Διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχιάς

Με αρκετή σοβαρότητα κλινικών συμπτωμάτων, η διάγνωση διάχυτου τοξικού βρογχίου είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση βοηθάται από εργαστηριακές εξετάσεις. Η διάχυτη τοξική γρίπη χαρακτηρίζεται από την αύξηση του βασικού επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς και από τη μείωση της TSH. Τυπικά, το βασικό επίπεδο των Τ ₃ προωθούνται σε μεγαλύτερο βαθμό από το επίπεδο Τ ₄. Μερικές φορές υπάρχουν μορφές της νόσου, όταν το Τ3 _είναι υψηλότερο, και η θυροξίνη, κοινή και ελεύθερη, εντός των ορίων των κανονικών κραδασμών.

Σε περίπτωση αμφιβολίας, όταν το Τ ₃ και Τ ₄ αυξήθηκε ελαφρά και είναι ύποπτοι υπερθυρεοειδισμός, είναι χρήσιμο να δοκιμάσει ένα rifatiroinom (ΤΟΕ). Η απουσία αύξησης της TSH με την εισαγωγή της TRH επιβεβαιώνει τη διάγνωση του διάχυτου τοξικού βρογχίου.

Μία αύξηση του βασικού επιπέδου της TSH σε διάχυτο τοξικό βλεννογόνο ανιχνεύεται σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις όπου ο υπερθυρεοειδισμός προκαλείται από το αδένωμα που παράγει TTG της υπόφυσης. Στο πλαίσιο των αυξημένων επιπέδων των Τ ₃ και Τ ₄ θα καθορίζεται από την υψηλότερη TTG.

Κατά τη διάγνωση του διάχυτου τοξικού βρογχίου, ο προσδιορισμός του τίτλου του αντισώματος στην θυρεοσφαιρίνη, το μικροσωμικό κλάσμα έχει μεγάλη σημασία.

Οι ανεπτυγμένες μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού για τον προσδιορισμό της αντι-θυρεοειδούς αντισωμάτων με την οποία μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη τέσσερα είδη των αντι-θυρεοειδούς αντισώματα (αντισώματα προς αντιγόνο μικροσωμικές, θυροσφαιρίνη, πυρηνικά αντιγόνα και κολλοειδές δεύτερο αντιγόνο). Στα έργα του, SL Vnotchenko και GF Aleksandrov έδειξε ότι η κλασική αντιθυρεοειδικά αντισώματα είναι δείκτες μιας παθολογικής διεργασίας στο θυρεοειδή αδένα.

Η δραστικότητα των ανοσοσφαιρινών που διεγείρουν θυρεοειδούς (TCI) προσδιορίζεται με τη βιολογική μέθοδο για την ανάπτυξη των τμημάτων cAMP ανθρώπινης κυτταρομεγαλίας.

Εκτός από τη βιολογική μέθοδο, χρησιμοποιείται η μέθοδος προσδιορισμού ανοσοσφαιρινών που αναστέλλουν τη σύνδεση της TSH. Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες παρέχονται από το συνδυασμό τους με τον ταυτόχρονο προσδιορισμό της TSH στο αίμα. Όπως έχουν δείξει μελέτες, τα ΤΙ ανιχνεύονται σε 80-90% των περιπτώσεων σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο. Η τιμή του ποσοστού δεν καθορίζει τη σοβαρότητα του υπερθυρεοειδισμού, δεν συσχετίζεται με το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών, αλλά μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας. Η διακοπή της θεραπείας σε επίπεδο ανοσοσφαιρίνης που διεγείρει θυρεοειδή πάνω από 35 / o οδηγεί σε υποτροπή της νόσου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν θυρεοστατική θεραπεία προφανώς θα πρέπει να καθορίσουν το επίπεδο της ΤΠΔ στην αρχή της θεραπείας και πριν από την αναμενόμενη ακύρωση της δόσης συντήρησης του φαρμάκου. Σε ένα μακροπρόθεσμα ανυψωμένο επίπεδο, συνιστάται η παραπομπή των ασθενών σε χειρουργική θεραπεία. Η διατήρηση υψηλού ΤΙΙ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την επανεμφάνιση της νόσου. Μετά από κατάλληλη επεξεργασία των θυρεοστατικά θυρεοτοξίκωσης ή τίτλος ραδιενεργό ιώδιο TSI μειωμένη κατά το ήμισυ από τους ασθενείς μετά από εκτομή υποσύνολο του θυρεοειδούς - 83%. Λαμβάνοντας υπόψη τη διαπλασιαστική διείσδυση του TGI, ο ορισμός του δείκτη μπορεί να έχει διαγνωστική αξία σε έγκυες γυναίκες για τον προσδιορισμό του κινδύνου συγγενούς υπερθυρεοειδισμού.

Τα τελευταία χρόνια, μια ραδιοϊσοτόπια μελέτη της λειτουργίας του θυρεοειδούς χρησιμοποιήθηκε πολύ λιγότερο συχνά σε συνδυασμό με τη δυνατότητα προσδιορισμού του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών και TSH. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να συσσωρεύει επιλεκτικά το ιώδιο. Η αξιολόγηση της λειτουργίας του βασίζεται στο ρυθμό πρόσληψης ιωδίου, στη μέγιστη συσσώρευση και στον ρυθμό μείωσης της δραστηριότητας. Το ραδιενεργό ιώδιο ( ¹³¹ Ι) χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση δείκτη ίση με 1 μCi. Ο προσδιορισμός της δραστηριότητας μετά από 2 και 4 ώρες δείχνει το ρυθμό απορρόφησης της, μετά από 24-48 ώρες - μέγιστη συσσώρευση, μετά από 72 ώρες - το ποσοστό πτώσης.

Απορρόφηση του I σε διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς,%

Χρόνος προσδιορισμού, h	Ο ρυθμός διακύμανσης	Εύκολος υπερθυρεοειδισμός	Σοβαρός υπερθυρεοειδισμός	Ευθυρεοειδής βρογχοκήλη	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10,0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

Σε υγιή άτομα, η μέγιστη σύλληψη του ραδιενεργού ιωδίου συμβαίνει σε 24-72 ώρες και 20-40% του δείκτη δόσης. Σε αριθμούς σύλληψη υπερθυρεοειδισμού γενικά αυξήθηκε ανάλογα με το βαθμό της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα, και πάνω από 40% μετά από 24 ώρες. Σε υποθυρεοειδισμό συλλάβει ¹³¹ Ι, συνήθως δεν υπερβαίνει το 15% του δείκτη δόσης. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δοκιμής αυτής πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι πολλά φάρμακα είναι λιγότερο ή περισσότερο μείωση σύλληψη ¹³¹ Ι θυρεοειδούς (σαλικυλικά, βρωμίδια, θυρεοστατικά μέσα, ενώσεις όπως enteroseptol που περιέχουν ιώδιο, miksaza, valokordin, ορισμένα αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, διουρητικό υδραργύρου , παράγωγα Rauwolfia, οιστρογόνα, γλυκοκορτικοειδή, αδρεναλίνη, πολλοί υπογλυκαιμικούς παράγοντες). Ακτινοσκιερό φάρμακα που περιέχουν ιώδιο-μπορεί να καταστείλει την κατάληψη των ¹³¹ Ι με hypothyroid επίπεδα για περιόδους που κυμαίνονται από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Σε σχέση με τα προαναφερθέντα σχήματα χαμηλή απορρόφηση δεν είναι διαγνωστικές τιμές αξιολόγηση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Η διαγνωστική αξία της μελέτης που περιγράφεται βελτιωθεί χρησιμοποιώντας ισότοπο τεχνήτιο - ^99m Tc.

Η σάρωση με ραδιοϊσότοπο (σπινθηρογράφημα) του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει την αποκάλυψη ενός λειτουργικά ενεργού ιστού σε αυτό, τον προσδιορισμό του σχήματος και των διαστάσεων και την παρουσία κόμβων. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση εκτοπικών περιοχών ιστού θυρεοειδούς που συλλαμβάνουν ισότοπα. Η σάρωση πραγματοποιείται 24 ώρες μετά τη λήψη 1-5 μCi ¹³¹ I ή 2-3 μCi ^99m Tc. Για τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια Graves), είναι χαρακτηριστική μια διευρυμένη εικόνα του θυρεοειδούς αδένα με αυξημένη σύλληψη ισοτόπων.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και του όγκου του θυρεοειδούς αδένα, χαρακτηριστικά της όπισθεν του. Σε υπερθυρεοειδισμό που προκαλείται από αυτοάνοσες διεργασίες, ανιχνεύεται διάχυτη μείωση της ηχογένειας του θυρεοειδούς ιστού.

Σε μη συγκεκριμένους βιοχημικούς δείκτες αίματος πρέπει να σημειωθεί η υποχοληστερολαιμία, η μέτρια υπεργλυκαιμία.

Εάν υπάρχει μια χαρακτηριστική συμπτωματολογία θυρεοτοξίκωσης, η διάγνωση του διάχυτου τοξικού βρογχίου δεν είναι πολύ δύσκολη. Πιο δύσκολο να γίνει η σωστή διάγνωση σε περιπτώσεις όπου τα κυρίαρχα συμπτώματα της οποιασδήποτε σύστημα, για παράδειγμα, καρδιαγγειακές, γαστρο-εντερική οδό ή από το μυαλό, και είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves) από τις αντίστοιχες ασθένειες. Δύσκολη διάγνωση σε ηλικιωμένους ασθενείς, όταν, εκτός από τα συμπτώματα θυρεοτοξικότητας, οι συνοδευτικές χρόνιες ασθένειες επιδεινώνονται.

Με ήπιες μορφές θυρεοτοξίκωσης, ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει διαφορική διάγνωση με φυτοαγγειακή δυστοπία. Επίμονη ταχυκαρδία, ανεξάρτητα από τη θέση του ασθενούς σε κατάσταση ηρεμίας, αυξημένη Τ ₃, Τ ₄, αυξημένους αριθμούς απορρόφησης των ισοτόπων του θυρεοειδούς ευνοούν την υπερθυρεοειδισμό.

Η θυρεοτοξίκωση μέτριας σοβαρότητας συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση. Ωστόσο, σε περίπτωση απουσίας της διεύρυνσης του θυρεοειδούς, τα συμπτώματα των ματιών και την παρουσία δεσπόζουσας διαταραχών με το καρδιαγγειακό σύστημα είναι απαραίτητη διαφορική διάγνωση με ρευματικές μυοκαρδίτιδα, βαλβιδική ασθένεια, θα επιβεβαιωθεί-δηλητηρίαση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την αύξηση του περιεχομένου των θυρεοειδικών ορμονών, την αυξημένη απορρόφηση του Ι, την αύξηση του μεγέθους του αδένα.

Σε σοβαρές όταν η διαδικασία που εμπλέκονται σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα απαιτεί τη διαφορική διάγνωση της υποφυσιακής καχεξίας, οργανικές βλάβες του ήπατος, των νεφρών, το καρδιαγγειακό σύστημα, βαρεία μυασθένεια. Εκτός από τις μελέτες που αναφέρονται παραπάνω, η παρουσία τροπικών ορμονών της υπόφυσης, η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. διεξάγεται ηπατική σάρωση, καθώς και δοκιμή με προσείνη, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της μυασθένειας gravis.

Τα συμπτώματα στο τοξικό αδένωμα δεν διαφέρουν σημαντικά από εκείνα με διάχυτη τοξική βρογχίτιδα (ασθένεια Graves), με εξαίρεση τον εξωφθαλμό, ο οποίος πρακτικά δεν βρίσκεται στο αδένωμα. Το σπινθηρογράφημα προσδιορίζει την απορρόφηση του ισότοπου στη θέση της ψηλαφητής σφραγίσεως με μειωμένη απορρόφηση ή απουσία αυτού στον περιβάλλοντα ιστό. Με την εισαγωγή εξωγενούς TSH, παρατηρείται συγκέντρωση ισοτόπων σε μη συσσωρευμένες περιοχές του αδένα, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση του τοξικού αδένωματος από την ανωμαλία της ανάπτυξης του θυρεοειδούς αδένα.

Ο υπερθυρεοειδισμός με θυρεοειδίτιδα, de Kerven ή υποξεία θυρεοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από χαμηλή απορρόφηση του ισότοπου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο της θυρεοσφαιρίνης. Για παράδειγμα, με την αύξηση της ορμόνης του θυρεοειδούς και χαμηλή απορρόφηση σχήματα ¹³¹ Ι θυρεοειδή θυρεοσφαιρίνης χαρακτηριστικό αυξημένο επίπεδο των υποξεία θυρεοειδίτιδα, και το χαμηλό - για υπερθυρεοειδισμό.

Ο υπερθυρεοειδισμός που οφείλεται σε τροφοβλαστικούς όγκους μπορεί να υποψιαστεί αν υπάρχει αναμνησία πρόσφατης εγκυμοσύνης, όγκου και υψηλού επιπέδου χοριακής γοναδοτροπίνης.

[1], [2], [3], [4], [5]