Πρωτοπαθής φυματίωση: διάγνωση

Δεδομένου ότι η βακτηριολογική διάγνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης έχει αντικειμενικές δυσκολίες, στην περίπτωση τοπικών μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης, μια ακτινοσκόπηση είναι ιδιαίτερα σημαντική, η πληροφόρηση της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική και την τεχνολογία. Μερικές φορές, οι ασθενείς με κλινικά συμπτώματα της νόσου και μεροληψία ευαισθησίας στη φυματίνη στις ραδιογραφίες της έρευνας σε δύο προβολές και σε διαμήκη τομογραφήματα των οργάνων του θώρακα δεν ανιχνεύουν παθολογικές αλλαγές. Σημειώστε μόνο μια μικρή επέκταση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα, μια μείωση της δομής του, μια αύξηση στο βασικό πνευμονικό πρότυπο. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως γίνεται διάγνωση δηλητηρίασης από φυματίωση, καθώς δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις τοπικής αλλοίωσης των λεμφογαγγλίων. Σε μια μελέτη ελέγχου σε 6-12 μήνες στη ρίζα του πνεύμονα μπορούν να ανιχνευθούν μικροκακινάτες. Αυτή η δυναμική της διαδικασίας υποδεικνύει τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων, η οποία δεν αναγνωρίστηκε στην πρωτογενή μελέτη. Η διάγνωση της «πρωτοπαθούς φυματίωσης» καθιερώνεται αναδρομικά.

Με τη βοήθεια της CT μπορεί να αξιολογήσει αντικειμενικά την πυκνότητα των λεμφαδένων και να εντοπίζουν ακόμη και μικρές αλλαγές στο μέγεθός τους. Κάποιος μπορεί να εξετάσει ενδοθωρακική λεμφαδένες όλων των ομάδων, συμπεριλαμβανομένης της διακλάδωσης, και παρα-αορτική retrokavalnye η οποία με τη συμβατική ακτινογραφία δεν είναι ορατή, όπως επίσης και διακρίνουν αρτηριακή δέσμη των σόδας Calcinate στην πυλαία λεμφαδένα.

Με έντονη μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η αδενοπάθεια μπορεί να ανιχνευθεί με συμβατική ακτινολογική εξέταση. Στο ροδογένογραμμα σε άμεση προβολή, η φλεγμονή των κόμβων των βρογχοπνευμονικών και τραχειοβρογχικών ομάδων στην πρώιμη φάση εκδηλώνεται με αύξηση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα σε μήκος και πλάτος. Το εξωτερικό περίγραμμα της ρίζας γίνεται κυρτό και θολές, η δομή της είναι σπασμένη, είναι αδύνατο να διακρίνεται το βρογχικό στέλεχος. Όταν επηρεάζονται οι παρατραχειακοί λεμφαδένες, παρατηρείται επέκταση της διάμεσης απόχρωσης με ημικυκλικό ή πολυκυκλικό περιθώριο. Με την ανάλυση των φαινολικών φλεγμονωδών αλλαγών και της πυκνής σύστασης, οι λεμφαδένες είναι καλύτερα ορατοί και έχουν σαφή περιγράμματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αλλαγές που αποκαλύπτονται με ακτινογραφική εξέταση είναι παρόμοιες με το μοτίβο αλλοιώσεων του όγκου.

Με μια ευνοϊκή πορεία απλής βρογχοαγγείωσης, το σχήμα της ρίζας των πνευμόνων μπορεί να γίνει κανονικό. Ωστόσο, πιο συχνά η ρίζα του πνεύμονα παραμορφώνεται λόγω των ινωδών αλλαγών. Σε ορισμένες ομάδες λεμφογαγγλίων με το χρόνο kaltsinaty σχηματίστηκε πάνω στις εγκοπές ακτίνων Χ εγκλείσματα υψηλής έντασης με σαφή περιγράμματα. Το CT μας επιτρέπει να δούμε πώς οι λεμφαδένες εμποτίζονται με άλατα ασβεστίου. Οι μεγάλοι λεμφαδένες συνήθως πυρώνονται σε μεγαλύτερη έκταση κατά μήκος της περιφέρειας, ενώ στο κέντρο υπάρχουν ορατά ασβεστοποιημένα υπό μορφή κόκκων. Για τους λεμφαδένες μικρότερου μεγέθους, χαρακτηριστική είναι η χαρακτηριστική απόθεση αλάτων ασβεστίου σε διαφορετικά μέρη.

Στην εικόνα ακτίνων Χ του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, διακρίνονται συνήθως τρία κύρια στάδια: πνευμονική, απορρόφηση και συμπύκνωση, αποστείρωση. Αυτά τα στάδια αντιστοιχούν στα κλινικά και μορφολογικά πρότυπα της πρωτοπαθούς φυματίωσης.

Στο πνευμονικό στάδιο, στον πνευμονικό ιστό υπάρχει μια σκοτεινή περιοχή με διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο, ακανόνιστο σχήμα, με διάχυτα περιγράμματα και ετερογενή δομή. Το κεντρικό τμήμα της διακοπής ρεύματος που προκαλείται από την πρωτογενή πνευμονική βλάβη έχει υψηλότερη ένταση στο ροδογονικόγραμμα και η περιβάλλουσα περιφερική διήθηση είναι μικρότερη. Στην πλευρά της βλάβης σημειώνεται επίσης η επέκταση και η παραμόρφωση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα με ένα θολές εξωτερικό όριο. Η σκουρόχρωση στον πνεύμονα συνδέεται με τη σκιά της διασταλμένης ρίζας και μερικές φορές εντελώς συγχωνεύεται με αυτήν. αποτρέποντας την ξεχωριστή απεικόνιση της ρίζας στην εικόνα της έρευνας. Στη φυσική πορεία της διαδικασίας, η διάρκεια του πνευμονικού σταδίου είναι 4-6 μήνες.

Για το στάδιο της απορρόφησης και της συμπίεσης, είναι χαρακτηριστική η σταδιακή εξαφάνιση της περιφερικής διήθησης στον πνευμονικό ιστό και η περιγεννητική διήθηση στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα. Τα συστατικά του πρωτεύοντος συμπλόκου στον πνεύμονα, τους λεμφαδένες και η δέσμευσή τους στον λεμφαγγίτη μπορούν να καθοριστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Το πνευμονικό συστατικό αντιπροσωπεύεται συνήθως από ένα περιορισμένο σκοτάδι ή εστίαση μέσης έντασης, τους λεμφαδένες - με διαστολή και παραμόρφωση της ρίζας των πνευμόνων. Είναι σαφώς δυνατό να προσδιοριστεί το «σύμπτωμα της διπολικής διαταραχής» της βλάβης. Στο μέλλον, το μέγεθος του πνευμονικού συστατικού και η προσβεβλημένη ρίζα του πνεύμονα συνεχίζουν να μειώνονται. σταδιακά εμφανίζουν σημάδια ασβεστοποίησης. Η διάρκεια της φάσης απορρόφησης και συμπύκνωσης είναι περίπου 6 μήνες.

Για το στάδιο σχηματισμού απολίθωσης χαρακτηρίζεται από το πνευμονικό ιστό των υψηλής έντασης εστιακή σκιά με αιχμηρά περιγράμματα (Gon εστία) και εγκλείσματα υψηλής πυκνότητας (αποτιτάνωση) σε τοπικούς λεμφαδένες.

[1], [2], [3], [4],