του androkur. αιθινυλ οιστραδιόλης χορηγούνται σε 0,05 mg (των επιπέδων 5 έως 25η ημέρα του κύκλου). Η εφαρμογή αυτής της θεραπείας για 6-9 μαθήματα μπορεί να μειώσει δραματικά υπερτρίχωση, 9-12 μαθήματα αποτελεσματική στην ανδρογόνο αλωπεκία. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σημειώθηκε με την ακμή. Ως αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας παρατηρείται επίσης μείωση στο μέγεθος των ωοθηκών. Το συστατικό οιστρογόνου συμβάλλει στην πτώση του hirsutism αυξάνοντας την ικανότητα δέσμευσης του TESG. Το φάρμακο είναι γενικά καλά ανεκτό, ήπιες παρενέργειες (mammalgia, πονοκέφαλοι, φαγούρα στα γεννητικά όργανα, μειωμένη λίμπιντο) είναι σπάνια και δεν είναι επικίνδυνα. Μια καταθλιπτική επίδραση στη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων που περιγράφεται σε παιδιά για τη θεραπεία της πρόωρης Androkurom σεξουαλική ανάπτυξη, σε ενήλικες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι συνήθως δεν παρατηρείται. Αντενδείκνυται η χρήση της σε θρομβοφλεβίτιδα, εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία με υψηλές δόσεις ανδροκούρου πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου θεραπείας και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, πηγαίνετε στη δόση συντήρησης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα παρασκεύασμα diane, με 1 δισκίο από το οποίο περιλαμβάνονται 0,05 mg αιθυνυλο οιστραδιόλης και 2 mg ανδροκουίρης. Το Diane χρησιμοποιείται σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα για από του στόματος αντισυλληπτικά: από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου, 1 ταμπλέτα την ημέρα. Στην περίπτωση μιας καθυστερημένης εμμηνορροϊκής αντίδρασης, η έναρξη της εισαγωγής μπορεί να αναβληθεί στην 3η και ακόμη και την πρώτη ημέρα του κύκλου. Η θεραπεία τους επιτρέπει να διατηρήσουν επιτυχώς το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από το Androkur σε μεγάλη δόση. Επιπλέον, το φάρμακο μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως το EGPP. Η σύνθεσή τους ως προγεσταγόνο περιλαμβάνει παράγωγα των Cig-στεροειδών, τα οποία μπορούν ακόμη και να ενισχύσουν τον εκρηκτικούς μηχανισμούς. Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της diana είναι οι ίδιες με τις ανδροκουρίες. Η δική μας εμπειρία επιβεβαιώνει τη μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα της αντιανδρογόνου θεραπείας σε υπερτρίχωση διαφορετικής γένεσης.

Ως αντιανδρογόνο, χρησιμοποιείται επίσης veroshpiron. Ο μηχανισμός δράσης είναι η αναστολή της παραγωγής των Τ στο βήμα 17 υδροξυλίωση στην ανταγωνιστική αναστολή της σύνδεσης της DHT να περιφερικών υποδοχέων για την ενίσχυση των ανδρογόνων καταβολισμό, καθώς και την ενεργοποίηση των περιφερική μετατροπή της Τ σε οιστρογόνα. Το Veroshpiron συνταγογραφείται σε διάφορες δόσεις, από 50 έως 200 και ακόμη 300 mg / ημέρα συνεχώς ή από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου. Συχνά, όταν το σύστημα αυτό φαίνεται καταμήνιου αιμορραγία, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με την εισαγωγή προγεσταγόνο (norkolut, οξική νορεθιστερόνη) ή veroshpiron εφαρμόζεται μόνο κατά το δεύτερο μισό κύκλο. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον 5 μήνες. Ο EK Komarov επισημαίνει την θετική του κλινική επίδραση. Το επίπεδο των ουρική έκκριση της 17-KS δεν έχει αλλάξει, το περιεχόμενο του Τ μειώνεται, υπάρχει μία σημαντική αύξηση στην Π.χ. και η απουσία αλλαγών στο επίπεδο προγεστερόνης του αίματος. Παρά την αύξηση του περιεχομένου του EG, η ποσότητα LH και FSH στο αίμα δεν αλλάζει σημαντικά. Η θερμοκρασία του ορθού παραμένει μονοφασική. Έτσι veroshpiron μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία των ωοθηκών υπερανδρογονισμού, κυρίως για αισθητικούς σκοπούς για τη μείωση υπερτρίχωση.

Μια ξεχωριστή θέση στην θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη). Το ζήτημα της χρήσης τους σε αυτή την ασθένεια παραμένει αμφιλεγόμενο. Οικιακή συγγραφείς συνιστούν τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών σε επινεφριδίων μορφή του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών - δεξαμεθαζόνη 1/2 ^_ 1 δισκίο ανά ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλει: από 3 μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν διαλείπουσα θεραπευτική αγωγή, χρησιμοποιώντας γλυκοκορτικοειδή μόνο στη δεύτερη φάση του κύκλου. Ένα τέτοιο σύστημα είναι αντίθετο προς τον σκοπό της επεξεργασίας - αντί της καταστολής των ανδρογόνων του φλοιού των επινεφριδίων λειτουργία, μπορείτε να πάρετε την ενεργοποίηση της λόγω του φαινομένου rebound. EM Vikhlyaeva υποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού της κλομιφαίνης με δεξαμεθαζόνη σε μικτό μορφή του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Ο έλεγχος της ανδρογόνο καταστολής αποτελεσματικότητα του φλοιού των επινεφριδίων λειτουργία είναι πιο ακριβής στον προσδιορισμό θειική DHEA και 17-ΟΗ-προγεστερόνη στο αίμα από ουρική έκκριση της 17-KS. Δεδομένου ότι η SS C. Ye, τα αποτελέσματα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή φαίνεται πολλά υποσχόμενη σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με σημαντική έκκριση ανδρογόνων των επινεφριδίων. Η καταστολή της λειτουργίας των επινεφριδίων θα πρέπει να μειώσει τη συνολική ανδρογόνο δεξαμενή και, κατά συνέπεια, την παραγωγή εξωγενών οιστρογόνων. Ωστόσο, το πρόβλημα μπορεί να είναι πιο πολύπλοκη, δεδομένου ότι πρόσφατα βρέθηκε ότι τα κορτικοστεροειδή εξασκούν επιλεκτική αναστολή της FSH-επαγόμενης δραστικότητας αρωματάσης σε ωοθηκικά κοκκιώδη κύτταρα in vitro σε αρουραίους. Έτσι, η κατασταλτική θεραπεία με κορτικοστεροειδή απαιτεί μια σοβαρή αξιολόγηση για να προσδιοριστεί η χρησιμότητά της. Συνιστάται η χρήση της δεξαμεθαζόνης, κυρίως με την αύξηση του θειικού DHEA.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της μέτριας υπερπρολακτιναιμία συχνά ανιχνεύσιμη στα πολυκυστικών ωοθηκών απόπειρες σύνδρομο να χρησιμοποιήσει Parlodel. Όπως και με άλλες μορφές διαταραχών της ωορρηξίας με υπερπρολακτιναιμία, οδηγεί σε ομαλοποίηση του επιπέδου της προλακτίνης. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Parlodelum ως αγωνιστής ντοπαμίνης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κάποια μείωση των αυξημένων επιπέδων της LH, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει σε ένα ορισμένο επίπεδο Τ μείωση Ωστόσο, σε γενικές γραμμές η χρήση των Parlodel στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ήταν αναποτελεσματική. Ταυτόχρονα είδαμε μετά την εισαγωγή του αυξημένη ευαισθησία στο C. Έτσι, η παρασκευή μπορεί να καταλάβει μια συγκεκριμένη θέση στη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Θα πρέπει να αναφερθεί σχετικά με τη δυνατότητα θεραπείας ασθενών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή pergonalom MCHG (75 IU FSH και 75 ΐυ hCG) σε συνδυασμό με hCG. Αυτή η θεραπεία απευθύνεται σε ένα από τα σημαντικότερα παθογενετική συνδέσμους πολυκυστικών ωοθηκών - τόνωση ωρίμανσης του ωοθυλακίου, κοκκιώδη κύτταρα και aromatoznoy δραστηριότητά της. Αλλά σε αυτό το θέμα πολλά παραμένουν ασαφή. Υπάρχουν δεδομένα ότι η χορήγηση του pergonal σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών προκαλεί αύξηση του επιπέδου του Τ στο αίμα. Παράλληλα, υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας, ωστόσο, σημειώνεται υπερευαισθησία σε pergonalu πολυκυστικών ωοθηκών με τη δυνατότητα της υπερδιέγερσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε 75-225 μονάδες UHM IM ανά ημέρα, ξεκινώντας από την 3η ημέρα του κύκλου. Μετά την επίτευξη των προ-ωορρηξίας επίπεδα Ε2 (300-700 pg / ml) είναι ένα διάλειμμα για μία ημέρα, μετά την οποία ένα υψηλής δόσης hCG χορηγείται μία φορά (3000-9000 IU) που οδηγεί σε ωορρηξία ωριμάσει θυλάκιο. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα στους επόμενους κύκλους, η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί. Διάρκεια θεραπείας - από έναν έως πολλούς κύκλους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η υποχρεωτική καθημερινή επίβλεψη του γυναικολόγου, ο έλεγχος του TFD, επιθυμητή ωρίμανση έρευνα θύλακα με τη χρήση υπερήχων και τον προσδιορισμό του επιπέδου Ε2 στο αίμα. Αναλύεται η πιθανότητα χρήσης καθαρού σκευάσματος FSH. Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματική χρήση στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών της λουουλβιρίνης για τη διέγερση της ωορρηξίας. Ωστόσο, η επίδραση MCHG και lyuliberina στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών γενικά πολύ χαμηλότερη από ό, τι άλλα παραδοσιακά μέσα (προγεστίνες, κλομιφαίνη).

Όλες αυτές οι θεραπευτικοί παράγοντες στη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπως και στην τυπική μορφή της νόσου, και όταν αναμιγνύονται μορφές υπερανδρογονισμό (στο παρασκήνιο ή σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή), όπως επίσης και άτυπες ή κεντρικές μορφές. Με κεντρικές μορφές, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά θεραπείας. Η πρώτη θέση στην θεραπεία τους λαμβάνει θεραπεία με δίαιτα με περιορισμό των υδατανθράκων, λιπών, αλάτων, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους. Η συνολική θερμιδική αξία του τροφίμου είναι 1800 kcal / ημέρα (πίνακας 8). Εισάγετε 1-2 ημέρες αποστολής εβδομαδιαίως. Κατά τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, νευρολογικές, endokranioza καταχωρήσεις ακτινογραφία κρανίου διενεργείται θεραπεία της αφυδάτωσης που περιλαμβάνει αιχμηρό περιορισμό του άλατος, διουρητικά (φουροσεμίδη, triampur). Φάρμακα που χρησιμοποιούνται βιοδιασπώμενα δράσεις όπως αλόη, FIBS, υαλώδες biyohinol № 15-20 2-3 ml / m σε μια μέρα. Προτείνουν μασάζ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ρινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνες Β για μεγάλο χρονικό διάστημα παρέμεινε μια αμφιλεγόμενη ερώτηση σχετικά με την αναγκαιότητα της ταυτόχρονης σύνδεσης της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης και τη δυνατότητα της χειρουργικής θεραπείας αυτής της ομάδας των ασθενών. Προς το παρόν είναι γενικά αποδεκτό ότι η επεξεργασία των άτυπων μορφών σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών θα πρέπει να περιλαμβάνουν ένα σύνολο των προαναφερθέντων θεραπευτικών παραγόντων με ταυτόχρονη σύνδεση του οιστρογόνου-γεσταγόνου ή ενός γεσταγόνου παρασκευάσματα για ομαλοποίηση της γοναδοτροπίνης λειτουργίας. Όπως φαίνεται από τους V. Serov και ΑΑ Kozhin, ένα σημαντικό σημείο στην παθογενετική εικόνα της νόσου εκφράζεται αλλάζει φάση. Διόρθωση φαρμακολογική παρέμβαση κατά τη διάρκεια της πρώτης φάσης του νευροενδοκρινικού μετατοπίσεις (υπερλειτουργία υποθαλαμικές δομές) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για να κλειδί του συστήματος στόχευσης που βρίσκονται σε μια ενεργή λειτουργία. Κατά την έναρξη της διαδικασίας οι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση των θεραπευτικών παρεμβάσεων που κατευθύνονται στην αναστολή του υποθαλάμου, μια μέτρια μείωση στην υποθαλάμου-υπόφυσης δραστικότητα. Για το σκοπό αυτό, μαζί με μια δίαιτα, ηρεμιστικά, βιταμίνες Η χρήση οιστρογόνου-προγεστίνης φάρμακα προγεστίνες. Επίσης συνιστούμε τα μέσα, κανονικοποιώντας την έκκριση των νευροδιαβιβαστών (parlodel, diphenin).

Παρά την επέκταση του οπλοστασίου των σύγχρονων ορμονικής θεραπείας σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, το ενδεχόμενο της συντηρητικής θεραπείας περιορίζονται σε ορισμένα όρια, η κύρια θεραπεία είναι η κλασική χειρουργική επέμβαση. Προς το παρόν δεν είναι ωοθηκών εκτομή σφήνα και εκτομή υπερπλασίας κεντρικό τμήμα του μυελού του με τη μέγιστη διατήρηση του φλοιού στρώμα ή να σπάσει την εγκοπή των ωοθυλακίων κύστεις στις demedulyatsii τύπου. Η αποκατάσταση της ωορρηξίας φτάνει το 96%, η γονιμότητα - 72% ή περισσότερο. Η πλήρης παύση της παθολογικής ανάπτυξης της τρίχας παρατηρήθηκε στο 10-12% των ασθενών. Ο μηχανισμός της θετικής επίδρασης της χειρουργικής αγωγής είναι ακόμη ασαφής. Πολλοί συγγραφείς τη συνδέουν με τη μείωση του επιπέδου των ανδρογόνων των ωοθηκών, γεγονός που επιτρέπει τη διάσπαση του φαύλου κύκλου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται το αυξημένο βασικό επίπεδο της LH, ο λόγος LH / FSH ομαλοποιείται. Σύμφωνα με AD Dobracheva, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τις ειδικές ενώσεις LH διάμεσο ιστό των πολυκυστικών ωοθηκών: ένα θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται ενώ διατηρείται η πρόσδεση τουλάχιστον ενός ωοθήκη.

Πρόσφατα, υπήρξε μια άποψη ότι η επίδραση της σφηνοειδούς εκτομής των ωοθηκών ήταν βραχυπρόθεσμης φύσης και συνιστούσε χειρουργική θεραπεία σε περιπτώσεις παραπόνων στειρότητας. Ωστόσο, η μελέτη της καταμαγνήσεως έδειξε ότι η μέγιστη θετική επίδραση εμφανίζεται 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Όπως αποδείχθηκε, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αγωγής στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα είναι χαμηλότερη από αυτή των νεαρών ασθενών. Η παρατεταμένη συντηρητική θεραπεία ή η προσδοκώμενη αντιμετώπιση οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές στις ωοθήκες και σε αυτές τις περιπτώσεις η λειτουργική θεραπεία καθίσταται επίσης αναποτελεσματική. Αυτός ο παράγοντας πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη κατά την αξιολόγηση της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας σε κεντρικές μορφές του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών, όταν η συντηρητική θεραπεία συνήθως εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι συγγραφείς δηλώνουν ότι σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, δεν θα πρέπει να διαρκούν περισσότερο από 6-12 μήνες - σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Επιχειρησιακή στρατηγική υπαγορεύει επίσης και ο κίνδυνος του ενδομητρίου υπερπλαστικών καταστάσεων μέχρι την καρκίνου που Y. Bohman βλέπει ως όψιμη επιπλοκή του συνδρόμου μακρού υφιστάμενες χωρίς θεραπεία πολυκυστικών ωοθηκών. Ο BI Zheleznov σημειώνει ότι, σύμφωνα με τα στοιχεία του, η συχνότητα υπερπλασίας του ενδομητρίου ήταν 19,5%, το αδενοκαρκίνωμα 2,5%. Η αποκατάσταση της ωορρηξίας και η πλήρης λειτουργία του ωχρού σώματος ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης είναι η πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι περισσότεροι συγγραφείς συστήνουν ότι στη σφαιροειδή εκτομή των ωοθηκών πραγματοποιείται ταυτόχρονα διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

Με τεματόσωμα των ωοθηκών του στρώματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα του συνδρόμου υποθάλαμου-υπόφυσης. Με αυτή την παθολογία, η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η χειρουργική θεραπεία παρέχει επίσης ένα χαμηλό ποσοστό ανάκτησης της λειτουργίας των ωοθηκών, αλλά πολύ περισσότερο από τη φαρμακευτική θεραπεία. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι, όπως και με διάφορες μορφές του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών και με τεματόπτωση των ωοθηκών των στρωμάτων, η θεραπεία δεν τελειώνει μετά από μια σφαιροειδή εκτομή. Με την επιφύλαξη της υποχρεωτικής ιατρική εξέταση, και μετά από 3-6 μήνες μετά την επέμβαση σε περίπτωση έλλειψης αποτελεσματικότητας του διορθωτική θεραπεία διεξάγεται, για τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα ίδια μέσα όπως και για την αυτο-θεραπευτική αγωγή του συνδρόμου πολυκυστικής ωοθήκης. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μετά από χειρουργική επέμβαση αυξάνεται η ευαισθησία στην κλομιφαίνη. Αυτό θα πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την επιλογή μιας δόσης του φαρμάκου για να αποφευχθεί η υπερδιέγερση των ωοθηκών. Μια τέτοια πολύπλοκη θεραπεία σταδιακής θεραπείας με παρακολούθηση διαλογής επιτρέπει τη σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών γενικά, συμπεριλαμβανομένης της γονιμότητας.