Κλινικές παραλλαγές της πνευμονίας

Μαλυσοπρωματική πνευμονία

Επί του παρόντος, τα συμπτώματα της ασυμπτωματικής νόσου έχουν γίνει συχνότερα. Σύμφωνα με τον VP Sil'vestrov (1998), διακρίνονται τρεις παραλλαγές πνευμονίας χαμηλού συμπτώματος ανάλογα με τις κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις: κλινική, ακτινογραφία, μικτή.

Κλινική παραλλαγή

Αυτή η υλοποίηση malosimptomno πνευμονία χαρακτηρίζεται από πνεύμονα (βήχας, πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή και κριγμό εστίας λεπτώς συριγμό) και εξωπνευμονική εκδήλωση (πυρετός, σύνδρομο δηλητηρίαση, μικρά λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων). Ταυτόχρονα, η πνευμονική φλεγμονώδης διήθηση δεν ανιχνεύεται με συμβατικές εξέταση των πνευμόνων με ακτίνες Χ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τσέπες της πνευμονικής διήθησης, παρά τον επιπολασμό, μικρές και εξίδρωση στην κυψελιδική ιστό εκφράζεται μάλλον ασθενώς. Επιπλέον, η πιθανή αντισταθμιστικά αυξημένη αέρα που παραμένει κυψελίδες, δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διεργασία. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η συμβατική ακτινογραφία θώρακος δεν αποκάλυψε πνευμονία. Ωστόσο, η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπει να καταχωρήσετε μια εστιακή φλεγμονώδης διήθηση των πνευμόνων.

Αυτή η κλινική παραλλαγή της πνευμονίας χαμηλών συμπτωμάτων μπορεί επίσης να ονομάζεται αρνητική ακτινογραφία.

Παραλλαγή ακτίνων Χ

Αυτή η επιλογή malosimptomno πνευμονία χαρακτηρίζεται από ήπια κλινικά συμπτώματα ή την απουσία τους, αλλά μια σαφή εικόνα ακτίνων-Χ της φλεγμονώδους διήθησης στον πνεύμονα. Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι: σοβαρή γενική αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, μειωμένη αποτελεσματικότητα, εφίδρωση, κεφαλαλγία. Αυτές οι καταγγελίες είναι μη ειδικές και μερικές φορές έρχονται στο φως μόνο μετά από μια σκόπιμη αμφισβήτηση. Πολύ πιο σημαντικό είναι οι καταγγελίες του βήχα με φλέγμα, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, κάποια δυσκολία στην αναπνοή. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι ήπια και συχνά απουσιάζουν. Φυσική σημάδια της πνευμονικής φλεγμονής (crepitus, νωθρότητα, ηχηρά λεπτώς συριγμό ως εκδήλωση της τοπικής ταυτόχρονης βρογχίτιδα), φυσικά, μεγάλη διαγνωστική αξία, ωστόσο, μπορεί επίσης να εκφραστεί αδιακρίτως. Μερικές φορές σε αυτή την υλοποίηση πνευμονία ακροαστικά συμπτώματά της ανιχνεύονται καλύτερα κατά την ακρόαση των πνευμόνων στη θέση του ασθενούς από την πλευρά του ασθενούς. Επιπλέον, είναι δυνατό να αυξηθεί η ρίζα των πνευμόνων από την αντίστοιχη πλευρά. Ωστόσο, η κύρια μέθοδος διάγνωσης αυτής της παραλλαγής της πνευμονίας χαμηλού συμπτώματος είναι η ακτινογραφία του πνεύμονα.

Μικτή παραλλαγή

Η μεικτή παραλλαγή της πνευμονίας χαμηλών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από χαμηλό βαθμό κλινικών και εργαστηριακών σημείων φλεγμονής, καθώς και από ακτινογραφικές εκδηλώσεις της. Η διάγνωση αυτού του τύπου πνευμονίας είναι πολύ δύσκολη. Μια πολύ εμπεριστατωμένη ανάλυση των κλινικών, εργαστηριακών και ραδιογραφικών δεδομένων είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της πνευμονίας. Μερικές φορές η διάγνωση μιας μικτής παραλλαγής πνευμονίας χαμηλού συμπτώματος είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας.

Πνευμονία του ανώτερου λοβού

Αυτός ο εντοπισμός της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό χαρακτηριστικών που μπορεί να δυσκολεύουν τη διάγνωση της νόσου. Κατά κανόνα, η πορεία της πνευμονίας του ανώτερου λοβού είναι σοβαρή, συχνά επηρεάζεται το νευρικό σύστημα, μοιάζει με μηνιγγίτιδα στις εκδηλώσεις της, είναι δυνατή μια παρατεταμένη εμπύρετη περίοδος. Ο πόνος στο στήθος συνήθως απουσιάζει. Κατά την ψηλάφηση του θώρακα, προσδιορίζεται η ένταση (μερικές φορές η ελαφριά πόνος) του τραπεζοειδούς μυός στην πλευρά της βλάβης. Τα σωματικά συμπτώματα verhnedolevoy πνευμονίας (crepitatio indux την πρώτη ημέρα, βρογχική αναπνοή - η δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της νόσου) μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μερικές φορές βαθιά μέσα στην μασχάλη, ειδικά όταν βρίσκονται στην πλευρά της σκοπούμενης βλάβης. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει φλεγμονώδη διείσδυση στον άνω λοβό.

Κεντρική πνευμονία

Με αυτή την κλινική μορφή, η φλεγμονώδης διείσδυση εντοπίζεται στη ζώνη της ρίζας στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα και δεν εκτείνεται στην περιφέρεια. Τυπικά χαρακτηριστικά μιας τέτοιας πνευμονίας:

• (υψηλή θερμοκρασία του σώματος, πονοκέφαλος, γενική αδυναμία, εφίδρωση) και εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής.
• σοβαρή δύσπνοια
• απουσία πόνου στο στήθος.
• χαμηλή σοβαρότητα των ακουστικών σημείων φλεγμονής.
• μια σημαντική αύξηση στην κρούση της ρίζας του πνεύμονα από την αντίστοιχη πλευρά.

Για να προσδιοριστεί η αξία των ριζών των πνευμόνων, πρέπει να χρησιμοποιήσουμε ένα ήσυχο κρουστικό κτύπημα σύμφωνα με τον VP Obraztsov. Σε κανονικές ρίζες πνεύμονα δώσει νωθρότητα III έως VI του θωρακικού σπονδύλου στο μέγεθος των 8-9 cm, και πλευρικά αριστερά και δεξιά καλύμματα αμβλύνσεως 6-8 cm σε κάθε πλευρά, σχηματίζοντας ένα οριζοντίως τοποθετημένο μεσοπλάτια έλλειψη περιοχής. Μπορεί όχι όλα ρίζα κτυπώ ελαφρώς προς διάγνωσιν πνεύμονες, αλλά μόνο από τα κάτω και άνω έσω κατά μήκος της γραμμής που συνδέει το κάτω γωνία του δεξιά ή αριστερά ωμοπλάτη θωρακικού σπονδύλου III με (δηλ, να προσδιορισθεί η θέση του κάτω ορίου της ρίζας του πνεύμονα). Κανονικά σάρωση αρχίζει και στις δύο πλευρές στο ίδιο επίπεδο 8-10 cm πάνω από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης, και με την αύξηση της ρίζας - πριν?

• Η ακτινογραφία επίσης καθορίζει την αύξηση της ρίζας του πνεύμονα από την αντίστοιχη πλευρά, καθώς και τη ριζική φλεγμονώδη διήθηση.

Μαζική πνευμονία

Αυτή η παραλλαγή της πνευμονίας αναπτύσσεται όταν ο αυλός των μεγάλων βρόγχων ηγετικό κλείνει παχύ πυκνό εξίδρωμα. Σε αυτή την περίπτωση, Φυσική εικόνα θυμίζει πνευμονική ατελεκτασία (πάνω από τις πληγείσες μετοχές με κρουστά - θαμπό ήχο, ακρόαση - δεν auscultated φυσαλιδώδη και βρογχική αναπνοή, και δεν crepitus, φυσαλιδώδη αναπνοή, δεν bronhofoniya καθορίζεται τρεμάμενη φωνή). Μία τέτοια υλοποίηση είναι πιο κοινή σε πνευμονιοκοκκική Lobar πνευμονία (Lobar) και απαιτεί διαφορική διάγνωση με εξιδρωματική πλευρίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα. Σε αντίθεση, το ανώτερο όριο της Lobar πνευμονία με πλευριτική συλλογή σκουραίνει στην ακτινογραφία είναι λοξή επίπεδο, η μεσοθωράκιο μετατοπίζεται με έναν υγιή τρόπο, τη φύση του σκουραίνει έντονης ομοιογενές. Η παρουσία εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα βοηθά επίσης να ανιχνεύσει υπερήχους. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, με μαζική πνευμονία μετά από έντονη απόχρεμψη των πτυέλων και βρογχική απελευθέρωση αυλού στην βλάβη εμφανίζεται βρογχικό αναπνοή και προσδιορίζεται bronhofoniya. Ο καρκίνος του πνεύμονα στην αλλοίωση δεν εμφανίζεται κανένα ακροαστική φαινόμενα μετά από απόχρεμψη ( «δεν χαιρετισμό απάντηση» στην μεταφορική έκφραση του καθηγητή FG Yanovsky).

Κοιλιακή μορφή πνευμονίας

Αυτή η μορφή πνευμονίας είναι πιο συχνή στα παιδιά. Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, βήχα και κοιλιακό άλγος διαφόρων εντοπισμάτων (στο δεξιό υποχχοδόνι, στη δεξιά λαγόνια περιοχή). Αυτό μπορεί να τεντώνει τους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτή η συμπτωματολογία οφείλεται στη συμμετοχή του διαφραγματικού υπεζωκότα και των χαμηλότερων ενδοστοματικών νεύρων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η κοιλιακή μορφή της πνευμονίας πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σκωληκοειδίτιδα, την οξεία χολοκυστίτιδα και άλλες οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Σχετικά με την πνευμονία, σημαντική μείωση του ήχου κρουστών στα κάτω μέρη της δεξιάς πλευράς του θώρακα, ακουστικές και ακτινογραφικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα.

Πνευμονία στους ηλικιωμένους

Το πρόβλημα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους είναι εξαιρετικά επείγον λόγω της μεγάλης ιατρικής και κοινωνικής τους σημασίας. Σχεδόν το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς οδηγούν σε θανατηφόρο έκβαση (συνήθως πνευμονία με εκτεταμένη ζώνη φλεγμονώδους διήθησης στους πνεύμονες).

Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι:

• ανεπαρκής σοβαρότητα των φυσικών συμπτωμάτων και ακτινογραφικές εκδηλώσεις πνευμονίας.
• συχνή απουσία οξείας εμφάνισης και συνδρόμου πόνου.
• σημαντική δύσπνοια.
• συχνές παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, παρεμπόδιση, αποπροσανατολισμός στο χρόνο, άτομα, τόπος). συχνά αυτά τα σημεία θεωρούνται ως οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• σημαντική υποβάθμιση της γενικής κατάστασης και μειωμένη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.
• παροξυσμό και αποεπένδυση διαφόρων συναφών ασθενειών, ιδιαίτερα του διαβήτη, της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε γενετικής, κ.λπ.
• παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, παρατεταμένη ανίχνευση φλεγμονώδους διήθησης στους πνεύμονες.
• μακράς θερμοκρασίας του σώματος κάτω από το φόντο ενός ήπιας κλινικής συμπτωματολογίας της πνευμονίας.

Αποθεραπεία πνευμονίας

Αυτή η κλινική παραλλαγή παρατηρείται σε γήρας, καθώς και σε άτομα με σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, των νεφρών, με σοβαρή εξάντληση. Η περιφερική πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια ήπια, σταδιακή εμφάνιση, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, έντονη γενική αδυναμία, ανορεξία, δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση. Τα φυσικά συμπτώματα της πνευμονίας και οι εργαστηριακές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας εκφράζονται αδιαμφισβήτητα. Τέλος, η διάγνωση εξευγενίζεται με τη χρήση μιας μελέτης ακτίνων Χ που προσδιορίζει την επικέντρωση της φλεγμονώδους διήθησης στον πνευμονικό ιστό.

Πνευμονία αναρρόφησης

Η πνευμονία της αναρρόφησης εμφανίζεται σε άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση ασυνείδητου (δηλητηρίαση με αλκοόλ, κώμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, αναισθησία). Σε αυτή την περίπτωση, τα σωματίδια τροφίμων, οι μάζες εμετών, τα ξένα σώματα, η μικροχλωρίδα του ρινοφάρυγγα εισέρχονται στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Η ασθένεια αρχίζει με αντανακλαστικό βρογχόσπασμο, πολύ ισχυρό hacking βήχα, στη διάρκεια της οποίας το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται μπλε, τότε για μία ημέρα τα συμπτώματα της πνευμονίας και σοβαρή δηλητηρίαση. Η πνευμονία της αναρρόφησης συχνά περιπλέκεται από το απόστημα των πνευμόνων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]