Θεραπεία της φαγούρας του δέρματος

Η έλλειψη γνώσης της παθοφυσιολογίας του κνησμού εξηγεί τη δυσκολία στην εξεύρεση αποτελεσματικής θεραπευτική επιλογή. Στην πρώτη θέση των θεραπευτικών μέτρων σε περίπτωση κνησμού πρέπει να είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εκτός από αυτό είναι αναγκαίο να εξαλειφθούν οι προκλητικές παράγοντες όπως ξηρότητα του δέρματος, η επαφή με ερεθιστικές ουσίες, μέτρα για την απολίπανση του δέρματος (επιδέσμων αλκοόλη), την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων (αλκοόλη, μπαχαρικά), καθώς επίσης και της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος κούνιες μέσου. Αποφύγετε την παρατεταμένη χρήση των δυνητικών αλλεργιογόνων επαφής (αντιισταμινικά, τοπικά αναισθητικά) και δοξεπίνη (δυναμικό αντιισταμινική), το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς τοπικώς για ατοπική δερματίτιδα, αλλά χημική δομή του και, κατά συνέπεια, την ενίσχυση της δραστικότητας των Τ κυττάρων έχει υψηλό βαθμό ευαισθητοποίησης.

Συνοδευτικά μέτρα (αποφυγή του στρες, αυτογενής εκπαίδευση, ένας ψυχολόγος, ένας διόρθωση επίδραση της ψυχοκοινωνικής περιβάλλον, κατάλληλα ρούχα, ντους, υγρή αναδιπλώνεται, αν το δέρμα είναι απαραίτητο λίπανσης ουρία, έχουν άμεση επίδραση antipruriticheskoe) μπορεί να ανακουφίσει την φαγούρα.

Ανάλογα με τη βασική ασθένεια είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν στο σκεύασμα κορτικοστεροειδή, αναισθητικά (φαινόλη, καμφορά, μενθόλη, πολιδοκανόλη) kliokvenol, ρεσορκινόλη, πίσσα στις αντίστοιχες βάσεις. Ως υποστηρικτικό μέτρο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαδερμική ηλεκτρική νευροδιεγείωση ή βελονισμός. Νέα για τη θεραπεία του κνησμού είναι η χρήση καψαϊκίνης. Η καψαϊκίνη είναι ένα αλκαλοειδές που εξάγεται από μια μονάδα πάπρικας (πιπέρι).

Κατά τη θεραπεία του κνησμού, πρέπει να εξεταστούν τρεις πτυχές. Στην αρχή, είναι μια αιτιώδης (αιτιώδης) προσέγγιση, στην οποία εξαλείφεται ένας συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό ή ίσως όχι αρκετά γρήγορο, μπορείτε να προσπαθήσετε να μαλακώσετε τα συμπτώματα, επηρεάζοντας, για παράδειγμα, την απελευθέρωση της μεσολαβούμενης φαγούρας. Αν αυτό αποτύχει, μπορείτε να προσπαθήσετε να διαμορφώσετε τους παράγοντες που επιδεινώνουν την φαγούρα ώστε να καταστήσουν τα συμπτώματα ανεκτά.

Η αιτιακή θεραπεία μπορεί να εξαλείψει με επιτυχία τα συμπτώματα οξείας και μεσαίου μήκους μορφών κνησμού, αν οι αιτίες που την προκαλούν είναι σαφείς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εξαλειφθούν αλλεργιογόνο που προκαλεί οξεία κνίδωση ή άλλα εξάνθημα allergichesukyu (φάρμακα? Αλλεργιογόνα στα τρόφιμα? Pseudoallergy όπως ασπιρίνη και τα συμπληρώματα διατροφής? Φυσικά ερεθίσματα όπως το κρύο, την πίεση και την υπεριώδη ακτινοβολία). Το ίδιο ισχύει και για τα αλλεργιογόνα επαφής. Τα παράσιτα μπορούν επίσης να εξαλειφθούν εφαρμόζοντας κατάλληλα μέσα εξωτερικά ή από το στόμα. Μερικοί ασθενείς με κακοήθεια ως προκαλεί κνησμό επιτυχή χειρουργική ή θεραπευτική αγωγή έχει ως αποτέλεσμα την εξαφάνιση των συμπτωμάτων με την επιστροφή τους κατά τη διάρκεια υποτροπών. Σε λεμφοπολλαπλασιαστικές νόσους, σύμφωνα με τις τελευταίες αναφορές, και κνησμό, πόνο και η ίδια και να απαντήσετε σε ιντερφερόνη. Η επιτυχής θεραπεία άλλων εσωτερικών ασθενειών (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική νόσο, διαβήτης) οδηγεί επίσης σε περιορισμό ή την εξάλειψη φαγούρα. Φαγούρα με νευρωτική ή διανοητικές αναπηρίες είναι μια επιτυχημένη θεραπεία με την εξάλειψη των παραγόντων στρες ή ηρεμιστικά θεραπεία, ύπνωση ή βελονισμό.

Στην κλινική πράξη, με μια ποικιλία ασθενειών και με πολυάριθμες παθολογικές διεργασίες με κνησμό άγνωστης φύσης, είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η υποκείμενη ασθένεια ή να αποφευχθεί ο παθογόνος παράγοντας. Εδώ αρχίζει ιατρική τέχνη για τον μετριασμό κνησμό ή επηρεάζοντας τη δράση των μεσολαβητών της φαγούρα στο όργανο-στόχο, ελεύθερες νευρικές απολήξεις, ή με ρύθμιση της μετάδοσης των περιφερικών κνησμού και του κεντρικού νευρικού οδούς.

Η ισταμίνη σε πειραματικές και παθολογικές καταστάσεις είναι ο μόνος αξιόπιστος πομπός φαγούρας. Ως εκ τούτου, για τις περισσότερες ασθένειες που προκαλούνται από μαστοκύτταρα, είναι δυνατόν για την αντιμετώπιση βλατιδώδες εκρήξεις και αντιισταμινικά κνησμός, αλλά μικρότερη επιτυχία - ερυθρότητα αντανακλαστικό. Παλαιότερα αντιισταμινικά, που έχει μια κεντρική κατασταλτική δράση, στην επίδρασή της στην φαγούρα και φουσκάλες δεν διαφέρουν πολύ από τις νέες μη-κατασταλτικά φάρμακα. Κατά κύριο λόγο οφείλεται στην ισταμίνη φαγούρα συμβαίνει σε οξείες και ορισμένων χρόνιων κνίδωση, καθώς και σε μερικές μορφές της φυσικής κνιδώσεως, όπως μηχανικές και μελαγχρωστική κνίδωση, την πλειονότητα των ασθενών με την χολινεργική κνίδωση. Φαγούρα για τη θεραπεία πληγών, τσιμπήματα εντόμων και μετά την επαφή με τα φυτά (π.χ. τσουκνίδα) που προκαλείται από ισταμίνη ή σιτευτικά κύτταρα.

Τα μη κατασταλτικά αντιισταμινικά στο 70% των ασθενών με χρόνια κνίδωση καταστέλλουν πλήρως την κνησμό και στους υπόλοιπους ασθενείς υπάρχει βελτίωση. Σε ασθενείς με έκζεμα, στις περισσότερες μελέτες με καλό έλεγχο, δεν υπάρχει απόκριση σε διάφορα αντιισταμινικά. Αντιισταμινικά, τα οποία επηρεάζουν επίσης την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα σιτευτικά κύτταρα και μετανάστευση ηωσινοφίλων, δείχνουν αντίθετα, οριστική αποτελεσματικότητα στην ατοπική δερματίτιδα (σετιριζίνη, λοραταδίνη). Σε γενικές γραμμές, τα αντιισταμινικά ταξινομούνται στη θεραπεία του κνησμού στην περίπτωση των ασθενειών όπως είναι ελάχιστα ή αναποτελεσματικά. Τα τοπικά αντιισταμινικά με τις ίδιες αυτές ασθένειες λειτουργούν σε περιορισμένη κλίμακα και στη θεραπεία των παιδιών πρέπει να αποφεύγονται λόγω πιθανών συστηματικών παρενεργειών (ευαισθητοποίηση επαφής) όταν εφαρμόζονται σε μεγάλες περιοχές.

Ασθενής επίδραση της αντιϊσταμινικά σε πολλές φλεγμονώδεις δερματοπάθειες έρχεται σε αντίθεση με γρήγορη απόκριση σε γλυκοκορτικοειδή κνησμό, και μαζί με τα συμπτώματα του κνησμού καταστέλλεται, και άλλες παραμέτρους της φλεγμονής. Ελλείψει αντενδείξεων, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συστηματικά για οξείες ασθένειες (οξεία κνίδωση, οξεία έκζεμα επαφής). Στις χρόνιες παθήσεις, αντίθετα, αντενδείκνυνται, εκτός από τη βραχυχρόνια θεραπεία των παροξυσμών.

Η φωτοχημειοθεραπεία (PUVA) μπορεί να μειώσει τον κνησμό σε ορισμένες ασθένειες που προκαλούνται από μαστοκύτταρα και φλεγμονή. Ως παράδειγμα, ο οζώδης κροσσός, ο παρανεοπλαστικός κνησμός, η κνησμώδης κνίδωση και το υπερεσινοφιλικό σύνδρομο χρησιμοποιούνται. Με την ελαφριά κνίδωση, η UV θεραπεία χρησιμοποιείται περισσότερο με την έννοια της "σκλήρυνσης" του δέρματος ή την επαγωγή ανεκτικότητας. Η επίδραση της θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία είναι βραχεία, ελαφρώς υπερβαίνει τη διάρκεια της θεραπείας και, επιπλέον, η ίδια η PUVA-θεραπεία σε μερικούς ασθενείς μπορεί να προκαλέσει φαγούρα.

Η κυκλοσπορίνη Α έχει λειτουργεί σε χαμηλές δόσεις (5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα), έκζεμα, κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα, την ανακούφιση φαγούρα, αλλά επίσης ελαττωματική, διότι μετά η υποτροπή του φαρμάκου λαμβάνει χώρα γρήγορα. Επιπλέον, είναι δυνητικά ένας νεφροτοξικός παράγοντας.

Όταν vnutrigepaticheskom χολόσταση στη μείωση ενδογενή χολικά οξέα στον ορό, ιδιαίτερα holievoy οξύ που προκύπτει από κατεργασία με ουρσοδεοξυχολικό οξύ ή χολεστυραμίνη χρόνιο κνησμό με αλκαλική φωσφατάση μειώνεται σημαντικά. Σύμφωνα με πρόσφατα δημοσιεύματα, holestatiches σύνθημα φαγούρα ανταποκρίνεται καλά σε ενήλικες και παιδιά ριφαμπικίνη, αν και θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον υψηλό βαθμό παρενεργειών, πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και το σχετικά υψηλό κόστος της θεραπείας. Αναφέρεται η σχετικά καλή επίδραση της χολεστυραμίνης, η επίδραση της οποίας μπορεί ακόμα να αυξηθεί με την ταυτόχρονη χρήση της UV θεραπείας. Οι ανταγωνιστές μορφίνης (ναλαξόνη, ναλμεφένη) και η πλασμαφαίρεση βοηθούν μετρίως καλά. Τα λειτουργικά μέτρα (απομάκρυνση του χολικού υγρού - στόματος, μεταμόσχευση ήπατος με κατάλληλες ενδείξεις) βελτιώνουν δραματικά τα συμπτώματα κνησμού.

Στη θεραπεία του κνησμού, εκτός από τα γενικά ρυθμιστικά μέτρα, η φλεγμονώδης μείωση είναι σημαντική. Ωστόσο, δεν παίζει αποφασιστικό ρόλο, όπως θα είναι: με τη χρήση εξωτερικών γλυκοκορτικοειδών ή, σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, με συστηματική θεραπεία με κυκλοσπορίνη. Είναι σημαντικό να μειωθεί η διήθηση κυττάρων Τ με την επακόλουθη απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών στην επιδερμίδα. Η xerosis στην ατοπία είναι μια άλλη πτυχή της θεραπείας και απαιτεί τη χρήση ουσιών που δεσμεύουν το νερό. Ως εκ τούτου, κατ 'αρχήν, ουρία, καθώς και πίσσα, που μαλακώνει την κνησμό και αποδυναμώνει τον υπερπολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων και την λειχήν. Ο κνησμός πρέπει να αντιμετωπίζεται διαφορετικά σε περίπτωση οξείας φλεγμονής του δέρματος και χρόνιας κατάστασης ατοπικής δερματίτιδας. Τα υποξεία στάδια μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινοβολία με υπεριώδη ακτινοβολία, αλλά μερικές φορές η μείωση της UVA οδηγεί στην καταστολή της φλεγμονής και του κνησμού και στην οξεία φάση. Εάν χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, τότε κυρίως το βράδυ και μόνο ένας κατασταλτικός τύπος.

Οι ασθενείς με δερματικό κνησμό συνιστώνται θεραπεία των συναφών ασθενειών. Εκχωρήστε μια δίαιτα, εκτός από υποχρεωτικά και μεμονωμένα τροχοαλλεργιογόνα: ασπράδι αυγού, ζωμό κρέατος, σοκολάτα, μπαχαρικά, γλυκά, αλκοόλ. να περιορίσετε τη χρήση επιτραπέζιου αλατιού, καπνιστών και κονσερβοποιημένων προϊόντων. Εμφανίζονται γαλακτοκομικά, φυτικά προϊόντα.

Ως συμπτωματική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά (παρασκευάσματα βαλεριανού, μητρικού υγρού, ηρεμιστικά). αντιισταμινικά (suprastin, φενκαρόλη, διαζολίνη, ερολίνη, λοραταδίνη); απευαισθητοποίηση (gemodez, παρασκευάσματα ασβεστίου, θειοθειικό νάτριο); αναισθητικά (0,5% διάλυμα νεοκαΐνης, 1% διάλυμα τριμεκαΐνης). εντεροσώματα (λευκαντικό, ενεργό άνθρακα, πολυσορβικό, πολυφαιπάνιο).

Τοπική θεραπεία. Τοπικά εφαρμοζόμενες σκόνες, αλκοόλ και υδατικά διαλύματα, αναδευόμενα εναιωρήματα, πάστες, αλοιφές. Η αντιρριπτική επίδραση εξαρτάται από τη μορφή δοσολογίας. Το αντιπυριτικό τοπικό αποτέλεσμα έχει τα ακόλουθα μέσα διαφορετικών συνθέσεων: 0,5-2,0% μενθόλη. 1-2% θυμόλη. 1-2% αναισθησία. 1-2% φαινόλη (καρβολικό οξύ); αλκοόλες (1-2% ρεσορκινόλη, 1-2% σαλικυλικό, καμφορά, 30-70% αιθύλιο). 1-2% διαλύματα κιτρικού οξέος. εγχύσεις χαμομηλιού, ποωδών εναλλακτικών. Ελλείψει του αποτελέσματος, οι περιοχές φαγούρας μπορούν να λιπαίνονται σύντομα με κορτικοστεροειδείς αλοιφές (τοπικό, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Αντιρροπιστικό αποτέλεσμα παράγεται από λουτρά υδρόθειου. λουτρά με αφέψημα φλοιού δρυός, στροφές (50-100 g), πίτουρο (300-500 g ανά λουτρό) θαλάσσια κολύμβηση; λουτρά με εκχύλισμα πεύκου, θαλασσινό αλάτι, άμυλο. Η θερμοκρασία του νερού είναι 38 ° C, η διαδικασία διαρκεί 15-20 λεπτά, για μια σειρά 10-20 λουτρών.

Εμφανίζονται ύπνωση, ηλεκτρικό, βελονισμός, παρακέντηση λέιζερ, μαγνητική θεραπεία, EHF-θεραπεία, bioritmorefleksoterapiya, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης.

Τα ρετινοειδή σε ασθενείς με ατοπική προδιάθεση μπορεί να προκαλέσουν κνησμό αντί να το μειώσουν. Ωστόσο, με τα κόκκινα επίπεδα λειχήνα, τα σκληροειδή και τα ατροφικά λειχήνα, ο κνησμός εξαφανίζεται για αρκετές ημέρες ακόμη και σε χαμηλές δόσεις (etretinate ή ισοτρετενόνη 10-20 mg την ημέρα). Οι δερματικές εκδηλώσεις, αντιθέτως, δεν αντιδρούν απαραίτητα στο φάρμακο. Το ίδιο ισχύει και για την τοπική θεραπεία με 2% οιστρογόνο ή τεστοστερόνη σε βάση κρέμας.

Στη θεραπεία του ευρέως διαδεδομένου κνησμού, η αιτία της νόσου θα πρέπει πρώτα να εξαλειφθεί και η υγιεινή της πρωκτικής περιοχής θα πρέπει να εξομαλυνθεί. Στη διατροφή αποφύγετε ερεθιστικές ουσίες: εσπεριδοειδή και μπαχαρικά. Στη συνέχεια, συνιστώνται ενέσεις 5% φαινόλης σε αμυγδαλέλαιο στον υποδόριο ιστό του απομακρυσμένου πρωκτού. σε 90% των περιπτώσεων αυτή η μέθοδος δίνει μια ανάκαμψη.

Εάν η αιτία της φαγούρας δεν είναι γνωστή ή οι παραπάνω θεραπευτικές δυνατότητες είναι εξαντλημένες, μπορούν να εφαρμοστούν μέτρα φαγούρας. Αυτό περιλαμβάνει, πάνω από όλα, τακτική φροντίδα του δέρματος με λιπαρά εξωτερικά μέσα, ειδικά σε γήρας. Σε ασθενείς με κνησμό των υδάτων, αυτό είναι ένα μέσο επιλογής.

Μια επίθεση κατάσχεσης μπορεί να μειωθεί σημαντικά από τους ίδιους τους ασθενείς μέσω αυτογενούς εκπαίδευσης. Οι ασθενείς με φαγούρα θα πρέπει να πάρουν συνέντευξη καθώς χρησιμοποιούνται για πλύσιμο. Πάρα πολύ συχνή πλύση με ζεστό νερό, η υπερβολική χρήση σαπουνιού οδηγεί σε μείωση του φυσικού λιπαρού λίπους και του ξηρού δέρματος, γεγονός που ευνοεί την κνησμό. Ο ζεστός ξηρός αέρας από τις συσκευές θέρμανσης και το ζεστό κρεβάτι είναι παράγοντες που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ανακούφιση νυχτερινών κρίσεων κνησμού μετά από ένα κρύο ντους. Είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε επιπλέον το λίπος στο δέρμα.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι ο κνησμός ελέγχεται από σύγχρονους φαρμακολογικούς παράγοντες περιορισμένους. Οι εξαιρέσεις ανταποκρίνονται ικανοποιητικά στα αντιισταμινικά, οι κνιδωτικές αντιδράσεις και οι πρόσφατα ανακαλυφθείσες θεραπευτικές δυνατότητες θεραπείας του χρόνιου κνησμού στη νεφρική ανεπάρκεια και στις παθήσεις του ήπατος. Ο κνησμός στο χρόνιο έκζεμα αντιδρά στα κορτικοστεροειδή, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι απαράδεκτες για μακροχρόνια θεραπεία. Γενικά, η αναζήτηση της αιτίας του κνησμού είναι μια σημαντική βάση για την επιτυχή στοχοθετημένη θεραπεία. Επιπλέον, η φαγούρα στους περισσότερους ασθενείς μπορεί να διευκολυνθεί τουλάχιστον με επιδέξια εφαρμογή των διαθέσιμων σήμερα θεραπευτικών μεθόδων και μέσων.