Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος: θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας της καλοήθους παροξυσμικής ζάλης

Ο κύριος στόχος στη θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου κατά θέσης είναι να σταματήσει εντελώς και στο συντομότερο δυνατόν οι επιθέσεις του θέματος ίλιγγος. Από τη δεκαετία του 1990, αναπτύχθηκε ενεργά η τεχνολογία των θεραπευτικών ελιγμών για τη μηχανική κίνηση των ελεύθερων σωματιδίων της ομιλητικής μεμβράνης.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή για καλοήθη παροξυσμική ζάλη

Από τις ασκήσεις, οι οποίες συχνότερα συνιστώνται στους ασθενείς για αυτοέκθεση, πρέπει να σημειωθεί η μέθοδος του Brandt-Daroff. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, ο ασθενής συνιστάται να εκτελεί ασκήσεις τρεις φορές την ημέρα για πέντε κλίσεις προς τις δύο κατευθύνσεις σε μία συνεδρία. Εάν υπάρχει ζάλη τουλάχιστον μία φορά το πρωί σε οποιαδήποτε θέση, οι ασκήσεις επαναλαμβάνονται την ημέρα και τη νύχτα. Για να εκτελέσει τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να καθίσει στο κέντρο του κρεβατιού αφού ξυπνήσει, κρεμώντας τα πόδια του κάτω. Στη συνέχεια, τοποθετείται σε οποιαδήποτε πλευρά με μια κεφαλή 45 ° στραμμένη προς τα πάνω και βρίσκεται στη θέση αυτή για 30 δευτερόλεπτα (ή έως ότου τελειώσει η ζάλη). Μετά από αυτό, ο ασθενής ανεβαίνει στην αρχική θέση "συνεδρίαση", στην οποία φτάνει 30 s. τότε γρήγορα στοιβάζονται στην αντίθετη πλευρά με μια στροφή προς τα πάνω κατά 45 ^e. Μετά από 30 δευτερόλεπτα, επιστρέφει στην αρχική θέση "συνεδρίαση". Το πρωί ο ασθενής κάνει πέντε επαναλαμβανόμενες κλίσεις προς τις δύο κατευθύνσεις. Εάν η ζάλη έχει προκύψει τουλάχιστον μία φορά σε οποιαδήποτε θέση, οι πλαγιές πρέπει να επαναλαμβάνονται το απόγευμα και το βράδυ.

Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά και μπορεί να οριστεί ως μια περίοδος 2-3 ημερών μετά την τελευταία ζαλάδα κατά τη διάρκεια των ασκήσεων Brandt-Daroff. Η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής για τη διακοπή της καλοήθους παροξυσμικής ζυμώσεως κατά τη θέση είναι περίπου 60%. Αν και η θεραπεία του φαρμάκου αναποτελεσματικότητα καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης, πιθανώς στην περίπτωση της υψηλής ευαισθησίας αυτόνομου προτείνουμε βηταϊστίνη (48 mg / ημέρα) για την περίοδο της θεραπευτικής ελιγμούς. Πιθανώς, το αποτέλεσμα της βελτίωσης της παροχής αίματος στο εσωτερικό αυτί. που προκύπτουν στο υπόβαθρο της χρήσης αυτού του φαρμάκου, θα επηρεάσει θετικά τις μεταβολικές διεργασίες που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Άλλοι ιατρικοί ελιγμοί απαιτούν την άμεση συμμετοχή του θεράποντος ιατρού. και η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να φθάσει το 95%. Μια άλλη από τις κοινές θεραπευτικές μεθόδους είναι ο ελιγμός του Szemont. κάθονται στον καναπέ σε έναν ασθενή με τα πόδια του κρεμασμένα. Καθισμένος, ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του στο οριζόντιο επίπεδο κατά 45 μοίρες. με έναν υγιή τρόπο. Στη συνέχεια, σταθεροποιώντας το κεφάλι με τα χέρια του, ο ασθενής δεν τοποθετείται δίπλα στην πληγείσα πλευρά. Στη θέση αυτή, ο ασθενής διατηρείται όλη την ώρα έως ότου τελειώσει η ζάλη. Στη συνέχεια, ο γιατρός, γρήγορα μετατοπίζοντας το κέντρο βάρους σας, ενώ συνεχίζει να καταγράφει το κεφάλι του ασθενούς στο ίδιο επίπεδο όπως ο ασθενής θέτει από την άλλη πλευρά μέσα από την θέση «κάθεται» και κλειδώνει το κεφάλι στο ίδιο επίπεδο (μέτωπο προς τα κάτω). Ο ασθενής βρίσκεται σε αυτή τη θέση μέχρι να εξαφανιστεί η ζάλη. Περαιτέρω, με την ίδια θέση της κεφαλής σε σχέση με το επίπεδο κλίσης, ο ασθενής κάθεται στον καναπέ. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατό να επαναληφθεί ο ελιγμός. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λειτουργία αυτής της μεθόδου είναι η ταχεία κίνηση του ασθενή από τη μία πλευρά στην άλλη σε χρόνο που οι ασθενείς με καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης θα βιώσουν σημαντική ζάλη, μια πιθανή αυτόνομου αντιδράσεις όπως ναυτία και έμετος? έτσι σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, αυτός ο ελιγμός θα πρέπει να γίνεται με προσοχή και πιθανή προετοιμασία. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί betahistine (24 mg μια φορά την ημέρα πριν από τον ελιγμό). Σε ειδικές περιπτώσεις, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί η κεντρική δράση της θειαιθυλπεραζίνης και άλλων αντιεμετικών φαρμάκων για προ-αγωγή.

Άλλοι ιατρικοί ελιγμοί για τη θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης μπορούν επίσης να εφαρμοστούν επιτυχώς. Με την παθολογία του οπίσθιου ημικυκλικού καναλιού, ο ελιγμός του Ellie είναι επίσης αποτελεσματικός, ο οποίος εκτελείται επίσης στον καναπέ και έχει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Η ιδιαιτερότητα αυτού του θεραπευτικού ελιγμού είναι η εκτέλεση του σε μια σαφή τροχιά, χωρίς μεγάλη ταχύτητα μετάβασης από τη μια θέση στην άλλη. Η αρχική θέση του ασθενούς κάθεται στον καναπέ κατά μήκος της. Προκαταρκτικά γίνεται η στροφή του κεφαλιού του ασθενούς προς μια παθολογία. Στη συνέχεια, με το κεφάλι σταθερό από τα χέρια του γιατρού, βάλτε την πλάτη του με ένα κεφάλι ρίχνονται πίσω κατά 45 μοίρες, την επόμενη στροφή του σταθερού κεφαλιού - στην αντίθετη κατεύθυνση στην ίδια θέση στον καναπέ. Στη συνέχεια, ο ασθενής είναι τοποθετημένος στο πλευρό του, και το κεφάλι γυρίζει με ένα υγιές αυτί κάτω. Κατόπιν ο ασθενής κάθεται, η κεφαλή κλίνει και γυρνά προς την παθολογία, μετά την οποία επιστρέφει στη συνήθη θέση - κοιτάξτε προς τα εμπρός. Η παραμονή του ασθενούς σε κάθε θέση προσδιορίζεται ξεχωριστά από τη σοβαρότητα του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού. Πολλοί ειδικοί χρησιμοποιούν πρόσθετα μέσα για να επιταχύνουν την εναπόθεση ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων, πράγμα που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τυπικά, μια επανάληψη 2-4 ελιγμών ανά περίοδο θεραπείας είναι επαρκής για να σταματήσει τελείως ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος.

Ένας άλλος αποτελεσματικός ιατρικός ελιγμός για την καλοήθη παροξυσμική ζυγοστάθμιση θέσης ενός οριζόντιου ημικυκλικού πυροβόλου είναι ο ελιγμός του Lemperga. Η αρχική θέση του ασθενούς που κάθεται κατά μήκος του καναπέ. Ο γιατρός καθορίζει το κεφάλι του ασθενούς κατά τη διάρκεια ολόκληρου του ελιγμού. Η κεφαλή στρέφεται 45 ° οριζόντια προς την παθολογία. Κατόπιν ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, η κεφαλή στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά, οπότε η κεφαλή περιστρέφεται με υγιές αυτί προς τα κάτω. Περαιτέρω προς την ίδια κατεύθυνση, το σώμα του ασθενούς περιστρέφεται και τοποθετείται στην κοιλιακή χώρα. μετά από αυτό το κεφάλι είναι στη θέση της "μύτης κάτω"? Κατά τη διάρκεια της περιστροφής, η κεφαλή περιστρέφεται περαιτέρω. ο ασθενής τοποθετείται στην αντίθετη πλευρά. κεφάλι - ένα άρρωστο αυτί στο κάτω μέρος) που κάθεται στον καναπέ του ασθενούς μέσα από μια υγιή πλευρά. Ο ελιγμός μπορεί να επαναληφθεί. Ο χρόνος που καταναλώνεται σε κάθε θέση ελιγμού είναι πάντοτε ατομικός και καθορίζεται από το αιθουσασο-οφθαλμικό αντανακλαστικό.

Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών ελιγμών θα επηρεαστεί από τη δυνατότητα μιας ακριβούς χωρικής μετατόπισης της κεφαλής του ασθενούς στο επίπεδο του παθολογικού ημικυκλικού καναλιού. Διάφορες μορφές ραχιαίας παθήσεως στην εγκεφαλονωτιαία σπονδυλική στήλη θα έχουν δυσμενή επίδραση στη δυνατότητα ακριβούς τοποθέτησης του κεφαλιού του ασθενούς κατά την εκτέλεση του θεραπευτικού ελιγμού.

Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ασθενών ηλικίας άνω των 50 ετών. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργηθεί ειδικές ηλεκτρονικές βάσεις, που επιτρέπουν την ακριβή μετακίνηση του ασθενούς στο επίπεδο κάθε ημικυκλικού καναλιού κατά 360 μοίρες. με τη δυνατότητα σταδιακών στάσεων περιστροφής και, σε συνδυασμό με την οπτικοακουστική, αποτελούν ξεχωριστά ένα πρόγραμμα θεραπευτικών ελιγμών. Τέτοιες στάσεις είναι μια καρέκλα με δυνατότητα πλήρους στερέωσης του ασθενούς, με δύο άξονες περιστροφής, ηλεκτρονική κίνηση με πίνακα ελέγχου και δυνατότητα μηχανικής περιστροφής σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η αποτελεσματικότητα του ελιγμού σε μια τέτοια στάση μεγιστοποιείται και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί επανάληψη.

ελιγμοί αποδοτικότητα σημαντικά μεγαλύτερη σε ασθενείς με kanalolitiazom, που σχηματίζονται συχνότερα από kupulolitiaz, kupulolitiaze Στις πρώτες συνεδρίες της θεραπείας δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική και απαιτεί επανάληψη και ο συνδυασμός των διαφορετικών ελιγμούς. Στις ειδικές περιπτώσεις Brandt Daroffa άσκηση μπορεί να συνιστάται για τους μακροχρόνια ανέργους, προκειμένου να σχηματίσουν προσαρμογής.

Κατά την περίοδο μετά την πραγματοποίηση του ελιγμού, είναι σημαντικό να ακολουθείται το περιορισμένο καθεστώς κλίσης του ασθενούς και την πρώτη ημέρα η θέση κατά τη διάρκεια του ύπνου με αυξημένη κεφαλή σε 45-60 °.

Χειρουργική θεραπεία

Σε 1-2% όλων των ασθενών με καλοήθη παροξυσμική ζάλη κατά τη θέση, οι θεραπευτικοί χειρισμοί μπορεί να μην είναι αποτελεσματικοί και η προσαρμογή είναι εξαιρετικά αργή. Στη συνέχεια, η μέθοδος επιλογής της θεραπείας είναι χειρουργικές επεμβάσεις. Πρώτα απ 'όλα, η πιο συγκεκριμένη είναι η σφράγιση του επηρεασμένου ημικυκλικού καναλιού με αποκόμματα οστών. Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιήθηκε ενεργά στην ξένη πρακτική πριν από την ανάπτυξη των ιατρικών ελιγμών, αλλά, όπως και άλλες παρεμβάσεις στο εσωτερικό αυτί, έχει επιπλοκές. Η σφράγιση των ημικυκλικών καναλιών είναι μια αποτελεσματική μέθοδος εξάλειψης του ιλίγγου κατά τη διάρκεια του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου με τη διατήρηση της ακουστικής λειτουργίας,

Άλλες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας οδηγούν σε μεγάλες ποσότητες καταστροφής στο εσωτερικό αυτί και είναι λιγότερο συχνές. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν εκλεκτική νευροεκτομή των αιθουσαίων νεύρων, λαβυρεκτομή. Τα τελευταία χρόνια, η χώρα μας έχει συσσωρευμένη εμπειρία των lazerodestruktsii λαβύρινθο Αυτή η μέθοδος μπορεί πιθανώς να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση dll των ίλιγγος θέσης σε ασθενείς με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, που υπόκειται σε απόλυτη αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών χειρισμών.

Η θεραπεία της καλοήθους παροξυσμικής θέσης ζάλης, κατά κανόνα, δεν απαιτεί νοσηλεία. Εξαίρεση μπορεί να γίνει από ασθενείς με υψηλή αυτοβυναικό ευαισθησία,

Περαιτέρω διαχείριση

Η υποτροπή της καλοήθους παροξυσμικής ζαλάδας κατά τη θέση εμφανίζεται σε λιγότερο από 6-8% των ασθενών, συνεπώς οι συστάσεις περιορίζονται στην προσκόλληση στο καθεστώς κλίσης.

Η αναπηρία του ασθενούς με καλοήθη παροξυσμική ζελατίνη διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Στην περίπτωση της cupulolithiasis, αυτοί οι όροι μπορούν να αυξηθούν. Μετά από 5-7 ημέρες μετά την εκτέλεση του θεραπευτικού ελιγμού, συνιστάται η διεξαγωγή επανειλημμένων εξετάσεων θέσης για να αποφασιστεί η περαιτέρω θεραπεία και οι θεραπευτικές τακτικές.

ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για το μέλλον τη συμπεριφορά του: στην περίπτωση καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης στην πρώτη θέση θα πρέπει να περιορίζονται σε ταξίδια, να επιλέξετε μια άνετη θέση που βρίσκεται κάτω, προσπαθήστε λιγότερο να γυρίσει στο κρεβάτι και να σηκώνονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην προκαλέσει ζάλη? να προσπαθήσουμε όσο το δυνατόν συντομότερα για να φτάσετε στο γιατρό (νευρολόγο ή otonevrologa), το οποίο μπορείτε να φτάσετε με οποιοδήποτε μέσο, απλά δεν το αυτοκίνητο.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή, με πλήρη ανάκαμψη.

Πρόληψη της καλοήθους παροξυσμικής ζάλης

Η πρόληψη του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου κατά τη θέση δεν έχει αναπτυχθεί, καθώς η αιτία της νόσου δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια. Οι υποτροπές μετά από τη λήψη θεραπευτικών μέτρων για ανακούφιση ζάλης εμφανίζονται στο 6-8% των ασθενών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]