Πρωτοπαθής Φυματίωση - Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της πρωτοπαθούς φυματίωσης μπορούν να συνδυάζονται συμβατικά και τρία κύρια σύνδρομα: δηλητηρίαση, βρογχοπνευμονική-υπεζωκοτική και σύνδρομο βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα.

Το σύνδρομο τοξικότητας προκαλείται από μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται με πρωτογενή φυματίωση. Πρόωρη κλινικών συμπτωμάτων φυματίωσης δηλητηρίασης θεωρείται η λειτουργική διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια), αγενούς-αγγειακή δυσλειτουργία (ταχυκαρδία, αρρυθμία, μια τάση προς υπόταση, συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς), απώλεια όρεξης, αυξημένη εφίδρωση. Συχνά μειωμένη ανοχή στο σωματικό και διανοητικό στρες, καθώς και η δυνατότητα συγκέντρωσης της προσοχής. Χαρακτηρισμένη από έναν μεταβλητό πυρετό με βραχυπρόθεσμη επιμέρους θερμοκρασία σώματος, αυξάνεται στις τιμές του υποφλοιώματος το απόγευμα. Τα κορίτσια εφήβων λόγω νευροενδοκρινικής δυσλειτουργίας καθυστερούν την εμφάνιση της πρώτης εμμηνόρροιας ή σταματούν για τη διάρκεια της ασθένειας. Με μακροχρόνια σύνδρομο δηλητηρίασης (5-6 μήνες ή περισσότερο) αυξάνει την συναισθηματική αστάθεια προκύπτουν συχνά λήθαργο και αδυναμία, λιποβαρή, καχεκτική σωματική ανάπτυξη. Σημειώνουν την ωχρότητα και την ξηρότητα του δέρματος, τη μείωση του δέρματος και του μυϊκού τόνου.

Με τη φυματιώδη δηλητηρίαση ως κλινική μορφή φυματίωσης, το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι το κυρίαρχο (μερικές φορές το μόνο) κλινικό σύμπτωμα της νόσου. Δεν ανιχνεύονται συμπτώματα πρωτοπαθούς φυματίωσης τοπικής φλεγμονής σε ασθενείς με δηλητηρίαση από φυματίωση. Συχνά, σημειώνουν τοπικές μη ειδικές (παρα-ειδικές) αλλαγές, λόγω της παρουσίας στο σώμα μυκοβακτηριδίων φυματίωσης. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Όταν ψηλά, μπορείτε να βρείτε διευρυμένες λεμφαδένες με διάμετρο 5-14 mm σε πέντε έως εννέα ομάδες, συμπεριλαμβανομένων. υπερκλειδιου και κυβικου. Οι λεμφαδένες είναι ανώδυνη, κινητή, μαλακή ελαστική συνοχή χωρίς σημάδια περιανανίτιδας και φλεγμονή του δέρματος. Η μικροθεραπεία είναι πιο έντονη στα παιδιά προσχολικής ηλικίας και σε μικρότερο βαθμό στους εφήβους και τους νέους ενήλικες. Η υπερπλασία του λεμφικού ιστού μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με αύξηση του ήπατος και του σπλήνα.

Με τη χρόνια εξέλιξη της φυματικής δηλητηρίασης, οι λεμφαδένες μειώνονται σταδιακά και γίνονται πυκνότερες (μερικές φορές σε μια πετρώδη πυκνότητα).

Πρωτογενή συμπτώματα της φυματίωσης που προκαλούνται από αλλοιώσεις των αναπνευστικών οργάνων, της φυματίωσης της ενδοθωρακικής λεμφαδένων, φυματιώδη πρωτογενή και πολύπλοκη διαδικασία που εξαρτάται από τον επιπολασμό και τυροειδούς-ειδικό συστατικό νεκρωτικής φλεγμονής, καθώς και η φάση της φλεγμονώδους απόκρισης. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι τοπικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης χαρακτηρίζονται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Στη μεγαλύτερη ηλικία, τα συμπτώματά τους είναι συχνά μάλλον πενιχρά.

Για μικρές μορφές φυματίωσης της ενδοθωρακικής λεμφαδένων εξειδικευμένης φλεγμονής επηρεάζεται όχι περισσότερο από 2 της ενδοθωρακικής λεμφαδένων, και η διάμετρος τους είναι μικρότερη από 1,5 εκ. Μικρό μορφές φυματίωσης της ενδοθωρακικής λεμφαδένων συμβαίνουν συχνά χωρίς εμφανή κλινικές εκδηλώσεις. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται κυρίως από μια κάμψη ευαισθησίας σε φυματίνη και ακτινογραφικά ευρήματα, κυρίως CT.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων με μεγάλη ποσότητα βλάβης συνήθως ξεκινάει υποξεία, με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Με μια έντονη εξιδρωτική περιγεννητική αντίδραση που περιλαμβάνει την παθολογική διαδικασία όλων των ομάδων λεμφαδένων της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα. Σε αυτή την περίπτωση σημειώστε πυρετό πυρετό και γενικές λειτουργικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ένα χαρακτηριστικό βήχα παρόμοιο με το κοκκύτη (μπιτόνι). Σε ορισμένους ασθενείς, η πίεση των μεγεθυσμένων λεμφογαγγλίων στην διχαλωτή της τραχείας και στο στόμα των κύριων βρόγχων προκαλεί την εμφάνιση δυσκαμψίας.

Στένωση του αυλού των άνω κοίλης φλέβας διογκωμένους λεμφαδένες οδηγεί σε μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας: στην εμπρόσθια επιφάνεια του θώρακα με μία ή αμφότερες τις επιφάνειες επεκτείνει δίκτυο σαφηνούς φλέβες. Όταν συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας μερικές φορές εκφράζονται, και άλλα συμπτώματα της πρωτογενούς φυματίωσης: κεφαλαλγία, κυάνωση, και πρήξιμο του προσώπου, αύξηση του όγκου του λαιμού. αυξημένη φλεβική πίεση.

συμπτώματα Stetoakusticheskie της φυματιώδεις αλλοιώσεις της ενδοθωρακικής λεμφαδένων λόγω perifocal μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στο μεσοθωράκιο. Αποκαλύπτουν σίγαση του ήχου κρουστά στα παραστερνική και παρασπονδυλική περιοχές, ενισχύοντας bronhofonii πάνω από τις ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων, φλεβική κορυφή του θορύβου πάνω από την κορυφή του στέρνου χειριστεί την ξαφνική κλίση της κεφαλής πίσω. Χωρίς μια περιφερική φλεγμονώδη αντίδραση, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί μια αύξηση στους ενδοραρχικούς λεμφαδένες με φυσικές μεθόδους.

Το αρχικό σύμπλεγμα φυματίωσης διαγιγνώσκεται συχνά κατά την εξέταση για ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης ή κάμψη ευαισθησίας στη φυματίνη. Με την εκτεταμένη περιφερική φλεγμονή γύρω από την πρωτοπαθή πνευμονική εστίαση ασθένεια αναπτύσσεται απότομα, η οποία είναι χαρακτηριστική για παιδιά προσχολικής ηλικίας. Παρακολουθήστε έναν βήχα με μια μικρή ποσότητα φλέγματος, πυρετό πυρετό.

Με ένα σημαντικό perifocal φλεγμονή όταν το μήκος υπερβαίνει το τμήμα του πνευμονικού μεγέθη αλλοίωσης μπορούν να ταυτοποιηθούν νωθρότητα και ακούστε αποδυναμωθεί, με εκπνοής δύναμη αναπνοή. Μετά τον βήχα πάνω από τη ζώνη της ήττας ακούγονται ασταθείς μικρές ραβδώσεις.

Σε όλες τις μορφές πρωτογενούς φυματίωσης σε διάφορους ιστούς και όργανα μπορεί να αναπτύξουν τοξικές-αλλεργική, αλλαγές paraspetsificheskih συνήθως συνδέεται με τις τοξικές επιδράσεις των προϊόντων αποβλήτων Mycobacterium tuberculosis. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εκδηλωθεί ως επιπεφυκίτιδα, phlyctenas, οζώδες ερύθημα, βλεφαρίτιδα, αλλεργική πλευρίτιδα, πολυορογονίτιδα και η αρθρίτιδα (ρευματοειδής από Ponce). Περιστασιακά, σημειώνεται η αντιδραστική παρασιτική ηπατίτιδα που ανιχνεύεται με υπερήχους.

Οι παρα-ειδικές αντιδράσεις είναι πολύ χαρακτηριστικές για την πρωτογενή φυματίωση. Συνδέονται με μια ευρεία ποικιλία εκδηλώσεων της νόσου, οι οποίες στην κλινική πρακτική ονομάζονται «μάσκες» πρωτογενούς φυματίωσης. Πρωτογενής φυματίωση, ιδιαίτερα ενήλικες, μπορεί να ρέει κάτω από μια «μάσκα» του άσθματος, ενδοκρινών, καρδιαγγειακών, γαστρεντερικών παθήσεων και ασθενειών του ήπατος, των νεφρών, του συνδετικού ιστού και νευρο-εκφυλιστικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]