Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Ο Vermeirc (1996) πρότεινε τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα:

• η πραγματική βρογχική απόφραξη (κλινικές εκδηλώσεις και μείωση του FEV1 κάτω του 84% και / ή μείωση του δείκτη Tiffno κάτω από το 88% των αναμενόμενων τιμών) ·
• μη αναστρέψιμη ή μερική αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, μεταβλητότητα (αυθόρμητη μεταβλητότητα) των τιμών FEV κατά λιγότερο από 12% κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Σταθερά επιβεβαιωμένη βρογχική απόφραξη - τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια μιας ετήσιας παρατήρησης.
• ηλικία, κατά κανόνα, είναι περισσότερο από 50 χρόνια?
• ανίχνευση της νόσου συνήθως σε καπνιστές ή σε άτομα που εκτίθενται σε βιομηχανικές αερολύσεις.
• φυσικά και ραδιολογικά σημεία εμφυσήματος.
• η σταθερή εξέλιξη της νόσου ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η οποία εκδηλώνεται με την αύξηση της δύσπνοιας και την ετήσια μείωση του OVB1 κατά περισσότερο από 50 ml.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Σύμφωνα με τις μεθοδολογικές συστάσεις "Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα" της Εταιρείας Ρώσων Πνευμονολόγων (Μόσχα, 1997), η σοβαρότητα της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας υπολογίζεται από την τιμή του FEV1. Η προσέγγιση για την εκτίμηση της σοβαρότητας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας συμπληρώνεται με προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, με βάση την συνολική εικόνα της σοβαρότητας της ασθένειας, βρογχική απόφραξη όπως συνιστάται από τον American Thoracic Society.

• Στάδιο I. Το FEV1 είναι περισσότερο από το 50% της σωστής τιμής. Η ασθένεια έχει αμελητέα επίδραση στην ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς δεν χρειάζονται συχνές εξετάσεις από γενικό ιατρό. Η παρουσία σοβαρής δύσπνοιας σε αυτούς τους ασθενείς απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις με έναν πνευμονολόγο.
• Το Στάδιο ΙΙ FEV1 είναι 35-49% της σωστής τιμής. Η ασθένεια μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Απαιτούνται συχνές επισκέψεις σε ιατρικό ίδρυμα και επίβλεψη από πνευμονικό ιατρό.
• Στάδιο ΙΙΙ. Το FEV1 είναι μικρότερο από το 34% της σωστής τιμής. Η ασθένεια μειώνει δραματικά την ποιότητα ζωής. Απαιτούνται συχνές επισκέψεις σε ιατρικά ιδρύματα και επιτήρηση από πνευμονικό ιατρό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Το πρόγραμμα εξέτασης της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
2. LHC: περιεκτικότητα σε ολικά πρωτεϊνικά και πρωτεϊνικά κλάσματα, φιμπρίνη, απτοσφαιρίνη, σεροουχοειδή, σιαλικά οξέα, χολερυθρίνη, αμινοτρανσφεράσες, γλυκόζη, κρεατινίνη.
3. IAK: περιεχόμενο αίματος και προσδιορισμός της λειτουργικής ικανότητας των λεμφοκυττάρων Τ και Β, προσδιορισμός υποπληθυσμών Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα.
4. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
5. Σπιρογραφία. μέγιστο ροόμετρο ή πνευμο-τιμομετρία.
6. ΗΚΓ.
7. Ηχοκαρδιογραφία.
8. Γενική και βακτηριολογική ανάλυση πτύων.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα

Μεγάλη σημασία έχει μια εμπεριστατωμένη αμφισβήτηση του ασθενούς στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, την αξιολόγηση των αναμνηστική δεδομένων και των πιθανών παραγόντων κινδύνου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου του στόχου της κλινικής μελέτης, καθώς και εργαστήριο και ενόργανες μεθόδους λίγο κατατοπιστική. Με την πάροδο του χρόνου, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα αντικειμενικά κλινικοεργαστηριακά και οργανικά δεδομένα γίνονται όλο και περισσότερο διαγνωστικά. Επιπλέον, μια αντικειμενική εκτίμηση του σταδίου ανάπτυξης της νόσου, η σοβαρότητα της πορείας της ΧΑΠ, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι δυνατή μόνο με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας.

Ακτινογραφική εξέταση

Η εξέταση ακτίνων Χ από το όργανο του θώρακα σε δύο προβολές είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης όλων των ασθενών με ΧΑΠ. Μελέτη αποκαλύπτει σημάδια βρογχική απόφραξη, συμπεριλαμβανομένων εμφύσημα, COPD ορισμένες επιπλοκές (βρογχιεκτασία, πνευμονία, πνευμοθώρακας, πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, κλπ), για να αξιολογηθεί έμμεσα φάση της ασθένειας.

Ένας σημαντικός στόχος αυτής της μελέτης είναι η ακτινολογική διαφορική διάγνωση της νόσου ΧΑΠ, επίσης, συνοδεύεται από συνεχή βήχα και συριγμό (καρκίνος του πνεύμονα, η φυματίωση, βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση και άλλες.).

Στο αρχικό στάδιο της COPD, οι αλλαγές των ακτίνων Χ μπορεί να απουσιάζουν. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αρχίζουν να εμφανίζονται σαφή ραδιογραφικά σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος, που αντανακλούν, πρώτα απ 'όλα, την αύξηση της ευελιξίας των πνευμόνων και τη μείωση της αγγειακής κλίνης. Αυτά τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• αύξηση της συνολικής επιφάνειας των πνευμονικών πεδίων.
• διαρκής μείωση της διαφάνειας των πνευμόνων.
• εξάντληση του πνευμονικού σχεδίου στην περιφέρεια των πνευμονικών πεδίων.
• την εμφάνιση περιορισμένων περιοχών εξαιρετικά υψηλής διαφάνειας, που αντιστοιχούν σε μεγάλα εμφύσημα σφαιρίδια.
• την ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος και τον σημαντικό περιορισμό της κινητικότητάς του κατά την αναπνοή (λιγότερο από 3-5 cm).
• μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων της καρδιάς ("σταγόνα" ή "κρεμασμένη" καρδιά).
• να αυξηθεί ο χώρος retrosterspalyogo και άλλοι.

Τα αναφερόμενα σημάδια ακτίνων Χ του πνευμονικού εμφυσήματος είναι η σημαντικότερη επιβεβαίωση του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου του ασθενούς.

Είναι πιο δύσκολο να εντοπιστούν ραδιογραφικά σημάδια βρογχικής φλεγμονής. Σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ, βρογχίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα και τότε η ανάπτυξη της σκλήρυνση κατά πλάκας περιβρογχικές και διάμεσο ιστό και πρωτότυπο μοτίβο tyazhistostyu πνεύμονα. Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, συνήθως όταν η μακροπρόθεσμη ιστορικό της νόσου, υπάρχει μια παραμόρφωση του μοτίβου πλέγματος με τη μορφή της πνευμονικής ίνωσης πλέγματος, εντοπίζεται κυρίως στους κατώτερους πνεύμονες. Η παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου είναι μια αλλαγή στην κανονική πορεία και το σχήμα των στοιχείων του πνευμονικού σχεδίου, το οποίο σχηματίζει ένα τυχαία διακλαδισμένο δίκτυο. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στη σκλήρυνση των περιβρογχικών ιστών, καθώς και στις διαφραγματικές και διακοιλιακές διαφράξεις.

Μία από τις αιτίες της εξαθλίωσης του πνευμονικού σχεδίου είναι οι σοβαρές παραβιάσεις της βρογχικής διείσδυσης σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από την ανάπτυξη μικρο-τηλεεκλακτάσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξάντληση του πνευμονικού σχεδίου προκαλείται ταυτόχρονα από την αντισταθμιστική υπερανάπτυξη του πνευμονικού ιστού που συμβαίνει σε μια περιορισμένη ζώνη που βρίσκεται αμέσως δίπλα στο σημείο των μικρο-τηλεπαθητών.

Τέλος, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να προσδιορίσετε ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και της χρόνιας πνευμονική καρδιοπάθεια με υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας. Σχετικά με την ανάπτυξη της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης δείχνει επέκταση όλων των μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας στις ρίζες (πάνω από 1,5-1,6 cm) και μία μείωση στην διαμέτρημα των μικρών περιφερικών αρτηριών ( «άλμα-διαμετρήματος» σημάδι). Υπάρχουν επίσης εξογκωμένο κώνο πνευμονική αρτηρία με τη μορφή της αυξημένης 2η τόξου της αριστερής καρδιακής περιγράμματος.

είναι καλά γνωστά σημεία ακτίνων Χ του υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με ΧΑΠ αποκάλυψε όχι πάντοτε, κυρίως λόγω της μείωσης στην συνολική εγκάρσια μέγεθος της καρδιάς ( «κρέμονται» η καρδιά) και η παρουσία των σοβαρό εμφύσημα που αυξάνει την οπισθοστερνικό χώρο, ως εάν η δεξιά κοιλία ωθεί το τοίχωμα μακριά από το μπροστινό μέρος του θωρακικού τοιχώματος.

Η αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ (CT) έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της παραδοσιακής ακτινογραφικής εξέτασης και επιτρέπει να αποκαλυφθούν σημεία βρογχικής φλεγμονώδους βλάβης και πνευμονικού εμφυσήματος ακόμα και στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της νόσου.

Για τη διάγνωση του πνευμονικού εμφυσήματος, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται μια τεχνική CT με ποσοτική μέτρηση της διαφάνειας του πνεύμονα κατά την εισπνοή και τη λήξη. Ωστόσο, παρά το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, η τεχνική CT σπάνια χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ΧΑΠ για να επιβεβαιώσει τις βλάβες των βρόγχων και του πνευμονικού παρεγχύματος. Συχνότερα χρησιμοποιείται CT για να εξαιρέσει τους όγκους των πνευμόνων, τη φυματίωση ή άλλες ασθένειες που θυμίζουν την κλινική εικόνα της ΧΑΠ.

Δοκιμή αίματος

Η έξαρση της ΧΑΠ μπορεί να συνοδεύεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της μορφής του αίματος προς τα αριστερά και αύξηση του ESR, αν και οι αλλαγές αυτές δεν είναι υποχρεωτικές.

Με τη μακροχρόνια πορεία της νόσου, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και υποξαιμία μπορεί να προσδιορίσει τα σημάδια της δευτεροβάθμιας ερυθροκυτταρώσεως (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα, αύξηση της αιμοσφαιρίνης, αυξημένο ιξώδες του αίματος και τιμές αιματοκρίτη (σε γυναίκες άνω των 47%, και στους άνδρες πάνω από 52%). Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει συχνά μείωση της ESR σε 1-3 mm / h.

Έχει υπάρξει επίσης μια αύξηση στα επίπεδα των πρωτεϊνών οξείας φάσης (α1-αντιθρυψίνη, α2-γλυκοπρωτεΐνη, a2-μακροσφαιρίνη, gaptoglobulina, σερουλοπλασμίνη, seromucoid, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), καθώς και το Α2 και βήτα globulipov ορό, γεγονός που δείχνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διεργασίας βρόγχοι.

[10], [11], [12], [13]

Έλεγχος πτυέλων

Η εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με Χ.Α.Π. διαφέρει ελάχιστα από την αντίστοιχη διαδικασία σε ασθενείς με πνευμονία. Όταν μικροσκοπία βλεννοπυώδες απόχρεμψη αντιστοιχεί συνήθως μέτρια φλεγμονώδη δράση στους βρόγχους, ουδετερόφιλα κυριαρχούν σε επιχρίσματα (έως 75%) και τα κυψελιδικά μακροφάγα. Endobronchitis πυώδη χαρακτηρίζεται από περαιτέρω υψηλή ουδετερόφιλα (μέχρι 85-95%) και δυστροφικές αλλαγές των κυττάρων του βρογχικού επιθηλίου.

Σε ασθενείς με σοβαρή επιδείνωση της αποφρακτικής βρογχίτιδας, πυώδους πτύελου ή με συχνές υποτροπές της βρογχικής φλεγμονής, καθίσταται αναγκαίος ο προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της ενδοβρογχίτιδας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση πτυέλων ή BALF.

Οι πιο συνηθισμένες παροξύνσεις της χρόνιας βρογχίτιδας προκαλούνται από μια αιμοφιλική ράβδο ή τη σύνδεση μιας αιμοφιλικής ράβδου με morocell. Συχνά συχνά η σχέση αυτή βρίσκεται στους καπνιστές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο αιτιολογικός παράγοντας της ενδοβρογχίτιδας είναι πυμφοκόκκοι και άλλοι στρεπτόκοκκοι.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με σοβαρή COPD, σταφυλόκοκκους, ψευδομονάση και Klebsiella ενδέχεται να κυριαρχούν στα πτύελα.

Τέλος, τα τελευταία χρόνια, σε ασθενείς σε σχέση με τους νέους και μέσης ηλικίας πιο συχνά (σε ορισμένες χώρες έως και 20-30%) στους βρόγχους ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται ενδοκυτταρικά ( «άτυπα») μικροοργανισμοί: χλαμύδια, μυκόπλασμα και Legionella.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι σήμερα μια από τις πιο συνηθισμένες και ενημερωτικές μεθόδους για την έρευνα των αεραγωγών. Η μέθοδος επιτρέπει:

1. να αξιολογήσει οπτικά τα ανατομικά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού, της τραχείας, των μεγάλων, των τμημάτων και των υποσχηματισμένων βρόγχων.
2. διεξάγουν βιοψία των ενδιαφερομένων περιοχών τραχεοβρογχικού δέντρου και λαμβάνουν υλικό για ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση.
3. με την αναρρόφηση βρογχικού νερού πλυσίματος για να ληφθεί υλικό για κυτταρολογική, ανοσολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση
4. με θεραπευτικό σκοπό να κρατήσει την πλύση των βρόγχων.

Η βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι σκόπιμη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παρουσία κλινικών και ραδιολογικών σημείων, ύποπτη για την παρουσία όγκου του πνεύμονα.
• με πυώδη πτύελα.
• εάν υπάρχει υποψία τραχειοβρογχικής δυσκινησίας.
• όταν προσδιορίζεται η πηγή της πνευμονικής αιμορραγίας.
• εάν είναι απαραίτητο να αποκτηθεί υλικό αναρρόφησης για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της νόσου (για παράδειγμα, προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της μολυσματικής διαδικασίας και των βρόγχων και των πνευμόνων).
• εάν είναι απαραίτητο, με τον θεραπευτικό σκοπό της τοπικής χορήγησης φαρμάκων (π.χ. αντιβιοτικά) απευθείας στην πληγείσα περιοχή.
• όταν πραγματοποιείται θεραπευτική πλύση των βρόγχων.

Οι κύριες αντενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση είναι:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθή στηθάγχη.
• σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια του σταδίου ΙΙ6-ΙΙΙ ή / και αιμοδυναμική αστάθεια.
• παροξυσμικές αρρυθμίες;
• Αρτηριακή υπέρταση με αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 200 και 110 mm Hg. Art. ή υπερτασική κρίση.
• οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• ταχέως προοδευτική υπερκαπνία.
• απώλεια των αισθήσεων του ασθενούς, πλήρης απουσία επαφής με τον ασθενή,
• οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες ή όγκοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού (οξεία λαρυγγίτιδα, καρκίνος του λάρυγγα κλπ.).
• την ανεπαρκή οργάνωση και την κατάρτιση του ιατρικού προσωπικού.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε ασθενείς με αρτηριακή υποξαιμία και ακόμη και σε ασθενείς με διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και θρομβοπενία, η βρογχοσκόπηση είναι αρκετά ασφαλής. Ωστόσο, οι τελευταίες περιπτώσεις δεν δείχνουν βιοψία βρογχικού βλεννογόνου και πνευμονικού παρεγχύματος και άλλες επεμβατικές διαδικασίες.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Τεχνική έρευνας

Η βρογχοσκόπηση, η οποία είναι μια πολύ σύνθετη τεχνική τεχνική οργάνου έρευνας, που συνδέεται με έναν συγκεκριμένο κίνδυνο για τον ασθενή, πρέπει να εκτελείται μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα πνευμονολογίας από νοσοκομείο με υπηρεσία ανάνηψης. Η έρευνα διεξάγεται σε ειδικά γραφεία rentgenobronhologicheskih, πληρούν τις απαιτήσεις των μικρών λειτουργίας ή χειρουργικό επίδεσμο, ή στην αίθουσα ενδοσκόπηση, εξοπλισμένο με ένα κινητό μονάδες ακτίνων Χ, κατά προτίμηση με ένα ηλεκτρόνιο-οπτικό μετατροπέα και τηλεόραση.

Σε ασθενείς με Χ.Α.Π., η μελέτη εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο βρογχοπροσκόπιο υπό τοπική αναισθησία με ένα διάλυμα 2,4% τριμεκαϊνης, 2-4% διάλυμα λιδοκαΐνης ή 1% διάλυμα δικαρίνης. Πρώτον, η αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού, του στοματοφάρυγγα και των φωνητικών κορδονιών, επιτυγχάνεται με άρδευση ή με λίπανση με τοπικό αναισθητικό. Μετά από 5 λεπτά, το βρογχοπροσκόπιο εισάγεται μέσω της κάτω ρινικής διόδου ή της στοματικής κοιλότητας και εισπνέεται μέσω της φωνητικής κοιλότητας. Με την τοποθέτηση ασηπτικών μέσω του βρογχοσκοπίου πραγματοποιείται αναισθησία της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων.

Η μελέτη που χρησιμοποιεί το βρογχοσκόπιο περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

Οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των φωνητικών πτυχών, του χώρου επένδυσης, της τραχείας, των κύριων, των τμημάτων και των υποσχηματισμένων βρόγχων.

Αναρρόφηση των περιεχομένων του βρόγχου με ένα ειδικό βρογχοδιβροσκόπιο. Αναρροφήστε τα περιεχόμενα του βρόγχου για επακόλουθες βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και άλλες εξετάσεις. Όταν μια μικρή ποσότητα των βρογχικών εκκρίσεων, instiliruyut πρώτο βρόγχο σε περίπου 20 ml ενός ισοτονικού διαλύματος, και αυτό το διάλυμα στη συνέχεια αναρροφάται μαζί με τα περιεχόμενα του βρόγχου, αποδίδοντας λεγόμενο μόδας βρογχικό έκπλυμα, τα οποία στη συνέχεια υποβάλλονται σε βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση.

Διαγνωστική υποσμηματική βρογχοκυψελιδική πλύση (BAL) για κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση περιεχομένων βρογχοκυψελίδων. Για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας υπό οπτικό bronchofiberscope έλεγχο τροφοδοτείται υποτμηματικές βρόγχο στο στόμα και διαμέσου του bronchofiberscope κανάλι αναρρόφησης εισάγεται μέσα στον βρόγχο των περίπου 50-60 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, στη συνέχεια αναρροφήθηκαν σε ένα ειδικό υγρό πλαστικό ποτήρι που προέρχονται από τον αυλό του βρόγχου (BALF). Η χορήγηση του διαλύματος και η αναρρόφηση του BALF επαναλαμβάνονται 2-3 φορές. Το BALF αποτελείται από κυτταρική πρωτεΐνη. και άλλα συστατικά του κυψελιδικού και, σε μικρότερο βαθμό, των βρογχικών περιεχομένων. Για να μειωθεί ακαθαρσία βρογχικές εκκρίσεις, και για βακτηριολογικές κυτταρολογία δεν χρησιμοποιούν πρώτο και το δεύτερο ή τρίτο τμήμα του ληφθέντος BAL. Βρογχικό βιοψίας, το οποίο υλοποιείται με τη βοήθεια ειδικών ευέλικτων λαβίδα (ευθεία βρογχική βιοψία) ή με μία βούρτσα από περίπου 2 mm διαμέτρου (βούρτσα ή βούρτσα-βιοψία), παραδοθεί στον τόπο του ενδιαφέροντος μέσω της ενδοσκοπικής bronchofiberscope κανάλι αναρρόφησης υπό οπτικό έλεγχο. Αφού έλαβε υλικό βιοψίας από αυτό αμέσως παρασκευασμένα επιχρίσματα.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοβρογχική (ενδοπνευμονική) βιοψία και βιοψία παρακέντησης τραχροβρογχικών λεμφαδένων.

Μερικές από αυτές τις μεθόδους είναι πολύ περίπλοκη και δεν είναι ασφαλή για τον ασθενή, έτσι ώστε η επιλογή του καθενός εξαρτάται από τις συγκεκριμένες ενδείξεις και αντενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση, ενδοσκοπική υπουργικού συμβουλίου εξοπλισμού, ιδίως εξοπλισμού τηλεόρασης με ακτίνες Χ και ο γιατρός δεξιοτήτων ενδοσκόπησης. Μια οπτική εκτίμηση της τραχείας και των βρογχικών καταστάσεων πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις βρογχοσκόπησης

Οπτική αξιολόγηση τραχείας και βρόγχου

Η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος με τη χρήση βρογχοσκόπηση δεν εξαρτάται μόνο από την ενδοσκοπική εξοπλισμό του γραφείου και τα προσόντα του ιατρού-ενδοσκόπο, αλλά και για την σωστή επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου της έρευνας, καθώς και η γνώση των παρισταμένων θεραπευτή διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου

Η προσεκτική εξέταση των φωνητικών χορδών, το διάστημα podskladochnogo, τραχείας και των βρόγχων για την αξιολόγηση ανατομικά χαρακτηριστικά της άνω και κάτω αναπνευστικής οδού, για τον εντοπισμό φλεγμονωδών, νεοπλασματικών, και άλλες αλλαγές στις βλεννογόνους καθώς και να αξιολογήσει κάποια ανωμαλίες τραχείας και των βρόγχων λειτουργία.

Υποτυπική τραχειοβρογχική δυσκινησία. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ είναι πολύ χαρακτηριστική παραβίαση ελαστικές ιδιότητες βρογχικού τοίχους με την άνοδο σε ορισμένες περιπτώσεις κλινικές υποτονικό τραχειοβρογχικό δυσκινησία που διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με ενδοσκόπηση.

Τραχειοβρογχικές δυσκινησία - μια πρόπτωση μέσα στον αυλό της τραχείας ή μεγάλων βρόγχων οπίσθιο μεμβρανώδη τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης αυτών των οργάνων, προκαλώντας εξάρσεις των επώδυνων βήχα hacking, συνοδεύονται από περιόδους πνιγμού, συριγμός, και ακόμη και την απώλεια της συνείδησης. Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η μόνη αξιόπιστη και ταυτόχρονα προσιτή μέθοδος για τον εντοπισμό traheobron hialnuyu δυσκινησία είναι βρογχοσκόπηση.

Το κύριο χαρακτηριστικό της ενδοσκοπικής τραχειοβρογχικού δυσκινησία είναι μια σημαντική αύξηση σε σύγκριση με το πρότυπο των πλατών της αναπνευστικής κίνησης μεμβρανώδη τοίχωμα της τραχείας και των κύριων βρόγχων και, κατά συνέπεια, ο βαθμός της εκπνοής συστολή. Υπενθυμίζεται ότι στο πρότυπο κατά την ήρεμη έχουν κακώς σημειώνονται διόγκωση του μεμβρανώδη βλεννογόνου μέσα στον αυλό της τραχείας και των βρόγχων να εισπνεύσει επιστρέφει στην αρχική του θέση. Όταν αναγκάζεται η αναπνοή ή ο βήχας, η διόγκωση της έκπτωσης της τραχείας και του μεγάλου τοιχώματος των βρόγχων αυξάνεται, ωστόσο, στο πρότυπο, μια τέτοια αναπνευστική στένωση του αυλού δεν υπερβαίνει το 30%.

Με τη δυσκινησία του 1ου βαθμού παρατηρείται στένωση της αναπνευστικής λειτουργίας της τραχείας και του κύριου βρόγχου έως και τα 2/3 των αυλών τους ενώ διατηρείται η φυσιολογική (στρογγυλεμένη) διαμόρφωση ή κάποια ισοπέδωση του αυλού. Για τη δυσκινησία του δεύτερου βαθμού, είναι χαρακτηριστικό το πλήρες κλείσιμο κατά τη διάρκεια της εκπνοής του οπίσθιου και του πρόσθιου μεμβρανώδους τοιχώματος και μια σημαντική ισοπέδωση του αυλού της τραχείας και των βρόγχων.

Τραχειοβρογχικές δυσκινησία σε ασθενείς με COPD, μπορεί αυξάνοντας σημαντικά την αντίσταση της τραχείας και των κύριων βρόγχων κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής και να οξύνει εκπνοής απόφραξη των αεραγωγών.

Φλεγμονή του βλεννογόνου. Στα ενδοσκοπικά σημάδια φλεγμονωδών μεταβολών του βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων περιλαμβάνονται:

• υπεραιμία του βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων.
• πρήξιμο του βλεννογόνου.
• αιμορραγία του βλεννογόνου με όργανο ψηλάφηση.
• αλλαγή στο αγγειακό πρότυπο του βλεννογόνου.
• μερικές συστάδες των βλεννογόνων ή βλεννοπυώδης εκκρίσεις (σε καταρροϊκής endobronchitis) ή άφθονες περιεχόμενα πυώδης στον αυλό των βρόγχων (π.χ., διαπυητική endobronchitis) και άλλοι.

Το τελευταίο χαρακτηριστικό είναι ένα ανεξάρτητο και πολύ σημαντική διαγνωστική αξία και τα αποδεικτικά στοιχεία των πυογόνων διεργασιών στους πνεύμονες, αν και δεν μπορεί πάντοτε να οφείλεται σε βρογχίτιδα, πυώδη (πύον μπορεί να ρέει μέσα στον αυλό των βρόγχων του κυψελιδικού ιστού, απόστημα, κλπ). Μια τέτοια ενδοσκοπική εικόνα απαιτεί πάντα περαιτέρω σε βάθος εξέταση των ασθενών.

Σύμφωνα με την πιο κοινή ταξινόμηση, ο J. Lemoine (1965) διακρίνει τρεις κύριες μορφές βρογχικής φλεγμονώδους νόσου που μπορούν να ανιχνευθούν με οπτική εξέταση:

1. Η διάχυτη ενδοβρογχίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση φλεγμονής σε όλους τους ορατούς βρόγχους και την απουσία απομακρυσμένου ορίου φλεγμονής του βλεννογόνου.
2. Εν μέρει διάχυτη ενδοβρογχίτιδα, στην οποία παραμένουν σημεία φλεγμονής σε όλους τους ορατούς βρόγχους, με εξαίρεση τους βρόγχους του άνω λοβού.
3. Περιορισμένη (τοπική) ενδοβρογχίτιδα με σαφώς καθορισμένα όρια φλεγμονωδών μεταβολών που εντοπίζονται στους κύριους και λοβικούς βρόγχους και δεν υπάρχουν σε τομή και υποσμήματα των βρόγχων.

Όταν μελετάμε την οπτική ενδοσκοπική εικόνα, καθώς και ιστολογικές και κυτταρολογικές μεταβολές εντός των περιγραφόμενων μορφών ενδοβρογχίτιδας, είναι δυνατόν να διακρίνουμε διάφορους μορφολογικούς τύπους βρογχίτιδας:

• απλή (καταρροϊκή) ενδοβρογχίτιδα.
• πυώδης ενδοβρογχίτιδα.
• ατροφική ενδοβρογχίτιδα.

Η καταρροϊκή (απλή) ενδοβρογχίτιδα είναι συνηθέστερη στους ασθενείς με ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμία, οίδημα και αυξημένη αιμορραγία βρογχικού βλεννογόνου. Η πυώδης ενδοβρογχίτιδα διαφέρει, πρώτα απ 'όλα, από την παρουσία στον αυλό των βρόγχων του πυώδους πτύελου. Τέλος, ατροφική endobronchitis χαρακτηριζόμενη ξηρότητα και λέπτυνση του βλεννογόνου, αυξημένη αγγειακή μοτίβο, εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού αναδίπλωσης ρηχή βλεννογόνου zapustevaniem και στόμια επέκταση βρογχικών αδένων και μια τάση σε αιμορραγία.

Εκτιμώντας τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια οπτική εξέταση του βλεννογόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στο επίπεδο 5-7 διαβάθμισης των τμημάτων βρόγχων. Για να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη των μικρότερων βρόγχων, που είναι χαρακτηριστική για τους ασθενείς με ΧΑΠ, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα αποτελέσματα μιας μελέτης για βρογχικούς πόνους ή BALF.

Η μελέτη του BALF που λαμβάνεται από τη βρογχοσκόπηση περιλαμβάνει:

1. μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης των βρογχοκυψελιδικών περιεχομένων.
2. ανίχνευση παθογόνων μικροοργανισμών και, εάν είναι δυνατόν, ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα μίας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας και, εάν είναι αναγκαίο,
3. βιοχημική ανάλυση του BALF (προσδιορισμός πρωτεΐνης, λιπιδίων, ενζύμων, ανοσοσφαιρινών κ.λπ.).

Το πεδίο εφαρμογής της μελέτης BALF καθορίζεται κάθε φορά από τις συγκεκριμένες διαγνωστικές εργασίες που αντιμετωπίζει ο γιατρός.

Κυτταρολογική ανάλυση του BALF. Για να μελετηθεί η κυτταρική σύνθεση της βρογχοκυψελικής BALF περιεχόμενο φυγοκεντρήθηκε στους + 4 ° C και το ίζημα παρασκευάζεται από εγκεφαλικά επεισόδια που χρωματίζονται σύμφωνα με την Romanovsky-Gimza, ή άλλες βαφές, και υποβλήθηκε σε μικροσκοπία. Ο συνολικός αριθμός των κυττάρων σε 1 ml BALF μετράται σε αιμοκυτταρόμετρο ή σε αυτόματο αιμο-αναλυτή.

Κανονικά ο αριθμός των κυττάρων σε 1 ml BALF 0,5-10,5 × 10 ⁵. Από αυτά, οι κυψελιδικοί μακροφάγοι αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 90% όλων των κυτταρικών στοιχείων, περίπου 7% για τα λεμφοκύτταρα και λιγότερο από 1% για τα ουδετερόφιλα. Άλλα κυτταρικά στοιχεία είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διάγνωση των πνευμονικών νοσημάτων σύμφωνα με τα αποτελέσματα των βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα κυτταρολογική εξέταση υγρού με βάση την αναλογία της αλλαγής των βασικών στοιχείων κυτταρικού (κυψελιδικά μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα), για την ταυτοποίηση επιπλέον εγκλείσματα σε αυτά τα κύτταρα και την παραβίαση των μορφολογία και ιστοχημικών ιδιότητές τους καθώς και για την ανίχνευση νέων μη φυσιολογικά κύτταρα. Σε ασθενείς με ΧΑΠ σε BALF, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε ουδετερόφιλα καθώς και σε λεμφοκύτταρα.

Μικροβιολογική εξέταση του BALF

Μια σημαντική πρακτική αξία είναι η ανίχνευση των βρογχικών και βρογχοκυψελιδικών περιεχομένων των παθογόνων της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Η διαγνωστική σημασία της μικροβιολογικής εξέτασης των τραχειοβρογχικών έκπλυμα (έξαψη ύδατα των βρόγχων) και BAL είναι ελαφρώς υψηλότερη από την αντίστοιχη πτύελα, καθώς το υλικό για τη μελέτη μπορούν να ληφθούν απ 'ευθείας από τη βλάβη. Ιδιαίτερα υψηλή διαγνωστική αξία της μικροβιολογικής εξέτασης των BAL έχει με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από Pneumocystis carini, Mycobacterium tuberculosis, του κυτταρομεγαλοϊού, μύκητες και άλλα παθογόνα.

Ταυτόχρονα, η πολυπλοκότητα βρογχοσκόπηση διαδικασίες βρογχική αναρρόφηση ή βρογχοκυψελιδικό περιεχόμενα δεν επιτρέπει ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της φλεγμονής και να καθορίσει την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων παραμένει η πλέον προτιμητέα.

μέθοδος Βρογχοσκοπική απόκτησης BAL για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας μιας μολυσματικής διαδικασίας, φαίνεται να δικαιολογείται μόνον σε περιπτώσεις όπου για διάφορους λόγους, δεν πτύελα ή τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελέτες είναι αμφισβητήσιμη, και κλινικά αποκάλυψε την ταχεία εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και την έλλειψη επίδρασης του καθορισμένου θεραπείας. Στην κλινική πρακτική, η μέθοδος της μικροβιολογικής εξέτασης των βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βρογχοσκόπηση, χρησιμοποιείται συνήθως, αν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για βρογχοσκόπηση.

Βιοχημικές BALF με προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, σιαλικό οξύ, απτοσφαιρίνης, προϊόντα λιπιδικής υπεροξείδωσης, αντιοξειδωτικά και άλλες ουσίες είναι πολύ ελπιδοφόρα λεωφόρος για την αξιολόγηση και τον βαθμό της δραστικότητας και της φλεγμονής στους πνεύμονες και τους βρόγχους και διαφορική διάγνωση μερικών μορφών βρογχικού βλάβες. Ωστόσο, δεν έχουν ακόμη βρεθεί ευρεία εφαρμογή στην κλινική πρακτική.

Διερεύνηση υλικού που λαμβάνεται με βιοψία

Κυτταρολογική εξέταση. Υλικό για κυτταρολογία λαμβάνονται κατά τη διάρκεια βρογχοσκόπηση επιχρίσματα, ξέσματα βούρτσα στην περιοχή της ήττας, βρογχικού περιεχόμενο αναρροφήσεις των BAL, στικτή, και εκτυπώνει ένα κομμάτι βιοψίες ιστών. Κυτταρολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη κατά βιοψία καθιστά πολύ πιθανό διαγνώσει μορφολογικές μεταβολές των κυττάρων χαρακτηριστικές για μεγάλες ομάδες των πνευμονικών βλαβών (π.χ., οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης νόσος) ή συμπτώματα παθογνωμονικές νόσου συγκεκριμένες.

Έτσι, για οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες και τους βρόγχους (βρογχίτιδα, πνευμονία, αποστήματα) χαρακτηρίζεται από την παρουσία άμορφων νεκρωτικών μαζών, ένας μεγάλος αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, αντιδραστική δομικές αλλαγές των επιθηλιακών κυττάρων μέχρι την ανάπτυξη των ατυπία.

Σε χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους σε βιοψίες έκθεμα κυτταρική φλεγμονώδης διήθηση (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, μακροφάγα κλπ), Reactive αλλαγές στα βρογχικά επιθηλιακά κύτταρα, υπερπλασία λαγηνοειδών κυττάρων.

Ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας. Για ιστολογική μελέτη χρησιμοποιώντας διαφάνειες που παρασκευάζονται από ένα κομμάτι υφάσματος που λαμβάνεται με άμεση βιοψία βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων, διαβρογχική, διαβρογχική βιοψία και άλλα είδη του τραχειοβρογχικού δέντρου, το πνευμονικό ιστό, λεμφαδένες, και υπεζωκότα.

ασθενείς με ΧΑΠ χρήση αυτής της μεθόδου είναι τυπικά μορφολογικά σημεία της χρόνιας φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου μπορεί να ανιχνευθεί - η μεταβολή του βρογχικού επιθηλίου, οίδημα, και διήθηση των λευκοκυττάρων βρογχικού τοιχώματος, υπερπλασία των βρογχικών αδένων, κλπ Σε ασθενείς με ατροφική endobronchitis δείχνουν μια μείωση στον αριθμό των κυττάρων που εκκρίνουν λαγηνοειδών και την βασική στοιβάδα κυττάρων. , μια σημαντική αύξηση στην περιεκτικότητα της εκφυλισμένο κυττάρων του βρογχικού επιθηλίου, ιστολογικά σημάδια της ατροφίας και μεταπλασία του βρογχικού επιθηλίου.

Αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής

Η πιο σημαντική μέθοδος για τον ποσοτικό προσδιορισμό του βαθμού διαταραχών αερισμού σε ασθενείς με ΧΑΠ, η σοβαρότητα της πορείας της νόσου και η φύση της βρογχικής απόφραξης, είναι ο προσδιορισμός της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (FVD).

Η πληρέστερη εικόνα αυτών των διαταραχών μπορεί να ληφθεί με ανάλυση της δομής της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα, η οποία προσδιορίζεται με τη μέθοδο της γενικής πλεγυστογραφίας του σώματος. Παρ 'όλα αυτά, η ευρεία κλινική πρακτική της χρήσης αυτής της περίπλοκης και δαπανηρής μεθόδου έρευνας είναι περιορισμένη. Επομένως, η αξιολόγηση της HPD σε ασθενείς με ΧΑΠ πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση της μεθόδου της σπιρογραφίας του υπολογιστή και της ποσοτικής ανάλυσης του βρόχου ροής-όγκου. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η μέθοδος αυτή δίνει αρκετά αποδεκτά αποτελέσματα για την εκτίμηση της σοβαρότητας του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, το κύριο σπειρογραφικό σημάδι του αποφρακτικού συνδρόμου είναι η επιβράδυνση της καταναγκαστικής εκπνοής λόγω της αύξησης της αντίστασης των αεραγωγών. Οι κύριοι δείκτες του σπιρογράμματος που αντικατοπτρίζουν αυτές τις διαταραχές είναι:

• FEV1 - όγκος αναγκαστικής εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο.
• FEV1 / FVC (δείκτης Tiffno).
• Ο μέσος ογκομετρικός ρυθμός αναγκαστικής εκπνοής είναι 25-75% της FVC (25% -75% COC).
• Ο μέγιστος ρυθμός όγκου αναγκαστικής εκπνοής στο επίπεδο των 25%, 50% και 75% της FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

Σε μια ευρεία κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται ο δείκτης FEV1, ο οποίος θεωρείται δείκτης του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Πιστεύεται ότι μια μείωση σε αυτόν τον δείκτη κάτω από το 80% των αναμενόμενων τιμών είναι ένα σημάδι του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου.

Συγχρόνως δεν πρέπει να λησμονείται ότι οι απόλυτες τιμές της FEV1 μπορεί να μειωθεί όχι μόνο στην βρογχική απόφραξη, αλλά όταν εκφράζεται περιοριστικά διαταραχές που οφείλονται σε αναλογική μείωση των όγκων και των ικανοτήτων των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των FVC και FEV1. Ως εκ τούτου, ένας πιο αξιόπιστος δείκτης της βρογχική απόφραξη είναι δείκτης Tiff - η αναλογία του FEV1 σε βίαιη ζωτική χωρητικότητα (FEV1 / FVC). Η μείωση αυτού του δείκτη κάτω από το 70% στις περισσότερες περιπτώσεις υποδεικνύει την παρουσία συνδρόμου βρογχικής απόφραξης.

Ένας ακόμη πιο ενημερωτικός δείκτης απόφραξης των μικρών αεραγωγών είναι πιθανώς η τιμή SOS 25-75%, δηλ. η μέση ταχύτητα χώρου της ροής του αέρα κατά τη διάρκεια της καταναγκαστικής εκπνοής, μετρούμενη στο επίπεδο σχετικά μικρών πνευμονικών όγκων. Δείχνεται, για παράδειγμα, ότι ο δείκτης COC25-75% είναι ένας παλαιότερος και ευαίσθητος σπειρογραφικός δείκτης για την αύξηση της αντοχής των μικρών αεραγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, αλλάζει το σχήμα του βρόχου ροής-όγκου: η ακραία περιοχή του εκπνεόμενου τμήματος του βρόχου γίνεται κοίλη. Αυτό δείχνει ότι μέρος της FVC στο επίπεδο των μικρών όγκων των πνευμόνων εκπνέεται με σχετικά χαμηλούς ογκομετρικούς ρυθμούς, κάτι που είναι χαρακτηριστικό της απόφραξης των μικρών αεραγωγών.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ερμηνεία των αλλαγών στις παραμέτρους του COC25-75% και του σχήματος του τελικού τμήματος του βρόχου ροής-όγκου δεν είναι ακόμη γενικά αποδεκτή.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Αξιολόγηση του βαθμού βρογχικής απόφραξης

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας (ERS), το 1995, για να εκτιμηθεί ο βαθμός της απόφραξης των αεραγωγών σε ασθενείς με ΧΑΠ και, ως εκ τούτου, τη σοβαρότητα της ΧΑΠ, σήμερα FEV1 τιμές που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική, γιατί παρ 'όλα τα εμπόδια, είναι το ποσοστό αυτό διαφέρει έκτακτης ανάγκης την απλότητα μέτρησης και την επαρκή αναπαραγωγιμότητα. Υπάρχουν τρεις βαθμοί μείωσης στις σχετικές τιμές του FEV1%

• βαθμός φωτός - FEV1> 70% των κατάλληλων τιμών.
• ο μέσος βαθμός είναι FEV1 στην περιοχή από 50 έως 69%.
• σοβαρός βαθμός - FEV1 <50%.

Ο βαθμός μείωσης των απόλυτων τιμών του FEV1 συσχετίζεται καλά με την πρόγνωση της νόσου. Έτσι, σε ασθενείς με μέτρια σημεία απόφραξης των αεραγωγών και FEV1 μεγαλύτερο από 1 λίτρο, το ποσοστό θνησιμότητας 10 ετών είναι ελαφρώς υψηλότερο από αυτό των ασθενών που δεν πάσχουν από ΧΑΠ. Εάν, σε ασθενείς με ΧΑΠ, η απόλυτη τιμή του FEV1 είναι μικρότερη από 0,75 L, η θνησιμότητα μόνο κατά το πρώτο έτος από την αρχή της παρατήρησης είναι περίπου 30% και εντός 10 ετών από την παρατήρηση φτάνει το 90-95%.

Τα κριτήρια για την κατάταξη των ασθενών με ΧΑΠ σε στάδια της νόσου, συνιστάται από την Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία και εκπροσωπείται ευρέως στη σύγχρονη εγχώρια ιατρική βιβλιογραφία, είναι επίσης βασίζεται κυρίως στην αξιολόγηση του βαθμού μείωση της FEV1. Ωστόσο, διαφέρουν ελαφρώς από τις παραπάνω συστάσεις του ΕΓΔΕ. Σύμφωνα με την πρόταση της American Thoracic Society, πρέπει να διακρίνονται τρία στάδια της πορείας ΧΑΠ:

• 1ο στάδιο - FEV1 περισσότερο από το 50% της σωστής τιμής. Η ασθένεια μειώνει ελαφρώς την ποιότητα ζωής και απαιτεί περιοδική επίσκεψη σε γενικό ιατρό (θεραπευτή). Δεν απαιτείται πιο εμπεριστατωμένη εξέταση των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος και των πνευμονικών όγκων.
• Το 2ο στάδιο - FEV1 από 35% έως 49% της σωστής τιμής. Υπάρχει σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Οι συχνές επισκέψεις σε ιατρικά ιδρύματα, η παρατήρηση από πνευμονολόγο και ο προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αίματος, η δομή της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων, η διάχυτη ικανότητα των πνευμόνων και άλλες παράμετροι είναι απαραίτητες.
• Τρίτο στάδιο - FEV1 λιγότερο από 35% της σωστής τιμής. Η ασθένεια μειώνει δραματικά την ποιότητα ζωής. Απαιτούμενη συχνές επισκέψεις σε ιατρικά ιδρύματα, μια πνευμονική παρακολούθησης, σε βάθος εξέταση των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων καθορίζεται η σύνθεση του αίματος αερίου, δομή, συνολική χωρητικότητα πνευμόνων, της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων, αντίσταση των αεραγωγών, κλπ Όταν ανιχνεύεται αρτηριακή υποξαιμία (PaO2 είναι μικρότερη από 55 mm Hg), οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για θεραπεία οξυγόνου.

Έτσι, σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, ο ελαττωμένος FEV1 λιγότερο από το 50% μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη του δεύτερου σταδίου της νόσου (και της μέσης σοβαρότητας COPD), ενώ ακόμη τα κριτήρια του βαθμού βρογχική απόφραξη συνιστάται ERS, μια παρόμοια μείωση του δείκτη αυτού αντιστοιχεί σε σοβαρή βρογχική απόφραξη.

Τα κριτήρια για το βαθμό βρογχική απόφραξη, συνιστάται από την Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία, είναι πιο κατάλληλη για την εγχώρια ιατρική πρακτική ως γιατρός προσανατολισμένη στην προηγούμενη συμμετοχή ειδικών (πνευμονολόγους) για τη συμπεριφορά των ασθενών με ΧΑΠ. Επιπλέον, θα ήταν πιο σωστό στην διάγνωση δεν υποδεικνύουν βήμα της ΧΑΠ, η οποία, παρεμπιπτόντως, δεν εξαρτάται μόνο από τις αξίες OFB1 και τα αντικειμενικά λειτουργικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της νόσου: ο βαθμός απόφραξης της ροής του αέρα και αναπνευστική ανεπάρκεια, η παρουσία πνευμονικού εμφυσήματος, ο βαθμός και η φύση των μαρκάρισμα ανταλλαγή αερίων , την παρουσία σημείων πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και την αντισταθμισμένη και μη αντιρροπούμενη χρόνια πνευμονική καρδιά κλπ.

[27], [28], [29], [30], [31],

Προσδιορισμός της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης

Για τον προσδιορισμό της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν τεστ βρογχοδιαστολής. Για τη δοκιμή πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εισπνεόμενη χορήγηση της β-ανταγωνιστικών ₂ - αδρενεργικούς υποδοχείς βραχείας δράσης:

• σαλβουταμόλη (2,5-5 mg).
• fenoterol (0,5-1,5 mg). .
• τεβουταμίνη (5-10 mg).

Σε αυτή την περίπτωση, το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα υπολογίζεται μετά από 15 λεπτά.

Είναι επίσης δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικά φάρμακα, για παράδειγμα, βρωμιούχο ιπρατρόπιο σε δόση 0,5 mg (εισπνοή) με μέτρηση του αποτελέσματος βρογχοδιασταλτικού 30 λεπτά μετά την εισπνοή.

Αυξημένες τιμές FEV1 κατά 15% ή περισσότερο δείχνει ένα αναστρέψιμο συστατικό της βρογχική απόφραξη, ιδιαίτερα bronhosnazma, η οποία καθιστά ασφαλώς τον κατάλληλο προορισμό που αντιστοιχεί βρογχοδιαστολείς για την αγωγή των δεδομένων ασθενούς. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έλλειψη απάντησης σε βρογχοδιασταλτικό εισπνοής σε μία και μόνη εκμετάλλευση της δοκιμής δεν είναι η αιτία της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά προορισμό ookaza.

[32], [33], [34]

Παρακολούθηση FEV1

Ο επαναλαμβανόμενος προσδιορισμός του FEV1 (παρακολούθηση) επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΧΑΠ, διότι για αυτή τη νόσο η ετήσια μείωση του FEV1 είναι μεγαλύτερη από 50 ml. Κανονικά, στην ώριμη και προχωρημένη ηλικία, ξεκινώντας από 35-40 χρόνια, η φυσιολογική μείωση αυτού του δείκτη συνήθως δεν υπερβαίνει τα 25-30 ml ετησίως. Η ετήσια μείωση του FEV1 σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης, υποδεικνύοντας τον ρυθμό εξέλιξης του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Και ο ρυθμός μείωσης του FEV1 σε ασθενείς με ΧΑΠ εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών, τη διάρκεια του καπνίσματος, τον αριθμό των τσιγάρων που κάπνιζαν ημερησίως αυτή τη στιγμή, τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των ετήσιων επιδείνωση της φλεγμονώδους διεργασίας στους βρόγχους. Δείχνεται ότι η κλινικά σημαντική έξαρση χρόνιας αποφρακτική βρογχίτιδα οδηγούν σε απότομη μείωση του FEV1 που είναι αποθηκευμένη έως και 3 μήνες μετά την ανακούφιση της φλεγμονής.

Προσδιορισμός της δομής της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα (OEL)

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά του βαθμού της απόφραξης των αεραγωγών σε ασθενείς με COPD είναι αρκετή αποφασιστικότητα στην FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75%. Ωστόσο, όταν μια σημαντική μείωση στην FEV1 (λιγότερο από 50% των προβλεπόμενων τιμών) είναι γενικά προκύπτει η ανάγκη για πιο λεπτομερή μελέτη των μηχανισμών μείωσης του πνευμονικού αερισμού. Ανάκληση που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτών των διαταραχών μπορεί να συνεισφέρουν σε φλεγμονώδεις και δομικές αλλαγές στις μεγάλες και μικρές αεραγωγών, τραχειοβρογχικών δυσκινησία εκπνευστική, εκπνευστική κατάρρευση των μικρών αεραγωγών, εμφύσημα, κλπ Μια λεπτομερέστερη περιγραφή της συμμετοχής αυτών των μηχανισμών στη μείωση του πνευμονικού αερισμού είναι δυνατή μόνο όταν μελετάται η δομή της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων (OEL).

Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν αυξημένη ολική πνευμονική ικανότητα (OEL), λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FOE), υπολειμματικό όγκο (OOL) και αναλογία OOL / OEL. Παρ 'όλα αυτά, μακριά από όλους τους ασθενείς υπάρχει αναλογική αύξηση του OOL και του OEL, καθώς η τελευταία παράμετρος μπορεί να παραμείνει κανονική. Αυτό οφείλεται, καταρχάς, στις διαφορές στο επίπεδο της βρογχικής απόφραξης. Έτσι, εάν η απόφραξη των μεγάλων αεραγωγών κυριαρχεί, παρατηρείται αύξηση του OOL, ενώ η OEL συνήθως δεν αυξάνεται. Αντίθετα, με την παρεμπόδιση των μικρότερων περιφερειακών βρόγχων, και οι δύο δείκτες αυξάνονται ταυτόχρονα.

Σε ασθενείς με εμφύσημα τύπου ΧΑΠ, παρατηρείται σημαντική αύξηση σε OOL και OEL, γεγονός που αντανακλά την έντονη υπερδιέγερση του πνευμονικού παρεγχύματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, διαπιστώνεται σημαντική μείωση στο FEV1, ενώ η ολική βρογχική αντοχή στην εισπνοή παραμένει κανονική.

Σε ασθενείς με βρογχική COPD, υπάρχει σημαντική αύξηση στον υπολειπόμενο όγκο του πνεύμονα (OOL), αν και η συνολική ικανότητα του πνεύμονα (OEL) μπορεί να παραμείνει κανονική ή ελαφρά μόνο να αυξηθεί. Ο FEV1 μειώνεται παράλληλα με την αύξηση της βρογχικής αντοχής στην έμπνευση.

Με την επικράτηση περιοριστικών διαταραχών, το OOL και το OEL παραμένουν κανονικά ή μειώνονται μαζί με το FDE. Στο αποφρακτικό σύνδρομο, αυξάνω »OOL / OEL (περισσότερο από 35%) και FOE / OEL (περισσότερο από 50%). Με μικτές διαταραχές αερισμού, παρατηρείται μείωση στην τιμή του OEL και ταυτόχρονη αύξηση της αναλογίας OOL / OEL και FOE / OEL.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ορισμός της δομής της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων παραμένει το προνόμιο μεγάλων εξειδικευμένων ιατρικών κέντρων.

[35], [36], [37], [38], [39],

Διερεύνηση της διάχυσης των πνευμόνων

Η διαταραχή της διάχυσης των πνευμόνων είναι επίσης ένας από τους σημαντικότερους ρυθμούς της αρτηριακής υποξαιμίας σε ασθενείς με ΧΑΠ με πνευμονικό εμφύσημα. Η μείωση της διάχυσης των πνευμόνων συνδέεται με τη μείωση της αποτελεσματικής περιοχής της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική για τους ασθενείς με πρωτογενές πνευμονικό εμφύσημα. Με τον βρογχικό τύπο ΧΑΠ, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων υποφέρει λιγότερο.

Σύνθεση αερίου του αίματος

Ο προσδιορισμός της σύνθεσης αερίου (PaO2, PaCO2) και το pH του αίματος είναι ένα από τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ. Υπενθυμίζουμε ότι η αιτία της αρτηριακής υποξαιμίας (μείωση PaO 2) σε ασθενείς με ΧΑΠ αποτελεί παραβίαση του πνεύμονα αερισμού-αιμάτωσης προκάλεσε σοβαρές άνιση κυψελιδικού αερισμού, καθώς και παραβίαση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων στην ανάπτυξη εμφυσήματος. Υπερκαπνία (αύξηση PaCO 2> 45 mm Hg. V.) που εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της ασθένειας που σχετίζεται με την εξαερισμού αναπνευστική ανεπάρκεια που οφείλεται uvelicheniemfunktsionalnogo νεκρός χώρος και να μειώσει την λειτουργία του αναπνευστικού μυός του διαφράγματος).

Αναπνευστική οξέωση (μειωμένο ρΗ αίματος κάτω από 7,35), είναι χαρακτηριστική των ασθενών με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, να αντισταθμίζεται από την αύξηση της παραγωγής των διττανθρακικού νατρίου από τους νεφρούς, προκαλώντας διατηρούν φυσιολογικό pH.

Η ανάγκη προσδιορισμού της σύνθεσης αερίων του αίματος και της κατάστασης οξέος-βάσης συμβαίνει, κατά κανόνα, σε ασθενείς με ΧΑΠ που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση για παράδειγμα σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτές οι μετρήσεις διεξάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ανάνηψη). Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να ληφθεί δείγμα αρτηριακού αίματος με διάτρηση της μηριαίας ή βραγχιακής αρτηρίας για να προσδιοριστεί η σύνθεση του αερίου, η διαδικασία δεν μπορεί να θεωρηθεί ρουτίνα και απολύτως ασφαλής. Επομένως, στην πράξη, μια αρκετά απλή μέθοδος, η παλμική οξυμετρία, χρησιμοποιείται συχνά για να εκτιμηθεί η ικανότητα των πνευμόνων να κορεσμούν το αίμα με οξυγόνο (οξυ-ακτινοβολία).

Η παλμική οξυμετρία είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό του κορεσμού (κορεσμού) του οξυγόνου στην αιμοσφαιρίνη (SaO2) στα παλμικά αρτηριακά αγγεία.

Η μέθοδος δεν επιτρέπει να εκτιμηθεί το επίπεδο του PaCO2, το οποίο περιορίζει σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητές του. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο δείκτης Ο2 επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, για παράδειγμα τη θερμοκρασία του σώματος, τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, το pH του αίματος και ορισμένα τεχνικά χαρακτηριστικά της συσκευής.

Θεωρείται ότι όταν ο δείκτης SaO2 είναι χαμηλότερος από 94%, συνιστάται να προσδιοριστεί διεισδυτικά η σύνθεση του αερίου του αρτηριακού αίματος, εάν η μεγαλύτερη κατάσταση απαιτεί ακριβέστερη αξιολόγηση της οξυγόνωσης και του αερισμού των πνευμόνων.

Εξέταση ασθενούς

Αυτά επιθεώρηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Στα πρώτα στάδια της νόσου δεν υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Καθώς η εξέλιξη της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας λόγω της ανάπτυξης του σχήματος εμφυσήματος αλλάζει θώρακα, γίνεται βαρέλι λαιμό - διάταξη σύντομο νευρώσεις - οριζόντια, εκ νέου το μέγεθος dnezadny θώρακα αυξάνει, γίνεται έντονη κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπερκλείδιους χώρο vybuhayut. Εκδρομή στο στήθος κατά την αναπνοή περιορισμένους χώρους μεσοπλεύριο πιο έντονη ανάκληση.

Σε σοβαρή πορεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, οι αυχενικές φλέβες πρήζονται, ειδικά όταν εκπνεύονται. κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, μειώνεται το πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών.

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και αρτηριακής υποξαιμίας εμφανίζεται διάχυτη ζεστή κυάνωση του δέρματος και ορατών βλεννογόνων. Με την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ακροκυάνωση, οίδημα των κάτω άκρων, επιγάστριος παλμός και η θέση της ορθοφώνας καθίσταται χαρακτηριστική.

Ένα τυπικό σημάδι της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι η επιβράδυνση της καταναγκαστικής εκπνοής. Για να εντοπίσει αυτό το σύμπτωμα, ο ασθενής προσφέρεται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια εκπνέει όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και πλήρως. Κανονικά, η πλήρης καταναγκαστική εκπνοή διαρκεί λιγότερο από 4 δευτερόλεπτα, με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - πολύ περισσότερο.

Πειραματική εξέταση

Ο διάχυτος ήχος στην εμφάνιση του εμφυσήματος έχει μια μπατονέτα, τα κατώτερα όρια των πνευμόνων παραλείπονται, η κινητικότητα του χαμηλότερου πνευμονικού περιθωρίου μειώνεται σημαντικά.

Με την ακρόαση του πνεύμονα σημειώνεται παρατεταμένη εκπνοή και σκληρός χαρακτήρας της φυσαλιδώδους αναπνοής. Ένα κλασικό ευαίσθητο σημάδι της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι η συριγμός στεγνών wheezes κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής αναπνοής ή όταν αναγκάζεται η εκπνοή. Σημειώστε ότι όταν ήπια βρογχική απόφραξη διαπιστώσετε βούισμα ή σφύριγμα ρόγχους μπορεί να είναι σε οριζόντια θέση, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια αναγκαστική εκπνοή ( «λανθάνουσα βρογχική απόφραξη»). Με σοβαρή βρογχική απόφραξη, ο συριγμός στεγνό συριγμό ακούγεται ακόμη και σε απόσταση.

Για τη διάγνωση της βρογχικής παρεμπόδισης, είναι δυνατό να εφαρμοστεί η προτεινόμενη ψηλάφηση της εκπνοής και μια δοκιμή με μια αντιστοίχιση που προτείνεται από την BE Votchal.

Η παύση της εκπνοής έχει ως εξής. Σε όρθια θέση, ο ασθενής εισπνέει βαθιά, στη συνέχεια εκπνέει με μέγιστη δύναμη στην παλάμη του γιατρού, που βρίσκεται σε απόσταση 12 cm από το στόμα του ασθενούς. Ο γιατρός καθορίζει τη δύναμη του αεριωθούμενου αέρα (ισχυρό, αδύναμο, μέτριο) σε σύγκριση με την ισχύ της εκπνοής του. Ταυτόχρονα, καθορίζεται η διάρκεια της εκπνοής (μακρά - περισσότερο από 6 δευτερόλεπτα, μικρή - από 3 έως 6 δευτερόλεπτα, πολύ σύντομη - έως 2 δευτερόλεπτα). Με παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, μειώνεται η δύναμη εκπνοής, η διάρκεια της παρατείνεται.

Το δείγμα με τον αγώνα πραγματοποιείται ως εξής. Σε απόσταση 8 εκατοστών από το στόμα του ασθενούς υπάρχει ένας αγώνας καύσης και ο ασθενής καλείται να το εκτοξεύσει. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να το σβήσει, αυτό υποδηλώνει μια σημαντική παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης.

Έλεγχος του καρδιαγγειακού συστήματος

Στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος συχνά ανιχνεύεται ταχυκαρδία και η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί. Αυτές οι αλλαγές εξηγούνται από την υπερκαπνία με περιφερική αγγειοδιαστολή και την αυξημένη καρδιακή παροχή.

Σε πολλούς ασθενείς, ο επιγαστρικός παλμός προσδιορίζεται από τη δεξιά κοιλία. Αυτή η διακύμανση μπορεί να οφείλεται σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (σε μια χρόνια πνευμονική καρδιά) ή σε αλλαγές θέσης στην καρδιά λόγω πνευμονικού εμφυσήματος.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι σπασμένοι εξαιτίας του εμφυσήματος, συχνά η έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία οφείλεται σε πνευμονική υπέρταση.

[40], [41], [42], [43], [44],

Έρευνα του πεπτικού συστήματος

Με σοβαρή χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, συχνά εντοπίζεται χρόνια γαστρίτιδα με μειωμένη εκκριτική λειτουργία, πιθανώς την ανάπτυξη έλκους στομάχου ή έλκους δωδεκαδακτύλου. Με σοβαρό εμφύσημα, το ήπαρ χαμηλώνει, η διάμετρος του είναι φυσιολογική. σε αντίθεση με το στάσιμο ήπαρ, είναι ανώδυνη και το μέγεθός της δεν αλλάζει μετά τη χρήση διουρητικών.

Κλινικές εκδηλώσεις υπερκαπνίας

Με τη σταθερή πρόοδο της βρογχικής απόφραξης, είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας υπερκαπνίας. Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα της υπερκαπνίας είναι:

• διαταραχή του ύπνου - αϋπνία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μια μικρή σύγχυση.
• κεφαλαλγία, που εντείνεται κυρίως τη νύχτα (αυτή τη στιγμή της ημέρας, η υπερκαπνία αυξάνεται εξαιτίας του ανεπαρκούς αερισμού).
• αυξημένη εφίδρωση.
• μια απότομη μείωση της όρεξης.
• μυϊκές συσπάσεις.
• ένα μεγάλο μυϊκό τρόμο.

Κατά τη μελέτη της σύνθεσης αερίου του αίματος, προσδιορίζεται μια αύξηση της μερικής τάσης του διοξειδίου του άνθρακα.

Καθώς η υπερκαπνία αναπτύσσεται περαιτέρω, η σύγχυση της συνείδησης αυξάνεται. Η ακραία εκδήλωση της σοβαρής υπερκαπνίας είναι υπερκαπνικός υποξαιμικός κώμας, συνοδευόμενος από σπασμούς.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Σπιρογραφία

Η παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης ενδείκνυται από τη μείωση της καταναγκαστικής ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (FVC) και τον όγκο της αναγκαστικής εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1).

Η FVC είναι η ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεωθεί με την ταχύτερη, αναγκαστική λήξη. Σε υγιείς ανθρώπους, η FVC είναι μεγαλύτερη από 75% LEL. Σε μια βρογχική απόφραξη η FVC μειώνεται σημαντικά.

Ελλείψει παραβιάσεων της βρογχικής διαπερατότητας, τουλάχιστον το 70% του αέρα αφήνει τους πνεύμονες στο πρώτο δευτερόλεπτο της αναγκαστικής εκπνοής.

Συνήθως το FEV1 υπολογίζεται ως ποσοστό του ZHEL - του δείκτη Tiffno. Είναι στην τάξη του 75-83%. Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, ο δείκτης Tiffno μειώνεται σημαντικά. Η πρόγνωση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας συσχετίζεται με τους δείκτες FEV1. Με FEV1 άνω των 1,25 λίτρων, το δεκαετές ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 50%. Με το FEV1 ίσο με 1 λίτρο, το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 5 έτη. με FEV1 0,5 λίτρα, οι ασθενείς σπάνια ζουν περισσότερο από 2 χρόνια. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας (1995), η σοβαρότητα της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας εκτιμάται λαμβάνοντας υπόψη την τιμή του FEV1. Επαναπροσδιορισμός του FEV1 χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της εξέλιξης της νόσου. Μία μείωση του FEV1 κατά περισσότερο από 50ml ανά έτος δείχνει μια εξέλιξη της νόσου.

Για τη βρογχική απόφραξη, είναι χαρακτηριστική η μείωση της μέγιστης ογκομετρικής εκπνεόμενης ροής στην περιοχή 25-75% FVC (MOC25%), όπως προσδιορίζεται από την ανάλυση καμπύλης όγκου-ροής.

Το MOC25-75 εξαρτάται λιγότερο από την προσπάθεια από το FEV1 και ως εκ τούτου χρησιμεύει ως πιο ευαίσθητος δείκτης της βρογχικής απόφραξης στα αρχικά στάδια της νόσου.

Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL) μειώνεται σημαντικά - η μέγιστη ποσότητα αέρα που αερίζεται από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια ενός λεπτού με βαθιά και συχνή αναπνοή.

Κανονικές τιμές MVL:

• άνδρες κάτω των 50 ετών - 80-100 λίτρα ανά λεπτό.
• άνδρες άνω των 50 ετών - 50-80l / min.
• γυναίκες κάτω των 50 ετών - 50-80l / min.
• γυναίκες άνω των 50 ετών - 45-70 l / min.

Ο κατάλληλος μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (DMVL) υπολογίζεται από τον τύπο:

DMVL = ΖΗΕΧ χ 35

Κανονικά, το MVL είναι 80-120% του DMVL. Με το COB, το MBL μειώνεται σημαντικά.

Πνευμομεταφορική

Με τη βοήθεια πνευμοταχυμετρίας, η ταχύτητα όγκου του πίδακα αέρα προσδιορίζεται με εισπνοή και εκπνοή.

Στους άνδρες, ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής είναι περίπου 5-8 l / s, στις γυναίκες - 4-6 l / s. Αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται επίσης από την ηλικία του ασθενούς. Προτείνεται να προσδιοριστεί ο σωστός μέγιστος ρυθμός εκπνοής (BMD).

DMV = πραγματική ΖΩΗ χ 1.2

Όταν υπάρχει παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, η ταχύτητα του ρεύματος αέρα κατά την εκπνοή μειώνεται σημαντικά.

Picflometry

Τα τελευταία χρόνια, ο προσδιορισμός της κατάστασης της βρογχικής διείσδυσης με τη βοήθεια της μέγιστης ροής μέτρησης της μέγιστης ογκομετρικής εκπνευστικής ροής (l / min) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος.

Στην πραγματικότητα, η ροή κορυφής μας επιτρέπει να καθορίσουμε τον μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής (PSV), δηλ. το μέγιστο ρυθμό με τον οποίο ο αέρας μπορεί να διαφύγει από τους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Ο PSV του ασθενούς συγκρίνεται με τις φυσιολογικές τιμές, οι οποίες υπολογίζονται ανάλογα με το ύψος, το φύλο και την ηλικία του ασθενούς.

Όταν η βρογχική βατότητα του PSV είναι σημαντικά χαμηλότερη από την κανονική. Η τιμή PSV συσχετίζεται στενά με τις τιμές του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου κατά το πρώτο δευτερόλεπτο.

Συνιστάται η διεξαγωγή μετρήσεων μέγιστης ροής όχι μόνο στο νοσοκομείο αλλά και στο σπίτι για την παρακολούθηση της βρογχικής διαπερατότητας (η PEF προσδιορίζεται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας πριν και μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών).

Για μια πιο λεπτομερή περιγραφή της κατάστασης του βρογχικού διόδου και για τη σύσταση αναστρέψιμη συνιστώσα δείγματος βρογχική απόφραξη εφαρμόζεται με βρογχοδιασταλτικά (αντιχολινεργικά και ένα β2-αγωνιστές).

Δοκιμασία με berodualom (συνδυασμένη τυποποίηση αερολύματος που περιλαμβάνει βρωμιούχο ιπρατρόπιο, ένα αντιχολινεργικό και ένα β2-αγωνιστές φενοτερόλη) επιτρέπει να αξιολογηθεί αντικειμενικά ως αδρενεργικών ή χολινεργική συστατικό αναστρεψιμότητα της απόφραξης των αεραγωγών. Η πλειονότητα των ασθενών μετά την εισπνοή των αντιχολινεργικών και β2-αγωνιστές αυξάνουν σε παρουσιάζεται FVC. Βρογχική απόφραξη θεωρείται ότι είναι αναστρέψιμη με την αύξηση της FVC κατά 15% ή περισσότερο μετά την εισπνοή των φαρμάκων αυτών. Πριν από το διορισμό των βρογχοδιασταλτικών, συνιστάται να διεξάγονται αυτές οι φαρμακολογικές δοκιμές. Το αποτέλεσμα της δοκιμής εισπνοής αξιολογείται μετά από 15 λεπτά.

Σύνταξη της διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της νόσου θα πρέπει να αντικατοπτρίζονται πλήρως:

• μορφή χρόνιας βρογχίτιδας (αποφρακτική, μη αποφρακτική) ·
• Κλινικο-εργαστηριακά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους (καταρράχης, βλεννοπόρουρης, πυώδης).
• φάση της νόσου (έξαρση, κλινική ύφεση) ·
• βαθμός σοβαρότητας (σύμφωνα με την ταξινόμηση του ERS) ·
• την εμφάνιση επιπλοκών (εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια).

Επιπλέον, αν είναι δυνατόν, αποκρυπτογραφήστε τη μολυσματική φύση της νόσου, υποδεικνύοντας έναν πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν μπορείτε να προσδιορίσετε σαφώς την νοσολογική ασθένεια (βρογχίτιδα), δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο όρος "ΧΑΠ". Για παράδειγμα:

• Χρόνια καταρροϊκή απλή (μη αποφρακτική) βρογχίτιδα, μια φάση παροξυσμού που προκαλείται από πνευμονόκοκκο.
• Χρόνια perobstuctivny πυώδη βρογχίτιδα, η φάση της επιδείνωσης.
• Χρόνια αποφρακτική καταρροϊκή βρογχίτιδα, εμφύσημα των πνευμόνων. Ελαφρύς βαθμός σοβαρότητας. Η φάση της επιδείνωσης. Αναπνευστική ανεπάρκεια του βαθμού Ι.

Ο όρος «COPD» χρησιμοποιείται γενικά για τη διαμόρφωση μιας διάγνωσης σε πιο σοβαρές περιπτώσεις (μέτρια και σοβαρή σοβαρότητας) όταν επιλογής νοσολογική ασθένεια που ανήκουν αιτίες κάποια δυσκολία, αλλά υπάρχει μια κλινική εκδήλωση bronhoobstruktiviogo αναπνευστικό σύνδρομο και η πνευμονική αλλοιώσεις δομές. Ο όρος "ΧΑΠ" είναι, όσο είναι δυνατόν, αποκρυπτογραφείται, υποδεικνύοντας τις ασθένειες που οδήγησαν στην ανάπτυξή της. Για παράδειγμα:

• ΧΑΠ: χρόνια αποφρακτική καταρροϊκή βρογχίτιδα, εμφύσημα των πνευμόνων. Η μέση σοβαρότητα. Η φάση της επιδείνωσης. Βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας II. Χρόνια πνευμονική καρδιά, αντισταθμίζεται.
• ΧΑΠ: χρόνια αποφρακτική πυώδης βρογχίτιδα, αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα. Βαρύ ρεύμα. Φάση κλινικής ύφεσης. Αναπνευστική ανεπάρκεια του 2ου βαθμού. Πολυκυτταραιμία. Χρόνια πνευμονική καρδιά, μη αντιρροπούμενη. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια II FC.
• ΧΑΠ: βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πυώδη βρογχίτιδα, εμφυσήμα των πνευμόνων. Βαρύ ρεύμα. Η φάση της επιδείνωσης που προκαλείται από τη σύνδεση της αιμοφιλικής ράβδου και της μοραξέλλας. Βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας II. Χρόνια πνευμονική καρδιά, μη αντιρροπούμενη. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια II FC.