Πρωτογενής φυματίωση - Διάγνωση

Δεδομένου ότι η βακτηριολογική διάγνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης έχει αντικειμενικές δυσκολίες, στις τοπικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης, η ακτινογραφία έχει ιδιαίτερη σημασία, η πληροφοριακή της αξία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μεθοδολογία και την τεχνολογία. Μερικές φορές, σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα της νόσου και στροφή στην ευαισθησία στη φυματίνη, δεν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στις ακτινογραφίες σε δύο προβολές και σε διαμήκεις τομογραφίες των θωρακικών οργάνων. Παρατηρείται μόνο μια μικρή επέκταση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα, μείωση της δομής του, αύξηση του ριζικού πνευμονικού μοτίβου. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως διαγιγνώσκεται η φυματιώδης δηλητηρίαση, καθώς δεν μπορούν να βρεθούν πειστικά δεδομένα για τοπική βλάβη στους λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ελέγχου μετά από 6-12 μήνες, μπορούν να εντοπιστούν μικροασβεστώσεις στη ρίζα του πνεύμονα. Αυτή η δυναμική της διαδικασίας υποδηλώνει φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η οποία δεν αναγνωρίστηκε κατά την αρχική εξέταση. Η διάγνωση της «πρωτοπαθούς φυματίωσης» γίνεται αναδρομικά.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντικειμενική αξιολόγηση της πυκνότητας των λεμφαδένων και την ανίχνευση ακόμη και μικρών αλλαγών στο μέγεθός τους. Είναι δυνατό να εξεταστούν όλες οι ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων, συμπεριλαμβανομένων των διχαλώσεων, των οπισθοκοιλιακών και των παρααορτικών, οι οποίες δεν είναι ορατές στην συμβατική ακτινογραφία, καθώς και για τη διάκριση του ασβεστοποιημένου αρτηριακού συνδέσμου από την ασβεστοποίηση σε έναν ενδοθωρακικό λεμφαδένα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η αδενοπάθεια μπορεί να ανιχνευθεί με ρουτίνα ακτινογραφίας. Στην ακτινογραφία σε άμεση προβολή, η φλεγμονή των κόμβων των βρογχοπνευμονικών και τραχειοβρογχικών ομάδων στην πρώιμη φάση εκδηλώνεται με αύξηση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα σε μήκος και πλάτος. Το εξωτερικό περίγραμμα της ρίζας γίνεται κυρτό και θολό, η δομή της διαταράσσεται και είναι αδύνατο να διακριθεί ο βρογχικός κορμός. Όταν επηρεάζονται οι παρατραχειακοί λεμφαδένες, παρατηρείται επέκταση της μέσης σκιάς με ημικυκλική ή πολυκυκλική άκρη. Με την απορρόφηση των περιοζιδιακών φλεγμονωδών αλλαγών και την πυκνή υφή, οι λεμφαδένες απεικονίζονται καλύτερα και έχουν σαφή περιγράμματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αλλαγές που ανιχνεύονται κατά την ακτινογραφία είναι παρόμοιες με την εικόνα μιας βλάβης του όγκου.

Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας της απλής βρογχοαδενίτιδας, το πρότυπο της πνευμονικής ρίζας μπορεί να γίνει φυσιολογικό. Ωστόσο, συχνότερα η πνευμονική ρίζα παραμορφώνεται λόγω ινωδών αλλαγών. Σε ορισμένες ομάδες λεμφαδένων, σχηματίζονται ασβεστώσεις με την πάροδο του χρόνου, οι οποίες αντιπροσωπεύονται στις ακτινογραφίες με εγκλείσματα υψηλής έντασης με σαφή περιγράμματα. Η αξονική τομογραφία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε πώς συμβαίνει ο εμποτισμός των λεμφαδένων με άλατα ασβεστίου. Οι μεγάλοι λεμφαδένες συνήθως ασβεστοποιούνται σε μεγαλύτερο βαθμό κατά μήκος της περιφέρειας, ενώ οι ασβεστώσεις με τη μορφή κόκκων είναι ορατές στο κέντρο. Οι μικρότεροι λεμφαδένες χαρακτηρίζονται από σημειακή εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε διάφορα τμήματα.

Στην ακτινολογική εικόνα του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, διακρίνονται συμβατικά τρία κύρια στάδια: πνευμονικό, απορρόφηση και συμπύκνωση, απολίθωση. Αυτά τα στάδια αντιστοιχούν στα κλινικά και μορφολογικά πρότυπα της πορείας της πρωτοπαθούς φυματίωσης.

Στο πνευμονικό στάδιο, στον πνευμονικό ιστό ανιχνεύεται μια σκουρόχρωμη περιοχή με διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο, ακανόνιστου σχήματος, με θολά περιγράμματα και ετερογενή δομή. Το κεντρικό τμήμα του σκουρόχρωμου χρώματος, που προκαλείται από την πρωτοπαθή πνευμονική βλάβη, έχει μεγαλύτερη ένταση στην ακτινογραφία και η περιβάλλουσα περιεστιακή διήθηση είναι λιγότερο έντονη. Στην προσβεβλημένη πλευρά, υπάρχει επίσης επέκταση και παραμόρφωση της σκιάς της πνευμονικής ρίζας με θολό εξωτερικό περίγραμμα. Το σκούρο χρώμα στον πνεύμονα σχετίζεται με τη σκιά της διευρυμένης ρίζας και μερικές φορές συγχωνεύεται πλήρως με αυτήν, εμποδίζοντας την σαφή απεικόνιση της ρίζας στην εικόνα έρευνας. Στη φυσική πορεία της διαδικασίας, η διάρκεια του πνευμονικού σταδίου είναι 4-6 μήνες.

Το στάδιο της απορρόφησης και της πύκνωσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξαφάνιση της περιεστιακής διήθησης στον πνευμονικό ιστό και της περιοζώδους διήθησης στην περιοχή της πνευμονικής ρίζας. Τα συστατικά του πρωτογενούς συμπλέγματος στον πνεύμονα, τους λεμφαδένες και τη λεμφαγγίτιδα που τους συνδέει μπορούν να προσδιοριστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Το πνευμονικό συστατικό συνήθως αντιπροσωπεύεται από περιορισμένη σκίαση ή εστία μέτριας έντασης, οι λεμφαδένες - από επέκταση και παραμόρφωση της πνευμονικής ρίζας. Το «σύμπτωμα διπολικότητας» της βλάβης μπορεί να αναγνωριστεί με σαφήνεια. Στη συνέχεια, το μέγεθος του πνευμονικού συστατικού και της προσβεβλημένης πνευμονικής ρίζας συνεχίζει να μειώνεται. σημάδια ασβεστοποίησης ανιχνεύονται σταδιακά σε αυτά. Η διάρκεια του σταδίου απορρόφησης και πύκνωσης είναι περίπου 6 μήνες.

Το στάδιο της απολίθωσης χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό μιας πολύ έντονης εστιακής σκιάς στον πνευμονικό ιστό με αιχμηρά περιγράμματα (εστία Ghon) και εγκλείσματα υψηλής πυκνότητας (ασβεστώσεις) στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]