Τραυματισμοί παραρρινικών κόλπων: θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας των τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Διορθώνει καλλυντικά ελαττώματα που προκύπτουν από τραύμα, και να αποκαταστήσει τη λειτουργική κατάσταση της μύτης και παραρρινίων για την πρόληψη της μετα-τραυματική φλεγμονωδών ασθενειών των κόλπων, με αποτέλεσμα την τρομερή ενδοκογχική και ενδοκρανιακής επιπλοκές.

Ενδείξεις νοσηλείας

Απομονωμένες ή συνδυασμένες αλλοιώσεις των παραρινικών ιγμορείων.

Μη φαρμακευτική θεραπεία των τραυματισμών των παραρινικών κόλπων

Όταν είναι κλειστή αλλοιώσεις κόλπων κατά τις πρώτες 5-6 ώρες μετά πάγο τραυματισμό εφαρμόζεται σε τραυματισμούς σε περίπτωση επίσταξη δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το εμπρόσθιο ή οπίσθιο μύτη επιπωματισμός βρόχου. Εάν ο λαβύρινθος και ο σφηνοειδής κόλπος είναι κατεστραμμένοι, η αιμοσύνη επιτρέπεται στο πλαίσιο συντηρητικής θεραπείας. Με αιμοσύνη του μετωπιαίου κόλπου χωρίς καλλυντικό ελάττωμα και εκτόπιση θραυσμάτων οστών, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία.

Θεραπεία των τραυμάτων των παραρινικών ιγμορίων

Όταν διάσειση συνταγογραφείται υπόλοιπο κρεβατιών στα μέσα αφυδάτωσης υπερυψωμένη θέση (polusidja) (ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος δεξτρόζης 40%, υπερτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου και χλωριούχου ασβεστίου, καθώς επίσης και η φουροσεμίδη, ακεταζολαμίδη), ηρεμιστικά και δίαιτα περιορισμένη υποδοχή των υγρών. Εκχώρηση επίσης μη-ναρκωτικά αναλγητικά (metamizol νάτριο, τραμαδόλη), ηρεμιστικά (οξαζεπάμη, φαινοβαρβιτάλη). Για την καταπολέμηση λοίμωξης του τραύματος και την πρόληψη δευτερογενών επιπλοκών κοινή αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται, προτίμηση δίνεται γενιάς κεφαλοσπορίνη ΙΙ-ΙΙΙ. Επίσης διεξάγει gemostaticheskucho και συμπτωματική θεραπεία. Είναι υποχρεωτικό να εισάγεται τεχνητός αντικαταθλιπής σύμφωνα με το σχήμα.

Χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών των παραρινικών ιγμορείων

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη φύση και το βάθος του τραύματος, τη σοβαρότητα των γενικών και νευρολογικών συμπτωμάτων. Όλες οι χειρουργικές παρεμβάσεις σε παραγώγια κόλπων που έχουν υποστεί βλάβη θα πρέπει να πραγματοποιούνται νωρίς στην περίοδο μετά τον τραυματισμό (1-14 ώρες). Σε περίπτωση τραύματος με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τις οστικές δομές του προσώπου του κρανίου, πραγματοποιείται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία.

Όταν το μετωπιαίου κόλπου διεισδυτική τραύματα στην παρουσία ενός μικρού οστού ελάττωμα του εμπρόσθιου τοιχώματος του και έναν έλεγχο εκτελείται ενδοσκοπική κόλπων εξέταση μέσα από το κανάλι της πληγής. Στην περίπτωση του ανοίγματος ακεραιότητας κόλπων μετωπιαίου κόλπου βλεννογόνο διατηρούν την πληγή ράβεται και καλλυντικών ράμμα τοποθετηθεί αποστράγγισης (καθετήρα) εντός του κόλπου διαμέσου ενός καναλιού πληγής διαμέσου του οποίου για 3-4 ημέρες πλύθηκε κόλπων αντισηπτικά διαλύματα.

Όταν είναι κλειστή μπροστινή κατάγματος, κάτω και πίσω τοίχωμα ακόμη μετωπικής rinolikvorei κόλπων χωρίς σημάδια και εγκεφαλική βλάβη κατά προτίμηση διεξάγεται πλαστικά τοιχώματα των μετωπιαίων κόλπων. Η πρόσβαση στα κατεστραμμένα τοιχώματα είναι οι ελάχιστες περικοπές του δέρματος στην περιοχή του μεγαλύτερου τοιχώματος τοίχου. Περαιτέρω, επιθεωρείται η κατεστραμμένη περιοχή και επισκευάζεται ένα συσσωμάτωμα θραυσμάτων οστού με κίνηση έλξης διαμέσου της μικρής οπής διαμέσου της μικρής οπής. Μέσω του ανοίγματος πραγματοποιείται επιθεώρηση κόλπων χρήση ενός ενδοσκοπίου και εν απουσία ζημιά στο μετωπικό άνοιγμα κόλπων (πάντα ανιχνεύονται μόνο στο γύρισμα του εμπρόσθιου και στις περισσότερες περιπτώσεις το κατώτερο εμπρόσθιο τοίχωμα) και τέλος σταθερότητα τοίχωμα λειτουργία reponirovat καλλυντικά συγκόλλησης επικάλυψης πάνω στην πληγή. Με την κινητικότητα και ειδικότερα το διαχωρισμό μεταξύ τους, είναι απαραίτητο να γίνουν στερεωμένα μεταξύ τους και στους γύρω υδατάνθρακες ολόκληρου του μετωπιαίου οστού. Γι 'αυτό το χειρουργικό γλύφανο στα άκρα των θραυσμάτων και ακέραια μετωπιαία οστά κάνει αγριάδα οπές μέσω των οποίων μη-απορροφήσιμα θραύσματα νήμα στερεώνονται στα άκρα του ελαττώματος και σε κάθε άλλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποφευχθεί περαιτέρω σχηματιστεί, καθίζησης τοίχος πρέπει επιπροσθέτως να εξασφαλίσει μη απορροφήσιμο θραυσμάτων νήματος στο δέρμα της μετωπικής περιοχής. Όταν εκφράζεται τραυματική βλεννογόνου οίδημα κόλπων, ακόμα και όταν λειτουργεί ιγμόρεια μετωπικής ανοίγματος, σετ κόλπων αποστράγγιση, μέσω του οποίου για 2-5 ημέρες κόλπων πλύθηκε με αντισηπτικά διαλύματα.

Με σημαντική αλλοιώσεις ανοιχτό μετωπιαίου κόλπου n περισσότερες περιπτώσεις μεταφορικό έργο ρίζα χειρουργική επέμβαση είναι για να απομακρυνθούν τα θραύσματα βλεννογόνου και οστών για να σχηματίσει το άνοιγμα και τον καθορισμό μιας μετωπικής αποστράγγισης κόλπων της BS Preobrazhenski 3 εβδομάδες (διάμετρος D σωλήνα από καουτσούκ, 6-0,8 cm, που συνδέει το μετωπιαίου κόλπου και την ρινική κοιλότητα, ο κύλινδρος στερέωσης κοντά στο κόψιμο στο δέρμα). Με προσεκτική εξέταση και ηχηρότητα του οπίσθιου μετωπιαίου τοιχώματος, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί το κάταγμα του, το οποίο απαιτεί έκθεση της Dura mater. Η ταυτοποίηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αυτή τη θέση χρησιμεύει ως ένδειξη για τη συρραφή της ρήξης με το πλαστικό του ελαττώματος.

Όταν διεισδυτική τραύματα του ιγμορείου με ένα ελαφρό ελάττωμα του εμπρόσθιου τοιχώματος επίσης διεξαγάγει ενδοσκοπική εξέταση διατήρηση κόλπων βλεννογόνου και την εγκατάσταση του αποστράγγιση διαμέσου του κατώτερου ρινικού πόρου. Το Rapa συρράπτεται όσο το δυνατόν περισσότερο με καλλυντικά ράμματα.

Στην ανοικτή σφάλμα του ιγμορείου με εμπρόσθια κατακερματισμό, κορυφή και τα άλλα τοιχώματα δείχνει μια ρίζα λειτουργία η οποία συνίσταται στο σχηματισμό του κόλπων αναστόμωση με ρινική κοιλότητα υπό την κατώτερη ρινική κόγχη. Εάν η βλάβη στον οφθαλμικό ιστό πρόπτωση τοιχώματος στην κόλπων τροχιά, θεωρώντας ότι περαιτέρω καλλυντικό ελάττωμα μπορεί να σχηματιστεί (παράλειψη του βολβού του ματιού) και διπλωπία λειτουργήσει αυτό το πλαστικό τοίχωμα με χρήση τεχνητών υλικών (πλάκες τιτανίου και άλλοι.). Αν η βλάβη συνιστάται να διατηρήσει τις τροχιακές θραύσματα οστών τοιχώματος και reponirovat τους φουσκώνοντας την είσοδο ελαστικό μπαλόνι στο κόλπων. Επιπλέον σχηματίζουν το εμπρόσθιο τοίχωμα από τις μεγαλύτερες θραύσματα οστών είναι στερεωμένα μεταξύ των ακμών και ολόκληρο το εμπρόσθιο τοίχωμα των μη-απορροφήσιμα νήμα. Το μπαλόνι γεμίζεται με 15-20 ml ενός ακτινοσκιερό ουσίας, η οποία επιτρέπει περαιτέρω να εφαρμόσουν ακτινολογικών ελέγχου είναι γεμάτο μπαλόνι κόλπων και επαρκή τοιχώματα επανατοποθετούν. Ο σωλήνας του μπαλονιού αποσύρεται μέσω τεχνητής γροθιάς προς τα έξω και στερεώνεται στο μάγουλο. Το μπαλόνι πρέπει να βρίσκεται στο στήθος για 10-14 ημέρες.

Περαιτέρω διαχείριση

χρόνος νοσηλείας εξαρτάται από το βαθμό της ζημίας των παραρρινίων κόλπων και την παρουσία ταυτόχρονη βλάβη σε άλλα ζωτικά όργανα. Εάν διεξάγεται πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία τραυμάτων προσώπου αγωγή ημερησίως ραφές διάλυμα λαμπρό πράσινο ή ιώδιο και αφαιρούνται μετά από 7-8 ημέρες από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση του γναθιαίου κόλπου, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (7-10 ημέρες) διεξήχθη πλύθηκε κόλπων αντισηπτικά διαλύματα σχηματίζονται μέσω της τεχνητής αναστόμωση. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση του μετωπιαίου κόλπου, μετωπιαίου κόλπου καθημερινά πλύθηκε διαμέσου του σωλήνα παροχέτευσης διεξήχθη, η οποία θα πρέπει να αφαιρούνται μετά από 21 ημέρες. Όταν απαλή πλαστική χειρουργική των μετωπιαίων ράμματα στερέωσης κόλπων στο δέρμα αφαιρείται μετά από 3-7 εβδομάδες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής βλέπει στην ΩΡΛ κλινική στην κοινότητα.

Θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή ότι θα πρέπει μέσα σε ένα μήνα μετά τον τραυματισμό παρατηρούν ήπια θεραπεία, και να προστατεύσουν τα δικά τους δεν αισθάνονται τραυματισμένη περιοχή ή χειρουργικής επέμβασης και θα πρέπει, επίσης, να μην έντονα otsmarkivatsya (πρόληψη υποδόριο εμφύσημα). Αποκλείστε τη σωματική δραστηριότητα, επισκεφθείτε τη σάουνα, τη σάουνα. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε αγγειοσυσπαστικές σταγόνες στη μύτη και για 7-10 ημέρες. Εντός ενός μηνός μετά τον τραυματισμό προτείνουμε λαμβάνοντας καθεστώς Sinupret και να εκτελέσει ανεξάρτητη ρινική douche χρησιμοποιώντας 0,9% χλωριούχο νάτριο, θαλασσινό νερό και άλλα φάρμακα.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση απομονωμένης κλειστής βλάβης στους παραρινικούς ιγμούς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. σε σοβαρό συνδυασμένο τραύμα εξαρτάται από το βαθμό βλάβης στον εγκέφαλο, την τροχιά και άλλες δομές, καθώς και πιθανές πυώδεις επιπλοκές. Οι κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία είναι 20-30 ημέρες από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τα χτυπήματα στο πρόσωπο όταν κάνετε αθλήματα, τροχαία ατυχήματα κ.λπ.

[1], [2], [3], [4], [5],